主任麻勇

麻勇副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆内科

个人简介

简介:麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。

擅长疾病

普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:胆管有结石怎么办

胆管结石分为肝内和肝外胆管结石,有部分无症状,梗阻时会有腹痛、黄疸、发热等症状,检查常用超声、CT及MRCP,治疗有ERCP取石、腹腔镜和开腹胆管探查取石等方式,生活中要注意饮食规律、减少高脂高胆固醇食物摄入、适当运动,儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有各自注意事项,需根据具体情况选择合适治疗方法并调整生活方式 一、胆管结石的定义与分类 胆管结石是指发生在胆管内的结石,可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石;肝外胆管结石包括胆总管结石和肝总管结石。 二、胆管结石的常见症状 部分患者可无明显症状,当结石引起胆管梗阻时,可出现腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛;黄疸表现为皮肤和巩膜黄染;发热多为低热,若合并胆管炎可出现高热。 三、胆管结石的检查方法 1.超声检查:是初步筛查胆管结石的常用方法,可发现胆管内是否有结石及胆管扩张等情况,简便易行且无创伤。 2.CT及磁共振胰胆管造影(MRCP):能更清晰地显示胆管结石的位置、大小及胆管的形态等,对于复杂的胆管结石诊断价值较高。 四、胆管结石的治疗方式 1.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石:对于适合的患者,可通过内镜将结石取出。适用于胆总管结石等情况,具有创伤小、恢复快的优点,但有一定的并发症风险,如胰腺炎、出血等。 对于年轻患者,身体耐受性较好,若符合ERCP指征,可优先考虑该方法;对于老年患者,需评估其心肺功能等整体状况,谨慎选择。 2.腹腔镜胆管探查取石:通过腹腔镜手术切开胆管取出结石,同时可处理胆管的其他病变。对于肝外胆管结石等有较好的疗效。 不同年龄患者术后恢复有所差异,儿童患者需特别注意术后的胃肠功能恢复及伤口护理等;女性患者在手术切口选择等方面可能需综合考虑美观等因素。 3.开腹胆管探查取石:适用于病情复杂、内镜及腹腔镜手术难以处理的情况。创伤相对较大,恢复时间较长。 五、胆管结石患者的生活方式建议 1.饮食方面: 规律进食,避免暴饮暴食。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,如动物内脏、油炸食品等,多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。 对于肥胖患者,需控制体重,通过合理饮食和适当运动来减轻体重,因为肥胖是胆管结石的危险因素之一。 2.运动方面: 适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右。运动有助于促进胆汁排泄,减少结石形成的风险。 老年患者运动需注意强度适中,避免剧烈运动导致身体不适;儿童患者则应在家长监护下进行适量运动,以促进生长发育和身体代谢。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童胆管结石相对较少见,多与先天胆道结构异常等因素有关。一旦发现需及时就医,治疗上需更谨慎考虑手术对儿童生长发育的影响,优先选择对身体创伤小、恢复快的治疗方式,术后密切观察恢复情况,加强营养支持和护理。 2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗胆管结石时,需综合评估其全身状况,治疗过程中要密切监测基础疾病的变化,术后注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,加强营养支持,促进伤口愈合。 3.妊娠期女性:妊娠期胆管结石较为特殊,治疗需兼顾胎儿安全。一般优先采取保守治疗缓解症状,如通过调整饮食等方式,若病情严重需手术治疗时,需选择对胎儿影响较小的手术时机和方式。 总之,胆管结石的治疗需根据患者的具体情况选择合适的方法,同时患者在生活中需注意调整生活方式,特殊人群更要根据自身特点进行针对性的处理。

问题:胆囊不好不能吃什么东西

胆囊不好的人需避免高油脂、高胆固醇、辛辣刺激性、过甜食物。高油脂食物会刺激胆囊收缩加重负担,肥胖及老年胆囊不好者更应注意;高胆固醇食物易致胆固醇结石加重病变,女性更年期及有家族胆囊疾病史者需严控;辛辣刺激性食物会诱发胆囊痉挛性疼痛,不同年龄胆囊不好者都应避免;过甜食物会致胆汁成分失调加重病变,糖尿病伴胆囊不好者及孕期女性需严格限制过甜食物摄入。 1.具体食物及影响:油炸食品(如炸鸡、油条等)、动物内脏(猪肝、猪心等)、肥肉等属于高油脂食物。胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁,以帮助消化脂肪。胆囊不好时,摄入高油脂食物会刺激胆囊收缩,可能引发胆囊疼痛等不适症状。研究表明,高脂肪饮食会增加胆囊疾病患者的胆道痉挛风险,影响胆汁的正常排泄,进而加重胆囊负担。例如,有临床研究发现,长期大量食用高油脂食物的胆囊疾病患者,其胆囊炎症复发的概率明显高于饮食清淡的患者。 2.不同人群需注意事项:对于肥胖的胆囊不好人群,高油脂食物会进一步加重体重,增加胆囊的代谢负担,更应严格避免;老年胆囊不好患者,由于其胆囊功能可能本身已有所减退,摄入高油脂食物后消化脂肪的能力更弱,更容易出现消化不良、胆囊不适等问题,需格外谨慎。 高胆固醇食物 1.具体食物及影响:蛋黄、蟹黄、鱼子等是高胆固醇食物。过多摄入高胆固醇食物会导致胆汁中胆固醇含量升高,容易形成胆固醇结石,加重胆囊的病变。例如,流行病学研究发现,胆固醇结石患者中,有相当一部分人长期有高胆固醇饮食的习惯。当胆囊不好时,胆汁的成分和排泄功能已受到影响,高胆固醇食物会使这种失衡进一步加剧,影响胆囊的正常生理功能。 2.特殊人群情况:女性胆囊不好患者在更年期等特殊生理阶段,激素水平变化可能影响胆固醇代谢,此时更要注意避免高胆固醇食物的摄入;有家族胆囊疾病史的人群,其自身胆固醇代谢可能存在一定潜在问题,对于高胆固醇食物的耐受性更差,需严格控制此类食物的摄取量。 辛辣刺激性食物 1.具体食物及影响:辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物会刺激胃肠道,引起胃肠道蠕动增加,间接刺激胆囊收缩,可能诱发胆囊痉挛性疼痛。对于胆囊不好的人来说,这种刺激会加重胆囊的不适症状。相关临床观察发现,食用辛辣刺激性食物后,不少胆囊疾病患者会出现右上腹疼痛不适的情况,其疼痛程度和发作频率与摄入辛辣食物的量呈正相关。 2.不同年龄人群差异:儿童胆囊不好时,由于其胃肠道功能相对较弱,辛辣刺激性食物对胃肠道的刺激会更明显,可能导致胆囊反应更剧烈,应绝对避免;中青年胆囊不好患者如果有喜好辛辣饮食的生活方式,需要及时调整,以减少对胆囊的不良刺激;老年胆囊不好患者胃肠功能减退,辛辣刺激性食物更容易引起胃肠道不适,进而影响胆囊,所以也需尽量避免食用此类食物。 过甜食物 1.具体食物及影响:蛋糕、糖果、甜饮料等过甜食物进入人体后,会促使胰岛素分泌增加,而胰岛素能使胆固醇增加,导致胆汁中胆固醇、胆汁酸、卵磷脂比例失调,不利于胆囊健康。例如,有研究追踪了长期高糖饮食的胆囊疾病患者,发现其胆囊结石的发生率有所上升,这与过甜食物对胆汁成分的影响有关。当胆囊功能不佳时,这种胆汁成分的失调会进一步加重胆囊的病变进程。 2.特殊人群特点:患有糖尿病且胆囊不好的人群,本身血糖控制就较为关键,过甜食物会使血糖波动更大,而高血糖又会影响胆囊的血液循环和代谢功能,所以这类人群必须严格限制过甜食物的摄入;孕期胆囊不好的女性,过多食用过甜食物可能会影响自身和胎儿的代谢平衡,也需要注意控制甜食的摄取量。

问题:肝胆管结石的治疗方法

胆管结石的治疗包括手术、内镜、微创及药物辅助治疗。手术治疗有肝切除术(针对特定肝内胆管结石患者,合并胆管狭窄需同时整形及胆肠吻合)和胆肠吻合术(用于解决胆管狭窄及引流);内镜治疗包括适用于胆总管结石等的内镜下括约肌切开取石术及用于急性胆管炎等的内镜下鼻胆管引流术;微创治疗的腹腔镜联合胆道镜取石术创伤小、恢复快;药物辅助治疗有抗感染药物(依细菌培养药敏选药)和溶石药物(有适应证局限,需考虑患者情况)。 一、手术治疗 1.肝切除术: 对于局限于一叶肝内胆管结石且伴有肝叶萎缩、纤维化的患者较为适用。从年龄角度看,不同年龄段患者的手术耐受性不同,需综合评估心肺功能等情况。例如,老年患者可能存在心肺功能减退等情况,手术前需更充分评估其耐受手术的能力。从性别角度,一般无特殊差异,但女性患者在围手术期的心理状态等可能影响恢复,需给予相应心理关怀。通过切除病变肝叶,可去除病灶,防止结石复发及相关并发症,如胆管炎等的反复发生。 对于合并胆管狭窄的肝内胆管结石患者,需要同时进行胆管整形及胆肠吻合术,以解除胆管狭窄,恢复胆汁引流。 2.胆肠吻合术: 包括肝管空肠Roux-en-Y吻合术等。该手术主要用于解决胆管的狭窄及引流问题。对于一些肝内胆管结石分布较广,无法完全切除病变肝组织的患者适用。在生活方式方面,术后患者需要注意饮食规律,避免高脂饮食等可能加重胆道负担的行为。对于有基础病史的患者,如合并糖尿病,需要更好地控制血糖,因为高血糖不利于术后伤口愈合等恢复过程。 二、内镜治疗 1.内镜下括约肌切开取石术(EST): 适用于胆总管结石且一般情况较好、无严重心肺功能障碍等的患者。对于年龄较大的患者,需要评估其心肺功能能否耐受内镜操作。女性患者在操作过程中需注意心理安抚,缓解其紧张情绪。通过切开Oddi括约肌,使胆总管结石能够顺利取出。但术后可能存在出血、穿孔等并发症风险,需要密切观察。 2.内镜下鼻胆管引流术(ENBD): 主要用于急性胆管炎等情况的引流减压。对于有肝内胆管结石合并急性胆管炎的患者,可通过ENBD迅速引流胆汁,减轻胆道压力。在病史方面,如果患者有凝血功能障碍等情况,需要谨慎操作,因为内镜操作可能导致出血等风险增加。 三、微创治疗 1.腹腔镜联合胆道镜取石术: 相对于传统开腹手术,具有创伤小、恢复快等优点。适用于肝内外胆管结石且适合腹腔镜手术的患者。不同年龄患者的术后恢复速度可能不同,老年患者可能恢复相对较慢,需要加强术后护理。生活方式上,术后早期建议患者适当活动,但避免剧烈运动。对于有肥胖等生活方式因素的患者,术后控制体重有助于整体健康恢复,降低胆道相关疾病复发风险。 四、药物辅助治疗 1.抗感染药物: 当患者出现胆管炎等感染情况时,会使用抗感染药物。例如,对于革兰阴性菌等感染,可能会选用头孢菌素类等抗生素。但药物的选择需要根据细菌培养及药敏结果来合理选用,避免滥用抗生素。对于儿童患者,需要严格按照儿科用药原则,避免使用不适合儿童的抗生素,优先选择对儿童相对安全的药物,并根据儿童体重等因素精准计算用药相关情况,但这里仅需提及药物类别用于抗感染这一情况。 2.溶石药物: 如熊去氧胆酸等,但溶石治疗有一定的适应证和局限性。对于肝内胆管结石,溶石效果相对有限,一般适用于较小的胆固醇结石等情况。在使用溶石药物时,需要考虑患者的年龄、基础疾病等情况,例如,儿童一般不推荐使用溶石药物,因为其肝肾功能等发育尚未完善,药物代谢等可能存在问题。

问题:胆囊痛的症状

胆囊痛症状复杂多样,典型症状为右上腹腹痛,可放射至右侧肩部或背部,疼痛性质不一,还常伴有恶心、呕吐;伴随症状有发热、黄疸;不同人群症状特点不同,老年人症状不典型,常被基础疾病掩盖,儿童无法准确描述,常表现为哭闹等,孕妇因生理变化胆囊痛部位不典型且用药需谨慎;生活方式方面,不良生活方式如高脂肪饮食、过度饮酒会诱发或加重疼痛,规律饮食和运动可减少发作,有胆囊结石或手术史的患者,症状发作更频繁或提示并发症,需进一步检查明确病因。 一、典型症状 1.腹痛:这是胆囊痛最主要的症状。疼痛通常位于右上腹,也可能放射到右侧肩部或背部。疼痛性质多样,可为持续性钝痛、阵发性绞痛或胀痛。持续性钝痛一般是胆囊炎症持续刺激周围组织引起;阵发性绞痛多在胆囊收缩试图排出胆汁但受阻时发作,比如胆囊结石移动卡顿在胆囊管处。疼痛程度轻重不一,轻者仅感隐痛,重者可使患者坐立不安、大汗淋漓。 2.恶心与呕吐:胆囊疼痛发作时,很多患者会伴有恶心、呕吐症状。这是因为胆囊的神经与胃肠道的神经有一定关联,胆囊的病变刺激可通过神经反射引起胃肠道的反应。呕吐物起初多为胃内容物,严重时可呕吐胆汁。 二、伴随症状 1.发热:若胆囊痛是由胆囊炎等感染性疾病引起,患者可能出现发热症状。体温可轻至中度升高,一般在38℃39℃之间,少数严重患者体温可超过39℃。这是机体对炎症的一种免疫反应,细菌或其他病原体在胆囊内引发炎症,刺激机体的免疫系统释放炎性介质,导致体温调节中枢紊乱而发热。 2.黄疸:部分患者可能出现皮肤和巩膜黄染。这是由于胆囊病变影响了胆汁的正常排泄,胆汁中的胆红素反流入血,从而引起黄疸。比如胆囊结石导致胆管梗阻时,胆汁无法正常流入肠道,就会出现这种情况。黄疸的程度与梗阻的程度和持续时间有关。 三、不同人群症状特点 1.老年人:老年人对疼痛的敏感性相对较低,胆囊痛的症状可能不典型。腹痛程度可能较轻,甚至仅表现为上腹部的轻微不适或饱胀感,容易被忽视。而且老年人常伴有多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这些疾病可能掩盖胆囊痛的症状,或者使病情更加复杂。因此,对于老年人出现的上腹部不适等症状,需要更加警惕胆囊疾病的可能。 2.儿童:儿童胆囊痛的症状也可能不典型,由于表达能力有限,可能无法准确描述腹痛的部位和性质。常表现为哭闹不安、拒食、烦躁等。部分儿童可能会用手按压右上腹,家长需要仔细观察。儿童胆囊疾病相对较少,但一旦发生,进展可能较快,需要及时就医。 3.孕妇:孕妇由于子宫增大,胆囊的位置可能会发生一定改变,胆囊痛的部位可能不典型。而且孕期生理变化可能导致胆囊排空延迟,胆汁黏稠度增加,更容易发生胆囊炎等疾病。同时,孕妇用药需要谨慎,很多药物可能会对胎儿产生影响,因此在诊断和治疗时需要充分考虑孕妇和胎儿的安全。 四、影响因素对症状的作用 1.生活方式:不良的生活方式会影响胆囊痛的症状和发作频率。长期高脂肪、高胆固醇饮食会刺激胆囊收缩,增加胆囊的负担,容易诱发胆囊痛发作。过度饮酒也可能损害胆囊黏膜,加重炎症反应,使疼痛加剧。相反,规律的饮食和适量的运动有助于维持胆囊的正常功能,减少胆囊痛的发作。 2.病史:有胆囊结石病史的患者,胆囊痛发作可能更频繁,疼痛程度也可能更重。因为结石会不断刺激胆囊壁,而且容易造成胆囊管梗阻,引发急性胆囊炎。曾有过胆囊手术史的患者,如果出现胆囊痛,可能提示胆囊残端炎、胆管残余结石等并发症,症状可能与初次发作有所不同,需要进一步检查明确病因。

问题:胆囊炎什么引起的

胆囊炎的发生与胆囊管梗阻、细菌感染及其他因素有关。约80%由胆囊管结石梗阻引起,非结石性梗阻如寄生虫等也可致胆囊管梗阻;细菌感染主要由大肠埃希菌等经逆行或血行等途径入侵;其他因素包括严重创伤等应激致化学性刺激、动脉粥样硬化等致胆囊缺血引发胆囊炎,不同人群在各因素影响下发病风险有差异。 一、胆囊管梗阻 1.结石梗阻 约80%的胆囊炎是由胆囊管梗阻引起,其中主要原因是胆囊结石。结石可阻塞胆囊管或颈部,导致胆汁排出受阻,胆囊内胆汁淤积,高浓度的胆汁酸盐可损伤胆囊黏膜上皮,引起化学性炎症,随后继发细菌感染。例如,有研究发现,在胆囊结石患者中,发生胆囊炎的概率显著高于无结石人群,结石的机械性梗阻是关键因素之一。 对于不同年龄人群,儿童胆囊结石相对少见,但也可能因结石导致胆囊管梗阻引发胆囊炎,不过儿童的结石形成机制可能与成人有所不同,儿童可能存在先天性胆道发育异常等因素影响胆汁排泄。女性由于雌激素的影响,胆汁成分易发生改变,相对男性更易形成胆囊结石,从而增加胆囊管梗阻导致胆囊炎的风险。 2.非结石性梗阻 如寄生虫(如蛔虫)、胆囊管扭转、狭窄等也可引起胆囊管梗阻,虽然相对结石梗阻少见,但同样会使胆汁排出不畅,引发胆囊的炎症反应。对于有胆道蛔虫病史的人群,蛔虫进入胆道后可能阻塞胆囊管,进而诱发胆囊炎。一些生活方式不健康的人群,如长期高脂肪饮食、缺乏运动等,可能影响胆道的正常生理功能,增加非结石性梗阻导致胆囊炎的潜在风险。 二、细菌感染 1.病原菌种类 主要的病原菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。细菌可经胆道逆行入侵胆囊,或经血液循环、淋巴途径到达胆囊引起感染。例如,当胆道存在梗阻时,肠道内的细菌容易逆行进入胆囊,引发继发性感染。 不同年龄阶段人群感染的细菌谱可能有所差异,儿童胆囊炎继发细菌感染时,病原菌可能相对更倾向于一些儿童常见的细菌,而老年人由于机体免疫力下降,可能合并多种病原菌感染。女性在生理期等特殊时期,机体免疫力可能有一定波动,也可能影响细菌感染的发生和发展。 2.感染途径 除了上述逆行感染外,当机体其他部位有感染病灶时,细菌可通过血液循环到达胆囊引起感染。比如,肺部感染时,细菌可随血流到达胆囊。生活方式方面,长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能降低机体免疫力,使身体更易遭受细菌感染,增加胆囊炎发生的可能性。 三、其他因素 1.化学性刺激 严重创伤、大手术、烧伤等应激状态下,可能导致胆囊收缩功能降低,胆汁淤积,同时胃酸反流至胆道也可能引起化学性胆囊炎。对于接受过重大手术的患者,尤其是腹部手术患者,术后发生胆囊炎的风险可能增加,因为手术应激等因素可能影响胆囊的正常功能。 不同性别在应激状态下的反应可能不同,女性可能在激素水平等因素影响下,对应激的生理反应与男性有差异,从而在应激后发生化学性胆囊炎的风险也可能不同。年龄方面,老年人在应激状态下恢复能力相对较弱,发生化学性胆囊炎后病情可能更易加重。 2.胆囊缺血 某些疾病如动脉粥样硬化、糖尿病等可导致胆囊动脉血流减少,引起胆囊缺血,进而引发胆囊炎。糖尿病患者由于长期高血糖状态,可导致血管病变,影响胆囊的血液供应,增加胆囊缺血性胆囊炎的发生风险。 对于糖尿病患者,无论是男性还是女性,都需要严格控制血糖,以减少血管并发症的发生,降低胆囊缺血导致胆囊炎的可能性。老年人本身血管弹性下降,更容易出现血管病变,因此更应关注胆囊缺血相关的胆囊炎风险,定期进行胆道相关检查。

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