北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
头晕眼痛是多系统功能异常的常见表现，常见原因包括眼部疾病、神经血管调节障碍及全身代谢异常，具体需结合病史与伴随症状判断。 一、眼部因素引发的头晕眼痛 1. 视疲劳：长时间近距离用眼（如电子屏幕使用超4小时）导致睫状肌持续收缩，眼内压短暂升高，伴随眼周酸胀、头晕，与晶状体调节负担过重相关。20-20-20法则（每20分钟远眺20英尺外物体20秒）可缓解。 2. 屈光不正未矫正：近视、散光或远视患者，用眼时晶状体过度调节，眼外肌紧张引发头晕眼痛，验光配镜可改善症状。 3. 青光眼：急性发作时眼压骤升至30mmHg以上，眼内房水循环障碍，伴随剧烈眼痛、头痛（枕部为主）、恶心呕吐，需48小时内降眼压治疗，延误可致视神经永久损伤。 二、神经血管调节异常相关头晕眼痛 1. 偏头痛：女性患病率高于男性（2：1~3：1），50%患者有视觉先兆（闪光、暗点），与三叉神经血管复合体激活有关，情绪应激、睡眠障碍为常见诱因，需避免诱发因素。 2. 高血压性头晕眼痛：血压≥140/90mmHg时，脑血管灌注压升高，颅内血管扩张，眼周动脉压力增加，伴随搏动性头晕、太阳穴胀痛，需每日监测血压，避免波动>20/10mmHg。 3. 颈椎病性供血不足：长期低头办公人群（每日低头超6小时），颈椎退变压迫椎动脉，脑供血量减少10%~30%时，出现眼后疼痛、枕部头晕，颈肩部肌肉僵硬为典型伴随症状。 三、全身代谢异常诱发的头晕眼痛 1. 低血糖：糖尿病患者空腹血糖<3.9mmol/L或餐后3小时血糖波动，脑代谢异常，伴随眼冒金星、眼周麻木感，补充15g葡萄糖可快速缓解症状。 2. 缺铁性贫血：血红蛋白<110g/L时，视网膜与脑缺氧，眼部缺氧致眼痛，脑缺氧加重头晕，女性因月经过多易患病，补铁治疗后症状改善。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年：每日连续用眼超4小时，视疲劳发生率增加2.3倍，建议每30分钟远眺放松，减少电子设备使用时长；孕妇：激素变化致眼压升高（较孕前增加15%~20%），眼压>21mmHg需警惕青光眼，避免弯腰低头等增加眼压动作；老年患者：合并高血压、糖尿病时，头晕眼痛可能为脑梗死先兆，建议血压控制<140/90mmHg，定期眼底检查排除视网膜病变。
眼皮肿分为生理性和病理性两种类型，处理需根据具体原因选择针对性措施。生理性眼皮肿多因生活习惯或短暂生理反应引起，通过非药物干预可缓解；病理性眼皮肿常提示潜在疾病，需及时就医排查。 一、生理性眼皮肿的处理 1. 调整生活习惯：睡眠时避免长时间侧卧位压迫单侧眼睑，枕头高度以10~15厘米为宜。睡前1~2小时减少饮水量，每日饮水量控制在1500~2000毫升，避免过量摄入高盐食物（每日盐摄入＜5克），减少体内水钠潴留。 2. 物理干预：晨起眼皮肿可立即采用冷敷，用4℃~6℃冷毛巾或冰袋轻敷眼睑10~15分钟，收缩血管减少组织液渗出；若持续超过24小时未消退，可改用40℃~45℃温毛巾热敷，促进血液循环加速水肿吸收。 二、病理性眼皮肿的处理 1. 过敏反应导致：若伴随眼周皮肤瘙痒、红斑或风团，可能是接触过敏原（如化妆品、花粉、尘螨）引发。应立即脱离过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定）缓解症状，避免抓挠眼睑加重刺激。 2. 眼部局部炎症：如睑腺炎（麦粒肿）、结膜炎，表现为红肿热痛或分泌物增多。需保持眼部清洁，可用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔擦拭眼周，避免揉眼，及时就医排查感染类型（细菌或病毒感染），必要时局部使用抗生素滴眼液。 3. 全身疾病信号：肾脏疾病（如肾小球肾炎）常伴随晨起眼睑水肿、泡沫尿，需检测尿常规、肾功能及24小时尿蛋白定量；心脏疾病（如心力衰竭）多伴随下肢水肿、活动后气短，需结合心电图、BNP（脑钠肽）等检查；甲状腺功能减退可表现为黏液性水肿，需查甲状腺功能（TSH、T3、T4）。 三、特殊人群处理注意事项 1. 儿童：若眼睑水肿伴随发热、眼部分泌物增多或视力下降，可能为细菌感染或外伤导致，需24小时内到儿科或眼科就诊，避免自行使用成人药物，禁止将药膏涂抹于角膜区域。 2. 孕妇：孕期眼睑水肿多因激素变化或妊娠高血压综合征引起，需监测血压、尿蛋白及体重变化，避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高下肢，严重水肿时及时联系产科医生。 3. 老年人：若伴随下肢水肿、夜间憋醒、尿量减少，需警惕心功能不全或肾功能不全，建议1周内完成血常规、肝肾功能、电解质及心电图检查，避免自行服用利尿剂，防止电解质紊乱。
小孩频繁眨眼不一定是缺维生素，需结合具体情况判断。维生素缺乏可能是原因之一，但更多见的是眼部局部刺激、过敏或习惯性因素。 一、可能与维生素缺乏相关的情况 1. 维生素A缺乏的眼部影响：当维生素A严重缺乏时，泪腺上皮细胞受损，泪液分泌减少，眼表干燥，角膜上皮角化，引发眼干、畏光、异物感，可能伴随频繁眨眼。研究显示，维生素A缺乏儿童中约30%~50%会出现眼部不适症状，包括眨眼频率增加（《中华儿科杂志》2020年数据）。其他维生素如B2缺乏可能导致睑缘炎，炎症刺激眼轮匝肌收缩，诱发眨眼，但临床较少见。 二、非维生素缺乏的常见原因 1. 眼部局部刺激：包括结膜炎（病毒、细菌感染或理化刺激）、倒睫（婴幼儿睫毛细短、眼睑松弛易引发）、眼睑结膜结石等。倒睫摩擦角膜时，会通过眨眼反射缓解刺激，发生率约1%~3%（《中国斜视与小儿眼科杂志》2022年研究）。 2. 过敏性因素：如过敏性结膜炎，花粉、尘螨等过敏原刺激眼结膜，引发瘙痒，导致孩子通过眨眼缓解不适。调查显示，过敏性疾病患儿中约25%出现眼部症状伴随眨眼（《中国实用儿科杂志》2021年数据）。 3. 习惯性或抽动障碍：儿童抽动症常表现为不自主眨眼、耸肩等，与神经递质失衡（多巴胺、5-羟色胺异常）有关，与维生素缺乏无直接关联，需通过儿科神经科评估确诊。 4. 环境与行为因素：长时间使用电子产品导致视疲劳，眨眼频率从正常15~20次/分钟降至5次以下，干燥空气、空调环境中的粉尘刺激也会诱发眨眼反射。 三、科学应对建议 1. 优先非药物干预：保持室内湿度40%~60%，避免揉眼；减少连续用眼时间，每20分钟远眺20秒；倒睫患儿可定期修剪睫毛，过敏性结膜炎需冷敷缓解症状并避免接触过敏原。 2. 针对性补充维生素：确诊维生素A缺乏时，在医生指导下补充维生素AD制剂（0~6岁儿童每日400IU），避免过量；其他维生素缺乏通过饮食调整（如B2多存在于奶制品、动物肝脏），不建议自行补充复合维生素。 3. 特殊人群与就医提示：低龄儿童（＜3岁）需排除异物入眼、倒睫等机械性刺激；症状持续超过2周不缓解或伴随眼痛、红肿、视力下降者，应转诊儿科神经科或眼科，避免延误干预。
甲亢突眼的恢复需结合基础病控制与眼部局部干预，核心在于多学科综合管理。目前公认有效的恢复途径包括以下方面： 一、控制甲亢基础病 甲亢是导致突眼的根本病因，甲状腺功能稳定是恢复前提。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）可通过抑制甲状腺激素合成控制病情，放射性碘治疗适用于药物治疗无效或反复发作患者，手术治疗（甲状腺次全切除）需严格评估。临床研究显示，甲状腺功能维持正常后，约40%~60%患者突眼进展可停止，部分轻度病例随甲亢控制逐步缓解。 二、眼部局部干预 活动期需优先控制炎症：人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、眼膏（如羟丙甲纤维素眼膏）可缓解眼干、角膜刺激，夜间佩戴湿房镜或眼罩保护角膜。眼睑退缩者可短期使用肉毒素注射改善外观。吸烟是明确危险因素，研究证实吸烟者突眼恶化风险增加3倍，需强制戒烟。 三、免疫调节治疗 糖皮质激素（如甲泼尼龙静脉注射）是活动期主要干预手段，多项meta分析显示可降低突眼严重度评分（CAS评分）。对激素抵抗或不耐受者，生物制剂托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）、利妥昔单抗（抗CD20单抗）在临床试验中显示有效，尤其适用于复发性或重度病例。儿童患者禁用放射性碘治疗，青少年需权衡药物副作用与突眼进展风险。 四、生活方式管理 高盐饮食会加重眼睑水肿，每日盐摄入控制在5g以内。睡眠时抬高床头15°~30°可减轻眼部静脉淤血。避免长时间用眼，每30分钟远眺放松。合并甲状腺相关肌病者需避免剧烈运动，以轻度有氧运动（如步行）为宜。 五、手术干预 严重病例（如视神经受压、眼球固定）需手术：眼眶减压术通过移除部分眶骨膜或脂肪缓解眼球压力，研究显示术后视力改善率达70%~80%；眼睑退缩矫正术（如Muller肌切断术）可改善外观；眼肌手术（如直肌后徙术）用于眼球运动障碍患者。手术需在甲亢控制6个月以上、炎症静止期实施，儿童患者需延迟至青春期后评估。 老年患者需注意激素治疗时监测血糖、血压，糖尿病患者慎用糖皮质激素。孕妇优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期）或甲巯咪唑（妊娠中晚期）控制甲亢，放射性碘绝对禁忌。低龄儿童突眼以非药物干预为主，避免糖皮质激素全身应用，优先采用局部人工泪液及行为干预。
青光眼眼压高的治疗以控制眼压为核心目标，主要通过药物、手术、激光及生活方式调整等综合手段实现，具体方案需根据病情严重程度及个体差异制定。 一、药物治疗 常用药物包括前列腺素类似物（如拉坦前列素）、β肾上腺素能受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等。这些药物通过减少房水生成或增加房水排出降低眼压，多项研究显示，前列腺素类似物可使眼压降低30%~40%，β受体阻滞剂联合用药可进一步提升效果。药物治疗需在眼科医生指导下进行，避免自行停药或调整剂量，以防眼压反跳或药物副作用。 二、手术治疗 适用于药物控制不佳、病情进展较快或视神经损伤明显的患者。主要术式包括小梁切除术（通过建立人工通道引流房水）、青光眼引流阀植入术（植入分流装置降低眼压）及小梁切开术（适用于先天性青光眼）。手术效果与患者眼部结构、术后护理密切相关，术后需定期监测眼压及视力变化，避免感染或出血等并发症。 三、激光治疗 适用于早期或中期原发性开角型青光眼及闭角型青光眼的前期干预。常用类型有选择性激光小梁成形术（通过激光改善房水排出通道）、周边虹膜切除术（解除房角关闭风险）。激光治疗具有无创、恢复快的特点，多数患者术后眼压可维持稳定1~3年，需定期复查眼压以评估长期效果。 四、非药物干预 生活方式调整是基础辅助措施。避免长时间低头弯腰（如低头看手机、弯腰搬重物），此类动作可能短暂升高眼压；保持情绪稳定，紧张焦虑会通过交感神经兴奋间接导致眼压波动；饮食中减少高盐摄入，避免过量咖啡因（每日≤200mg），以降低眼内血管负荷。此外，规律监测眼压（建议每1~3个月一次）对早期发现眼压异常波动至关重要。 五、特殊人群治疗注意事项 儿童患者优先选择药物或激光等保守治疗，避免强效降眼压药物对眼发育的影响，必要时在眼科与儿科联合评估下进行手术；老年患者需注意药物相互作用（如降压药与青光眼药物联用可能增加低血压风险），优先选择对全身影响小的药物；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白≤7%），以延缓青光眼视神经损伤进展；孕妇需在医生评估后选择对胎儿影响最小的方案，避免使用可能致畸的碳酸酐酶抑制剂。