北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
近视发生后应通过规范检查、科学矫正、控制进展及生活方式调整延缓视力下降，保护视功能。 一、规范检查明确近视性质与度数 1. 儿童青少年首次发现视力异常需进行散瞳验光（睫状肌麻痹验光），区分真性近视（眼轴发育异常导致）与假性近视（睫状肌痉挛引起），后者经休息可恢复，前者需及时干预；2. 成年人可选择电脑验光或综合验光仪检查，建议每年复查，监测度数变化，若出现突然视力下降需排查其他眼部疾病。 二、科学选择矫正方式 1. 框架眼镜：光学矫正基础方式，建议选择符合国家标准的镜片（如1.56~1.60折射率适合青少年），定期更换镜片避免视疲劳；2. 角膜塑形镜：需专业验配，夜间佩戴控制眼轴增长，适用于8~18岁近视进展快者，需严格清洁护理；3. 手术矫正：18岁后度数稳定（每年≤50度）且无禁忌症者可考虑，如准分子激光手术（LASIK）、ICL晶体植入术等。 三、控制近视进展关键措施 1. 增加户外活动：每天累计≥2小时自然光暴露，研究显示每周户外活动≥3小时可降低近视发生率30%~50%（《中华眼科杂志》2022年研究）；2. 光学干预：离焦框架镜、离焦软镜等特殊设计镜片通过光学原理延缓眼轴增长，适用于进展快者；3. 药物干预：低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可抑制眼轴增长，需医生指导使用，2岁以下儿童禁用，6岁以下谨慎评估。 四、日常用眼习惯调整 1. 遵循“20-20-20”原则（每20分钟用眼后，看20英尺外物体20秒），控制连续用眼不超过40分钟，保持33cm读写距离，避免躺着或走路时用眼；2. 环境照明：使用符合国家标准的护眼灯，光线均匀覆盖桌面，避免电子屏幕眩光；3. 饮食补充：增加富含叶黄素（如菠菜、玉米）、Omega-3脂肪酸（深海鱼类）的食物，长期缺乏可能影响视网膜功能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：优先非药物干预，家长监督控制连续用眼时间，避免低龄儿童使用阿托品；2. 老年近视人群：合并老花眼时需综合验光，选择渐进多焦点镜片，避免单一矫正导致视疲劳；3. 高度近视（≥600度）：每半年检查眼底，警惕视网膜脱离、黄斑病变，避免跳水、蹦极等剧烈运动。
眼睛近视度数的确定需通过专业眼科检查，常用方法包括电脑验光、综合验光仪检查、散瞳验光等，其中电脑验光为初步筛查手段，综合验光仪结合主观试镜可精准确定度数，散瞳验光适用于青少年及初次验光者。 一、电脑验光筛查 通过电脑验光仪快速测量眼球屈光状态，无需接触眼睛，操作简单。其原理是基于角膜和晶状体的屈光特性，通过光学系统计算屈光度。适合作为初步筛查手段，尤其在社区筛查、学校体检等场景中快速判断视力异常倾向，但结果受眼球调节能力影响，12岁以下儿童或调节功能较强者可能存在误差，需结合其他检查确认。 二、综合验光仪精准检测 是临床确定近视度数的核心方法，结合客观验光与主观试镜。先通过验光仪获得初步数据，再用试镜架放置球镜、柱镜镜片，让患者反馈清晰度与舒适度，医生根据反馈调整度数，直至达到最佳视觉状态。该方法能排除调节痉挛干扰，适用于12岁以上青少年及成人，是配镜前的标准流程，尤其对散光、近视合并散光者更精准。 三、散瞳验光 针对18岁以下青少年、初次验光者或调节力过强者。原理是使用睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏、环喷托酯滴眼液等）放松晶状体，消除假性近视干扰。操作中需遵医嘱滴药，成人通常使用快速散瞳剂，低龄儿童需用长效散瞳剂，以获得真实屈光状态。注意事项：散瞳后4-24小时内畏光、视近模糊，需避免强光暴露，恢复期内佩戴太阳镜，期间需家长陪同复查。 四、角膜地形图辅助检查 若近视度数快速增长（每年超过50度）或怀疑角膜形态异常（如圆锥角膜），需进一步检查。通过地形图分析角膜前表面曲率和形态，评估角膜不规则程度，排除因角膜病变导致的近视进展，为干预方案（如硬性角膜接触镜）提供依据，尤其适合近视度数超过600度的高度近视人群。 五、特殊人群注意事项 青少年：每3-6个月复查视力，初次配镜建议散瞳验光，避免假性近视误判；低龄儿童（6岁以下）验光前需家长安抚情绪，避免哭闹导致检查中断。成人：每年验光一次，若出现视疲劳、视物变形等症状，及时排查度数变化或眼部疾病。糖尿病患者：定期检查眼压及眼底，避免近视进展与视网膜病变叠加风险；有眼部手术史者需告知医生既往术式，调整验光方案以保护眼表。
黑眼球大小主要由遗传决定且成年后基本稳定，无法自身自然改变变大。非手术方面，妆容技巧可视觉营造黑眼球变大效果，佩戴合适眼镜能改善因眼镜不合适导致的视觉外观；手术改变黑眼球大小风险高，未成年人不建议，成年人需谨慎且选正规机构和有资质医生，目前无科学有效方法让黑眼球真正变大，相关方式多为视觉营造角度，需权衡利弊。 一、自然生理因素相关 黑眼球大小主要由遗传因素决定，胚胎发育过程中眼部结构的形成已基本确定了黑眼球（角膜和虹膜等结构组成）的大致尺寸，一般无法通过自身自然改变来让黑眼球变大。从生理角度看，正常成年人的黑眼球大小基本稳定，不存在会使其主动变大的生理调节机制。 二、非手术的改善方式及局限性 （一）妆容技巧 通过眼妆来视觉上营造黑眼球变大的效果。比如使用浅色的眼影在眼窝周围适当提亮，能够让眼部周围的对比更加明显，从而从视觉上给人黑眼球相对变大的感觉。但这只是暂时性的视觉欺骗，并没有真正改变黑眼球的实际大小。不同年龄段的人群都可以运用妆容技巧，不过儿童由于皮肤娇嫩，选择眼妆产品要注意安全性，避免刺激眼部。 （二）佩戴合适眼镜 对于因佩戴不合适眼镜导致视觉上黑眼球外观有差异的情况，选择合适框架眼镜或隐形眼镜可以改善视觉效果。例如，框架眼镜的合适度数和款式能让眼部整体外观更协调，从视觉上让黑眼球看起来相对更适中或符合美观需求。不同年龄段人群要根据自身眼部情况和年龄特点选择眼镜，儿童需在专业人士指导下选择合适的儿童专用眼镜。 三、手术相关（需谨慎对待） （一）眼部整形手术 有一些眼部整形手术可以在一定程度上改变眼部外观，包括看似黑眼球大小的改变，但这类手术风险较高。比如某些眼部的整形美容手术可能涉及到对眼部结构的调整，然而手术存在感染、眼部功能损伤等风险。未成年人由于眼部还在发育阶段，不建议进行此类手术；成年人若考虑手术，必须在充分了解手术风险、经过专业医生详细评估后谨慎决定，并且要选择正规的医疗机构和有资质的医生进行操作。 总之，目前没有科学有效的方法能让黑眼球真正变大，一些所谓的方法大多是从视觉营造角度出发，在考虑不同人群时要充分权衡各种方式的利弊。
白内障治疗方法包括手术治疗和药物治疗。手术治疗有超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助下的白内障手术、白内障囊外摘除术等，其中超声乳化等较常用，各有适用情况；药物治疗可延缓白内障进展，但不能替代手术，对已明显影响视力者手术是主要方式，儿童白内障一般以手术治疗为主。 一、手术治疗 1.超声乳化白内障吸除术：这是目前常用的手术方式。通过超声乳化仪将晶状体核粉碎后吸出，然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、恢复快等优点。对于大多数白内障患者，尤其是中轻度白内障患者较为适用。在不同年龄阶段的患者中均可采用，一般来说，年龄不是绝对禁忌证，但需要根据患者的全身状况和眼部情况综合评估。例如，对于儿童白内障患者，在合适的时机进行超声乳化手术也有成功案例，但需要特别注意手术操作的精细度以及术后的随访和护理，因为儿童的眼部还在发育中，术后需要密切关注视力发育情况等。 2.飞秒激光辅助下的白内障手术：利用飞秒激光进行术前晶状体切割等操作，相比传统超声乳化手术，其切口更小、准确性更高，能够为患者带来更优质的视觉效果。适用于适合行白内障手术的患者，对于一些眼部条件较为复杂的患者可能是更好的选择，如眼部有一定特殊解剖结构的患者等。在不同年龄人群中均可应用，同样要综合考虑患者的具体眼部和全身状况。 3.白内障囊外摘除术：将混浊的晶状体摘除，保留后囊膜，然后植入人工晶状体。这种手术方式适用于一些特定情况的白内障患者，如晶状体核较硬等情况。在不同年龄患者中也有应用，但相对超声乳化等手术方式，其创伤相对较大，恢复时间可能稍长一些。 二、药物治疗 目前尚无特效药物能够完全治愈白内障，但一些药物可以在一定程度上延缓白内障的进展。例如，抗氧化损伤的药物（如谷胱甘肽等），可以帮助减少晶状体的氧化损伤，从而可能延缓白内障的发展。但药物治疗不能替代手术治疗，对于已明显影响视力的白内障患者，手术仍然是主要的治疗方式。在使用药物时，需要考虑患者的全身健康状况，如是否有其他基础疾病，因为一些药物可能与其他药物发生相互作用等。对于儿童白内障患者，一般不优先采用药物治疗，而是以手术治疗为主。
白内障合并葡萄膜炎的治疗需结合炎症控制与白内障手术分期实施，核心原则为优先控制眼前段炎症，待炎症稳定后评估手术必要性，同时重视特殊人群管理及术后长期随访。 一、葡萄膜炎控制治疗 葡萄膜炎控制是治疗基础，需根据炎症类型及严重程度选择方案。局部用药以糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）控制眼前段炎症，联合睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）预防虹膜后粘连；全身用药方面，急性炎症期可短期口服糖皮质激素（如泼尼松），慢性炎症或顽固性病例需联用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），需定期监测血常规及肝肾功能。生物制剂（如阿达木单抗）适用于难治性病例，需严格评估适应症。 二、白内障手术策略 白内障手术为主要治疗手段，手术时机需满足：葡萄膜炎活动期指标（如血沉、C反应蛋白）稳定2～6周，且无急性炎症复发迹象（前房炎症细胞<1+，无KP及房水闪辉）。手术方式首选超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，优先选择疏水性人工晶状体以减少术后炎症反应。术前需排除活动性感染，术中避免暴力操作，减少炎症细胞进入玻璃体腔。 三、联合治疗注意事项 术前需充分控制炎症，局部使用广谱抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；术中需确保虹膜充分松弛，使用粘弹剂保护后囊膜；术后继续局部糖皮质激素滴眼液，逐步减量以避免反跳性炎症。对于合并虹膜新生血管者，术前需激光光凝封闭新生血管，降低术中出血风险。 四、特殊人群管理 儿童患者需优先控制炎症，手术应在炎症稳定后尽早实施（通常≥6岁），避免弱视发生；术后需加强遮盖疗法及屈光矫正。老年患者需优化全身情况，控制血压<160/100mmHg、血糖空腹<8mmol/L后手术，避免术后愈合延迟。妊娠期女性优先局部用药，避免全身免疫抑制剂，必要时终止妊娠以降低胎儿风险。 五、术后随访与管理 术后1周、1个月、3个月需定期复查，监测前房炎症（裂隙灯观察KP、前房细胞）、眼压及视力。若出现炎症复发（如KP增多、前房闪辉阳性），需及时增加糖皮质激素滴眼液频率，必要时联用环孢素滴眼液。视力矫正需待炎症稳定后进行，必要时二次手术调整人工晶状体度数。