北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
白内障主要通过超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，青光眼可通过药物降眼压、激光治疗或手术治疗，视网膜病变中糖尿病视网膜病变早期严格控血糖、中晚期激光或玻璃体切割，视网膜脱离需及时手术，视神经病变缺血性针对病因改善循环等、视神经炎用糖皮质激素抗炎，儿童治疗需谨慎考虑发育等，老年人手术耐受性评估全面，特殊病史人群要控基础病。 一、白内障导致失明的治疗 白内障是常见致盲原因之一，主要通过手术治疗。即白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，通过手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体，恢复光学通路从而改善视力，该手术已被大量临床研究证实安全有效，能显著提高患者视力。 二、青光眼导致失明的治疗 1.药物降眼压：使用降眼压药物如前列腺素类似物等，通过减少房水生成或促进房水排出等机制降低眼压，临床研究显示规范使用降眼压药物可有效控制部分青光眼患者的病情进展。 2.激光治疗：对于某些类型的青光眼，如闭角型青光眼早期，可采用激光周边虹膜切开术等激光治疗方式，通过创建新的房水引流通道来降低眼压。 3.手术治疗：当药物和激光治疗效果不佳时，可考虑青光眼滤过手术等，通过建立新的房水外流通道来降低眼压，阻止视神经进一步受损。 三、视网膜病变导致失明的治疗 1.糖尿病视网膜病变：早期需严格控制血糖，使血糖稳定在合理范围，延缓视网膜病变进展；中晚期可采用激光治疗，通过激光光凝封闭无灌注区等，阻止病变进一步恶化；对于晚期严重病变，可能需要进行玻璃体切割术，清除混浊的玻璃体并处理视网膜病变，部分患者可改善视力。 2.视网膜脱离：一旦确诊视网膜脱离，需及时手术治疗，如玻璃体切割联合视网膜复位手术，通过复位视网膜并修复裂孔等，恢复视网膜的正常结构和功能，临床中该手术的成功率在多数研究中可达一定比例，能有效挽救部分患者视力。 四、视神经病变导致失明的治疗 1.缺血性视神经病变：需针对病因治疗，如改善眼部血液循环，可使用扩张血管药物等（具体药物需遵循循证依据），同时积极治疗基础疾病，如控制高血压、糖尿病等，通过改善视神经的血液供应来阻止病情进一步发展。 2.视神经炎：对于炎症性视神经炎，可采用糖皮质激素等抗炎治疗，临床研究表明早期规范的糖皮质激素治疗有助于减轻视神经炎症，促进视力恢复，但需严格遵循循证医学的用药指征和疗程。 五、不同人群失明治疗的特殊考虑 1.儿童：儿童失明多与先天性疾病（如先天性白内障、先天性青光眼、先天性视网膜病变等）相关，治疗需更谨慎，手术时机的选择需综合考虑儿童的发育情况等，且术后需密切随访观察视力恢复及眼部发育情况，遵循儿科安全护理原则，避免不适当的治疗操作对儿童眼部造成额外损伤。 2.老年人：老年人失明常见于白内障、青光眼等，手术耐受性评估需更全面，除眼部情况外还需考虑全身健康状况，如心肺功能等，以确保手术安全，术后康复也需关注老年人的身体特点，给予适当的护理和指导。 3.特殊病史人群：对于有糖尿病、高血压等基础病史导致失明的患者，在治疗眼部疾病的同时，需严格控制基础疾病，将血糖、血压等指标控制在目标范围内，以减少基础疾病对眼部病变的进一步影响，如糖尿病患者需严格管理血糖，使糖化血红蛋白等指标达标，从而延缓视网膜病变等眼部并发症的进展。
飞秒激光术后需注意多方面事项，包括避免揉眼以防影响手术效果，保持眼部清洁防止感染；控制用眼时间和强度，避免强光刺激；注意睡眠姿势避免压迫手术眼，避免剧烈运动防止眼部受撞击；还要按时复诊了解眼部恢复情况，不同人群根据自身情况各有注意要点。 一、眼部护理方面 1.避免揉眼 飞秒激光术后眼部组织需要时间恢复，揉眼可能导致角膜移位等情况，影响手术效果。无论年龄大小，都应严格禁止揉眼动作。儿童由于自我控制能力相对较弱，家长需多加看护，防止其不自觉揉眼。 对于不同生活方式的人群，如经常从事户外活动的人，更要注意避免灰尘等异物进入眼内引发揉眼冲动；有过敏病史的人群，眼部可能因过敏瘙痒，但也需克制，通过冷敷等非揉眼方式缓解不适。 2.保持眼部清洁 术后要注意保持眼部清洁，避免污水、化妆品等进入眼内引起感染。年龄较小的儿童洗脸时要特别注意保护眼睛，可使用干净的毛巾轻轻擦拭眼周。成年人若化妆，应避免眼妆产品接触到手术眼。有糖尿病等基础病史的人群，自身抵抗力相对较低，更要注意眼部清洁，防止感染影响恢复。 二、用眼时间与强度方面 1.控制用眼时间 术后短期内应避免长时间连续用眼。青少年患者正处于生长发育阶段，长时间用眼易导致视疲劳，影响术后恢复，建议每隔30-40分钟休息5-10分钟，可远眺、做眼保健操等。成年人若有长时间使用电子设备的工作生活方式，需严格限制使用时间，可设置提醒按时休息。有高血压病史的人群，长时间用眼可能导致血压波动，进而影响眼部恢复，更要注意控制用眼时长。 不同年龄人群用眼时间要求有所不同，儿童每天连续用眼时间建议不超过1小时，成年人一般不超过2小时。 2.避免强光刺激 术后眼睛对强光较为敏感，应避免直接接触强光，如太阳光、电焊光等。外出时可佩戴太阳镜，儿童外出时家长应选择合适的儿童太阳镜保护其眼睛。对于从事特殊工作需要接触强光的人群，如摄影师等，需采取更有效的防护措施，如使用专业的防护眼镜。有光敏感性疾病病史的人群，术后对强光刺激更为敏感，要格外注意防护。 三、生活习惯方面 1.睡眠姿势 术后睡眠时要注意保持正确姿势，尽量避免压迫手术眼。对于儿童，建议采取仰卧位睡眠，可在头部适当垫高，减少眼部受压；成年人可根据自身情况选择合适的睡眠姿势，但要避免长时间侧卧压迫手术眼。有颈椎病等病史的人群，睡眠姿势的选择更需谨慎，既要保证舒适又要避免压迫手术眼影响恢复。 2.避免剧烈运动 术后一段时间内应避免剧烈运动，如打篮球、跳水等，防止眼部受到外力撞击。青少年活泼好动，家长要提醒其避免参与剧烈运动；成年人若有健身等生活方式，需调整运动计划，选择较为温和的运动方式。有眼部外伤病史或视网膜病变病史的人群，术后更要严格避免剧烈运动，防止引发眼部并发症。 四、复诊方面 1.按时复诊 术后要严格按照医生嘱咐按时复诊，通过复诊可以及时了解眼部恢复情况，如视力恢复、角膜愈合等情况。儿童患者复诊时家长要积极配合医生，提供准确的患儿眼部情况反馈；成年人要合理安排时间按时复诊，有工作繁忙等生活方式的人群可提前协调好时间。有慢性疾病病史的人群，复诊时需向医生告知病情控制情况，以便医生综合评估眼部恢复与全身健康的关系。
结膜炎分为感染性和非感染性两类，感染性由病原体感染引起，非感染性与过敏、理化刺激等有关；症状有异物感等，不同类型表现不同；诊断靠病史询问和眼部检查；非药物干预有清洁眼部、避刺激、冷敷等；药物分抗感染和抗过敏等；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。 一、结膜炎的分类及常见病因 结膜炎可分为感染性和非感染性两类。感染性结膜炎多由细菌、病毒、衣原体等病原体感染引起，如金黄色葡萄球菌可导致细菌性结膜炎，腺病毒可引发病毒性结膜炎；非感染性结膜炎常见原因有过敏反应（如花粉、尘螨等过敏原刺激）、物理化学刺激（如烟雾、化学物质、风沙等）、不良环境因素（如长期佩戴隐形眼镜、空气污染等）。不同年龄段人群患病原因有差异，儿童可能因用手揉眼接触病原体易患感染性结膜炎；过敏体质人群更易因接触过敏原发生过敏性结膜炎；长期从事特殊工作接触化学物质者易出现化学刺激性结膜炎。 二、结膜炎的症状表现 患者常出现眼部异物感、烧灼感、发痒、流泪、畏光等症状，不同类型结膜炎眼部表现略有不同。细菌性结膜炎可出现结膜充血、大量脓性或黏液脓性分泌物；病毒性结膜炎除结膜充血外，常伴有水样分泌物、结膜下出血等；过敏性结膜炎眼部奇痒明显，伴有结膜充血、眼睑肿胀等；衣原体性结膜炎可表现为结膜充血、乳头增生等。年龄较小的儿童可能无法准确表达眼部不适，家长需观察其是否频繁揉眼、眼睛是否发红、分泌物是否增多等情况。 三、结膜炎的诊断方法 医生会通过详细询问病史、眼部检查来诊断。眼部检查包括裂隙灯检查，观察结膜、角膜等情况；对于感染性结膜炎可能还会进行分泌物涂片或培养，以明确病原体类型。在诊断过程中要考虑不同年龄患者的配合程度，儿童可能需要在家长协助下进行检查。 四、结膜炎的非药物干预措施 1.清洁眼部：用干净的生理盐水或温和的无刺激性湿巾清洁眼部，去除分泌物，保持眼部清洁。对于儿童，操作要轻柔，避免损伤眼部。 2.避免刺激因素：如果是过敏性结膜炎，要避免接触过敏原；如果是因佩戴隐形眼镜引起的，应暂时停戴隐形眼镜；对于化学刺激性结膜炎，要尽快脱离刺激环境。 3.冷敷：适当冷敷眼部可缓解眼部不适症状，如红肿、瘙痒等。但冷敷时要注意温度适宜，避免冻伤眼部，儿童冷敷时家长要密切关注。 五、结膜炎的药物治疗（仅提及药物名称） 1.抗感染药物：细菌感染引起的结膜炎可使用抗生素类药物，如左氧氟沙星滴眼液等；病毒感染引起的结膜炎可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液等。 2.抗过敏药物：过敏性结膜炎可使用抗过敏药物，如色甘酸钠滴眼液等。但药物使用需严格遵循医嘱，尤其是儿童，要选择适合儿童的剂型和剂量。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患结膜炎时，家长要特别注意护理。不要让儿童用手揉眼，按医嘱清洁眼部和使用药物，由于儿童配合度差，使用药物时要避免进入口腔等其他部位。同时要注意观察病情变化，如症状加重或持续不缓解要及时就医。 2.孕妇：孕妇患结膜炎时用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，避免自行用药。 3.老年人：老年人患结膜炎可能合并其他基础疾病，用药时要考虑与其他药物的相互作用，就医时要告知医生自身基础疾病情况。
干眼病又称角结膜干燥症，是因泪液量、质或流体动力学异常致泪膜不稳定和眼表损害，进而引发眼部不适等多种疾病的总称，其发病机制相关因素包括泪液分泌异常（受年龄、性别、生活方式、病史等影响）和泪液成分异常（脂质层、水样层异常），临床表现有眼部干涩感、异物感、视力波动等，不同人群表现有差异，其发生是多种因素综合作用，了解相关因素对预防和治疗很重要。 一、发病机制相关因素 1.泪液分泌异常 年龄因素：随着年龄增长，老年人的泪腺功能会逐渐减退，泪液分泌量减少，这是老年人更容易患干眼病的重要原因之一。例如，有研究发现，65岁以上人群中干眼病的患病率明显高于年轻人群。 性别因素：女性体内的激素变化相对较多，在月经周期、妊娠期、哺乳期等特殊时期，激素水平的波动可能影响泪液的分泌和成分，使得女性患干眼病的几率相对较高。 生活方式因素：长期使用电子设备，如长时间看手机、电脑等，会使眨眼频率明显减少，泪液蒸发增加，从而增加干眼病的发病风险。此外，长期处于空调环境、烟尘环境等也会影响泪液的稳定，导致干眼病发生。 病史因素：一些全身性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，会累及泪腺，影响泪液分泌；糖尿病患者由于血糖升高，可能会引起泪液渗透压改变，进而影响泪膜稳定性，增加干眼病的发病可能性。 2.泪液成分异常 脂质层异常：睑板腺功能障碍是导致泪液脂质层异常的常见原因。睑板腺分泌的脂质层对于维持泪膜的稳定性至关重要，当睑板腺功能出现问题时，脂质分泌减少或质量改变，会使泪液蒸发过快，引发干眼病。例如，睑板腺堵塞的患者，其睑板腺分泌的脂质成分异常，容易出现干眼病相关症状。 水样层异常：泪腺分泌的水样层是泪液的主要成分，多种因素可导致水样层分泌减少或成分异常，如泪腺炎症、放射治疗等损伤泪腺组织，都会影响水样层的正常分泌，从而引发干眼病。 二、临床表现相关因素 1.症状表现 眼部干涩感是干眼病最常见的症状之一，患者会感觉眼睛像缺水一样干燥，尤其是在长时间用眼后更为明显。 异物感也是常见表现，患者常觉得眼睛里有异物存在，不停地想要眨眼或揉眼来缓解不适。 视力波动也是干眼病的表现之一，由于泪膜不稳定，可能会导致视力暂时模糊，尤其是在看近物时可能会出现视物不清的情况，不过这种视力波动在休息或眨眼后可能会有所改善。 2.不同人群的表现差异 儿童：儿童患干眼病时，除了上述常见症状外，可能还会表现出眨眼频繁、揉眼等行为。由于儿童表达能力有限，家长需要密切观察孩子的眼部行为变化。例如，一些长期使用电子产品的儿童，更容易出现干眼病相关症状，需要引导其合理使用电子设备，减少干眼病的发生风险。 老年人：老年人患干眼病时，除了泪液分泌减少外，可能还伴有眼部其他结构的退行性改变，如眼表上皮细胞功能下降等，症状可能相对较为顽固，需要更长期的综合管理来缓解症状。 特殊职业人群：如长期处于干燥环境或需要长时间用眼的职业，如教师、电脑程序员等，更容易出现干眼病症状，需要注意工作环境的改善和用眼习惯的调整。 干眼病的发生是多种因素综合作用的结果，了解其相关因素对于预防和治疗干眼病具有重要意义。
白内障治疗包括手术和药物，手术有超声乳化术和囊外摘除术，超声乳化术常用且具优点适多数患者，囊外摘除术适成人外伤性白内障等；药物有辅助营养类和醛糖还原酶抑制剂，前者助延缓进展，后者疗效有限；儿童白内障需尽早手术及术后康复随访，老年患者手术前要评估全身状况术后注意恢复，妊娠期白内障治疗需谨慎评估后选择时机。 白内障超声乳化术：这是目前常用的手术方式。利用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。其具有切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快等优点。对于大多数白内障患者适用，尤其适合那些晶状体核较软的患者，在不同年龄阶段的白内障患者中均可开展，但需根据患者具体眼部情况和全身状况综合评估。 白内障囊外摘除术：是将混浊的晶状体核排出，保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型人工晶状体。适用于成人外伤性白内障等情况，对于一些晶状体核较硬的患者可能更适用，但相对超声乳化术，其切口较大，术后恢复时间可能稍长。在年龄方面，不同年龄段患者只要符合手术适应证且全身状况能耐受手术均可考虑，但需注意儿童患者手术需谨慎评估。 药物治疗 辅助营养类药物：如维生素C、维生素E等，有研究表明，抗氧化剂可能对延缓白内障的进展有一定作用。但目前尚无充分证据表明单纯依靠药物可以治愈白内障，药物治疗主要是作为手术前后的辅助治疗或用于一些无法耐受手术的早期白内障患者的辅助干预。对于不同年龄患者，维生素类药物一般相对安全，但需注意药物相互作用等情况，儿童使用需在医生指导下谨慎选择合适剂量。 醛糖还原酶抑制剂：如吡诺克辛钠等，理论上可以抑制醛糖还原酶的活性，从而减少山梨醇的生成，可能对延缓白内障发展有一定作用，但疗效有限，且不同患者对药物的反应存在差异。在应用时需考虑患者的年龄、全身健康状况等因素，比如老年患者可能同时合并其他疾病，使用时需注意药物与其他药物的相互作用。 特殊人群注意事项 儿童白内障患者：儿童白内障需要尽早治疗，因为儿童的视觉发育关键期如果晶状体混浊会严重影响视力发育，可能导致弱视等严重后果。手术是主要的治疗方式，但手术时机、手术方式的选择需非常谨慎，要根据儿童的年龄、白内障的类型和严重程度等综合判断。术后还需要进行严格的弱视训练等康复治疗，并且要密切随访，观察视力恢复和眼部发育情况。 老年白内障患者：老年患者往往合并多种全身疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在进行白内障手术前需要对全身状况进行全面评估，确保患者能耐受手术。术后要注意预防感染、严格按照医嘱用药、定期复查眼压、视力等情况，同时要注意避免剧烈运动、保持大便通畅等，以促进术后恢复。不同年龄的老年患者身体状况不同，对于身体状况较差、合并严重全身性疾病的老年患者，可能需要更谨慎地选择手术时机和方式。 妊娠期白内障患者：妊娠期白内障相对较少见，治疗需要特别谨慎。一般首先考虑观察病情变化，因为手术可能会对妊娠产生一定影响。如果病情严重需要手术，需在充分评估妊娠情况和眼部情况后，选择合适的时机进行手术，同时要密切关注孕妇和胎儿的状况。