主任麻勇

麻勇副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆内科

个人简介

简介:麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。

擅长疾病

普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:切除胆囊对身体有什么影响

胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁,进食高脂食物时收缩排胆汁参与脂肪消化吸收;切除胆囊短期有消化功能变化及术后疼痛等不适,短期约20%-30%患者有脂肪消化相关消化不良症状,儿童更易波动,老年恢复慢;长期多数人脂肪消化吸收可接近正常,少数仍有脂肪消化不良,糖尿病、胰腺疾病患者更突出,胆管结石形成风险增加,女性更年期后需关注,总体大部分患者生活质量不受明显影响,个别有胃肠道不适,需根据人群特点个性化健康管理和监测。 切除胆囊后的短期影响 消化功能变化: 短期内,由于失去了胆囊的储存和浓缩胆汁功能,胆汁直接持续流入十二指肠,在进食后尤其是进食高脂餐时,可能会出现消化功能紊乱,表现为腹胀、腹泻等症状。这是因为没有胆囊的缓冲,大量胆汁突然进入肠道,影响了脂肪的乳化和消化吸收过程。例如,有研究表明,约20%-30%的患者在胆囊切除术后早期会出现脂肪消化相关的消化不良症状,但随着时间推移,身体会逐渐适应,大部分人的消化功能会有所改善。 对于儿童患者,由于其消化系统尚未完全发育成熟,胆囊切除后可能更容易出现消化功能的波动,需要特别注意饮食的调整,避免摄入过多高脂肪食物,以减轻胃肠道的负担。 术后疼痛等不适:手术部位可能会有疼痛,一般在术后短期内较为明显,随着伤口的愈合会逐渐缓解。不同年龄的患者对疼痛的感知和恢复速度有所不同,儿童对疼痛的耐受相对较弱,但术后恢复可能相对较快,而老年患者由于身体机能下降,恢复时间可能会相对延长。 切除胆囊后的长期影响 对脂肪消化吸收的影响:长期来看,大多数人经过机体的代偿,胆汁会相对均匀地排入肠道,脂肪的消化吸收一般可恢复到接近正常水平。但仍有少数人可能会存在一定程度的脂肪消化不良,例如进食大量高脂肪食物后仍可能出现腹胀、腹泻等情况。对于有基础疾病如糖尿病、胰腺疾病的患者,胆囊切除后脂肪消化吸收的问题可能会更加突出,需要更加严格地控制脂肪摄入。 胆管结石形成风险变化:胆囊切除后,胆管会出现代偿性扩张,胆管平滑肌和Oddi括约肌的功能也会发生一定改变。理论上,胆管结石形成的风险会有所增加。因为胆汁的流动和排泄模式改变,胆汁中的一些成分更容易在胆管内沉积形成结石。但这种风险的增加程度因人而异,一般通过定期体检监测胆管情况可以早期发现并处理胆管结石。对于女性患者,尤其是更年期后的女性,由于激素水平的变化可能会影响胆汁的成分和胆管的功能,需要更加关注胆管结石的发生风险。 对整体健康的影响:目前大量研究表明,胆囊切除术后总体上对身体健康的长期影响是可控的,大部分患者的生活质量不会受到明显影响。但仍有个别患者可能会出现一些与胆囊切除相关的胃肠道不适等情况,需要根据具体情况进行个体化的健康管理。例如,老年患者身体各器官功能逐渐衰退,胆囊切除后需要更加注重整体的营养均衡和生活方式的调整,以维持良好的身体状态。 总之,切除胆囊后身体会出现一系列的变化,但大多数情况是可以通过机体的代偿和合理的生活方式调整来适应的。在整个过程中,需要根据不同人群的特点进行个性化的健康管理和监测。

问题:多发性胆结石,肝胆管结石,胆囊

多发性胆结石、肝胆管结石均以胆囊或胆管系统结石形成为核心,两者常相互影响,共同风险因素包括代谢异常、饮食结构及生活习惯,临床需结合影像学和症状制定个性化干预方案。 一、疾病定义与分类 1.多发性胆结石:胆囊内同时存在≥2个结石,直径多为0.5~2cm,成分以胆固醇性(70%~80%)或混合性为主,少数为胆色素性。结石数量多、大小不等,易因胆囊收缩功能异常引发梗阻或嵌顿。 2.肝胆管结石:特指肝内胆管、肝外胆管(左/右肝管、胆总管)内形成的结石,可单独存在或合并胆囊结石。按位置分为肝内胆管结石(占比约60%)、肝外胆管结石(多位于胆总管下段)及混合型,80%以上为胆色素性结石,易引发胆管狭窄、胆汁淤积及肝功能损害。 二、共同风险因素与临床特征 1.风险因素:肥胖(BMI≥28kg/m2)、长期高胆固醇饮食(每日胆固醇摄入>300mg)、2型糖尿病(空腹血糖>7.0mmol/L)、快速减重(3个月内体重下降>5%)、长期不吃早餐及缺乏运动(每周运动<3次)。 2.临床特征:多发性胆结石常表现为右上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气,部分患者可无症状;肝胆管结石典型症状为右上腹绞痛、黄疸(皮肤巩膜发黄)、发热,严重时出现寒战高热(T>38.5℃)、急性胆管炎或胆源性胰腺炎。 三、诊断与治疗原则 1.诊断手段:首选腹部超声(敏感度>95%),可显示结石大小、位置及胆管扩张;必要时结合CT/MRI、MRCP(磁共振胰胆管成像)明确肝胆管结石细节,ERCP(内镜逆行胰胆管造影)兼具诊断与治疗功能。 2.治疗策略:无症状且结石<0.5cm的多发性胆结石可定期随访(每6个月1次超声);有症状或结石>0.5cm、合并胆囊炎者需行腹腔镜胆囊切除术(LC)。肝胆管结石以手术治疗为主,肝内小结石可观察,肝外胆管结石或合并梗阻者需行内镜取石(EST)或腹腔镜胆总管切开取石术,合并肝功能损害或反复感染需评估肝部分切除指征。药物方面,熊去氧胆酸可用于直径<0.8cm的胆固醇性结石溶石治疗,但需排除胆管梗阻及肝功能不全。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:因胆囊发育未成熟,药物溶石(如熊去氧胆酸)安全性未明确,优先非药物干预(低脂饮食、规律三餐),需手术者需多学科协作降低麻醉风险。 2.孕妇:妊娠激素变化(雌激素升高)易加重胆汁淤积,无症状者以保守观察为主,发作时优先非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,需手术者建议妊娠中晚期(24~32周)评估。 3.老年患者:合并高血压、冠心病者需术前优化心血管指标,术后需警惕感染及深静脉血栓风险,建议延长康复期营养支持(高蛋白、低脂饮食)。 4.糖尿病患者:糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标<7.0%,严格控糖可降低结石复发风险,术后感染风险高需预防性使用抗生素。 五、预防核心要点 控制体重(BMI维持18.5~24.9kg/m2),每日摄入膳食纤维25~30g(如全谷物、新鲜蔬果),规律饮食(早餐热量占全天25%~30%),避免空腹超过12小时。

问题:血清直接胆红素偏高10

血清直接胆红素正常参考值为0~6.8μmol/L,偏高至10μmol/L提示胆红素代谢或排泄异常,致病原因有肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、先天性胆红素代谢异常,需完善肝功能全套、腹部超声、肝炎病毒标志物等检查,儿童需排查先天性胆道疾病,女性妊娠要排查特殊病理情况,有基础病史者结合既往史评估,处理原则是针对病因治疗,不同人群有相应就医及监测等提示 一、血清直接胆红素正常范围及偏高界定 血清直接胆红素正常参考值通常为0~6.8μmol/L,当检测值偏高至10μmol/L时,已显著超出正常范围,提示胆红素代谢或排泄出现异常,需高度重视。 二、可能的致病原因 1.肝细胞性黄疸:多种肝脏疾病可引发,如病毒性肝炎(甲肝、乙肝等),病毒侵袭致肝细胞受损,影响胆红素摄取、结合与排泄功能,进而使直接胆红素升高。例如,乙肝病毒感染后,病毒在肝细胞内复制,破坏肝细胞结构与功能,导致胆红素代谢紊乱。 2.梗阻性黄疸:胆道系统梗阻时可致此情况,像胆管结石、胆管癌等疾病,会使胆汁排泄受阻,胆红素反流入血,造成直接胆红素升高。以胆管结石为例,结石阻塞胆管,胆汁无法正常排出,胆红素逆流入血循环。 3.先天性胆红素代谢异常:某些遗传性疾病可影响胆红素代谢相关酶的功能,致使直接胆红素偏高,常见于先天性非溶血性黄疸等,此类疾病多由遗传因素导致胆红素代谢通路中酶的缺陷引起。 三、需进一步完善的检查项目 1.肝功能全套:除直接胆红素外,还需检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标,评估肝细胞损伤程度。若谷丙转氨酶显著升高,提示肝细胞受损较严重。 2.腹部超声:可观察肝脏、胆道、胰腺等器官形态结构,排查胆管结石、肿瘤等梗阻性因素。例如,通过超声能清晰显示胆管内是否有结石或占位病变。 3.肝炎病毒标志物:检测乙肝五项、丙肝抗体等,明确是否存在病毒性肝炎感染。如乙肝表面抗原阳性,提示可能感染乙肝病毒。 四、不同人群的相关情况 1.儿童群体:需重点排查先天性胆道疾病,如先天性胆道闭锁,该病可导致胆道梗阻,引起直接胆红素升高,应及时通过超声等检查明确诊断,以便早期干预。 2.女性群体:妊娠期间可能出现生理性胆红素轻度升高,但一般不会达到偏高10的程度,若出现需排查妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊病理情况,需结合妊娠具体阶段综合判断。 3.有基础病史人群:若既往有肝病病史(如肝硬化),需结合既往病史判断是否为原发病复发或加重所致,需进一步完善检查评估病情变化,如复查肝功能及肝脏影像学检查。 五、处理原则与特殊人群提示 1.处理原则:优先采取非药物干预措施,针对病因进行治疗。若为胆管梗阻需通过手术等方式解除梗阻;若为病毒性肝炎需根据病情进行抗病毒等治疗。 2.特殊人群提示:儿童患者应尽快就医,明确是否为先天性疾病并及时干预,避免延误病情影响生长发育;成人有基础肝病者要定期监测肝功能及胆红素水平,遵循医嘱规范治疗;女性患者需结合妊娠情况综合判断,必要时住院进一步评估与处理,以保障母婴健康。

问题:肝结石的症状有哪些

肝结石有多种症状,腹痛表现为右上腹或上腹痛,性质多样且发作频率因人而异;黄疸时皮肤巩膜黄染,还伴瘙痒等其他症状;有消化道症状如恶心呕吐、食欲不振;炎症时可致发热,体温有变化。 一、腹痛 1.疼痛部位与性质 肝结石患者常出现右上腹或上腹部的疼痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛,也可呈绞痛样。部分患者疼痛可向右肩部或背部放射。例如,一些患者在进食油腻食物后,由于胆汁分泌增加,结石移动刺激胆管,可引发右上腹的绞痛。从年龄因素来看,儿童患者肝结石相对较少见,但一旦发生,腹痛表现可能与成人有相似之处,不过儿童表述可能不够准确,需要仔细观察其行为表现,如哭闹、拒食等可能与腹痛相关。对于女性患者,在生理期等特殊时期,腹痛可能会与肝结石引起的腹痛混淆,需要注意鉴别。 2.疼痛发作频率 疼痛发作频率因人而异,有些患者可能偶尔发作,间隔时间较长;而有些患者可能频繁发作,尤其是当结石活动刺激胆管时。生活方式方面,长期高脂饮食、暴饮暴食等不良生活方式可能会诱发疼痛发作更频繁。有肝结石病史的患者,如果既往有频繁腹痛发作史,需要更加注意调整生活方式以减少发作。 二、黄疸 1.皮肤和巩膜黄染 当肝结石导致胆管梗阻时,胆红素的排泄受阻,可引起黄疸。患者皮肤和巩膜会出现黄染现象,皮肤颜色可呈现浅黄色至深黄色不等。从年龄角度,儿童黄疸表现可能需要更密切观察,因为儿童的肝脏代谢等功能与成人有差异。对于女性患者,黄疸可能会影响其皮肤外观等,需要关注心理状态。在病史方面,如果患者本身有肝胆系统的基础疾病,出现黄疸时更要警惕肝结石相关情况。 2.其他伴随症状 黄疸患者还可能伴有瘙痒症状,这是由于胆盐沉积刺激皮肤神经末梢引起的。部分患者可能出现尿液颜色加深,呈浓茶色,而粪便颜色变浅,甚至呈陶土色。 三、消化道症状 1.恶心、呕吐 肝结石可引起胆道痉挛,反射性地引起胃肠道反应,导致患者出现恶心、呕吐症状。进食后,尤其是进食油腻食物后,这种症状可能会加重。年龄较小的儿童如果出现肝结石相关恶心、呕吐,可能会影响营养摄入,需要注意补充水分和营养。女性患者在妊娠等特殊生理时期出现这些症状,需要考虑与肝结石的关联以及对妊娠的影响等。 2.食欲不振 患者常感到食欲不振,对食物的兴趣降低,进食量减少。这是因为胆道疾病影响了消化功能,胆汁分泌和排泄异常,进而影响了食物的消化和吸收。对于老年患者,食欲不振可能会导致营养状况进一步恶化,需要特别关注其营养支持。有肝结石病史且伴有长期食欲不振的患者,要注意评估营养状态并采取相应措施。 四、发热 1.体温变化 当肝结石引起胆管炎症时,患者可能出现发热症状,体温可升高至38℃-39℃甚至更高。发热可为持续性或间歇性。从年龄方面,儿童的体温调节中枢发育不完善,发热时需要密切监测体温变化,防止出现高热惊厥等情况。女性患者在月经周期等特殊时期,身体抵抗力可能会有变化,发热时需要综合考虑多种因素。有肝结石病史且反复出现发热的患者,要警惕胆管炎等并发症的发生。

问题:如何排出胆结石

排出胆结石有非手术和手术方法。非手术包括饮食调整(低脂肪、增膳食纤维)和适度运动(各年龄段选适合运动促胆汁排出);手术有腹腔镜胆囊切除术(适有症状等患者,术后注意休息饮食等)和胆总管切开取石术(胆结石合并胆总管结石时用,依具体情况及身体状况定),需根据患者具体病情等由医生综合判断选择。 一、非手术排出胆结石方法 (一)饮食调整 1.低脂肪饮食:对于各年龄段人群,尤其是胆结石患者,减少脂肪摄入至关重要。高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌,促使胆囊收缩,可能诱发胆绞痛。应避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物,每日脂肪摄入量控制在40-50克以内。以成年人为例,一份普通炒菜中的油脂量应适度,过多油脂会加重胆囊负担。 2.增加膳食纤维摄入:各类人群均可通过多吃富含膳食纤维的食物来促进胆汁排泄。膳食纤维能结合胆酸盐,减少其重吸收,降低胆汁中胆固醇的饱和度,从而有助于预防胆结石形成及促进小结石排出。蔬菜(如西兰花、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)、全谷物(如燕麦、糙米等)都是良好的膳食纤维来源,每日膳食纤维摄入量建议达到25-30克。例如,每天可食用300-500克蔬菜,1-2个水果。 (二)适度运动 1.适合各年龄段的运动:不同年龄人群可选择适合的运动方式。年轻人可进行跑步、游泳等有氧运动,每周至少150分钟;中年人可选择快走、慢跑,每天坚持30分钟左右;老年人可进行太极拳、八段锦等舒缓运动。运动能促进胆囊收缩排空,有助于胆汁排出,减少胆汁淤积。以老年人为例,每天打20-30分钟太极拳,可促进身体气血流通,对胆囊功能也有一定益处。 二、手术排出胆结石方法 (一)腹腔镜胆囊切除术 1.适用情况:对于有症状的胆结石患者,如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况,可考虑该手术。尤其适用于胆囊结石较大、多发结石或胆囊功能已受损的人群。不同年龄患者,若符合手术指征,经评估身体状况能耐受手术时可进行。例如,50岁左右身体状况良好的患者,若胆结石症状严重影响生活质量,可考虑此手术。 2.术后注意事项:术后患者需注意休息,一般建议休息1-2周。饮食上逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食,开始时应低脂肪、易消化,随着身体恢复再逐步增加饮食种类和量。对于特殊人群如老年人,术后要密切观察伤口恢复情况,预防肺部感染等并发症,因为老年人术后恢复相对较慢,身体机能下降,更容易出现并发症。 (二)胆总管切开取石术 1.适用情况:当胆结石合并胆总管结石时,可能需要进行该手术。对于有胆总管结石相关症状,如黄疸、腹痛等的患者,此手术可取出胆总管内的结石。不同年龄人群,根据胆总管结石的具体情况及身体状况来决定是否采用该手术。比如儿童若患胆总管结石,需谨慎评估手术风险,因为儿童身体各器官发育尚未成熟,手术风险相对较高,需综合考虑病情和患儿身体状况。 需要注意的是,排出胆结石的方法应根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素由医生综合判断选择,患者不应自行盲目选择治疗方法。

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