主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：我一早起来觉得头晕(天旋地转的那种)恶心，是什么情况

晨起出现天旋地转头晕伴恶心，最常见原因包括耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、梅尼埃病、偏头痛性眩晕、低血糖、直立性低血压及颈椎病，需结合病史和诱因进一步鉴别。 一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 1. 发病机制：耳石膜脱落至半规管，头部位置变化（如起床、翻身）时刺激毛细胞，诱发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，可伴恶心呕吐。 2. 人群特点：40-60岁多见，女性风险略高，常无既往病史，部分与头部外伤、内耳疾病或年龄相关的耳石老化有关。 3. 典型表现：仅在特定体位（如仰头、低头、翻身）诱发，无耳鸣、听力下降，眩晕发作无渐进性加重。 二、梅尼埃病 1. 发病机制：内耳迷路积水，内淋巴循环障碍，导致眩晕、听力下降、耳鸣等症状。 2. 临床特征：多为单侧发病，典型三联征：旋转性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降、耳鸣/耳胀满感，晨起体位变化可能加重症状。 3. 高发人群：30-50岁成年人，有反复发作史，常与遗传、病毒感染、过度疲劳或高盐饮食相关。 三、偏头痛性眩晕 1. 病理生理：偏头痛性血管扩张刺激三叉神经血管系统，同时影响前庭核团，导致眩晕发作。 2. 症状特点：可无典型头痛（“无头痛性偏头痛”），表现为头晕、恶心、畏光畏声，可能伴随视觉先兆（如闪光、盲点），持续数小时至1天。 3. 危险因素：女性患者是男性的3倍，有偏头痛家族史者风险更高，睡眠不足、压力、酒精、咖啡因等可能诱发。 四、低血糖性眩晕 1. 诱因：夜间长时间空腹，尤其是糖尿病患者、节食者或胰岛素使用者，血糖＜2.8mmol/L时脑供能不足。 2. 伴随症状：除头晕恶心外，常伴心慌、出汗、手抖、饥饿感，平卧或进食后症状可缓解。 3. 高危人群：糖尿病患者（尤其使用胰岛素/磺脲类药物者）、长期禁食者、过度运动后未及时补充能量者。 五、直立性低血压 1. 机制：睡眠后血管张力降低，夜间饮水不足或降压药作用，晨起突然站立时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑供血不足。 2. 高发人群：65岁以上老年人（自主神经功能退化）、长期卧床者、服用降压药/利尿剂/抗抑郁药者，男性更常见于生理性原因。 3. 典型表现：站立时头晕加重，平卧后缓解，可能伴随眼前发黑。 特殊人群提示：儿童需警惕中耳炎（伴耳痛、发热）、前庭神经炎（近期有感冒史）；老年人群应重点排查直立性低血压（晨起测量卧位/立位血压）及脑血管病；孕妇需监测血压和尿蛋白，排除妊娠高血压综合征。出现眩晕持续超过24小时、伴高热/剧烈头痛/肢体麻木/言语障碍或频繁发作（每周＞2次），需及时就诊，进行前庭功能检查、听力测试、血常规、血糖及颈椎影像学检查。

问题：会厌囊肿严重吗

会厌囊肿严重程度分情况，较小囊肿通常不严重，定期复查即可；较大囊肿可致咽部异物感、吞咽困难、呼吸困难等，不同人群影响不同，伴基础疾病者更复杂；继发感染时病情相对严重，不同人群感染后表现及治疗有差异。 一、较小的会厌囊肿 1.一般情况：若会厌囊肿较小，患者可能无明显症状，多在体检时偶然发现。这种情况下病情通常不严重，对患者的日常生活、呼吸、吞咽等功能一般无明显影响。例如，部分患者囊肿长期稳定，不发生变化，无需特殊治疗，定期复查观察其变化即可。 2.年龄因素影响：对于儿童来说，较小的会厌囊肿也需密切关注，因为儿童的气道相对狭窄，即使囊肿较小，也可能在某些诱因下（如感染等）导致气道梗阻风险增加，但如果能及时发现并监测，大多可通过合适的方式处理。 二、较大的会厌囊肿 1.对呼吸吞咽的影响：当会厌囊肿较大时，可能会引起咽部异物感、吞咽困难，尤其是较大的会厌囊肿可能会阻塞气道，导致呼吸困难，这是比较严重的情况。例如，囊肿增大到一定程度，会压迫喉部，影响正常的通气和进食，严重威胁患者的生命健康。 2.不同人群的差异 成年人：成年人如果出现较大的会厌囊肿导致呼吸困难等症状，需要及时进行治疗，如通过手术等方式切除囊肿。一般及时治疗后预后较好，但如果延误治疗，可能会引发严重后果。 儿童：儿童的气道更为娇嫩，较大的会厌囊肿对儿童呼吸功能的影响更为显著。由于儿童的机体代偿能力相对较弱，较大的会厌囊肿可能在较短时间内导致严重的气道梗阻，所以对于儿童较大的会厌囊肿需更加积极地处理，尽快解除气道梗阻的风险。 3.病史相关：如果患者本身有其他基础疾病，如呼吸系统疾病、免疫系统疾病等，较大的会厌囊肿可能会加重基础疾病的病情。例如，有慢性阻塞性肺疾病的患者，会厌囊肿导致呼吸困难时，会进一步加重肺部的缺氧等状况，使病情复杂化，治疗也会相对更棘手。 三、会厌囊肿继发感染的情况 1.感染后的严重程度：会厌囊肿如果继发感染，会导致局部红肿、疼痛加剧，患者可能出现发热等全身症状。此时病情相对严重，需要及时进行抗感染等治疗。感染可能会扩散，引起更严重的并发症，如会厌蜂窝织炎等，会进一步威胁患者的健康。 2.不同人群感染后的差异 成年人：成年人在感染后如果能及时应用抗生素等进行治疗，多数可以控制感染，但感染可能会影响患者的恢复时间和生活质量。如果感染未能得到有效控制，可能会导致更严重的局部组织破坏等问题。 儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，会厌囊肿继发感染后病情进展可能更快。儿童感染后发热等全身症状可能更为明显，而且儿童对感染的耐受能力较差，需要更加密切地观察和及时、有效的抗感染治疗，以防止感染扩散引发更严重的后果，如败血症等。

问题：孩子鼻子出血什么原因

孩子鼻出血多因鼻腔局部黏膜脆弱或受到刺激，常见原因包括局部黏膜损伤、干燥、炎症、全身性凝血异常及环境因素等，其中儿童鼻腔黏膜娇嫩、易受刺激，局部因素占比更高。 一、局部因素导致的鼻出血 1. 鼻腔黏膜干燥与损伤：秋冬季节或空调暖气环境下，鼻腔黏膜水分蒸发快，黏膜干燥脆弱，孩子揉鼻、挖鼻孔等行为易造成黏膜机械性损伤，尤其鼻中隔前端的毛细血管网（Little区）丰富，破裂后易出血。低龄儿童因鼻腔发育不完善，黏膜屏障功能较弱，干燥刺激更易诱发出血。 2. 鼻腔炎症刺激：过敏性鼻炎患儿长期鼻塞、流涕，反复揉鼻或擤鼻可导致鼻黏膜充血水肿；鼻窦炎患儿鼻窦分泌物刺激鼻黏膜，均可能引发黏膜糜烂出血。此类出血常伴随鼻塞、打喷嚏等症状，在过敏季或感冒后更明显。 3. 鼻腔异物：3~6岁儿童好奇心强，易将玩具零件、豆类等异物塞入鼻腔，异物刺激或继发感染可损伤鼻黏膜血管，导致出血，单侧出血伴异味或流脓涕需警惕异物残留。 二、全身性因素引发的鼻出血 1. 凝血功能异常：血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（血友病等）或急性感染（如EB病毒感染）可影响凝血功能，表现为鼻出血频繁、出血量大且难止血，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血症状。有家族出血史的儿童需重点排查遗传性凝血疾病。 2. 维生素缺乏：维生素C缺乏导致血管脆性增加，维生素K缺乏影响凝血因子合成，若儿童饮食中蔬菜水果摄入不足、挑食，易引发黏膜脆性增加，轻微外力即可导致鼻出血。 3. 慢性疾病影响：慢性高血压（肥胖、遗传因素）、肝肾功能异常等疾病可能间接影响血管功能或凝血状态，儿童高血压相对少见，但长期睡眠不足、饮食高盐的肥胖儿童需关注血压变化。 三、环境与生活方式相关因素 1. 环境湿度与温度：长期处于干燥环境（如冬季暖气房、夏季空调房），鼻腔黏膜水分流失加速，黏膜干燥程度与环境湿度呈负相关，湿度低于40%时鼻出血风险显著升高。 2. 饮食与作息：饮食不均衡（缺乏水分、维生素）、熬夜或剧烈运动后鼻腔血管扩张，也可能诱发出血。儿童若因学业压力大导致作息紊乱，免疫力下降，也会增加炎症性鼻出血概率。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（0~3岁）：鼻腔狭窄、黏膜薄嫩，应避免家长强行挖鼻或使用成人棉签清洁，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，发现单侧出血或伴随鼻塞、呼吸急促需立即就医。 2. 反复出血儿童：若每月出血≥2次、单次出血超过10分钟或出血量增多，需排查血液系统疾病（血常规、凝血功能检查）及鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）。 3. 过敏体质儿童：需严格控制过敏原暴露，规律使用鼻用激素控制鼻炎症状，减少黏膜反复刺激出血风险。

问题：小孩子鼻窦炎和中耳炎该怎么治疗呢

儿童鼻窦炎和中耳炎的治疗需结合病因与年龄特点，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用药物。治疗目标为控制感染、促进鼻窦/中耳通气引流，降低并发症风险，避免滥用抗生素或刺激性药物。 一、总体治疗原则 急性鼻窦炎和中耳炎多由病毒感染、细菌感染或过敏引发，治疗需遵循“优先观察与非药物干预，必要时规范用药”原则。2岁以下儿童避免自行使用成人药物，抗生素、鼻用激素等需医生评估后开具，尤其需排除过敏史及基础疾病（如哮喘、腺样体肥大）。 二、鼻窦炎的治疗 1. 急性鼻窦炎（病程<12周）：以鼻塞、流涕为主要症状时，先通过生理盐水滴鼻湿润鼻腔（每日2~3次）；若脓涕持续>10天且伴随发热、面部压痛，需排查细菌感染，医生可能开具阿莫西林克拉维酸钾等抗生素（疗程10~14天）；合并过敏症状（如鼻痒、打喷嚏）时，可联合氯雷他定（2岁以上适用）或西替利嗪（6个月以上适用），必要时短期使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（2岁以上适用）。 2. 慢性鼻窦炎（病程>12周）：需通过鼻窦CT或鼻内镜评估，排除腺样体肥大等结构异常，长期鼻用激素需在医生指导下使用，避免自行停药或减量。 三、中耳炎的治疗 1. 急性中耳炎：若表现为耳痛、发热，2岁以上儿童可先观察24~48小时，若症状无缓解或加重（如高热>39℃、耳周红肿），需使用阿莫西林等抗生素（需排查青霉素过敏史）；2岁以下儿童需医生评估，避免盲目用药。 2. 分泌性中耳炎（中耳积液）：积液<3个月且无听力下降者，可通过避免感冒、调整睡姿（侧睡）促进积液吸收；积液>3个月或听力筛查异常，需转诊耳鼻喉科评估鼓膜切开置管等干预措施。 四、非药物干预措施 1. 鼻腔护理：2岁以上儿童可用生理盐水洗鼻器（每日1~2次），2岁以下用滴鼻剂湿润鼻腔（每次1~2滴），避免用力过猛损伤鼻黏膜。 2. 环境管理：保持室内湿度50%~60%，避免二手烟、粉尘暴露，雾霾天使用空气净化器，减少鼻腔刺激。 3. 生活习惯：每日饮水根据年龄调整（如3~6岁约1000~1300ml），饮食清淡，保证维生素C摄入，避免辛辣刺激食物，保证充足睡眠增强免疫力。 五、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（<2岁）：禁用成人鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），此类药物可能导致鼻黏膜损伤或中毒；避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药。 2. 过敏体质儿童：提前规避尘螨、花粉等过敏原，定期清洁被褥、减少毛绒玩具接触；必要时进行过敏原特异性IgE检测，明确致敏原后针对性预防。 3. 合并腺样体肥大儿童：每3~6个月随访，监测听力及鼻窦积液情况，必要时联合耳鼻喉科评估手术指征（如反复中耳炎、腺样体面容）。

问题：请问什么是肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一种类型，以鼻黏膜及鼻甲组织增生肥厚为核心病理特征，常伴鼻甲骨骨质增生，属于不可逆性鼻腔黏膜病变，与单纯性鼻炎（可逆性充血水肿）存在本质区别。 一、病因与诱发因素。1. 慢性炎症刺激：长期鼻腔或鼻窦炎症（如慢性鼻窦炎、反复上呼吸道感染），或职业暴露于粉尘、化学气体，持续刺激鼻黏膜可导致纤维组织增生。2. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔结构异常，可致鼻腔通气受阻，长期气流刺激诱发黏膜增生。3. 不良生活习惯：长期吸烟、二手烟暴露，或滥用鼻腔减充血剂（如滴鼻净），也可引发鼻黏膜增生。 二、病理生理机制。鼻黏膜长期受炎症或机械刺激后，成纤维细胞增殖、胶原纤维沉积，导致鼻黏膜厚度增加，下鼻甲黏膜及鼻甲骨增生，鼻腔容积缩小，通气功能下降，同时腺体分泌功能减退，分泌物黏稠，形成“鼻塞-缺氧-炎症加重”的恶性循环。 三、典型临床表现。1. 鼻塞：多为持续性鼻塞，程度较重，可表现为单侧或双侧交替性鼻塞，严重时需张口呼吸。2. 嗅觉功能障碍：因嗅区黏膜受增生组织压迫或破坏，导致嗅觉减退或消失。3. 鼻涕：鼻涕多为黏液性或黏脓性，量少但黏稠，不易擤出。4. 伴随症状：长期鼻塞可引发头痛、耳鸣、听力下降（咽鼓管功能障碍），或因张口呼吸导致口干、咽炎。鼻内镜检查可见鼻黏膜暗红或苍白色，下鼻甲肿大，黏膜表面不平，对1%麻黄碱等血管收缩剂反应迟钝。 四、诊断与鉴别要点。诊断依据：①病史：鼻塞症状持续超过3个月，且经规范治疗无缓解；②临床表现：持续性鼻塞、鼻黏膜增生、对药物反应差；③辅助检查：鼻内镜显示下鼻甲肥大，鼻窦CT可明确鼻黏膜增厚及骨质增生情况。鉴别诊断需排除鼻息肉（单侧鼻塞、息肉样物）、鼻腔鼻窦肿瘤（单侧鼻出血、进行性鼻塞）等疾病。 五、治疗与管理原则。1. 非药物干预：①鼻腔冲洗：每日用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，减轻黏膜水肿；②环境控制：避免接触诱发因素，戒烟，改善室内通风；③物理治疗：低温等离子射频消融、激光治疗等，可缩小鼻甲体积，改善通气。2. 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻黏膜炎症；短期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。3. 手术治疗：适用于保守治疗无效者，如下鼻甲黏膜部分切除术、射频消融术、鼻甲骨减压术等，需结合患者具体病情选择术式。 特殊人群提示：儿童患者应优先采用非药物干预（如生理盐水冲洗），避免使用减充血剂滴鼻；老年患者合并高血压、冠心病时，使用鼻用减充血剂需谨慎，防止血压波动；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱，优先选择局部用药且不影响胎儿发育的方案。

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