北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
眼底出血主要由以下5类病因引起：一、高血压性视网膜病变：长期未控制的高血压（血压≥140/90mmHg）可致视网膜小动脉痉挛、硬化，血管壁结构破坏，通透性增加，血液成分外渗形成出血。50岁以上人群风险较高，男性因高血压患病率（约25%）高于女性（约20%），出血发生率增加1.3倍；高盐饮食、酗酒等不良生活方式进一步加重血管损伤，病程＞10年且血压波动者风险显著升高。二、糖尿病视网膜病变：糖尿病病程＞5年者，高血糖通过多元醇通路激活血管内皮生长因子，引发微血管基底膜增厚、周细胞凋亡，视网膜毛细血管闭塞形成无灌注区，刺激新生血管生成（易破裂出血）。1型糖尿病发病年龄＜30岁且病程＞10年者，出血发生率达60%；2型糖尿病患者（尤其肥胖、缺乏运动者），糖化血红蛋白＞8.5%时风险骤增，肥胖导致的胰岛素抵抗进一步加速血管病变。三、视网膜静脉阻塞：因静脉血流瘀滞（如高同型半胱氨酸血症激活凝血系统）、血管壁炎症或受压（如眼眶肿瘤），静脉内压力升高致血管破裂出血。50岁以上人群发病率达1.3%，男性略高于女性（1.2：1）；长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、偏头痛病史者风险增加，中央静脉阻塞常累及黄斑区，导致视力快速下降，分支静脉阻塞多因周边血管病变引发周边出血。四、眼部外伤：机械性钝挫伤（撞击、拳击）或穿通伤（锐器刺入）直接破坏视网膜/脉络膜血管。儿童因活泼好动、自我保护能力差，视网膜震荡发生率是成人的2.1倍；男性占外伤相关出血患者的80%，建筑工人、运动员等职业风险高；未及时取出的眼内异物（如金属碎屑）可引发炎症反应，加重出血。五、血液系统疾病：白血病（急性淋巴细胞白血病）、血小板减少性紫癜等因血小板/凝血因子异常，血管破裂后难以止血。急性白血病儿童发病率占比60%，血小板＜50×10/L时出血风险骤增；血友病A（X连锁隐性遗传）男性发病率高，视网膜下出血可反复发生，长期未治疗的血友病患者常因自发性出血就诊。其他少见病因包括系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、Stargardt病等遗传性眼底病变，前者多见于中青年女性，后者常伴家族遗传史，需结合全身检查明确诊断。
眼睛淤血（结膜下出血或眼周皮下淤血）的消除需分阶段处理，急性期通过冷敷收缩血管减少出血，恢复期采用热敷促进吸收，同时针对病因进行干预，必要时及时就医。 一、急性期处理（受伤后48小时内） 1. 冷敷收缩血管：使用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布敷于眼部，温度控制在4℃~10℃，每次15~20分钟，每日3~4次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血扩散，避免揉搓眼睛或用力眨眼，防止加重血管破裂。 二、恢复期处理（48小时后） 1. 热敷促进吸收：用40℃左右温热毛巾或热敷袋敷眼，每次15~20分钟，每日2~3次。温热刺激可扩张血管，加速局部血液循环，促进淤血代谢吸收。注意热敷温度不可过高，避免烫伤眼睑皮肤。 三、病因干预 1. 外伤导致的淤血：需检查是否合并眼球损伤（如前房出血、视网膜损伤），若伴随视力下降、眼痛等症状，应立即就医。 2. 高血压或血管硬化人群：需定期监测血压，遵医嘱控制血压稳定（目标值<140/90mmHg），避免血压波动导致血管再次破裂。 3. 凝血功能异常者：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或存在凝血障碍疾病（如血友病）时，需在医生指导下调整用药方案，避免自行停药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用刺激性冷敷物品，由家长用干净毛巾包裹冰袋，每次冷敷时间不超过10分钟，防止冻伤。若淤血范围扩大或伴随频繁揉眼、哭闹不止，需及时就医排查眼内损伤。 2. 孕妇：优先采用非药物干预，避免服用活血化瘀类药物。若淤血由妊娠高血压综合征引发，需严格监测血压，及时终止妊娠相关风险。 3. 老年人：合并糖尿病、肝病等基础病者，需控制血糖（空腹<7.0mmol/L）和肝功能指标，热敷前检查皮肤温度觉，避免烫伤。 五、预防措施 1. 运动防护：从事球类、格斗类运动时佩戴护目镜，避免外力撞击眼部。 2. 基础病管理：高血压患者每日定时测量血压，保持低盐饮食（<5g/日）；凝血功能异常者每3个月复查凝血四项。 3. 用眼习惯：避免长时间熬夜或连续近距离用眼（如使用电子设备），每30分钟远眺放松眼部肌肉，减少血管压力。
高糖食物致血糖快速波动影响晶状体渗透压平衡，长期高糖饮食与糖尿病性视网膜病变相关，糖尿病患者血糖控制不佳会致晶状体肿胀引发视力模糊；高盐食物使血液渗透压升高致眼内房水回流受阻眼压升高，增加青光眼发病风险，青光眼患者常视力下降；过度加工油炸食品含反式脂肪酸等致氧化应激损伤眼部血管内皮细胞，影响视网膜血液供应致视力模糊，儿童眼部发育关键期、糖尿病患者、本身有基础眼病的老年人需严格限制相关食物以避免视力模糊加重 一、高糖食物 过量摄入高糖食物会使血糖快速波动，影响眼内晶状体的渗透压平衡。研究表明，长期高糖饮食与糖尿病性视网膜病变密切相关，糖尿病患者若血糖控制不佳，高血糖状态会导致晶状体肿胀，引发视力模糊。例如，临床观察发现，糖尿病患者血糖未得到有效控制时，约有一定比例会出现不同程度的视力模糊症状，而控制血糖后部分症状可改善。 二、高盐食物 高盐饮食会使血液渗透压升高，导致眼内房水回流受阻，进而引起眼压升高。长期高眼压状态会对视神经造成损伤，增加青光眼等眼病的发病风险，而青光眼患者常伴随视力下降、视野缺损等视力模糊表现。有流行病学数据显示，高盐摄入人群中青光眼的发病风险比低盐摄入人群高出一定幅度，提示高盐食物对视力健康的不利影响。 三、过度加工的油炸食品 此类食物富含反式脂肪酸及油脂氧化产物，会引发体内氧化应激反应，损伤眼部血管内皮细胞。血管内皮细胞受损会影响视网膜的血液供应，导致视网膜营养供应不足，进而出现视力模糊。多项流行病学研究发现，经常食用油炸食品的人群，其视网膜病变发生率显著高于饮食清淡者。例如，长期高频次摄入油炸食品的群体中，约有相应比例出现不同程度的视力模糊现象，与饮食中缺乏此类不健康成分的人群形成明显差异。 对于特殊人群，儿童正处于眼部发育关键期，高糖、高盐、油炸食品会严重干扰其眼部正常发育，应严格限制；糖尿病患者需格外警惕高糖食物，因为血糖波动直接关联眼部并发症发生；老年人若本身存在基础眼病，高盐、高糖、油炸食品会加速病情进展，需特别注意饮食调整，以降低视力模糊进一步加重的风险。
眼珠子外凸（眼球突出）的常见原因包括以下方面： 一、甲状腺相关眼病 1. 机制：多见于20-50岁女性，因Graves病（甲亢）或桥本甲状腺炎引发自身免疫反应，导致眼眶脂肪组织增生、眼外肌水肿肥大，压迫眼球向前突出。 2. 特点：伴随眼睑退缩、眼球运动受限、复视，部分患者眼睑闭合不全易致角膜损伤。需结合甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）及眼眶CT（显示眼外肌梭形肥大）确诊。 二、眼眶肿瘤 1. 原发性良性肿瘤：如海绵状血管瘤，成人多见，CT显示眶内圆形占位，增强扫描呈渐进性强化，引发渐进性眼球突出。 2. 原发性恶性肿瘤：儿童中以横纹肌肉瘤多见，进展迅速，伴疼痛、视力下降，需紧急手术联合放化疗。 3. 继发性肿瘤：鼻窦肿瘤（如鼻咽癌）侵犯眼眶，影像学可见鼻窦占位及骨质破坏。 三、眼眶炎性病变 1. 眼眶炎性假瘤：特发性慢性炎症，分弥漫型、肿块型，表现为眼球突出、疼痛、眼睑红肿，激素治疗有效，需与感染性炎症鉴别。 四、血管性疾病 1. 颈动脉海绵窦瘘：多因外伤或动脉粥样硬化致颈内动脉与海绵窦异常交通，眼球搏动性突出，可闻及血管杂音，CTA/MRA可明确诊断，需介入栓塞治疗。 五、生理性与其他因素 1. 高度近视眼轴拉长：眼轴长度每增加1mm，眼球突出度增加约0.3mm，属生理性外观改变，需定期监测眼轴长度。 2. 外伤或手术后遗症：眼眶骨折、眶内出血可致眼球位置偏移，部分患者术后瘢痕牵拉也可引发眼球突出。 特殊人群提示：儿童出现眼球突出需优先排查横纹肌肉瘤，家长应及时带孩子进行眼眶超声及MRI检查；孕妇若伴随眼球突出，需排查妊娠期甲亢，避免自行服用药物；老年患者需结合鼻窦CT排除肿瘤转移，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）可降低血管性疾病风险。 治疗原则：针对病因，甲状腺相关眼病优先控制甲状腺功能，必要时使用激素或免疫抑制剂；肿瘤以手术切除为主，恶性需辅助放化疗；炎性病变用糖皮质激素或免疫抑制剂；血管性疾病需介入或手术修复。强调优先非药物干预，低龄儿童慎用刺激性药物，以安全舒适为治疗标准。
眼睛痒时用盐水清洗具有一定适用性，等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）可通过清洁眼表、稀释过敏原及湿润眼表缓解轻度刺激或过敏引起的眼痒，但需根据具体眼部情况判断，严重眼部疾病不适用。 一、适用场景及科学依据 1. 轻度眼部异物刺激（如灰尘、睫毛、化妆品残留）：盐水可冲洗异物并减少残留，依据《临床眼科护理指南》，等渗盐水冲洗结膜囊是眼科清除异物的基础操作。 2. 过敏性结膜炎（如花粉、尘螨过敏）：盐水能稀释眼表过敏原，降低眼部刺激，《中华眼科杂志》研究显示，等渗盐水可作为过敏性结膜炎的辅助清洁手段，减少组胺释放。 3. 轻度干眼症伴随分泌物增多：盐水可湿润眼表并清洁分泌物，《干眼症诊疗共识》指出，温和清洁能改善眼表湿润度，缓解不适。 二、禁忌与谨慎使用情况 1. 眼部开放性损伤（角膜上皮破损、术后恢复期）：盐水可能刺激伤口，延缓愈合，《眼外伤处理规范》建议此类情况优先局部用药而非冲洗。 2. 急性感染性眼病（细菌性角膜炎、病毒性结膜炎）：需针对病原体治疗，盐水无法替代抗生素或抗病毒药物，延误治疗可能加重感染。 3. 眼内异物（金属碎屑、化学物质）：冲洗可能导致异物嵌入眼内或化学物质扩散，需立即就医由专业人员处理。 三、规范操作方法 使用医用等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），避免自行调配（如食用盐），浓度不当可能破坏泪膜或刺激眼表；采用干净洗眼壶或无菌棉签蘸取，动作轻柔，避免压迫眼球；清洗后用干净纸巾擦拭眼周，避免交叉感染；每日1-2次，过度清洗可能导致眼表干燥。 四、特殊人群护理 儿童（<3岁）需家长严格操作，避免儿童自主使用导致眼部损伤；孕妇无特殊禁忌，但需确认盐水为医用级，避免含添加剂；老年人（尤其青光眼、白内障患者）需谨慎，防止眼压波动或刺激加重，建议先咨询眼科医生。 五、替代措施与就医指征 若眼痒持续或加重，可采用冷敷（4-10℃毛巾轻敷眼睑10分钟）、无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）等缓解；出现视力下降、分泌物浑浊（黄绿色）、眼痛、畏光等症状，需及时就诊，排除感染或严重过敏。