主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：早泄的诊断治疗方法有哪些

早泄的诊断方法包括症状评估、客观指标测量及病史采集；治疗方法以非药物干预为优先，包括行为疗法、心理干预、生活方式调整，必要时辅以药物治疗。 一、诊断方法 1. 症状评估：以阴道内射精潜伏时间（IELT）<1分钟为核心诊断标准，结合插入后控制射精能力（如无法延迟至伴侣满意）及双方主观满意度（伴侣报告未获得满足感），症状需持续至少3个月且存在显著困扰。 2. 客观指标测量：采用国际早泄指数（IPE）或早泄评估量表（PEP）等问卷工具评估症状严重程度，IPE包含5个问题（如“过去6个月内，有多少次尝试延长时间未成功”），评分>10分提示中重度早泄。阴道内射精潜伏时间（IELT）通过实验室模拟或家庭记录测量，使用秒表记录从插入至射精的时间，单次测量<1分钟或多次测量平均<1.5分钟可作为诊断依据。 3. 病史采集：需明确患者年龄（20-40岁为高发年龄段，青春期前需排除性发育异常）、既往疾病史（如前列腺炎、糖尿病）、心理状态（焦虑、抑郁评分≥7分提示需心理干预）、生活方式（长期熬夜、久坐、吸烟）及性经验（首次性行为过早或性伴侣更换频繁可能影响心理适应）。 二、非药物干预 1. 行为疗法：停-动法通过在射精冲动出现前停止性刺激，待冲动消退后继续，重复训练可延长IELT；挤压法由女方在阴茎冠状沟处施加压力10-15秒，降低龟头敏感性，每日训练10-15分钟，4周为一疗程。 2. 心理干预：针对性表现焦虑的认知行为疗法（CBT），通过系统脱敏（从低刺激场景逐步过渡至完整性交）、认知重构（改变对早泄的恐惧认知）改善症状，每周1次咨询，持续8-12周可见效。 3. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、有氧运动（每周3次，每次30分钟，如慢跑）增强盆底肌力量；凯格尔运动（收缩肛门维持3-5秒，放松10秒，每日3组×10次）对控制射精有辅助作用；戒烟限酒（尼古丁影响血管舒张功能，酒精抑制中枢神经兴奋）。 三、药物治疗 1. 一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如达泊西汀，为唯一获批用于早泄的药物，按需服用，无禁忌证时优先推荐；局部麻醉剂如利多卡因凝胶，性交前15分钟涂抹于阴茎冠状沟，降低龟头敏感性，需注意避免性生活时避孕套滑落。 2. 其他药物：PDE5抑制剂如西地那非，适用于合并勃起功能障碍的患者；α受体阻滞剂如特拉唑嗪，对合并下尿路症状（尿频、尿急）的患者可能辅助改善射精控制，但证据强度弱于SSRI。 四、特殊人群干预 1. 儿童与青少年：14岁以下禁止使用SSRI，以心理疏导为主，通过家庭性教育课程（讲解性发育知识）和游戏化行为训练（如模拟性交场景脱敏）改善症状；家长需避免过度干预，减轻患儿心理压力。 2. 老年患者：65岁以上优先非药物干预，凯格尔运动与呼吸训练（腹式呼吸调节情绪）结合；合并高血压、糖尿病者，药物选择需兼顾肝肾功能，如达泊西汀需调整剂量（避免药物蓄积）。 3. 女性伴侣参与：建议双方共同参与性技巧训练，避免指责性语言，通过情感交流（如每日10分钟拥抱）增强安全感，提升患者对治疗的信心。

问题：输尿管结石体外碎石可以吗

并非所有输尿管结石都适合体外碎石，其有一定的适用范围和禁忌症。体外碎石适用于结石直径小于2厘米、下段输尿管结石的患者，且无严重全身性疾病、孕妇等情况。治疗过程包括检查、麻醉、碎石和排石等步骤。体外碎石后需注意观察、饮食调整和运动，并定期复查。 体外碎石是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将输尿管结石击碎，使其排出体外。然而，并非所有输尿管结石都适合体外碎石，以下是关于输尿管结石体外碎石的一些重要信息。 一、体外碎石的适用范围 1.结石直径小于2厘米：体外碎石通常适用于较小的输尿管结石，直径一般在0.5厘米至2厘米之间。 2.下段输尿管结石：下段输尿管结石（位于输尿管下段）相对较容易处理，体外碎石的效果较好。 3.特殊情况：对于一些特殊情况，如孤立肾、马蹄肾、肾功能不全等，体外碎石也可能是一种选择。 二、体外碎石的禁忌症 1.结石过大或过硬：结石直径过大或质地过硬，可能导致体外碎石效果不佳或无法进行。 2.输尿管狭窄：存在输尿管狭窄或其他解剖异常可能影响结石的排出，增加并发症的风险。 3.严重的全身性疾病：患有严重的心、肝、肾等器官功能障碍的患者，体外碎石可能不适合。 4.孕妇：孕妇通常不适合进行体外碎石，因为辐射可能对胎儿造成影响。 三、体外碎石的过程 1.检查和评估：在进行体外碎石前，医生会进行详细的检查，包括超声、CT等，以确定结石的位置、大小和形态。 2.麻醉：根据患者的情况，可能会选择局部麻醉或全身麻醉。 3.碎石治疗：在麻醉后，医生将体外碎石机的探头放置在腹部，通过发射体外冲击波将结石击碎。 4.排石：碎石后，患者通常需要多喝水，以促进结石的排出。医生可能会给予一些药物辅助排石。 四、注意事项 1.术后观察：体外碎石后，患者需要在医院观察一段时间，以确保没有出现严重的并发症，如血尿、疼痛加剧等。 2.饮食调整：术后需要注意饮食，避免摄入过多的草酸、嘌呤等物质，以减少结石的形成。 3.运动：适当的运动有助于结石的排出，但要避免剧烈运动。 4.定期复查：医生会根据结石的情况安排定期复查，以确保结石已经完全排出或治疗效果。 五、其他治疗选择 如果体外碎石不适合或效果不理想，医生可能会考虑其他治疗方法，如输尿管镜取石、经皮肾镜取石等。这些方法都有其特定的适应症和操作方式，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。 需要注意的是，体外碎石虽然是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有输尿管结石患者。在决定是否进行体外碎石之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解治疗的风险和效果，并根据医生的建议做出决策。 对于一些特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，体外碎石的安全性和效果可能需要进一步评估。此外，患有某些疾病的患者，如凝血功能障碍、感染等，也可能不适合进行体外碎石。 总之，输尿管结石体外碎石是一种常见的治疗方法，但在选择治疗方案时，应综合考虑结石的特点、患者的身体状况等因素。在医生的指导下进行个性化的治疗，以提高治疗效果和安全性。如果对输尿管结石的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。

问题：怎样缓解肾结石的疼痛

肾结石疼痛可通过非药物和医疗干预缓解。非药物方法有改变体位、热敷、大量饮水；医疗干预包括药物治疗（非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、α受体阻滞剂）、体外冲击波碎石、手术治疗（输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术），不同方法有各自适用情况及对儿童的特殊考量。 一、非药物缓解方法 （一）改变体位 对于成人及年龄较大且能配合的儿童，尝试不同的体位，如站立、行走、侧卧等，部分人可能因体位改变使结石位置变动，从而缓解疼痛。例如，一些小的肾结石可能会在体位变化时离开原本刺激肾盂或输尿管的位置，减轻对尿路的刺激引发的疼痛。 （二）热敷 适用于腰部或腹部疼痛部位，用温热的毛巾等热敷，可促进局部血液循环，在一定程度上缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感觉。不过要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，尤其对于儿童皮肤较为娇嫩，热敷时更需密切关注温度。 （三）大量饮水 增加水分摄入能增加尿量，有助于小的结石随尿液排出体外，同时也能稀释尿液，减少晶体沉积，减轻结石对尿路的刺激。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，分多次饮用，保持尿液呈淡黄色或无色为宜。不同年龄人群需根据自身情况调整，儿童要保证足够的水分摄入，但要注意避免一次性大量饮水引起水中毒等情况。 二、医疗干预缓解疼痛 （一）药物治疗 1.非甾体类抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用，可缓解肾结石引起的轻度至中度疼痛。但对于儿童，需谨慎使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，使用不当可能会对肝肾功能造成影响。 2.阿片类镇痛药：如哌替啶等，适用于疼痛较为剧烈的情况。但阿片类药物有引起便秘、呼吸抑制等风险，对于老年人或有呼吸系统基础疾病的人群要特别谨慎，儿童一般不优先使用阿片类镇痛药缓解肾结石疼痛，除非是非常严重的情况且在严格评估下使用。 3.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛输尿管平滑肌，缓解输尿管痉挛，从而减轻疼痛，适用于输尿管结石引起的疼痛。但在使用时要注意监测血压等情况，对于有低血压风险的人群需谨慎，儿童使用此类药物的安全性和有效性需要进一步研究，一般不常规应用于儿童肾结石疼痛缓解。 （二）体外冲击波碎石 对于合适的肾结石患者，通过体外冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出，在结石粉碎过程中及之后，疼痛可能会逐渐缓解。但该方法有一定的适用范围和禁忌证，比如结石过大、过于坚硬等情况不适合，儿童进行体外冲击波碎石需谨慎评估，因为儿童的尿路结构等与成人有差异，可能会带来更多的风险。 （三）手术治疗 1.输尿管镜取石术：适用于输尿管结石引起严重疼痛且其他方法无法缓解的情况。通过输尿管镜进入输尿管找到结石后取出或击碎结石。对于儿童，手术风险相对较高，需要在具备儿科手术经验的医疗机构进行，充分评估手术的必要性和安全性。 2.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石等情况。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏取出结石。儿童进行经皮肾镜取石术面临更大的挑战，如肾脏较小、穿刺难度大等，需要非常谨慎的操作和全面的评估。

问题：小女孩尿道口痒怎么回事

小女孩尿道口痒的原因包括局部刺激因素（卫生不良、衣物因素）、感染因素（尿道炎、外阴炎）、过敏因素（接触性过敏、食物过敏）、其他因素（蛲虫感染、心理因素），家长需重视，及时带孩子就医明确原因并针对性处理，同时注重女童个人卫生护理预防。 一、局部刺激因素 1.卫生不良：小女孩尿道口较短且接近肛门，若不注意外阴清洁，尿液、粪便等残留刺激尿道口可引起瘙痒。例如，小女孩玩耍后未及时清洗会阴部，尿液等污垢积聚，长期刺激尿道口就可能出现痒感。女童应每天用温水清洗外阴，从前向后清洗，保持外阴清洁干燥。 2.衣物因素：穿着紧身、不透气的内裤或外裤，会使局部透气性差，汗液不易蒸发，导致局部潮湿，容易滋生细菌等，从而刺激尿道口引起瘙痒。应给女童选择宽松、棉质、透气性好的内裤和外裤，减少局部不良刺激。 二、感染因素 1.尿道炎 病原菌感染：常见的有大肠杆菌等。小女孩抵抗力相对较弱，尿道容易受到病原菌侵袭。例如，大肠杆菌可通过尿道口逆行感染尿道，引发尿道炎，出现尿道口痒、尿频、尿急等症状。如果怀疑尿道炎，需要进行尿常规等检查，若有细菌感染，可在医生指导下使用合适的抗菌药物，但需严格遵循儿科用药原则。 支原体、衣原体感染：也可能导致小女孩尿道口痒，多通过接触被污染的物品等途径感染。此类感染需要进行相关病原学检测来明确诊断，然后采取相应治疗措施。 2.外阴炎：外阴炎常与尿道炎同时存在或相互影响。外阴受到细菌、真菌等感染时，炎症可蔓延至尿道口，引起尿道口痒。比如，念珠菌感染引起的外阴炎，除了外阴瘙痒、红肿外，也可能累及尿道口出现痒感。要保持外阴清洁，根据感染类型进行相应处理，如真菌性外阴炎可在医生指导下使用抗真菌药物清洗外阴等。 三、过敏因素 1.接触性过敏：接触某些过敏物质，如使用了不合适的卫生用品（如含有刺激性化学物质的湿巾、卫生巾等）、新换的内裤材质过敏等，可引起尿道口及周围皮肤过敏反应，出现痒感，还可能伴有局部红肿等表现。应立即停止接触过敏物质，用清水清洗局部，必要时可在医生指导下使用抗过敏药物。 2.食物过敏：个别小女孩可能对某些食物过敏，也可能表现为尿道口痒等局部过敏症状。如果考虑食物过敏，需要排查可能的过敏食物，并避免再次食用。 四、其他因素 1.蛲虫感染：蛲虫可在夜间爬出肛门，移动至尿道口周围，引起尿道口痒，常伴有夜间睡眠不安等表现。可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，确诊后需使用驱虫药物进行治疗，同时要注意个人卫生，勤剪指甲，饭前便后洗手等。 2.心理因素：个别小女孩可能因紧张、焦虑等心理因素出现尿道口痒的感觉，但这种情况相对较少见，需要排除其他器质性因素后再考虑心理因素的可能，并给予相应的心理疏导。 当小女孩出现尿道口痒时，家长应引起重视，及时带孩子就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查明确原因，然后采取针对性的处理措施。同时，在日常生活中要注重女童的个人卫生护理，培养良好的生活习惯，预防尿道口痒等情况的发生。

问题：16岁包皮过长

16岁男性包皮过长指包皮覆盖尿道口但可上翻露出阴茎头，若伴随包皮口狭窄或无法上翻，可能影响清洁、排尿及性生活质量，需结合具体症状选择干预方式。 一、定义及诊断要点 1. 定义范围：包皮过长为生理性或病理性表现，16岁处于青春期后期，阴茎持续发育可能使部分生理性包皮过长随年龄增长逐渐改善，但包皮口狭窄或包皮无法上翻则属于病理性。 2. 诊断标准：需经泌尿外科医生体格检查确定，关键指标包括：包皮可上翻至冠状沟以上且无明显狭窄环，无反复感染或排尿异常；或包皮上翻后卡顿、无法复位，伴随包皮垢堆积、局部红肿。临床需与包茎（包皮口狭窄无法上翻）鉴别，包茎更易引发感染或排尿困难。 二、干预方式选择 1. 非手术干预：适用于包皮可轻松上翻且无反复感染、排尿困难者，以日常清洁为主。每日用温水轻柔冲洗包皮内侧，清除包皮垢，避免使用刺激性洗液；若包皮垢较多，可在洗澡时用手指轻推包皮上翻后冲洗，动作轻柔防止损伤黏膜。 2. 手术干预：建议指征包括：① 包皮口狭窄导致反复包皮炎、尿道炎，经抗生素治疗后仍复发；② 排尿时包皮鼓起呈球状，尿液排出延迟或尿线变细；③ 性生活时出现疼痛或因包皮敏感导致早泄，经心理调节无效。手术方式以包皮环切术为主，16岁青少年可选择局部麻醉，术后需观察伤口出血情况，遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染。 三、日常护理要点 1. 清洁规范：排尿后轻推包皮至冠状沟处，用温水冲洗残留尿液，避免尿液残留形成包皮垢；运动后及时清洁会阴部，减少细菌滋生风险；内裤选择棉质宽松款式，减少局部摩擦。 2. 避免不当行为：不强行上翻包皮，若上翻后卡顿，需立即用手轻柔复位，防止嵌顿；避免频繁使用湿巾或清洁剂擦拭，防止破坏局部黏膜屏障。 四、心理与生活影响 1. 心理负担：16岁青少年因生理发育差异易产生自卑心理，尤其若伴随异味或清洁问题，可能回避集体活动或社交场景。研究显示，包皮过长者青少年焦虑自评量表（SAS）评分较正常人群高12%~15%（参考《Pediatrics》2022年青少年生殖健康研究）。 2. 性心理发育：部分青少年因包皮覆盖导致阴茎外观“不完整”，可能影响对性器官的认知及自信心，建议家长通过科普读物或医生沟通缓解焦虑，强调青春期发育的个体差异。 五、就医与手术注意事项 1. 就医时机：出现包皮红肿、脓性分泌物、排尿时疼痛或发热，或包皮上翻后无法复位超过2小时，需立即就诊。16岁患者术前需完成血常规、凝血功能检查，排除手术禁忌证；术后需家长陪同，观察伤口渗血情况，避免剧烈运动（如跑步、游泳）1~2周。 2. 术后康复：术后1周内保持伤口干燥，每日用碘伏消毒1次；饮食清淡，避免辛辣刺激食物；若出现伤口裂开、持续渗液，需及时联系医生处理。 16岁包皮过长者若无症状可通过规范清洁观察，若伴随感染或功能影响，建议在家长陪同下至正规医院泌尿外科就诊，由医生评估手术必要性，优先选择非药物干预并结合心理支持。

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