主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：慢性前列腺炎能治好吗

慢性前列腺炎可以治好但过程复杂易复发，治疗方法有一般治疗（生活方式调整、心理调节）、药物治疗、物理治疗（前列腺按摩、热疗），影响预后的因素有年龄、生活方式、基础病史，多数患者经综合治疗可临床治愈，需患者积极配合、调整生活方式并定期复查以减少复发。 一、治疗方法及效果 1.一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者都需要注意。例如，年轻患者若有久坐、熬夜等不良生活方式，应避免久坐，每坐30-40分钟就起身活动10分钟左右；熬夜患者要规律作息，保证7-8小时的充足睡眠。有性生活的患者要保持规律的性生活，但要避免过度纵欲或禁欲。通过生活方式的调整，有助于改善前列腺局部的血液循环，减轻炎症反应，对慢性前列腺炎的康复有积极作用。 心理调节：部分患者可能因疾病反复而出现焦虑、抑郁等情绪。年龄较轻的患者可能更容易受心理因素影响，心理压力过大可能会加重病情。医生需要对患者进行心理疏导，帮助患者正确认识疾病，缓解心理负担，这也有利于病情的恢复。 2.药物治疗：会根据患者的具体情况选择合适的药物。例如抗生素（如对于有细菌感染证据的患者）、α受体阻滞剂等。药物可以缓解患者的尿频、尿急、尿痛等症状，经过规范的药物治疗，大部分患者的症状能够得到明显改善。 3.物理治疗 前列腺按摩：通过定期的前列腺按摩，可以促进前列腺液的排出，引流炎性物质，减轻局部炎症。不同年龄和身体状况的患者按摩频率和力度有所不同，一般建议在医生的操作下进行，年轻患者身体状况较好的可以适当遵循医生建议进行合理频率的按摩，但要避免力度过大造成前列腺损伤。 热疗：利用多种物理因子所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。对于不同年龄的患者，热疗的温度和时间需要精准控制，避免对局部组织造成不必要的损伤。 二、影响预后的因素 1.年龄因素：年轻患者相对来说身体修复能力较强，如果能积极配合治疗，预后通常较好；而老年患者身体各方面机能下降，疾病恢复相对较慢，且容易合并其他基础疾病，可能会影响慢性前列腺炎的治疗效果和预后。 2.生活方式因素：持续保持不良生活方式的患者，如长期酗酒、大量食用辛辣刺激性食物等，会加重前列腺的充血，导致炎症难以消退，容易使慢性前列腺炎反复发作，影响治愈效果；而保持健康生活方式的患者，病情复发的几率相对较低。 3.基础病史因素：如果患者本身有其他泌尿系统基础疾病，如尿道炎、膀胱炎等，会增加慢性前列腺炎治疗的难度，因为这些基础疾病可能会相互影响，导致炎症迁延不愈；而没有其他基础病史的患者，治疗相对更容易取得较好的效果。 总之，慢性前列腺炎通过综合的治疗方法，大多数患者可以达到临床治愈的效果，但需要患者积极配合治疗，注意生活方式的调整，并定期复查，以减少复发的可能。

问题：肾结石如何治疗

肾结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于特定条件的患者，需大量饮水、适度运动并定期复查；药物治疗有溶石药物和排石辅助药物；手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石术，不同手术有各自适应证及需注意的相关情况，不同年龄患者在治疗中需考虑各自特点。 一、保守治疗 对于直径小于0.6厘米、表面光滑且结石以下尿路无梗阻的肾结石患者，可先尝试保守治疗。大量饮水是重要措施，每日饮水量需保持在2000-3000毫升以上，以增加尿量，促进小结石自行排出，且宜分多次饮用，保持尿液稀释状态。适度运动也有帮助，如跳绳、跳跃等，可借助重力作用促使结石移动。同时，需定期复查泌尿系统超声等检查，监测结石变化情况。对于疼痛症状，可使用非甾体类抗炎药缓解，如布洛芬等，但需注意不同年龄、身体状况的患者对药物的耐受及反应不同，儿童使用需谨慎，应在医生指导下选择合适的镇痛方式。 二、药物治疗 1.溶石药物：对于某些特定成分的结石，如尿酸结石，可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成，或使用碳酸氢钠等碱化尿液，有助于尿酸结石溶解。但药物溶石起效较慢，且需根据结石成分精准选择药物，治疗过程中要密切监测尿液pH值等指标。 2.排石辅助药物：α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，常用药物如坦索罗辛等。不同年龄患者使用时需注意剂量调整，老年患者可能因生理机能衰退对药物反应有所不同，需关注血压等变化情况。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术：适用于直径≤2厘米的肾结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，使其破碎成小颗粒，随尿液排出体外。但对于肥胖患者、结石位置特殊（如靠近肾门等）可能影响碎石效果。治疗前需评估患者肾脏功能、结石位置等情况，儿童由于身体发育尚未完全，体外冲击波碎石需谨慎权衡利弊，严格掌握适应证。 2.输尿管镜取石术：经尿道插入输尿管镜，在直视下利用套石篮或取石钳取出结石，或采用激光等将结石击碎后取出。适用于中、下段输尿管结石及部分肾结石。对于女性患者，尿道结构与男性不同，操作时需注意轻柔操作；对于儿童，需选择合适规格的输尿管镜，避免对尿路造成损伤。 3.经皮肾镜取石术：通过腰部穿刺建立通道，进入肾脏后用肾镜找到结石，利用激光、气压弹道等设备将结石击碎并取出。适用于较大的肾结石，如直径>2厘米的结石。该手术创伤相对较大，术后恢复需要关注患者腰部伤口情况，不同年龄患者术后恢复能力不同，儿童术后需加强护理，防止感染等并发症。 4.腹腔镜输尿管取石术：通过腹腔镜操作，将输尿管切开取石。适用于输尿管结石嵌顿较久、体外冲击波碎石及输尿管镜取石困难的情况。手术过程中需注意保护周围组织，不同年龄患者的解剖结构差异会影响手术操作难度和方式选择。

问题：直肠癌术后大便次数多，小便没感觉怎么办

直肠癌术后出现大便次数增多及小便感觉异常，主要与手术创伤导致的肠道功能紊乱、盆腔神经损伤（影响膀胱逼尿肌和括约肌功能）相关，需结合临床检查明确病因后，优先以饮食调整、功能训练等非药物干预为主，必要时配合药物治疗及长期康复管理。 一、原因及机制分析 1. 肠道功能紊乱：手术切除部分肠管或吻合口水肿/狭窄，导致肠道吸收面积减少、蠕动加快；化疗药物（如氟尿嘧啶类）影响肠道黏膜细胞更新，加重腹泻。 2. 神经损伤：直肠癌手术（尤其是低位前切除）可能损伤支配膀胱和肠道的自主神经（如盆神经），导致膀胱逼尿肌收缩无力或感觉减退（神经源性膀胱），肠道蠕动节律紊乱。 3. 肿瘤相关因素：术后复发或盆腔淋巴结转移压迫肠道或膀胱神经，需排除器质性病变。 二、科学评估建议 1. 大便次数增多：需完善肠镜检查（排除吻合口狭窄/炎症）、腹部CT（排查腹腔/盆腔转移）、粪便常规+培养（排除感染性腹泻），每周记录排便次数、性状及伴随症状（如便血、黏液）。 2. 小便感觉异常：进行残余尿量测定（B超）、尿流动力学检查（评估逼尿肌压力及膀胱顺应性），男性患者需关注前列腺增生病史对排尿的叠加影响，女性患者需结合盆底肌松弛情况分析。 三、非药物干预核心措施 1. 肠道管理：采用低渣饮食（减少芹菜、韭菜等粗纤维），避免辛辣/生冷刺激，每日摄入300ml酸奶调节菌群；定时排便（术后1周起固定晨起/餐后20分钟排便，建立条件反射）。 2. 膀胱功能训练：采用“定时排尿法”（术后1周起每2小时主动排尿，逐步延长至3-4小时），排尿后检查残余尿量（＜100ml提示有效）；凯格尔运动（收缩肛门和会阴部肌肉，每次3-5秒，10-15次/组，每日3组），促进盆底肌和膀胱逼尿肌协调。 四、必要时医疗干预 1. 药物选择：针对肠功能紊乱，可短期使用蒙脱石散（吸附性止泻）或益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）；神经修复方面，甲钴胺（维生素B12衍生物）可促进神经髓鞘修复，需医生评估后开具。 2. 手术干预：若吻合口狭窄导致慢性肠梗阻，需内镜下球囊扩张；神经源性膀胱严重时，可能需植入膀胱起搏器或间歇性导尿（无菌操作，由家属协助或护士指导）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：每3个月复查泌尿系超声，预防尿潴留引发的尿路感染；合并糖尿病时，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免高血糖加重神经损伤。 2. 女性患者：产后盆底肌松弛叠加手术损伤，建议结合生物反馈治疗；绝经后女性需补充雌激素（需排除肿瘤禁忌证），改善尿道黏膜血供。 3. 儿童患者（罕见但需考虑）：通过游戏化训练（如设定排尿目标奖励机制）提升依从性，禁止使用成人止泻药，优先采用口服补液盐预防脱水。

问题：治疗肾结石用什么药

治疗肾结石的药物主要分为针对结石成分的溶解剂、抑制结石形成的药物及对症缓解症状的药物，具体用药需根据结石类型、大小及患者个体情况决定。 一、药物分类及适用类型 1. 结石溶解药物：针对尿酸结石的药物包括别嘌醇（通过抑制尿酸生成降低尿尿酸浓度）、碳酸氢钠（碱化尿液以增加尿酸溶解度），适用于尿酸盐结石患者，需配合每日2000ml以上饮水量以促进尿酸排出；针对胱氨酸结石的药物有硫普罗宁（促进胱氨酸排泄）、乙酰半胱氨酸（溶解胱氨酸结晶），需限制蛋氨酸摄入以减少胱氨酸生成；针对含钙结石（草酸钙/磷酸钙）的药物包括枸橼酸钾（增加枸橼酸浓度，抑制钙盐结晶）、噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄），适合预防结石复发。 2. 排石辅助药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛），适用于直径＜1cm的输尿管结石，可松弛输尿管平滑肌促进结石排出，需与大量饮水联合使用以提高排石成功率。 3. 对症缓解药物：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）用于缓解疼痛，合并感染时需使用抗生素（如左氧氟沙星），但需根据尿培养结果选择敏感药物。 二、用药基本原则 1. 优先非药物干预：大量饮水（每日2000~3000ml）、饮食调整（低嘌呤/低草酸/低钠饮食）、适度运动等，可降低结石复发率，尤其对直径＜0.6cm的结石可能自行排出。 2. 特殊人群用药限制：低龄儿童肾结石以保守治疗为主，避免非必要药物使用；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药，禁用对胎儿/婴儿有潜在风险的药物；老年人肾功能减退者应减少噻嗪类利尿剂、硫普罗宁等药物剂量，避免药物蓄积。 三、个体化用药与监测 1. 结石成分指导用药：需通过结石成分分析选择药物，尿酸结石避免使用噻嗪类利尿剂；胱氨酸结石需长期碱化尿液，需监测尿pH值维持在7.5~8.0。 2. 用药期间监测：别嘌醇需定期检查血常规及肝肾功能，出现皮疹、发热等过敏症状立即停药；枸橼酸钾可能引发高钾血症，需监测血钾水平，肾功能不全者禁用。 四、副作用及安全注意事项 1. 别嘌醇可能导致严重皮肤过敏反应（如Stevens-Johnson综合征），过敏体质者禁用； 2. 噻嗪类利尿剂长期使用可能引发电解质紊乱（低钠/低钾血症），需定期监测血电解质； 3. 硫普罗宁禁用于严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期女性，肾功能不全者需严格遵医嘱调整剂量。 五、综合治疗建议 所有药物使用必须在医生指导下进行，结合结石大小（＞1cm结石优先考虑体外冲击波碎石或手术）、梗阻程度及肾功能状态选择方案。药物仅作为辅助手段，保持每日尿量2000ml以上、控制体重指数＜25、避免熬夜等不良生活习惯是预防复发的核心措施。

问题：怎么戒掉手淫

应对手淫可从心理调节层面正确认知手淫及可向专业心理医生寻求支持，生活方式上保持规律作息、减少性唤起刺激源，转移注意力可积极参与体育活动、投身社交与兴趣爱好，青少年群体需家长和学校正确性教育引导，成年人群体若过度影响可与伴侣沟通或寻求专业医生帮助。 一、心理调节层面 1.正确认知手淫：了解适度的手淫是青春期及成年后正常的性探索行为，当频率在合理范围内（如青少年每月几次属正常）时无需过度担忧，但若已影响到日常生活、学习或心理健康，则需重视。可通过阅读科学的性健康资料，纠正对手淫的错误认知，避免因过度自责产生焦虑情绪，焦虑情绪可能反作用于手淫行为的频率。 2.寻求心理支持：若因手淫产生较大心理负担，可向专业心理医生咨询，通过心理咨询疏导负面情绪，学习应对冲动的心理技巧，如深呼吸、正念冥想等方法来缓解因性冲动带来的紧张感，从而减少因情绪驱动的手淫行为。 二、生活方式调整方面 1.规律作息：保持充足且规律的睡眠，每晚保证7~8小时的睡眠时长，良好的睡眠有助于维持体内激素水平稳定，减少因身体生物钟紊乱导致的性冲动增加。避免熬夜，夜间长时间熬夜可能会刺激大脑皮层兴奋性，进而诱发更多的性相关冲动。 2.减少刺激源：主动远离色情图文、视频等可能引发性唤起的刺激内容，避免在睡前接触此类信息。同时，注意穿着宽松舒适的衣物，减少对会阴部的不必要刺激，降低因局部刺激引发手淫冲动的概率。 三、转移注意力途径 1.积极参与体育活动：选择适合自己的体育锻炼方式，如跑步、篮球、游泳等，每周进行3~5次，每次30分钟以上的运动。运动时身体会分泌内啡肽等神经递质，能改善情绪状态，分散对性冲动的关注，同时增强体质，让身心处于更健康的状态。 2.投身社交与兴趣爱好：多参与社交活动，如加入兴趣社团、和朋友聚会等，将注意力从性相关的想法上转移开。也可专注于发展个人兴趣爱好，如绘画、音乐、阅读等，让闲暇时间被丰富的活动填满，减少独自静思时对手淫的关注。 四、特殊人群注意事项 青少年群体：青少年处于身心发育阶段，过度手淫可能影响身体发育及学习状态。家长和学校应给予正确的性教育引导，让青少年了解手淫的正常范围及过度的危害，鼓励青少年积极参与集体活动和体育锻炼，家长可多关注青少年的情绪变化和日常行为，及时给予正向引导。 成年人群体：成年后若手淫过度影响到夫妻关系或自身身体健康，可与伴侣沟通，共同营造和谐的生活氛围，同时通过上述生活方式调整和心理调节方法来逐步控制手淫频率，若自身难以调节，可寻求专业医生帮助，借助医学手段辅助改善，但需避免自行滥用不正规的方法。

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