主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：经常扁桃体发炎引起发烧，该怎么治疗

经常扁桃体发炎引起发烧，需通过明确病因、急性期规范治疗及长期预防管理三方面处理。急性发作期以控制感染、缓解症状为主，明确细菌感染时需抗生素治疗；缓解期需评估扁桃体结构及功能，必要时结合手术干预；特殊人群需个体化管理，以减少复发及并发症风险。 一、明确病因及诊断：1. 需通过血常规检查区分病毒感染（淋巴细胞比例升高）或细菌感染（中性粒细胞比例升高），必要时进行咽拭子培养明确致病菌（如A组β溶血性链球菌）；2. 结合喉镜或超声检查评估扁桃体大小（Ⅰ~Ⅲ度肿大）、是否存在扁桃体周围脓肿或瘢痕组织，同时排查腺样体肥大（儿童多见）、免疫功能低下等基础疾病。 二、急性发作期处理：1. 体温＜38.5℃时优先采用物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴（避免直接接触皮肤）；2. 体温≥38.5℃且症状明显时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（儿童适用剂型为口服混悬液）或布洛芬（需确认无胃肠道出血史）；3. 明确细菌感染时需在48小时内启动抗生素治疗，避免因延误治疗导致扁桃体周围脓肿、中耳炎等并发症。 三、药物治疗原则：1. 细菌感染首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林，需确认青霉素过敏史），疗程通常10天以彻底清除链球菌；2. 病毒感染无需抗生素，可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）缓解咽痛；3. 避免儿童使用成人剂型复方感冒药，2岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 四、非药物干预措施：1. 日常保持口腔卫生，早晚使用软毛牙刷清洁牙齿，饭后用温盐水（250ml温水加0.9g盐）含漱5~10秒，减少口腔细菌定植；2. 饮食以温凉、软烂食物为主（如米粥、蒸蛋羹），避免过热、辛辣刺激及油炸食品，急性期每日饮水量保持1500~2000ml；3. 保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，每周进行3次30分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强呼吸道黏膜抵抗力。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：2岁以下避免自行退热，体温≥38.5℃时优先就医；3岁以上扁桃体炎反复发作（每年≥5次）可考虑扁桃体切除术，术前需完成心电图、凝血功能等检查；2. 孕妇：妊娠早期（1~12周）避免使用喹诺酮类抗生素，可选用阿莫西林（需医生评估过敏史）；3. 老年人及慢性病患者：合并糖尿病、肾功能不全者需严格控制血糖，感染期间每日监测血糖，避免因免疫力低下导致感染扩散；4. 过敏体质者：使用抗生素前需明确过敏史，避免使用头孢类（可能引发交叉过敏）。

问题：过敏性鼻炎平常应该注意些什么

过敏性鼻炎日常需重点做好过敏原规避、鼻腔护理、环境管理、饮食调整及特殊人群干预等措施，以减轻症状并降低发作频率。 一、避免过敏原暴露 常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。花粉季节（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）外出时应佩戴N95口罩、护目镜，回家后及时更换衣物并清洗鼻腔；尘螨以床单、被罩为主要滋生地，需每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床品并保持床垫干燥；动物皮屑过敏者应避免饲养宠物或减少亲密接触，定期清洁宠物活动区域；霉菌易在潮湿环境滋生，需保持室内通风，及时修复漏水，浴室、厨房每周用含氯消毒剂清洁。 二、鼻腔清洁护理 每日早晚用37℃左右生理盐水或海盐水洗鼻1-2次，采用头稍前倾姿势，将冲洗器轻放鼻孔，缓慢挤压瓶身使水流从另一侧鼻孔流出，避免用力过猛。研究显示，生理盐水洗鼻可清除鼻腔内过敏原及分泌物，降低鼻黏膜敏感性，改善鼻塞、流涕等症状，尤其适用于药物治疗的辅助干预。 三、环境控制 保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟以上；使用HEPA空气净化器（颗粒物CADR值≥300m3/h）过滤空气中的花粉、尘螨等过敏原；室内温度控制在22-26℃，湿度维持在40%-60%，干燥季节使用加湿器，潮湿季节开启除湿机；避免接触香烟烟雾、香水、油烟等刺激性气体，减少鼻黏膜刺激。 四、饮食调整 避免辛辣、过烫、酒精等刺激性食物，减少鼻黏膜充血；对明确过敏的食物（如海鲜、牛奶）需严格忌口；日常可适量补充富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花）及益生菌制剂，有研究表明益生菌可调节免疫功能，降低过敏介质释放。合并维生素D缺乏者可在医生指导下补充，维生素D水平与过敏性鼻炎症状严重程度相关。 五、特殊人群干预 儿童：家长需协助完成鼻腔清洁，避免接触刺激性物质，不建议使用成人药物（如口服抗组胺药需按年龄体重调整剂量），症状严重时优先就医而非自行用药；孕妇：用药前需咨询产科医生，禁用可能致畸的抗组胺药，优先通过生理盐水洗鼻等非药物方式缓解症状；老年人：合并高血压、心脏病者，避免环境温度骤变诱发血压波动，鼻用糖皮质激素需注意与降压药、心脏病药物的相互作用，需由医生评估后使用。 六、药物使用原则 非药物干预3-7天症状无改善时，可在医生指导下短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）等缓解症状，严格按说明书或医嘱使用，避免长期滥用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）以防药物性鼻炎。

问题：慢性中耳炎容易治疗吗

慢性中耳炎的治疗难度因个体情况差异较大，总体而言需结合病因、病程及并发症综合判断，多数患者通过规范干预可有效控制症状，但完全治愈并防止复发存在一定挑战。 一、病因类型决定治疗策略复杂度。分泌性中耳炎若由腺样体肥大或过敏性鼻炎引起，需优先处理原发病，通过鼻用糖皮质激素、抗组胺药等控制炎症，多数可在3~6个月内缓解；感染性中耳炎因细菌感染反复发作超过3次/年，药物治疗难度增加，需根据药敏试验选择抗生素；胆脂瘤型中耳炎因骨质破坏风险高，需尽早手术干预，术后仍有20%概率出现听力下降或复发，治疗周期长且需多次随访。 二、病程阶段影响治疗效果与恢复速度。病程＜12周的早期慢性中耳炎，通过药物（抗生素、黏液促排剂）联合物理治疗（鼓膜按摩）可使80%患者症状改善；病程超过12周、中耳积液机化或形成肉芽组织的患者，药物效果下降，需手术清除病变组织。临床研究显示，病程＞2年的慢性中耳炎患者中，45%存在永久性听力损伤，增加治疗难度。 三、个体差异和治疗依从性显著影响预后。儿童群体中，咽鼓管发育未成熟（短、平、宽），约25%的慢性中耳炎与腺样体肥大相关，需在5~10岁行腺样体切除术，术前需控制感染（如使用阿莫西林克拉维酸钾），术后复发率降低至12%；成人患者若合并糖尿病（血糖＞7.0mmol/L），中耳黏膜修复能力下降，治疗周期延长50%，需同步管理基础疾病；治疗依从性方面，6~12岁儿童因药物副作用（如胃肠道反应）停药率达30%，需家长监督配合鼻用激素雾化治疗。 四、手术治疗的适用范围与局限性。手术指征包括胆脂瘤、听骨链破坏、反复发作的中耳积液，常见术式有鼓膜切开置管术（适用于儿童、单侧积液）、改良乳突根治术（适用于胆脂瘤）。术后需规范护理：儿童避免用力擤鼻、游泳时佩戴耳塞，成人戒烟至少3个月（研究证实戒烟可使复发率降低40%）。但手术无法逆转已发生的永久性听力损伤，对听力下降＞25dB的患者效果有限。 五、预防措施与长期管理决定复发风险。非药物干预：儿童应避免被动吸烟（二手烟暴露增加中耳炎风险40%），每日保证800~1000ml饮水量以保持咽鼓管湿润；成人过敏性鼻炎患者需定期使用生理盐水洗鼻，控制症状后再评估中耳炎治疗效果；合并免疫缺陷的患者需长期随访（每3个月复查听力），必要时预防性使用抗生素（需医生评估）。临床数据显示，严格执行预防措施的患者，1年内复发率可降低至18%，显著低于未干预者（45%）。

问题：上海扁桃体肿大怎么治

上海扁桃体肿大的治疗需结合病因与症状严重程度，以非药物干预为优先，必要时采用药物或手术治疗。 1 明确病因与针对性处理 扁桃体肿大常见病因包括病毒感染（如腺病毒、EB病毒）、细菌感染（主要为A组β溶血性链球菌）、过敏反应、慢性炎症刺激及生理性肥大（儿童常见）。需通过症状（如发热、咽痛、吞咽困难）和检查（血常规、C反应蛋白、喉镜）明确病因。细菌感染需使用抗生素，病毒感染以对症支持为主，过敏需规避过敏原并使用抗过敏药物。 2 非药物干预措施 日常护理优先于药物，包括：①充分休息，避免过度用嗓，减少扁桃体负担；②增加水分摄入，成人每日饮水量建议1500~2000ml，儿童根据年龄调整，保持咽喉湿润；③温盐水漱口（40℃左右温水+0.9%生理盐水，约500ml加4.5g盐），每日3~4次，减轻局部炎症与疼痛；④饮食调整，选择温凉软质食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、过烫、油炸食物；⑤保持室内空气湿度50%~60%，避免干燥环境加重黏膜损伤。 3 药物治疗 仅适用于病因明确或症状严重情况。①细菌感染：需抗生素治疗，如阿莫西林、头孢克洛等，需遵医嘱足量足疗程使用；②病毒感染：无需抗生素，可使用清热解毒中成药（如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液）缓解症状；③对症治疗：发热时使用对乙酰氨基酚（适用于≥2月龄儿童）或布洛芬（适用于≥6月龄儿童），咽痛明显时短期使用含片（如西瓜霜含片）；④过敏因素：使用抗组胺药物（如氯雷他定），并避免接触过敏原（如花粉、尘螨）。 4 手术治疗 适应症包括：①反复发作性扁桃体炎（每年发作≥5次），严重影响生活质量；②扁桃体肿大导致睡眠呼吸暂停、吞咽困难或发音障碍；③药物治疗无效且持续6个月以上；④怀疑扁桃体肿瘤（需病理活检）。手术方式以扁桃体切除术为主，儿童需评估年龄与耐受度，术前控制急性炎症期，术后注意创面护理，避免出血与感染。 5 特殊人群注意事项 ①儿童：生理性扁桃体肿大（无明显症状）无需治疗，若影响呼吸或反复感染，需儿科医生评估；避免使用成人药物，18岁以下禁用喹诺酮类抗生素；②孕妇：首选非药物干预，药物需经产科医生与药师评估，避免影响胎儿；③老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需调整药物剂量，预防感染诱发心脑血管风险；④基础疾病者：免疫缺陷患者慎用糖皮质激素，哮喘患者避免使用阿司匹林。

问题：耳后淋巴结疼痛的原因

耳后淋巴结疼痛最常见原因是感染性因素，多因头皮、耳部、乳突区等区域感染刺激淋巴结反应性肿大，其次为病毒感染、结核感染等；非感染性因素包括自身免疫病、反应性增生等。特殊人群如儿童、免疫力低下者因感染风险或炎症控制能力差异，更易出现症状。 一、感染性原因 1. 局部组织感染 耳后淋巴结收集头皮后部、耳部、乳突区、口腔等区域淋巴液，当这些区域发生感染时，淋巴结会因过滤病原体而反应性增大。耳部感染（如中耳炎、外耳道炎）、头皮感染（如毛囊炎、疖肿）、乳突炎、口腔感染（如智齿冠周炎）等均可直接刺激耳后淋巴结，引发疼痛性肿大。 2. 病毒感染 部分病毒感染可引起全身淋巴结反应性肿大，如EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症，典型症状包括发热、咽痛、淋巴结肿大（耳后、颈部等部位常见），疼痛程度通常较轻但持续时间较长。风疹、水痘等病毒感染也可能伴随耳后淋巴结肿大疼痛，儿童群体中更为多见。 3. 结核性感染 结核分枝杆菌感染可累及淋巴结，形成结核性淋巴结炎，表现为无痛或轻微疼痛的淋巴结肿大，常伴随低热、盗汗、体重下降等症状，病程较长，需结合结核菌素试验等检查确诊。 二、非感染性原因 1. 自身免疫性疾病 结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病，可累及全身淋巴结，包括耳后淋巴结，表现为无痛性肿大，但少数情况下炎症活动期可能出现轻微疼痛。类风湿关节炎等自身免疫病也可能伴随淋巴结反应性增生，但疼痛多不显著。 2. 反应性增生 长期慢性刺激（如反复佩戴刺激性耳环、局部皮肤过敏）可导致淋巴结组织反应性增生，通常无明显疼痛，但若合并急性炎症（如局部皮肤感染），可能出现疼痛症状。 三、特殊人群的风险因素 1. 儿童群体 儿童免疫系统尚未完全成熟，耳部感染（如中耳炎）、外耳道炎等发病率较高，耳后淋巴结因淋巴循环特点易受累，表现为疼痛性肿大。婴幼儿可能因不会表达不适，家长需注意观察是否伴随哭闹、抓耳等症状，及时就医避免延误治疗。 2. 免疫力低下者 糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，感染后炎症控制能力较弱，耳后淋巴结炎可能进展较快，疼痛持续时间长，需尽早排查感染源并加强抗感染治疗。 3. 不良生活方式人群 长期熬夜、精神压力大等可降低免疫力，增加感染风险。既往有结核病史、自身免疫病病史者，若淋巴结持续肿大疼痛超过2周，应及时就医明确诊断。

上一页567下一页