北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
轻度散光不会影响视力，所以患者不需要进行特殊治疗，但是平时应该养成良好的用眼习惯，并且保持眼部的卫生。中度或者高度散光的患者，则需要在医生的指导下通过佩戴框架眼镜或者隐形眼镜的方法，进行屈光矫正。如果患者对面部美观方面的条件较高，也可以前往正规的医院采用外科手术的方法进行治疗，术后注意防护，防止引起干眼症、感染、角膜扩张等并发症。
可以通过激光手术治疗近视。目前临床常用的激光手术包括准分子激光和飞秒激光等类型，通过切削角膜调整屈光力，适用于符合条件的近视患者。术后多数患者视力可得到有效矫正，但需符合严格的术前评估标准。 一、适用人群及度数范围 1. 近视度数范围：一般建议近视度数在100~1200度之间，散光度数在500度以内，具体需根据角膜厚度、曲率等检查结果综合判断。高度近视（600度以上）患者若角膜条件允许，可通过个性化切削方案改善视力，但术后角膜剩余厚度需满足安全阈值（通常建议保留至少250微米以上）。 2. 年龄与视力稳定性：需年满18周岁，近视度数近两年内无明显变化（每年增长不超过50度），以确保术后视力稳定。未成年人因眼球发育未完全，近视度数可能持续变化，不建议手术。 二、手术原理 通过激光能量精准切削角膜组织，改变角膜前表面曲率。准分子激光可直接切削角膜基质层，飞秒激光则通过制作角膜瓣后再切削，两种技术均能降低术后角膜瓣移位风险。手术通过调整角膜屈光力，使进入眼内的光线聚焦点从视网膜前方移至视网膜表面，从而矫正近视。 三、主要手术方式 1. 全飞秒激光SMILE手术：无需制作角膜瓣，切口仅2~4毫米，术后恢复快，适合近视度数在1000度以内、角膜厚度充足的患者，尤其适合运动爱好者等对角膜稳定性要求高的人群。 2. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：需制作角膜瓣，术后视觉质量恢复较快，但角膜瓣相关风险（如移位、皱褶）需注意，适合近视度数较高且角膜厚度适中的患者。 3. 表层切削术（PRK/LASEK）：无需制作角膜瓣，通过去除角膜表层上皮后进行激光切削，术后角膜稳定性恢复较慢，适合角膜较薄、近视度数较低或散光度数较高的患者，术后需注意眼部保湿。 四、风险与并发症 1. 常见短期并发症：术后1~3个月可能出现暂时性干眼、眩光、光晕（夜间视力影响），多数可通过人工泪液、夜间避光佩戴护目镜缓解。 2. 长期风险：角膜瓣相关问题（LASIK术后）发生率约0.1%~0.5%，严重时需二次手术修复；高度近视患者术后视网膜脱离风险较普通人群略高，需定期复查眼底。 3. 视力回退：约1%~5%患者术后1~2年可能出现度数小幅回退，多与术前近视度数不稳定或角膜自然修复有关，可通过二次手术或佩戴眼镜矫正。 五、特殊人群注意事项 1. 角膜病变患者：圆锥角膜、角膜厚度不足（如＜480微米）、角膜炎症未治愈者禁用，需通过角膜地形图检查排除风险。 2. 全身性疾病患者：糖尿病（血糖控制不佳）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者术后感染风险较高，需经内科评估后决定是否手术。 3. 职业与生活方式：军人、运动员等需剧烈运动者，术后3个月内避免高强度运动，防止外力碰撞导致角膜瓣移位；从事高空作业者需确保术后视力稳定，无夜间眩光等影响。 4. 妊娠期与哺乳期女性：激素水平变化可能影响角膜愈合，建议产后6个月再评估手术必要性。
飞蚊症治疗需先明确类型，生理性飞蚊症以观察和生活方式调整为主，病理性飞蚊症需针对病因进行药物或手术干预。 1. 非药物干预 1. 生理性飞蚊症观察要点：若眼前黑影数量少且稳定，不伴随视力下降、闪光感或视野缺损，建议每3～6个月进行眼底检查，监测玻璃体混浊程度变化。 2. 生活方式调整：避免连续用眼超过40分钟，每用眼30分钟后闭眼休息5分钟或远眺绿色植物；高血压、糖尿病患者需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，减少玻璃体出血风险；日常可适当补充叶黄素（每日摄入量10mg～20mg）、维生素C（100mg～200mg）及维生素E（10mg～15mg），通过饮食（如菠菜、蓝莓、坚果）或复合营养素制剂补充，以维护视网膜代谢健康。 3. 心理调节：多数生理性飞蚊症不会进展，患者无需过度焦虑，可通过规律作息、适度运动（如散步、瑜伽）缓解紧张情绪，避免因焦虑加重眼部不适感知。 2. 药物治疗 1. 适用范围：仅针对病理性飞蚊症，如玻璃体出血、葡萄膜炎、玻璃体炎症等病因明确的情况，药物需在眼科医生指导下使用。 2. 常用药物类型：针对炎症反应（如葡萄膜炎）可使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）；针对玻璃体出血可短期使用氨碘肽滴眼液促进出血吸收；合并感染时需联合抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）控制感染。药物使用需严格遵循疗程，避免长期滥用导致眼部菌群失调或激素性眼压升高。 3. 特殊人群注意：孕妇禁用口服糖皮质激素，糖尿病患者需慎用含碘制剂（可能影响血糖控制），老年患者需监测眼压变化，避免药物蓄积导致不良反应。 3. 手术治疗 1. 手术适应症：当玻璃体混浊严重影响视力（如矫正视力降至0.5以下），或出现视网膜裂孔、玻璃体牵拉等病变时，可考虑手术干预。 2. 主要术式：玻璃体切割术是主流术式，通过切除混浊玻璃体并注入平衡盐溶液或硅油填充，改善视力。手术前需完成详细眼底检查（如OCT、眼底血管造影），明确视网膜病变程度，排除手术禁忌症（如严重心脑血管疾病、眼部急性炎症期）。 3. 术后护理：术后需保持眼部清洁，避免揉眼或剧烈运动1～2周；糖尿病患者需控制血糖至稳定水平，预防感染；老年患者术后需加强营养支持，促进眼部组织修复。 4. 特殊人群治疗注意 1. 儿童：飞蚊症多为生理性，若为早产儿或低龄儿童，需警惕早产儿视网膜病变（ROP），若出现黑影突然增多或闪光感，应立即到眼科就诊，避免使用氨碘肽等含碘药物。 2. 老年患者：合并白内障、青光眼者需优先控制基础眼病，手术前评估全身耐受度（如心功能、肾功能），选择微创玻璃体切割术降低风险。 3. 妊娠期女性：非必要不使用全身药物，局部用药需咨询产科医生，优先通过生活方式调整缓解症状，产后42天需复查眼底情况。
眼压高需通过医学检查明确诊断后，优先采用非药物干预措施，必要时规范使用药物治疗，同时结合生活方式调整及特殊人群的针对性管理，以降低视神经损伤风险。 一、明确诊断与风险评估 1. 诊断标准：正常眼压范围为10~21mmHg，单次测量值升高需结合角膜厚度（角膜较厚者测量值可能假性偏高）、视野检查、眼底视神经形态等综合判断，排除生理性高眼压（如角膜厚度＞550μm者）。 2. 高危因素排查：40岁以上人群、有青光眼家族史者（直系亲属患病风险增加3~5倍）、高度近视（眼轴长度＞26mm）、糖尿病患者（高血糖可加速视神经损伤）需重点监测眼压。 二、优先选择非药物干预措施 1. 定期监测：每3~6个月复查眼压，记录24小时眼压波动曲线（正常波动＜8mmHg），避免情绪剧烈波动（如暴怒、焦虑）导致眼压骤升。 2. 用眼习惯调整：避免长时间低头、弯腰（如长时间伏案工作、低头看手机），每30分钟活动颈部并远眺5分钟；室内光线保持柔和，避免强光刺激。 3. 饮食管理：每日盐摄入＜5g，减少高钠食物（腌制品、加工肉）；适量饮水（1500~2000ml/日），避免一次性大量饮水（单次＞500ml可能诱发眼压波动）。 三、药物治疗的规范使用原则 1. 一线药物：前列腺素类似物（如拉坦前列素等）可增加房水排出，β受体阻滞剂（如噻吗洛尔等）抑制房水生成，碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺等）减少房水分泌。 2. 使用禁忌：低龄儿童（＜2岁）避免使用缩瞳剂（如毛果芸香碱），可能影响晶状体调节功能；β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、窦性心动过缓患者。 3. 用药监测：需每2周复查眼压，连续3个月稳定后逐步延长复查周期，避免药物依赖（如前列腺素类似物长期使用可能导致眼表色素沉着）。 四、生活方式调整的关键要点 1. 运动管理：选择低强度有氧运动（如散步、游泳），避免潜水、举重、蹦极等增加胸腔压力的运动；运动时保持呼吸平稳，避免屏气。 2. 睡眠优化：保证7~8小时睡眠，枕头高度10~15cm（以侧卧时眼周无压迫感为宜），夜间睡眠时避免俯卧压迫眼球。 3. 心理调节：通过冥想（每日10分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）缓解焦虑，情绪激动时暂停用眼并闭眼休息。 五、特殊人群的针对性应对策略 1. 儿童：先天性青光眼患儿需出生后4~6周筛查眼压，表现为畏光、流泪、眼球增大者需紧急干预，避免使用成人降压药； 2. 老年人：合并高血压者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过缓症状），定期监测心率；合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），每6个月检查眼底； 3. 妊娠期女性：优先采用热敷（40℃毛巾敷眼10分钟/次）等物理方法降低眼压，禁用前列腺素类似物（可能影响子宫收缩）； 4. 驾驶员：眼压波动＞5mmHg时避免驾驶，夜间驾驶前监测眼压，随身携带眼压记录表供医生参考。
黑眼圈分为色素型、血管型、结构型及其他相关因素，色素型与遗传、日晒有关，血管型因作息不规律、用眼过度致眼周血液循环问题，结构型随年龄增长或眼部结构异常出现，其他因素包括过敏、全身性疾病，儿童需保证睡眠等，老年人注重眼部保养等，女性注意眼部清洁和内分泌调节。 一、色素型黑眼圈 1.遗传因素：部分人群因遗传基因影响，眼周皮肤黑色素细胞分布或功能存在差异，易出现色素沉积导致黑眼圈，这种情况在家族中有类似表现者中较为常见，遗传因素从出生起就可能埋下色素型黑眼圈的隐患。 2.日晒因素：长期暴露于阳光下，紫外线会刺激眼周皮肤黑素细胞产生更多黑色素，若未做好防晒措施，日积月累便会形成色素型黑眼圈，尤其在户外活动频繁、未规律使用防晒产品的人群中更易发生。 二、血管型黑眼圈 1.作息不规律：长期熬夜、睡眠不足会影响眼周血液循环，导致静脉血液淤滞，使眼周皮肤呈现青紫色黑眼圈，年轻人因工作压力大、作息紊乱等原因，此类血管型黑眼圈较为多见，熬夜后眼周血管收缩舒张功能紊乱，血液回流不畅是关键机制。 2.用眼过度：长时间使用电子设备、过度用眼会使眼周肌肉紧张，影响眼部血液循环，进而引发血管型黑眼圈，例如长期从事电脑工作、频繁追剧等人群，眼周血液循环受阻易出现该类型黑眼圈。 三、结构型黑眼圈 1.年龄因素：随着年龄增长，眼周皮肤逐渐松弛、弹性下降，眶隔脂肪可能会膨出或眼周组织凹陷，造成眼部外观轮廓改变，从视觉上显得暗沉形成黑眼圈，老年人因皮肤衰老、组织萎缩等原因，结构型黑眼圈发生率较高。 2.眼部结构异常：先天或后天因素导致的眼周骨骼结构、脂肪分布等异常，也可能引发结构型黑眼圈，比如先天性眶骨发育异常或眼部外伤后导致的组织形态改变，会影响眼周整体外观，出现类似黑眼圈的表现。 四、其他相关因素 1.过敏因素：眼部皮肤过敏时，炎症反应可导致眼周皮肤色素沉着、血管扩张等，从而引发黑眼圈，过敏体质者接触过敏原后，如花粉、化妆品等，易出现此类情况。 2.全身性疾病：某些全身性疾病也可能与黑眼圈相关，例如内分泌紊乱（如甲状腺功能减退等）会影响身体代谢和血液循环，间接导致眼周出现黑眼圈表现，这类情况需要结合全身健康状况综合判断。 特殊人群注意事项 儿童：儿童出现黑眼圈可能与遗传、睡眠不足或过敏等有关，需保证充足睡眠，避免过度揉眼，若伴随其他异常表现（如眼睑肿胀等）应及时就医排查是否存在过敏或其他疾病。 老年人：老年人因皮肤衰老、基础疾病等易出现结构型黑眼圈，日常应注重眼部皮肤保养，积极控制基础疾病以维持身体代谢和血液循环稳定，同时可通过适度按摩眼周等方式促进局部血液循环。 女性群体：部分女性因化妆卸妆不彻底等导致眼周色素沉积，或因经期、孕期内分泌变化影响眼周血液循环等出现黑眼圈，需注意眼部清洁和合理调节内分泌。