主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：男人内裤上有白色的黏黏怎么回事

内裤上出现白色黏黏物质有生理性和病理性原因。生理性原因包括性兴奋时前列腺液或尿道球腺液分泌、精液残留；病理性原因有尿道炎（分淋菌性和非淋菌性）、前列腺炎、包皮龟头炎，若伴有不适症状需及时就医检查，男性应注意保持外生殖器清洁卫生、避免不洁性行为及养成良好生活方式维护生殖系统健康。 一、生理性原因 1.前列腺液或尿道球腺液分泌 男性在性兴奋时，前列腺会分泌前列腺液，尿道球腺也会分泌尿道球腺液，这些液体可能会在内裤上形成白色黏黏的物质。例如，青春期男性由于性发育，性冲动相对较多，这种生理性的分泌较为常见。在没有性刺激的情况下，也可能会有少量分泌，一般量较少，且没有其他不适症状，这是正常的生理现象。 2.精液残留 如果有过性生活或者遗精等情况，可能会有少量精液残留在内裤上，表现为白色黏黏的物质。正常的精液本身就是呈乳白色、黏稠状的液体，在射精后或遗精后，部分精液可能未完全清理干净，就会留在内裤上。 二、病理性原因 1.尿道炎 淋菌性尿道炎：由淋球菌感染引起，除了内裤上有白色黏黏的分泌物外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。淋球菌感染后会刺激尿道黏膜，导致大量脓性分泌物产生，这些分泌物可呈白色黏稠状。男性同性恋者等高危人群更容易感染淋球菌。 非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原体、支原体等感染引起，分泌物一般为白色稀薄黏液，量较多，可伴有尿道刺痒、灼热感等症状。其发病与不洁性行为等因素有关，发病相对缓慢，但如果不及时治疗，也会对泌尿系统造成不良影响。 2.前列腺炎 慢性前列腺炎患者可能会出现尿道口滴白现象，即在晨起、排尿终末或大便用力时，从尿道口流出少量白色黏性液体，内裤上可能会有白色黏黏的痕迹。前列腺炎的发生与久坐、憋尿、长期饮酒等生活方式有关，此外，细菌感染、免疫因素等也可能参与其发病过程。患者还可能伴有会阴部疼痛、尿频、尿急等症状。 3.包皮龟头炎 由于包皮过长或个人卫生习惯不佳等原因，包皮内板与龟头之间的包皮垢积聚，容易引发炎症。炎症刺激会导致局部出现白色黏黏的分泌物，同时可伴有包皮龟头红肿、瘙痒、疼痛等症状。例如，白色念珠菌感染引起的包皮龟头炎，分泌物常呈豆腐渣样白色黏状物。 如果发现内裤上有白色黏黏的物质，且伴有其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛、局部瘙痒、疼痛等，应及时就医，进行相关检查，如分泌物涂片、尿常规、前列腺液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，男性应注意保持外生殖器的清洁卫生，避免不洁性行为，养成良好的生活方式，如避免久坐、适量饮水、规律作息等，以维护生殖系统的健康。

问题：阴囊血管瘤是否要治疗

阴囊血管瘤是否需要治疗，取决于其类型、大小、生长速度、症状及对生活质量的影响。多数小而无症状的血管瘤可观察随访，无需积极治疗；若出现破溃出血、快速增大、功能障碍或明显外观困扰，需干预治疗。 一、治疗必要性的核心判断标准：需结合临床表现与影像学特征。浅表型血管瘤（如草莓状）多为良性，快速增大（每月＞原直径1/3）或深度侵犯阴囊组织（如累及精索、睾丸）需警惕。功能影响评估包括排尿是否梗阻、阴囊皮肤张力变化、性生活时是否疼痛或限制活动。外观心理压力（如青少年因隐私部位异常就诊）也需纳入考量。 二、无需积极治疗的情况：1.直径＜1cm且稳定生长（每年增长＜5%）的浅表型血管瘤，尤其婴幼儿期（＜1岁）可能随生长发育自然消退（消退率约30%-50%，部分研究显示阴囊草莓状血管瘤在1-2岁内有自发缓解趋势）；2.无破溃、无出血风险，超声提示深部血管未累及睾丸或精索，对排尿、性生活无干扰；3.老年患者（＞60岁）的小血管瘤，若生长缓慢且无不适症状，以观察为主。 三、需要干预治疗的情况：1.直径＞2cm或短期内（3个月内）快速增大，超声提示病灶血供丰富且向阴囊皮下组织浸润；2.出现破溃、反复渗血或继发感染（如局部红肿、脓性分泌物），需优先止血抗感染（局部清洁后外用抗菌凝胶）；3.压迫睾丸导致局部坠胀、睾丸温度升高（超声提示血流异常），可能影响生精功能；4.心理负担显著（如青少年因外观异常出现社交回避），可结合心理评估后选择微创治疗。 四、特殊人群处理原则：1.婴幼儿（＜2岁）：优先非药物干预，避免外用糖皮质激素经皮肤吸收风险，若病灶增大可口服普萘洛尔（需排除支气管哮喘、心功能不全禁忌），6个月以上适用；2.成年男性：若病灶直径＞1.5cm且影响性生活自信，可选择激光治疗（脉冲染料激光波长595nm，3-5次疗程），或硬化剂注射（如聚桂醇）；3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病后评估手术耐受性，手术方式选择局麻下小切口切除，避免全身麻醉风险。 五、治疗方式选择：1.非药物干预：激光治疗（针对浅表型，术后防晒防色素沉着）、液氮冷冻（适用于直径＜1cm的孤立病灶，需注意阴囊皮肤冻伤后感染风险）；2.药物治疗：口服普萘洛尔（婴儿期适用，需监测心率）、局部使用噻吗洛尔滴眼液（β受体阻滞剂，需严格遵医嘱）；3.手术治疗：局麻下病灶切除（适用于深部或巨大血管瘤）、介入栓塞（精索血管介入治疗，适用于累及睾丸血供的复杂病例）。所有治疗后需定期随访（每2周1次，持续3个月）。

问题：滑精怎么治疗

非药物干预需规范生活作息保证7~8小时优质睡眠、适度进行慢跑太极拳等运动增强体质、通过冥想深呼吸等调节心理缓解压力、优化饮食避免刺激食物并增加补肾益精食物摄入，针对病因要处理前列腺炎精囊炎等疾病，青少年避免过度性刺激和不良色情信息，成年有基础病者严格控血糖，老年滑精需警惕泌尿系统退行性病变及时就医检查治疗。 一、非药物干预为主的基础调整 1.生活作息规范：保持规律的睡眠时间，每晚保证7~8小时优质睡眠，避免熬夜。因为长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌调节，可能导致生殖系统功能紊乱，进而增加滑精发生的几率。 2.适度体育锻炼：选择适合自身的运动方式，如每周进行3~5次、每次30分钟左右的慢跑、太极拳等运动。适度运动可增强体质，改善身体的血液循环和新陈代谢，有助于维持生殖系统的正常功能，对减少滑精有帮助。 3.心理状态调节：通过冥想、深呼吸或者培养兴趣爱好等方式缓解精神压力，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。心理因素是导致滑精的常见诱因之一，良好的心理状态有利于身体内分泌和神经系统的稳定。 4.饮食结构优化：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。可适当增加富含锌、硒等微量元素以及具有补肾益精作用的食物摄入，如黑芝麻、核桃、山药等，这类食物有助于维持生殖系统的正常生理功能。 二、针对病因的干预措施 1.疾病相关因素处理：若滑精是由前列腺炎、精囊炎等疾病引起，需及时就医进行相关检查，如前列腺液常规检查、精液常规检查等以明确诊断。对于前列腺炎，可能需要根据具体病原体类型等情况，在医生指导下进行抗感染等针对性治疗；精囊炎则可能需要抗炎等处理，原发病得到控制后滑精情况往往会有所改善。 2.特殊人群注意要点 青少年群体：处于生长发育阶段，应避免过度性刺激，杜绝频繁手淫等不良行为。因为过度的性刺激会使生殖系统频繁处于兴奋状态，容易引发滑精。同时，要注意避免接触不良的色情信息，保持健康的生活和心理状态。 成年男性（有基础疾病者）：如患有糖尿病等基础疾病的男性，需严格控制血糖水平，遵循糖尿病的治疗方案，因为高血糖等情况可能影响神经系统和血管功能，间接影响生殖系统导致滑精等问题。要定期监测血糖，并在医生指导下合理用药控制病情。 老年人群：出现滑精时需警惕泌尿系统退行性病变等情况，应及时就医进行全面检查，包括泌尿系统超声等检查，明确是否存在前列腺增生等病变，并根据具体病情进行相应的规范治疗，如对于前列腺增生符合手术指征的可能需要手术干预等。

问题：膀胱肿瘤术后都会出现哪些后遗症

膀胱肿瘤术后常见后遗症包括排尿功能障碍、感染、尿流改道相关问题、肿瘤复发及心理社会适应问题。具体表现为以下方面： 1. 排尿功能障碍 1.1 膀胱容量与储尿能力下降：部分膀胱切除或经尿道电切术后，膀胱残余容量减少，老年患者因膀胱壁纤维化，术后3个月内可能出现尿频、尿急症状，女性因尿道较短，症状更明显。糖尿病患者因神经病变，排尿控制恢复延迟，需加强膀胱功能训练。 1.2 排尿控制异常：全膀胱切除患者术后6个月内约30%出现急迫性尿失禁，年轻患者因神经恢复较快，恢复概率高于老年患者，长期吸烟患者因尿道黏膜损伤，尿控恢复周期延长2~4周，需优先采用盆底肌训练。 2. 感染与并发症 2.1 尿路感染：经尿道电切术后留置导尿管期间，尿路感染发生率约15%~20%，糖尿病患者感染风险增加2~3倍，需定期监测尿常规及尿培养，建议每日饮水2000ml，避免憋尿。 2.2 吻合口愈合不良：部分膀胱切除患者术后1个月内吻合口漏尿发生率约8%，高血压患者因血管硬化，愈合速度较正常患者慢2~4周，需严格控制血压<140/90mmHg，术前3天开始预防性使用抗生素。 3. 尿流改道相关问题（全膀胱切除术后） 3.1 造瘘管相关并发症：皮肤造瘘口感染发生率约8%~12%，肥胖患者因皮下脂肪厚，护理难度增加，需每日消毒造瘘口周围皮肤，更换引流袋时严格无菌操作。 3.2 电解质紊乱：回肠代膀胱术后患者因尿液碱性物质吸收，可能出现代谢性碱中毒，长期高盐饮食者症状更明显，需限制每日钠摄入<5g，定期监测血清电解质。 4. 肿瘤复发与转移 4.1 复发风险：浅表性膀胱肿瘤术后2年复发率约40%~60%，高级别肿瘤复发率更高（70%），吸烟患者复发风险增加1.8倍，需每3个月复查膀胱镜，术后1年无复发可延长至6个月复查。 4.2 转移风险：浸润性肿瘤术后5年转移率约15%，合并慢性膀胱炎病史者风险升高，需结合病理分期制定辅助治疗方案，建议术后1个月内开始膀胱灌注化疗。 5. 心理社会适应问题 5.1 焦虑抑郁：术后1~3个月内约30%患者出现焦虑症状，女性因社会角色转换敏感，发生率高于男性，建议家属参与心理疏导，鼓励患者参与病友互助小组。 5.2 生活质量下降：尿流改道患者需长期携带护理用品，老年患者因活动能力下降，自我护理依从性降低，需家属协助每日清洁造瘘口，定期评估生活质量量表（SF-36）得分。

问题：肾癌转移到肾上腺怎么治疗

肾癌转移到肾上腺的治疗需结合转移灶特征、患者体能状态及基础疾病综合制定方案，主要包括手术切除、系统性药物治疗、局部消融、放疗及特殊人群个体化管理。 一、手术治疗 1. 手术切除条件：原发灶经治疗后稳定、转移灶为孤立性且可完整切除（最大径≤6cm）、患者ECOG PS评分0~1分（体能状态良好）。2. 手术方式：腹腔镜肾上腺切除术为首选，可最大限度保留肾上腺功能，开放手术适用于复杂粘连情况。3. 临床证据：《Journal of Clinical Oncology》研究显示，孤立性肾上腺转移灶切除后中位生存期达32个月，5年生存率较非手术组提高25%。 二、系统性药物治疗 1. 靶向治疗：抗血管生成药物（如舒尼替尼、培唑帕尼）用于中高危患者一线治疗，可延长无进展生存期；mTOR抑制剂（如依维莫司）适用于二线或无法耐受其他药物者。2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）对合并MSI-H/dMMR的患者有效率达40%~60%，需通过基因检测筛选获益人群。3. 联合治疗：部分研究显示抗血管生成药物联合免疫治疗可提高客观缓解率，尤其适用于低肿瘤负荷患者。 三、局部消融治疗 1. 适用场景：高龄（≥70岁）、合并心肺疾病或肾功能不全无法手术的孤立性转移灶（直径≤3cm）。2. 技术选择：超声引导下射频消融或CT引导下微波消融，单次治疗可实现局部肿瘤灭活，术后24小时内监测血压及肾功能变化。3. 疗效：《Cancer》期刊研究表明，消融术后局部控制率达82%，3年生存率与手术组相当。 四、放疗 1. 立体定向放疗（SBRT）：单次大剂量照射（15~30Gy），适用于无法手术的多发转移灶或伴骨/肝转移患者，可缓解骨痛、出血等症状。2. 常规放疗：针对合并淋巴结转移者，采用30~50Gy分次照射，需避免脊髓及肾脏周围正常组织受量＞20Gy。3. 副作用管理：治疗期间监测肾上腺激素水平，预防继发性肾上腺皮质功能减退。 五、特殊人群治疗考量 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择消融或SBRT，用药时需根据eGFR调整剂量，避免舒尼替尼等肾毒性药物累积。2. 儿童患者：罕见，需多学科协作（泌尿外科+儿科肿瘤），优先手术切除，禁用烷化剂类化疗药物。3. 合并糖尿病患者：避免使用培唑帕尼（可能升高血糖），改用胰岛素控制，同时监测尿微量白蛋白/肌酐比值。

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