北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
轻度散光不会影响视力，所以患者不需要进行特殊治疗，但是平时应该养成良好的用眼习惯，并且保持眼部的卫生。中度或者高度散光的患者，则需要在医生的指导下通过佩戴框架眼镜或者隐形眼镜的方法，进行屈光矫正。如果患者对面部美观方面的条件较高，也可以前往正规的医院采用外科手术的方法进行治疗，术后注意防护，防止引起干眼症、感染、角膜扩张等并发症。
治疗近视眼主要包括光学矫正、药物干预、手术治疗及生活方式干预四大类。其中光学矫正通过佩戴框架镜、角膜接触镜等改善视力；药物干预以低浓度阿托品滴眼液为主，可延缓儿童近视进展；手术适用于成年稳定近视患者；生活方式调整则是预防和控制近视的基础。 一、光学矫正 1. 框架眼镜：适用于所有近视人群，通过球镜度数矫正屈光不正，需定期验光（建议每半年~1年），选择合适折射率镜片（如1.56~1.67折射率适合600度以下近视），避免因镜片过厚影响佩戴舒适度。青少年可选用防蓝光、抗紫外线镜片，降低屏幕光线伤害。 2. 角膜接触镜：包括软性接触镜（日抛/月抛）和硬性角膜接触镜（RGP）。软性接触镜佩戴方便但透氧性低，适合中低度近视；RGP透氧性强，夜间佩戴可轻度塑形角膜，延缓眼轴增长，青少年近视患者建议在8岁以上、无眼部炎症时使用。 3. 角膜塑形镜（OK镜）：属于RGP的特殊类型，夜间佩戴8~10小时，白天摘镜后可保持白天清晰视力，同时通过暂时性角膜形态改变延缓眼轴增长，适用于近视进展较快的儿童（8岁以上），需严格遵循验配流程及卫生规范，定期复查角膜健康。 二、药物干预 1. 低浓度阿托品滴眼液：0.01%硫酸阿托品滴眼液是目前唯一经研究证实可有效控制近视进展的药物，通过抑制眼内睫状肌痉挛及M3受体激活，减少眼轴增长速度（研究显示每年可延缓0.2~0.5mm眼轴增长），适用于8岁以上、近视度数快速增长（每年＞100度）的儿童，每晚睡前滴1滴，需在眼科医生指导下使用，注意可能的瞳孔散大、调节能力下降等副作用。 三、手术治疗 1. 准分子激光手术：包括LASIK（激光原位角膜磨镶术）、PRK（准分子激光表层切削术）等，适用于18岁以上、近视度数稳定（每年变化≤50度）的成年人，术前需完成角膜地形图、角膜厚度等检查，排除圆锥角膜、重度干眼症、全身性结缔组织病等禁忌证。术后需避免揉眼、游泳1个月，严格遵医嘱用药。 2. ICL晶体植入术：无需切削角膜，通过在眼内植入晶体矫正近视，适用于18~50岁、近视度数＞1200度且角膜较薄的患者，具有可逆性，术后视觉质量高，但需注意人工晶体移位、白内障等远期风险。 四、生活方式干预 1. 增加户外活动：每日累计2小时以上户外活动可使近视发生率降低50%（WHO 2021年数据），建议课间进行20分钟远眺，放学后参与羽毛球、篮球等运动，减少连续近距离用眼（如看手机、写作业）时长。 2. 用眼习惯调整：遵循“20-20-20”法则（每用眼20分钟，看20英尺外物体20秒），控制电子屏幕使用时间（儿童每日≤1小时），保持阅读距离33cm，坐姿端正，光线充足（避免昏暗环境或强光直射）。 3. 饮食与营养：适量补充富含叶黄素（如玉米、菠菜）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物，研究提示可辅助保护视网膜黄斑区，但需均衡饮食，避免单一营养素过量。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：OK镜需由专业机构验配，8岁以下儿童不建议使用；阿托品滴眼液仅限眼科医生评估后开具处方，禁止自行购买使用；定期监测眼轴长度（每3~6个月），确保近视进展速度可控。 2. 高度近视（≥600度）：每半年进行眼底检查，排查视网膜变性、裂孔风险，避免蹦极、潜水等剧烈运动，减少视网膜脱离风险；日常选择低强度运动如散步、瑜伽，控制眼压稳定。 3. 孕期及哺乳期女性：近视手术需推迟至产后6个月以上，阿托品滴眼液可能影响婴幼儿发育，孕期及哺乳期应通过框架镜矫正视力，避免药物干预。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，每半年检查眼部，防止糖尿病视网膜病变加速近视进展，避免使用含防腐剂的滴眼液，防止眼部感染。
保持良好用眼姿势可减少眼部肌肉紧张及眼压短暂升高风险；适度眼部按摩能促进血液循环、放松肌肉缓解眼压；控制饮水量可避免短时间大量饮水致房水生成增多引发眼压升高；保证充足睡眠有助于身体调节及眼部房水代谢稳定眼压；避免长时间待在黑暗环境可防止瞳孔扩大影响房水排出致眼压升高；坚持适度运动能促进全身血液循环维持眼压稳定。 一、保持良好的用眼姿势 具体做法：阅读或使用电子设备时，保持正确的姿势，眼睛与书本或屏幕保持33厘米左右的距离，避免躺着或在晃动的车内等不稳定环境下用眼。 原理及影响：不良的用眼姿势会增加眼部肌肉的紧张度，进而可能影响眼压。例如，长时间近距离用眼会使眼部肌肉疲劳，导致眼压短暂升高，保持正确姿势可减少这种影响，不同年龄段人群都应注意，儿童处于视觉发育关键期，更需注意用眼姿势以保护视力和眼压；对于有基础眼部疾病或眼压高风险的人群，正确用眼姿势是基础的眼压管理措施。 二、适度进行眼部按摩 具体做法：洗净双手后，用食指和中指轻轻按摩眼周，从内眼角开始，沿眼眶顺时针或逆时针方向按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。 原理及影响：眼部按摩可以促进眼部血液循环，帮助眼部肌肉放松，从而在一定程度上缓解眼压。研究表明，适当的眼部按摩能改善眼部的微循环，对于不同年龄层的人群都有一定益处，儿童按摩时要注意力度轻柔，避免造成眼部损伤；成年人若有眼压高情况可通过适度按摩辅助缓解，但如果眼压过高，不能仅依赖按摩，需及时就医。 三、控制饮水量 具体做法：每天的饮水量应适量控制，一般建议分多次饮用，每次饮水量不宜过多，例如每次饮水150-200毫升，避免一次性大量饮水。 原理及影响：短时间内大量饮水会使血液稀释，导致房水生成相对增多，从而可能引起眼压升高。不同年龄人群对饮水量的耐受不同，儿童肾脏功能尚未完全发育成熟，过量饮水对眼压影响更需关注；对于患有青光眼等疾病的人群，严格控制饮水量是重要的眼压管理手段，因为这类人群的房水代谢可能存在异常，过量饮水易诱发眼压波动。 四、保证充足睡眠 具体做法：每天应保证7-8小时的充足睡眠，营造安静、舒适、黑暗的睡眠环境。 原理及影响：睡眠不足或睡眠质量差会影响身体的内分泌和神经系统功能，进而影响眼压。良好的睡眠有助于身体各系统的调节，包括眼部的房水代谢等。儿童处于生长发育阶段，充足睡眠对眼部正常发育和眼压稳定至关重要；成年人长期睡眠不足会增加眼压异常的风险，对于已有眼压高倾向的人群，保证充足睡眠是基础的生活调节方式。 五、避免长时间待在黑暗环境中 具体做法：不要长时间处于黑暗的房间或环境中，例如连续观看电影超过1-2小时后，应适当到光线明亮处活动。 原理及影响：在黑暗环境中，瞳孔会扩大，使进入眼内的光线增多，可能影响房水的排出，导致眼压升高。不同年龄人群在黑暗环境中的适应能力不同，儿童在观看影视等活动时要注意时间，避免长时间处于黑暗；对于青光眼患者等，尤其要注意避免长时间待在黑暗环境，因为这类人群的房水排出可能存在障碍，黑暗环境下更易诱发眼压升高。 六、坚持适度运动 具体做法：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周进行3-5次，每次运动30分钟左右。 原理及影响：适度运动可以促进全身血液循环，包括眼部的血液循环，有助于维持眼压的稳定。不同年龄人群适合的运动强度不同，儿童可选择趣味性的运动方式，既锻炼又不造成身体负担；成年人运动时要根据自身身体状况调整强度，对于眼压高的人群，运动是辅助调节眼压的有效方法，但要注意避免剧烈运动，剧烈运动可能在短时间内影响眼压，如突然的低头、弯腰等剧烈动作可能导致眼压短暂波动。
配老花眼镜需先验光，可通过综合验光仪或插片验光；选镜框要考虑材质和尺寸；老花度数可根据年龄初步估算并结合用眼需求确定；配好后要试戴调整；特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童配老花眼镜有不同注意事项。 一、验光检查 1.必要性：配老花眼镜前需进行准确验光，因为老花眼的度数会随年龄等因素变化，通过验光能明确眼睛的屈光状态。不同年龄、不同用眼习惯的人老花度数可能不同，例如长期近距离用眼的人可能老花度数增长相对快一些。 2.验光方式 综合验光仪验光：这是比较常用的专业验光方式，验光师可以通过综合验光仪精确调整球镜、柱镜、散光轴位等参数，能全面了解眼睛的屈光情况。对于不同年龄段、不同眼部状况的人群都适用，尤其是一些眼部情况较为复杂的患者。 插片验光：通过让患者试戴不同度数的镜片来初步确定合适的老花度数，但相对综合验光仪验光，准确性可能稍差一些，不过对于一般简单情况的老花眼患者可以采用。 二、选择合适的镜框 1.镜框材质 塑料镜框：重量较轻，佩戴相对舒适，价格也较为亲民，适合大多数人群，尤其是儿童和年轻人，不过塑料镜框可能耐用性稍差一些。 金属镜框：耐用性较好，款式相对多样，适合需要更时尚或者对镜框耐用性有较高要求的人群，不过金属镜框可能重量相对塑料镜框稍重一些。 2.镜框尺寸 镜框的尺寸要与脸部适配，一般来说，镜框的宽度应该与两瞳孔之间的距离相匹配，过大或过小的镜框都会影响佩戴的舒适度和视觉效果。例如，脸部较宽的人适合选择较宽的镜框，脸部较窄的人则适合选择较窄的镜框。 三、确定老花度数 1.根据年龄初步估算：一般来说，40岁左右的人老花度数大约为100度，45岁左右大约为150度，50岁左右大约为200度，55岁左右大约为250度，60岁左右大约为300度，但这只是初步估算，最终还需要通过验光来确定准确度数。不同个体之间存在差异，比如长期从事近距离精细工作的人，老花度数可能会比同龄人稍高一些。 2.考虑用眼需求 近距离工作为主：如果主要是用于近距离阅读、手工等工作，可能需要稍高一些的度数；如果是用于一般的近距离用眼，度数可以相对适中。例如，一位长期从事书法创作的人，可能需要比单纯看报纸的人更高的老花度数来保证清晰的视觉。 四、试戴调整 1.试戴感受：配好镜片后要进行试戴，试戴时要走动、阅读等，感受佩戴的舒适度和视觉效果。如果出现头晕、视物变形等情况，需要及时调整度数、镜框等。比如试戴时走路感觉有晃动，可能是镜框不合适或者度数不准确导致的。 2.调整优化：根据试戴的感受进行进一步调整，直到达到最佳的视觉效果和舒适感。如果试戴后发现看远时也需要佩戴眼镜，可能需要考虑是否是度数不合适或者是否存在其他眼部问题，需要重新进行验光检查。 特殊人群注意事项 1.老年人：老年人在配老花眼镜时，除了要关注度数、镜框等常规因素外，还要注意眼部健康状况。如果老年人同时患有其他眼部疾病，如青光眼、白内障等，在配老花眼镜时需要告知医生，以便综合考虑眼部情况来选择合适的眼镜。例如，患有青光眼的老年人，需要选择对眼压影响较小的镜框等。 2.患有糖尿病的人群：糖尿病患者由于血糖波动可能会影响眼部屈光状态，所以在配老花眼镜时，验光可能需要更频繁一些，以确保度数的准确性。同时，要注意选择合适的镜框材质等，避免因材质过敏等情况影响佩戴。 3.儿童：儿童一般不会有老花眼，但如果是特殊情况导致的类似老花眼的表现，需要谨慎处理。儿童的眼部还在发育中，配眼镜需要非常谨慎，必须在专业医生的指导下进行验光等检查，选择合适的镜片和镜框，确保不会影响儿童眼部的正常发育。
近视矫正方式有框架眼镜矫正，通过验光配镜利用透镜折射使光线聚焦视网膜；角膜接触镜矫正分软性和硬性透气性两种，软性适大部分人需注意清洁护理，硬性对度数增长快青少年有控制作用；屈光手术矫正包括准分子激光手术适18-50岁近视稳定者，飞秒激光手术有切口小恢复快优点；晶体植入术矫正有晶体眼人工晶体植入术适高度近视不适合准分子激光手术者，分别通过不同原理矫正近视。 一、框架眼镜矫正 框架眼镜是最常见的近视矫正方式。通过验光确定近视度数后，佩戴合适度数的框架眼镜可以清晰视物。对于不同年龄段的人群，框架眼镜的选择需考虑其眼部发育情况等因素。儿童处于视力发育阶段，应定期验光，根据眼部变化及时更换合适度数的眼镜；成年人则可根据自身需求选择不同材质、款式的框架眼镜。其原理是利用透镜的折射作用，将光线聚焦在视网膜上，从而矫正视力。 二、角膜接触镜矫正 （一）软性角膜接触镜 1.适用于大部分近视人群，尤其适合一些特殊职业（如演员等）或有特殊需求的人群。其材质柔软，佩戴相对舒适，但需要注意清洁和护理，否则容易引发眼部感染等问题。对于儿童，由于其眼部卫生习惯可能相对较差，佩戴软性角膜接触镜时需更加严格遵循护理规范，家长要监督孩子正确护理镜片。 2.原理是直接与角膜接触，通过改变角膜的屈光状态来矫正近视，使光线准确聚焦在视网膜上。 （二）硬性透气性角膜接触镜（RGP） 1.对于一些度数增长较快的青少年近视患者有一定优势，能够在一定程度上控制近视度数的发展。其透气性好，可减少眼部感染的风险。在儿童中的应用需谨慎评估，根据儿童的眼部具体情况，如角膜形态等，由专业医生判断是否适合佩戴。 2.原理是通过镜片的光学设计和与角膜的贴合，改变角膜的前表面形态，从而矫正近视，并且对近视度数的进展有一定的控制作用，这可能与它对角膜的生理力学作用有关。 三、屈光手术矫正 （一）准分子激光手术 1.包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等术式。适用于年龄一般在18-50周岁之间，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）的人群。对于不同性别，并无绝对的禁忌，但需考虑个体的眼部条件等因素。术前需要进行详细的眼部检查，如角膜厚度、角膜地形图等多项检查，以评估是否适合手术。 2.原理是利用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视。通过精确地切削角膜组织，使角膜的屈光力发生改变，达到矫正视力的目的。 （二）飞秒激光手术 1.相较于传统准分子激光手术，具有切口小、恢复快等优点。同样适用于符合一定条件的近视人群，在儿童中的应用较少，因为儿童眼部还在发育中，一般建议成年且眼部发育稳定后再考虑。不同性别均可考虑，但需根据个体眼部情况决定。术前检查同样重要，要确保眼部没有其他禁忌证。 2.原理是用飞秒激光制作角膜瓣，然后再进行准分子激光切削角膜基质层来矫正近视。飞秒激光的高精度能够更精确地制作角膜瓣和切削角膜组织，从而实现更精准的屈光矫正。 四、晶体植入术矫正 （一）有晶体眼人工晶体植入术（ICL） 1.适用于近视度数较高（大于1000度）、不适合做准分子激光手术的人群。对于不同年龄和性别，需评估眼部条件后决定是否适合。术前需要进行全面的眼部检查，包括前房深度、角膜内皮细胞计数等多项检查。 2.原理是将人工晶体植入眼内，不切削角膜，通过人工晶体来矫正近视，使光线聚焦在视网膜上，达到矫正视力的目的。这种手术方式对于一些高度近视患者是一种有效的矫正方法，它可以保留角膜的完整性，为不适合切削角膜的患者提供了一种矫正近视的选择。