北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
轻度散光不会影响视力，所以患者不需要进行特殊治疗，但是平时应该养成良好的用眼习惯，并且保持眼部的卫生。中度或者高度散光的患者，则需要在医生的指导下通过佩戴框架眼镜或者隐形眼镜的方法，进行屈光矫正。如果患者对面部美观方面的条件较高，也可以前往正规的医院采用外科手术的方法进行治疗，术后注意防护，防止引起干眼症、感染、角膜扩张等并发症。
近视眼手术是可行的，但需满足严格的医学条件并经过全面评估。近视手术通过改变角膜曲率或眼内屈光状态矫正视力，适用于度数稳定、无眼部器质性病变及全身疾病风险的患者，但不建议未成年人、度数进展期患者及存在特定眼部疾病者进行手术。 一、适用人群与术前评估 1. 年龄与度数稳定性：通常建议18周岁以上，近视度数2年内无明显变化（每年增长≤50度），散光≤600度，远视≤300度，以避免术后视力回退或代偿性近视。 2. 角膜与眼部条件：角膜厚度需≥480μm（不同术式要求略有差异），角膜曲率在正常范围（39D~46D），排除圆锥角膜、重度干眼症、急性结膜炎、青光眼等疾病，且眼压、眼底检查（如视网膜、黄斑）无异常。 3. 全身疾病筛查：高血压、糖尿病患者需控制血压/血糖至稳定水平（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免术中应激反应；结缔组织病（如类风湿关节炎）患者需评估眼部炎症风险。 二、主流手术方式及适应症 1. 准分子激光手术（表层切削类）：PRK（表层切削）适用于角膜较薄或度数≤600度患者，恢复较慢但无需制作角膜瓣；SMILE（全飞秒）切口仅2~4mm，适用于1000度以内近视、运动量大者，术后干眼发生率低。 2. ICL晶体植入术：无需切削角膜，通过在眼内植入人工晶体矫正高度近视（≤1800度）、散光（≤600度），尤其适合角膜薄、度数高或不适合激光手术者，可保留眼球结构完整性。 3. 个性化切削方案：针对高度近视、散光患者，可采用波前像差引导或角膜地形图引导的个性化切削，减少术后眩光、光晕等夜间不适。 三、术后护理与视力恢复 术后需遵循“三避免”原则：避免揉眼、避免游泳/化妆（1个月内）、避免夜间驾车（初期眩光反应）。术后1~3天可能出现轻微异物感、视力波动，属正常现象，1周内视力逐渐稳定，3个月后复查稳定视力。日常需坚持使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干眼，避免长时间近距离用眼（每30分钟休息5分钟）。 四、特殊人群注意事项 1. 未成年人：眼球仍处于发育阶段，近视度数可能持续增长，强行手术可能导致术后角膜扩张、圆锥角膜风险，建议优先通过角膜塑形镜（OK镜）延缓近视进展，成年后再评估手术。 2. 孕期/哺乳期女性：手术需暂停，因激素波动可能影响角膜稳定性，建议产后6个月后检查角膜状态。 3. 高度近视合并视网膜病变者：需先进行眼底光凝或药物治疗（如抗VEGF注射），待视网膜裂孔、变性等风险排除后，再考虑ICL手术。 4. 长期佩戴隐形眼镜者：软镜需停戴1~2周，硬镜停戴3~4周，确保角膜形态恢复自然，避免检查结果失真。 五、手术风险与局限性 尽管手术技术成熟（全飞秒术后3年视力稳定率＞95%），但仍存在感染（发生率＜0.1%）、角膜瓣移位（LASIK术式约0.3%）、术后眩光（夜间驾驶风险）等风险。术前需与医生充分沟通，确认自身眼部条件是否符合术式要求，避免过度追求“摘镜”而忽视术后生活质量（如高原地区、潜水员从业者需评估眼压稳定性）。 最终决策需结合个体眼部检查结果，建议选择正规医疗机构，由专业眼科医生制定手术方案，权衡利弊后再决定是否进行近视手术。
头疼伴随眼睛胀痛最常见于原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛）或继发性眼部/全身性疾病（如青光眼、高血压），需结合症状特点和持续时间判断。 ### 1. 常见原因及病理机制 1.1 原发性头痛 偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，伴随眼周胀痛、畏光流泪，可能出现视觉先兆（如闪光暗点），诱因常为睡眠不足、强光刺激或情绪波动，疼痛持续4~72小时，部分患者发作前有情绪焦虑或用眼过度史。 紧张性头痛：双侧压迫感或紧箍感，眼部周围肌肉紧张导致胀痛，常因长时间近距离用眼（如伏案工作、看屏幕）、颈部姿势不良或精神压力大引发，疼痛多为持续性，无搏动性，可伴随颈部僵硬。 1.2 继发性眼部疾病 急性闭角型青光眼：眼压骤升时眼球胀痛剧烈，伴随头痛（多为眼眶周围及额部）、视力模糊、虹视（灯光周围出现彩色光圈），夜间或情绪激动时发作，需紧急处理，否则24~48小时内可能失明，此类头痛与眼压升高导致眼球扩张牵拉眼肌有关。 1.3 继发性全身性疾病 高血压：血压＞140/90mmHg时，脑血管扩张引发头痛，眼内压随之升高，表现为头部钝痛或胀痛，晨起明显，伴随面红、心慌，长期高血压病史者需警惕眼底动脉硬化。 颈椎病：颈椎劳损压迫椎动脉致脑供血不足，眼胀头痛多伴颈部僵硬、肩背酸痛，长期低头看手机或电脑者高发，疼痛与颈部肌肉紧张牵扯眼周神经有关。 ### 2. 伴随症状提示需紧急就医的情况 青光眼高危症状：视力突然下降、视野缺损（看东西“缺一块”）、眼球硬如石头，头痛剧烈且持续不缓解，尤其眼痛与头痛同步加重时。 高血压急症：血压骤升至180/110mmHg以上，伴随恶心呕吐、视物模糊、肢体麻木，可能提示脑出血或主动脉夹层风险。 头部外伤后头痛：若头部受撞击后出现眼胀头痛，伴随意识模糊、呕吐，需排除颅内出血或硬膜下血肿。 ### 3. 初步处理与干预原则 3.1 非药物干预 偏头痛/紧张性头痛：避光静卧，冷敷眼部（青光眼禁用），轻柔按摩太阳穴和眼周肌肉，每小时远眺5分钟放松眼部。 高血压/颈椎病：缓慢静坐休息，避免突然低头或转头，颈椎轻微拉伸（如缓慢左右转头），监测血压波动。 3.2 药物选择 轻中度头痛可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按说明书，儿童需遵医嘱），青光眼患者禁用含咖啡因药物（如复方止痛药）。 3.3 禁忌情况 避免自行服用强力止痛药掩盖症状，青光眼患者不可热敷，可能加重眼压升高；剧烈头痛超过24小时不缓解者，需排除颅内病变。 ### 4. 特殊人群注意事项 儿童：频繁发作（每周＞2次）需排查屈光不正（如近视）或睡眠障碍，避免自行使用成人止痛药，优先闭眼休息+冷敷，持续不适需眼科检查眼压。 孕妇：优先非药物缓解（如闭眼静卧、听轻音乐），避免布洛芬（妊娠晚期禁用），持续头痛眼胀需排查子痫前期风险。 老年人：有高血压/糖尿病史者，眼胀头痛可能是眼底病变预警，需监测血压波动，避免突然起身（防体位性低血压加重头痛）。 持续或加重的眼胀头痛应尽早就医，通过眼压测量、头颅CT或血压监测明确病因，避免延误继发性疾病（如青光眼）的治疗。
盯着火看会伤害眼睛，具体伤害机制包括强光、高温及间接影响，特殊人群风险更高，需采取防护与应急措施。 一、强光对视网膜的直接损伤 火焰发出的光线包含大量紫外线（UV）、红外线（IR）及可见光，其中黄斑区对强光刺激最敏感。直视火焰时，视网膜感光细胞（视锥细胞、视杆细胞）可能因过度光化学刺激受损，尤其是波长400~700nm的可见光会引发视网膜光毒性反应，导致暂时性视物模糊或永久性视力下降。研究表明，直视1000℃以上火焰（如天然气火焰）时，紫外线可穿透角膜到达视网膜，造成DNA氧化损伤；红外线可使脉络膜血管扩张，导致视网膜水肿。 二、高温对眼表组织的灼伤风险 火焰核心温度可达500~1500℃，近距离直视时，热辐射可使角膜、结膜等眼表组织温度迅速升高（＞45℃时蛋白质变性），引发角膜上皮脱落、结膜充血水肿，严重时形成角膜溃疡或眼睑灼伤。若火焰接触眼睑（如近距离观察篝火），高温可导致眼睑皮肤蛋白凝固，破坏泪膜稳定性，继发干眼症或眼睑闭合不全，加重眼表损伤。 三、间接因素加剧眼部负担 1. 瞳孔调节与肌肉疲劳：直视火焰时瞳孔持续收缩（直径＜2mm），睫状肌长期紧张易引发视疲劳，表现为眼痛、畏光。成年人视疲劳持续＞20分钟时，眼调节功能紊乱风险增加；儿童眼球调节能力未成熟，视疲劳可能导致暂时性近视。 2. 情绪应激反应：恐惧或紧张引发的眼球血管收缩（肾上腺素分泌增加），可减少眼部血流，加重视网膜缺氧，尤其对高血压或血管硬化人群不利。 四、特殊人群的高风险特征 1. 儿童（＜12岁）：眼球屈光系统未稳定，视网膜黄斑区细胞密度仅为成人的70%，直视火焰后视网膜光损伤概率是成人的2.3倍，且缺乏自我保护意识，需重点防护。 2. 老年人（＞60岁）：晶状体核硬化（混浊度增加）导致紫外线透过率上升（较年轻人高1.8倍），且睫状肌调节能力下降，直视后黄斑区累积损伤风险增加。 3. 眼病患者：干眼症（泪膜破裂时间＜5秒）、青光眼（眼压＞21mmHg）、视网膜色素变性患者，直视火焰后眼表损伤恢复时间延长（干眼症患者损伤后炎症反应持续＞3天），眼压波动风险升高。 五、应急处理与预防建议 1. 立即脱离刺激源：若直视后出现眼痛、视物模糊，立即闭眼休息（避免强光直射），用4℃生理盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔冲洗眼睑（每次5~10秒，避免摩擦眼球）。 2. 冷敷与药物辅助：48小时内冷敷眼睑（每次15分钟，间隔30分钟），可减轻水肿；若出现角膜上皮损伤，可在医生指导下使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（促进修复）。 3. 长期防护措施：从事焊接、冶炼等明火作业者，应佩戴符合EN166标准的防冲击护目镜（紫外线防护系数＞400nm）；儿童接触篝火时，保持≥1.5米安全距离，家长需全程监护。 注：所有应急措施需优先保证眼部湿润，避免揉眼或强行睁眼，若24小时内症状未缓解（如视力下降、畏光加重），应立即前往眼科就诊。
眼压是眼球内房水对眼球壁的压力，正常范围10~21mmHg，房水循环平衡（生成与排出速率）决定眼压水平。青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的疾病，约80%的青光眼类型与眼压升高直接相关，其余为正常眼压状态下的视神经损伤，这类差异与视神经对眼压的耐受性个体差异有关。 一、青光眼与眼压的核心关联 1. 高眼压性青光眼：占青光眼总数80%以上，眼压持续>21mmHg，房角开放（原发性开角型）或关闭（原发性闭角型），多见于50岁以上人群，女性发病率高于男性（约1.5倍）。视野检查可见鼻侧阶梯、旁中心暗点，病情进展缓慢但可致不可逆视力丧失。 2. 正常眼压性青光眼：眼压<21mmHg，但眼底检查发现视神经盘凹陷扩大、视野缺损，与遗传因素（MYOC、OPTN基因突变）、眼血流灌注不足相关，黑人、亚洲人群发病率较高，约占青光眼患者10%~20%。 二、眼压波动的影响因素 1. 年龄与生理变化：40岁后房水排出功能减退，眼压年增长率约0.1~0.2mmHg，50岁以上人群眼压升高与晶状体厚度增加、睫状体功能下降相关。 2. 生活方式：长期高盐饮食（钠摄入>5g/d）可致房水生成增加；熬夜（凌晨2~6点眼压峰值）、吸烟（尼古丁收缩血管减少房水排出）、酗酒（酒精扩张血管致眼压波动）均增加风险。 3. 基础疾病：糖尿病（微血管病变影响视神经血供）、高血压（血压波动影响眼灌注压）患者眼压波动幅度较正常人群高1.5~2.3mmHg，且视神经损伤风险增加30%~50%。 三、特殊人群的眼压管理重点 1. 儿童：先天性青光眼（婴幼儿型）多因前房角发育不全，眼压>25mmHg时需干预，表现为畏光、流泪、眼球增大；青少年型（20岁以下）常与近视进展相关，需避免长时间低头玩电子设备，每半年监测眼轴长度。 2. 妊娠期女性：孕期激素波动致角膜水肿，眼压暂时性升高（平均升高2~4mmHg），32~36周达峰值，合并子痫前期者眼压升高风险增加2.1倍，需避免自行使用非甾体抗炎药。 3. 合并基础病者：高血压患者血压控制目标<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在6.5%~7.0%，两者均需每3~6个月复查眼压，避免因降压/降糖药物影响血流灌注。 四、眼压监测与干预策略 1. 筛查建议：40岁以上人群每年筛查眼压（推荐Goldmann压平眼压计），有青光眼家族史者提前至30岁开始，高危者（高度近视、糖尿病）缩短至每半年一次。 2. 非药物干预：控制体重（BMI<24）、低盐饮食（<5g/d）、规律运动（每周≥150分钟）可降低眼压1~3mmHg；眼保健操（每日3次，每次5分钟）通过改善眼周循环调节眼压。 3. 药物与手术：首选β受体阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液）、前列腺素类似物（拉坦前列素滴眼液），合并闭角型青光眼急性发作时需先降眼压（碳酸酐酶抑制剂），药物无效者可行小梁切除术或激光小梁成形术。