哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法治疗肾脓肿。 1、一般治疗 病人发病期间应当多卧床休息，同时需要保证营养摄入充足，并注意生命体征的监测，以稳定病人身体状态。 2、药物治疗 病人在发病早期，可以遵医嘱使用青霉素、万古霉素、庆大霉素等药物，能够有助于控制感染，缩短病程。 3、手术治疗 脓肿形成状态较为严重的病人，可能需要进行手术治疗，通过穿刺引流或切开引流术，将脓液清除。
可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗的方式治疗肾盏憩室。 1、一般治疗 对于体积较小、无明显症状的肾盏憩室，可以暂时先不进行特殊处理，病人定期进行相应检查，保持健康的生活习惯即可。 2、药物治疗 对于继发感染的病人，可以遵医嘱使用左氧氟沙星、阿莫西林、红霉素等药物，可以起到抗菌、消炎等作用。 3、手术治疗 病情较为严重，情况复杂的病人，可能需要进行手术治疗，以获得良好的预后。
脸部肿胀可能由多种疾病相关因素引起，如肾脏疾病中的肾小球肾炎（不同类型、各年龄段可发病，诱因包括劳累、感染等）和肾病综合征（以大量蛋白尿等为特征，各年龄可患，诱因有劳累、感染等）；心血管疾病中的右心衰竭（多见于有基础心血管病的中老年人群，诱因有劳累、感染等）；内分泌疾病中的甲状腺功能减退症（任何年龄可发病，女性多见，诱因有碘摄入异常等）；过敏反应中的接触性过敏（任何年龄可发生，过敏体质者易出现，诱因是接触特定过敏原）；口腔颌面部疾病中的智齿冠周炎（青少年及成年常见，诱因有口腔卫生不良等）。 一、肾脏疾病相关 （一）肾小球肾炎 1.相关情况：肾小球肾炎患者可能出现脸肿，尤其是晨起时明显。肾脏是调节体内水分和电解质平衡的重要器官，肾小球发生炎症病变后，滤过功能受损，导致水钠潴留，进而引起脸部肿胀。不同类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关，慢性肾小球肾炎则是多种病因导致的慢性进展性疾病，均可能出现脸肿症状，同时还可能伴有蛋白尿、血尿、血压升高等表现。年龄方面，各年龄段均可发病，儿童患急性肾小球肾炎相对多见，成人也不少见。生活方式上，长期劳累、感染等可能诱发或加重病情。有肾脏基础病史的人群发病风险更高。 （二）肾病综合征 1.相关情况：肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征，脸肿是常见表现之一。由于大量蛋白质从尿液中丢失，血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，导致水肿，脸部水肿较为常见。任何年龄都可能患肾病综合征，儿童和成人发病情况有所不同，儿童原发性肾病综合征多为微小病变型，成人则可能有多种病理类型。生活中过度劳累、感染等可诱发，有肾脏疾病病史者需特别注意。 二、心血管疾病相关 （一）右心衰竭 1.相关情况：右心衰竭时，右心室泵血功能减退，体循环淤血，导致静脉回流受阻，引起身体低垂部位及全身性水肿，脸部也可能出现水肿。多见于有基础心血管疾病的人群，如高血压性心脏病、风湿性心脏病等患者。年龄上，中老年人群相对更易患此类疾病，生活中过度劳累、感染、心律失常等可诱发病情加重。有心血管病史的人群需密切关注心脏功能变化。 三、内分泌疾病相关 （一）甲状腺功能减退症 1.相关情况：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，可出现黏液性水肿，脸部肿胀是其表现之一，还可能伴有怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥等症状。任何年龄均可发病，女性相对多见。生活中碘摄入异常、自身免疫性疾病等可能导致发病，有甲状腺疾病病史或家族史的人群需留意甲状腺功能变化。 四、过敏反应相关 （一）接触性过敏 1.相关情况：脸部接触某些过敏原，如化妆品、花粉、某些食物等，可引起过敏反应，出现脸部肿胀，常伴有瘙痒、皮疹等表现。任何年龄都可能发生，有过敏体质的人群更易出现。生活中接触特定过敏原是诱因，需注意排查接触的可疑物质。 五、口腔颌面部疾病相关 （一）智齿冠周炎 1.相关情况：智齿冠周炎是智齿周围软组织的炎症，严重时可引起脸部肿胀，多伴有智齿周围牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状。青少年及成年人群中较为常见，生活中口腔卫生不良、智齿萌出受阻等是常见诱因。
肾钙化是钙盐在肾脏实质、肾小管或尿路管道内异常沉积的病理现象，属于肾脏钙代谢异常的表现形式。钙盐沉积可呈现为斑点状、片状或团块状，通常需通过影像学检查发现，其本质是钙代谢失衡或局部环境改变导致的钙盐超饱和状态。 一、定义与本质 钙盐在肾脏内沉积分为生理性沉积和病理性沉积。生理性沉积常见于正常人群肾脏乳头区（如肾乳头管周钙盐沉积），通常无临床意义；病理性沉积则是钙盐在非生理性部位（如肾小管、肾间质、肾盂输尿管连接部）或过度沉积（如肾钙化斑），可能伴随肾脏结构或功能损伤。 二、常见类型及特征 1. 肾钙化斑：多为肾脏皮质区散在的微小钙化点，直径通常＜5mm，常见于慢性肾小球肾炎、肾损伤修复期或长期代谢性疾病患者，影像学表现为超声检查中强回声光点，CT检查呈高密度影。 2. 肾乳头钙化：钙盐沉积于肾乳头区域，常与高钙血症、肾小管酸中毒等相关，可单独出现或伴随肾小管功能异常（如尿浓缩能力下降），严重时可能因乳头坏死影响尿液引流。 3. 尿路钙化：与肾结石形成机制相似，钙盐在肾盂、输尿管或膀胱内沉积，可表现为输尿管钙化或膀胱壁钙化，常伴随结石排出或梗阻症状（如肾绞痛、血尿）。 三、风险因素与影响因素 1. 年龄与发育阶段：儿童期因肾小管功能未完全成熟，若存在遗传性肾小管疾病（如远端肾小管酸中毒），易导致钙盐排泄异常；老年人群因肾功能减退、脱水或长期卧床，钙盐重吸收增加，沉积风险升高。 2. 基础疾病：代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进导致血钙升高，促进钙盐沉积；糖尿病患者因高血糖状态下尿钙排泄增加，易诱发肾钙化；慢性泌尿系统感染或梗阻（如肾盂积水）可通过炎症刺激和尿液滞留加速钙盐沉积。 3. 生活方式与饮食：长期高钙饮食（每日钙摄入＞1500mg）或高盐饮食会增加尿钙排泄压力；饮水不足（每日饮水量＜1000ml）导致尿液浓缩，钙盐饱和度升高；高草酸食物（如菠菜、巧克力）摄入过多可能与草酸钙沉积相关。 四、诊断与临床评估 1. 影像学检查：超声检查为首选筛查手段，可发现肾脏内强回声光点；CT平扫对钙化灶的密度和范围判断更精准，能区分钙化与结石；X线腹部平片仅适用于较大钙化灶（直径＞5mm）的定位。 2. 实验室检查：需结合血钙、血磷、肾功能、甲状旁腺激素（PTH）等指标评估钙代谢状态；尿液分析可检测尿钙、尿草酸浓度及结晶成分，辅助判断沉积类型。 五、干预原则与特殊人群管理 1. 非药物干预：优先通过调整生活方式控制，增加每日饮水量至1500~2000ml（心衰、肾功能不全者遵医嘱调整）；减少高钙、高草酸食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）以促进钙盐排泄；控制基础疾病（如糖尿病、高血压），维持血糖、血压稳定。 2. 药物干预：针对甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症，可使用磷酸盐结合剂（如碳酸钙）降低肠道钙吸收；尿路感染时需使用敏感抗生素（如喹诺酮类），但用药需遵医嘱，避免自行用药。 3. 特殊人群提示：儿童应避免长期过量补充维生素D制剂，预防医源性高钙血症；老年人需定期监测肾功能指标，避免脱水和电解质紊乱；孕妇需保持均衡饮食，控制每日钙摄入在1000mg以内，预防妊娠相关高钙尿症。
肾萎缩能否治好需依具体情况分析，其取决于病因、病情严重程度等。常见病因如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良等对应情况不同，治疗与管理要点包括针对病因治疗、监测肾功能、调整生活方式等，不能一概而论，需综合多因素通过早期发现等措施改善预后、延缓病情进展。 一、常见病因及对应情况 1.慢性肾小球肾炎 若处于疾病早期，肾功能损伤较轻，通过规范治疗控制病情进展，有可能在一定程度上稳定肾萎缩的进程，但很难完全逆转已经萎缩的肾脏结构。例如一些研究表明，通过使用血管紧张素转换酶抑制剂等药物控制血压、减少尿蛋白等综合治疗，部分患者肾萎缩进展可延缓。对于儿童患者，慢性肾小球肾炎相对成人可能有不同的特点，儿童的肾脏具有一定的代偿和修复潜力，但也需要及时、规范的治疗来尽量改善预后，减少肾萎缩对肾功能的进一步影响。 2.肾动脉狭窄 如果能及时发现并通过介入治疗或手术纠正肾动脉狭窄，改善肾脏的血液供应，部分患者肾萎缩有可能不再继续加重，甚至肾功能有所恢复。比如一些因肾动脉狭窄导致肾萎缩的患者，在成功解除狭窄后，肾脏的血流恢复，萎缩进程停止，肾功能可能得到一定程度的改善。对于不同年龄人群，治疗的效果可能会因个体差异有所不同，比如老年患者可能同时合并其他基础疾病，会对治疗效果产生一定影响。 3.先天性肾发育不良 对于单侧先天性肾发育不良导致的肾萎缩，如果对侧肾脏功能正常，一般对整体肾功能影响不大，通常不需要特殊治疗，但需要定期监测肾功能和肾脏情况。而双侧先天性肾发育不良导致的肾萎缩，预后往往较差，治疗较为困难，可能会逐渐进展为肾功能衰竭等严重情况。在儿童中，先天性肾发育不良的诊断和治疗需要特别关注儿童的生长发育情况，因为肾脏发育异常可能会影响儿童的整体健康和后续的生长发育。 二、治疗与管理要点 1.针对病因治疗 积极寻找导致肾萎缩的病因并进行针对性治疗是关键。如由高血压肾损害导致的肾萎缩，要严格控制血压；由糖尿病肾病导致的肾萎缩，要控制血糖等。不同年龄、不同基础疾病的患者，在病因治疗时需要考虑各自的特殊性，比如儿童糖尿病肾病相对较少，但一旦发生需要更谨慎地控制血糖，避免影响儿童的生长发育和肾功能。 2.肾功能监测 定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以及肾脏超声等检查来观察肾萎缩的变化情况。对于不同人群，监测的频率可能有所不同，比如儿童由于生长发育较快，肾脏情况变化相对较快，可能需要更频繁地进行相关检查，以便及时发现问题并调整治疗方案。 3.生活方式调整 无论何种原因导致的肾萎缩，都需要注意生活方式的调整。包括合理饮食，限制蛋白质、盐的摄入等；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如成年人可以选择散步、慢跑等，但儿童运动要注意适度，避免过度劳累；戒烟限酒等。对于特殊人群，如老年人，在生活方式调整时要更加注重安全和适宜性，比如运动时要避免摔倒等意外情况；儿童则要保证充足的营养摄入以支持生长发育，同时避免不良的生活习惯对肾脏造成进一步损害。 总之，肾萎缩能否治好不能一概而论，需要综合考虑多种因素，通过早期发现、针对病因治疗、规范管理等措施来尽量改善预后，延缓病情进展。