主任麻勇

麻勇副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆内科

个人简介

简介:麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。

擅长疾病

普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:胆结石疼痛禁食要多久

胆结石疼痛禁食时长综合病情等多方面因素而定,病情较轻可能短时间禁食,较重可能1-2天不等,儿童、老年及特殊生活方式人群禁食有不同要点,均由医生综合判断保障患者康复。 病情较轻情况 当胆结石引发的疼痛相对轻微,通过初步检查判断胆囊炎症等情况不严重时,可能禁食时间较短,可能仅需禁食数小时。例如一些因进食油腻食物等偶尔引发轻度胆结石疼痛的患者,经过医生评估后,可能短暂禁食数小时,让胆囊等消化器官得到一定休息,之后可先尝试少量饮用温水等,若无不适再逐渐过渡到清淡的流质饮食,像稀米汤等,然后再根据恢复情况慢慢增加饮食种类和量。这是因为轻度疼痛时,消化系统受到的影响相对较小,通过短暂禁食让胆囊等有机会缓解紧张状态,利于后续恢复正常消化功能。 病情较重情况 如果胆结石疼痛较为剧烈,伴有明显的胆囊炎症状,如胆囊明显肿大、炎症较重等,可能需要较长时间禁食,有时可能需要禁食1-2天。这是因为此时胆囊及周围组织炎症反应明显,过多进食会刺激胆囊收缩,进一步加重疼痛和炎症。在禁食期间,会通过静脉补充营养等维持身体基本需求。例如一些急性发作的胆结石患者,疼痛剧烈且伴有发热等情况,医生会根据其具体状况确定较长时间的禁食安排,以让胆囊充分休息,炎症得以较好控制。 不同人群需注意的禁食相关要点 儿童患者:儿童胆结石相对较少见,但一旦发生胆结石疼痛禁食需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段,禁食时间过长可能影响其营养供给和正常生长。所以对于儿童胆结石疼痛患者,医生会更精准评估,严格把控禁食时间,在禁食过程中密切监测儿童的营养状况和身体发育指标,必要时更积极通过合适的静脉营养补充方式来保障儿童的营养需求,同时要密切观察儿童的疼痛缓解情况、精神状态等,因为儿童表达不适可能不如成人准确,需要更细心的护理和监测。 老年患者:老年胆结石患者往往身体机能相对较弱,合并其他基础疾病的可能性较大。在胆结石疼痛禁食时,要充分考虑老年人的身体耐受能力和基础疾病情况。比如有的老年患者可能同时患有心血管疾病等,禁食时间的把控需要更加谨慎,既要考虑缓解胆结石疼痛的需要,又要避免因禁食时间不当导致老年人出现电解质紊乱等其他问题,需要医生综合评估老年人的整体身体状况来确定合适的禁食时长,并在禁食期间加强对老年人生命体征等的监测。 特殊生活方式人群:对于长期高脂饮食等不良生活方式导致胆结石的人群,在胆结石疼痛禁食时,除了遵循上述一般的禁食原则外,还需要在病情缓解后更加注重生活方式的调整。比如原本经常高脂饮食的人,在禁食恢复饮食后,要逐步过渡到低脂、高纤维的饮食结构,避免再次因饮食因素诱发胆结石疼痛。同时,要鼓励这类人群增加运动量,促进身体新陈代谢,帮助预防胆结石的再次发作。 总之,胆结石疼痛时禁食的具体时长是由医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断的,不同情况的患者禁食时长不同,且不同人群在禁食过程中都有各自需要注意的要点,以保障患者能够顺利度过疼痛期并促进康复。

问题:胆结石怎么治最好方法

胆结石治疗方法需综合患者具体情况选择,包括观察等待(适用于无症状小结石等,需定期监测和健康生活方式)、药物治疗(溶石药物适用于特定胆固醇结石,缓解症状药物对症处理)、手术治疗(腹腔镜胆囊切除术适用于多数有症状患者,创伤小恢复快;胆管探查取石术适用于合并胆总管结石者,依情况选合适方式),以达最佳治疗效果 一、观察等待 1.适用情况:对于无症状的胆结石患者,尤其是那些结石较小(直径通常小于1厘米)且没有引起胆管梗阻等严重情况的人群。例如,一些老年患者身体状况较差,无法耐受手术,或者部分女性在妊娠期发现的无症状胆结石,可先采取观察等待的策略。 2.注意事项:此类患者需要定期进行腹部超声检查,监测胆结石的大小、数量以及胆囊的形态等变化。同时,要注意保持健康的生活方式,如均衡饮食,避免高油、高脂、高胆固醇食物的过度摄入,因为不健康的饮食可能会刺激胆囊收缩,导致症状出现。 二、药物治疗 1.溶石药物:目前常用的溶石药物主要是熊去氧胆酸等。其作用机制是通过改变胆汁成分,促进胆固醇溶解,从而达到溶解胆结石的目的。但溶石治疗有一定的局限性,一般适用于胆固醇结石且结石较小、胆囊功能较好的患者。例如,对于一些胆固醇型的胆结石患者,在严格评估胆囊功能后可以尝试使用熊去氧胆酸进行治疗,但通常治疗周期较长,可能需要数月甚至数年,且有一定的复发风险。 2.缓解症状药物:当胆结石患者出现胆绞痛等症状时,可使用一些缓解痉挛、止痛的药物,如山莨菪碱等。但药物治疗主要是对症处理,不能从根本上解决胆结石问题。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术: 适用情况:这是治疗有症状胆结石的主要手术方式,适用于大多数有症状的胆结石患者,如经常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的患者,以及胆结石合并有胆囊炎反复发作、胆囊息肉等情况的患者。对于不同年龄的患者,只要身体状况能够耐受手术,都可以考虑该手术。例如,中青年患者身体一般状况较好,能够较好地耐受腹腔镜手术的创伤;老年患者如果心肺功能等基本状况良好,也可以在充分评估后选择腹腔镜胆囊切除术。 手术优势:该手术具有创伤小、恢复快等优点。通过腹部几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作,相比传统开腹手术,患者术后疼痛较轻,住院时间短,肠道功能恢复快。 2.胆管探查取石术: 适用情况:当胆结石合并有胆总管结石时,需要进行胆管探查取石术。这种情况可能发生在不同年龄、不同性别的患者身上,例如一些患者胆结石经胆囊进入胆总管,导致胆总管梗阻,出现黄疸、腹痛等症状,此时就需要通过手术取出胆总管内的结石。 手术方式:一般会根据患者的具体情况选择合适的胆管探查方法,如胆总管切开取石、T管引流等,术后需要密切观察胆管的恢复情况以及患者的黄疸消退等情况。 总之,胆结石的治疗方法需要根据患者的具体情况,如症状的严重程度、胆结石的大小、数量、位置以及患者的年龄、身体状况等多方面因素来综合选择,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

问题:肝胆结石严重吗

肝胆结石的严重程度因个体差异而异,取决于结石的大小、位置、数量及是否引发并发症,多数无症状结石可长期稳定,但部分患者可能因结石梗阻、感染等引发严重并发症,甚至危及生命。 一、病情严重性的关键影响因素 1.结石大小:直径<0.5cm时多数无症状,仅可能刺激胆囊壁引发轻微炎症;直径>0.5cm时嵌顿风险增加,直径>3cm者胆囊癌风险显著升高(发生率约0.5%~1%)。 2.结石位置:胆囊结石(约80%患者无症状)多为良性,但肝外胆管结石(尤其胆总管)易阻塞胆道,引发化脓性胆管炎;肝内胆管结石长期可导致胆汁淤积,增加肝硬化风险。 3.结石数量:多发结石(>3枚)比单发结石更易引发胆囊壁反复摩擦,诱发慢性炎症,5年并发症发生率是单发结石的2.3倍。 二、常见严重并发症及临床后果 1.急性化脓性胆囊炎:结石嵌顿胆囊管后,细菌繁殖引发胆囊化脓,约15%~20%患者可进展为胆囊穿孔,死亡率达5%~10%。 2.胆源性胰腺炎:结石排入胰管阻塞胰液排泄,激活胰酶引发急性胰腺炎,重症胰腺炎死亡率约10%~15%,且30%患者可遗留慢性胰腺炎。 3.急性梗阻性化脓性胆管炎:结石阻塞胆总管后,胆汁淤积伴细菌感染,典型表现为Charcot三联征(腹痛、黄疸、发热),未及时治疗可进展为感染性休克(死亡率>20%)。 4.胆囊癌风险:长期结石刺激导致胆囊黏膜慢性炎症,约10%~15%胆囊癌患者合并胆囊结石,结石直径>3cm者癌变风险是无结石者的10倍。 三、不同人群的风险特征与管理重点 1.儿童:罕见(<0.5%),多与胆道闭锁、胆汁黏稠综合征相关,若合并黄疸需立即手术探查,无症状者需动态监测(每3~6个月超声)。 2.老年人群:症状隐匿(疼痛评分<3分),合并高血压、糖尿病者感染扩散速度快,建议每年超声筛查,结石直径>2cm者建议预防性手术。 3.女性:雌激素水平较高导致胆汁中胆固醇过饱和,30~50岁女性发病率是男性的3~4倍,口服避孕药者风险增加2.1倍,需避免长期高脂饮食。 4.糖尿病患者:血糖>7.0mmol/L时胆汁成分异常,胆囊结石发生率是非糖尿病人群的2.3倍,需糖化血红蛋白控制在7%以下,减少空腹时间>12小时。 四、治疗与管理原则 1.无症状结石:每6~12个月超声复查,避免突然减重(每月>5%体重),推荐每日饮水1500ml以上,减少动物脂肪摄入(占总热量<20%)。 2.药物干预:熊去氧胆酸仅适用于直径<0.5cm胆固醇结石,疗程6~12个月,孕妇及哺乳期女性禁用,服药期间监测肝功能。 3.手术指征:符合以下任一条件建议干预:胆囊结石直径>3cm、胆囊壁增厚>3mm、合并胆囊息肉>1cm,可选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石术。 4.特殊人群处理:儿童优先内镜取石(<10岁),老年患者避免开腹手术,糖尿病患者术前血糖控制在8.3mmol/L以下,术中预防性使用抗生素。

问题:怎样才能治好胆囊息肉

怎样才能治好胆囊息肉需结合息肉类型、大小、生长速度及患者整体情况综合判断,多数无症状息肉以定期监测为主,有恶变风险或症状者需手术干预。 一、明确息肉类型与风险等级 1.胆固醇性息肉:约占胆囊息肉的60%-70%,多为良性,直径多<1cm,与胆汁中胆固醇代谢异常相关,通常无恶变风险。患者需注意低脂饮食、规律作息,多数无需特殊治疗,每6-12个月超声复查即可。 2.炎性息肉:常伴随慢性胆囊炎,直径多<1cm,与炎症刺激导致的黏膜增生有关,需优先控制胆囊炎症(如遵医嘱使用抗炎药物),炎症缓解后息肉可能缩小或稳定,定期监测变化。 3.腺瘤性息肉:属于癌前病变,直径>1cm、基底宽大或短期内增长>2mm/6个月时恶变风险显著升高,需高度警惕,建议尽早手术干预。 二、依据息肉大小与生长特征制定方案 1.低风险息肉(直径<1cm、无明显症状、无胆囊壁增厚或结石):以保守观察为主,每6个月超声复查,重点监测息肉大小、形态及血流情况,若出现快速增长或形态异常,及时转为手术评估。 2.高风险息肉(直径>1cm、合并胆囊结石、胆囊壁增厚>3mm或有家族胆囊癌病史):恶变风险显著增加,建议尽早手术切除,避免延误治疗。 三、优先非药物干预与生活方式调整 1.饮食管理:减少高脂、高胆固醇食物摄入(如动物内脏、油炸食品),增加膳食纤维(如新鲜蔬菜、全谷物),避免饮酒及暴饮暴食,降低胆汁淤积风险。 2.体重控制:超重或肥胖者需通过规律运动(如每周≥150分钟中等强度有氧运动)和合理饮食减重,BMI控制在18.5-23.9之间,可降低息肉增长速度。 3.规律作息:避免熬夜,减少精神压力,维持胆囊正常收缩功能,减少胆汁淤积诱发息肉增大。 四、手术治疗的关键指征与方式 1.手术适应症:符合以下任一情况建议手术:直径>1cm且增长迅速;基底宽大或形态不规则(如广基息肉);合并胆囊结石或慢性胆囊炎症状反复发作;病理提示腺瘤性息肉或可疑恶变。 2.手术方式:首选腹腔镜胆囊切除术,具有创伤小、恢复快的优势,术后需送病理检查明确息肉性质,指导后续随访。对于息肉位于胆囊颈部、合并严重粘连等复杂情况,可考虑开腹手术。 五、特殊人群的个体化管理 1.儿童:胆囊息肉罕见,多为良性胆固醇性息肉,优先通过饮食调整和观察(每6-12个月超声复查),避免过度影像学检查,手术仅在明确高风险特征时谨慎评估。 2.孕妇:孕期胆囊息肉可能因激素变化增大,建议保守观察至分娩后,孕期避免使用药物干预,若息肉快速增长(>2mm/月),需由产科与肝胆外科联合评估手术时机。 3.老年患者:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需术前全面评估心肺功能,优先选择腹腔镜手术,术后加强感染预防与营养支持,降低并发症风险。 4.合并基础疾病者:如慢性肝病、胰腺炎患者,需同步控制原发病,避免因基础疾病加重胆囊负担,定期检查息肉变化,必要时提前干预。

问题:先天性胆总管囊肿怎么治疗

先天性胆总管囊肿主要通过手术治疗,确诊后尽早手术,囊肿癌变风险高且小儿手术耐受力等较好,有紧急情况先对症处理再手术;手术方式有囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(常用,不同年龄需精细操作,术后注意生活方式等)和囊肿外引流术(病情危重不耐受复杂手术时用,为二期手术创造条件,特殊人群要注意引流管等护理);术后需监测胆道功能、调整饮食营养支持、防治并发症,如吻合口狭窄可早期发现处理,感染要加强护理用抗生素等。 一、手术时机 一旦确诊,应尽早手术,因为囊肿发生癌变的风险较高,且年龄较小的患儿手术耐受力相对较好,术后恢复也相对较快。但如果患儿存在急性炎症、感染等紧急情况,需先进行抗感染等对症处理,待情况稳定后再行手术。 二、手术方式选择 1.囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术 这是较为常用的术式。切除囊肿后,利用空肠与肝总管进行吻合,重建胆道的正常引流途径。对于不同年龄的患儿,手术操作需根据其解剖特点进行精细调整。例如,婴幼儿的胆道和肠道解剖结构相对稚嫩,手术中更要注意吻合口的精细操作,避免出现狭窄等并发症。在生活方式方面,术后需要患儿逐渐恢复正常的饮食和活动,但要避免剧烈运动,防止对吻合口造成不良影响。对于有基础病史的患儿,如合并其他先天性疾病,手术前需全面评估病情,确保手术安全。 2.囊肿外引流术 适用于病情危重、不能耐受复杂手术的患儿,通过暂时引流囊肿内的胆汁,缓解胆道梗阻和感染等症状,为后续二期手术创造条件。但这种术式只是暂时性的解决办法,后期仍需要进行确定性的手术治疗。在特殊人群方面,对于年龄较小的患儿,外引流过程中要特别注意保持引流管的通畅,防止堵塞,同时要加强对引流部位的护理,预防感染等并发症的发生,因为低龄儿童自身免疫力相对较低,感染风险更高。 三、术后管理 1.胆道功能监测 术后需要定期监测患儿的肝功能、胆红素等指标,了解胆道的引流情况。通过超声等检查手段观察吻合口是否通畅等情况。例如,若发现胆红素持续异常升高,可能提示吻合口狭窄等问题,需要进一步评估并采取相应措施。 2.饮食与营养支持 根据患儿的恢复情况逐渐调整饮食。一般术后初期需要遵循低脂、易消化的饮食原则,随着恢复逐渐增加饮食的种类和量。保证患儿摄入足够的营养以促进身体恢复,对于婴幼儿要注意合理喂养,确保营养供给。特殊人群如早产儿或营养状况较差的患儿,可能需要更精细的营养支持方案,如适当延长肠内营养的时间或调整营养配方。 3.并发症防治 吻合口狭窄:是常见并发症之一,可通过定期影像学检查早期发现。一旦发现,轻度狭窄可通过内镜下扩张等方法处理,严重者可能需要再次手术。 感染:包括腹腔感染、胆道感染等。要加强切口护理和引流管护理,密切观察患儿体温等情况,若出现感染迹象,及时使用敏感抗生素进行治疗。对于免疫力低下的患儿,如合并先天性免疫缺陷的患儿,更要严格预防感染,采取加强隔离等措施。

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