扬州大学附属医院骨科
简介：季峰，骨科副主任医师。从事骨科临床专业20余年，熟练掌握各种创伤、骨疾病的诊断治疗，擅长髋、膝关节置换及四肢复杂性骨折的手术，对关节周围骨折手术及微创接骨板固定有独到方法。
髋关节置换、膝关节置换、关节周围骨折、四肢复杂性创伤修复和治疗。
副主任医师骨科
脚掌疼的治疗需根据病因选择非药物干预、药物、物理治疗或手术治疗，优先通过休息与生活方式调整缓解症状。以下是科学验证的关键治疗方法： 一、基础治疗 1.休息与减负：疼痛期间避免长时间站立、行走或剧烈运动，必要时使用拐杖辅助负重。选择宽松、鞋底有良好缓冲的鞋子，避免高跟鞋或过紧鞋类，可使用足弓支撑垫或矫形鞋垫改善足部受力。 2.局部物理调节：急性期（疼痛发生48小时内）冷敷疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻炎症；慢性期可热敷促进血液循环，每次15分钟，温度以皮肤不烫伤为宜。 3.足部功能锻炼：疼痛缓解期进行小腿三头肌、足底筋膜拉伸，如站立位拉跟腱、足背屈至极限保持15秒，重复3-5组；通过脚趾抓毛巾训练增强足底肌肉力量，改善足部稳定性。 二、药物治疗 1.口服非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，短期缓解疼痛与炎症，需注意胃黏膜保护，有胃溃疡、出血史者慎用。 2.外用镇痛药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶等，直接涂抹疼痛区域，减少全身副作用，皮肤破损或过敏体质者禁用。 三、物理治疗与康复 1.专业物理因子治疗：体外冲击波适用于足底筋膜炎等慢性疼痛，每周2-3次，促进组织修复；超声波治疗可缓解局部炎症，每次10-15分钟。 2.定制矫形器具：根据足部压力分布情况，定制足弓支撑垫或矫形鞋垫，长期使用可改善足部力学平衡，降低复发风险。 四、特殊病因治疗 1.痛风性脚掌疼：需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇），急性期结合非甾体抗炎药，同时控制高嘌呤饮食，避免饮酒。 2.神经压迫性疼痛：如跖间神经瘤，保守治疗无效时可行神经松解术，术后需配合康复训练。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：避免使用口服药物，优先通过调整鞋具、减少跑跳等非药物方式干预，若疼痛持续超过1周或伴随发热、红肿，需排查外伤或感染。 2.老年人：尤其是糖尿病患者，足部血液循环差，疼痛可能提示神经病变或隐匿性骨折，需严格控制血糖，避免自行用药掩盖病情。 3.孕妇：尽量避免口服药物，选择温水泡脚、使用足弓垫等物理方式干预，必要时在产科医生指导下使用外用药物。
膝盖旁边出现鼓包可能与关节积液、肌腱囊肿、脂肪瘤等有关，需结合症状鉴别，必要时就医明确诊断后规范处理。 一、常见病因分析 膝盖旁鼓包多为良性病变，常见类型包括：①腱鞘囊肿（关节或肌腱旁含胶冻状黏液的囊性肿物，质地硬、无痛，常见于膝关节外侧）；②腘窝囊肿（膝关节后方窝内囊性包块，可能与关节积液相通，伴随屈伸不适）；③脂肪瘤/皮脂腺囊肿（皮下软组织肿物，脂肪瘤质地软、边界清，皮脂腺囊肿可能伴皮肤红肿或分泌物）；④外伤后血肿或瘢痕组织（近期有磕碰史，可能伴随局部淤青或硬结）。 二、自我鉴别要点 可通过以下特征初步判断：①质地：硬且固定多为腱鞘囊肿/脂肪瘤，软且可推动多为囊肿或血肿；②活动度：关节附近、与关节腔相通的可能随关节活动变化；③伴随症状：疼痛、红肿、发热提示炎症或感染，麻木或压迫感可能提示神经受压；④生长速度：短期内快速增大需警惕恶性可能（极罕见）。 三、初步处理建议 避免刺激：暂停剧烈运动，减少反复按压或摩擦鼓包处，避免加重局部炎症或损伤； 清洁护理：若怀疑皮肤来源囊肿，保持局部清洁干燥，外用碘伏消毒（避免挤压破溃）； 休息观察：若伴随轻微关节不适，可冷敷缓解水肿（每次15分钟，每日2-3次），避免热敷刺激； 药物使用：疼痛明显时可外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），不建议自行口服或注射药物。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易诱发腱鞘囊肿，需避免长期负重，若影响活动可咨询产科医生； 老年人：关节退变可能伴发腘窝囊肿，建议减少爬楼梯、深蹲等动作，避免囊肿压迫神经； 糖尿病患者：皮肤及软组织感染风险高，出现红肿、破溃需立即就医，禁用刺激性药物。 五、需紧急就医的情况 鼓包短期内迅速增大，伴随剧痛或夜间痛； 关节活动严重受限、局部皮肤温度升高、红肿发热； 质地硬且固定，无法推动，怀疑骨肿瘤或恶性病变； 特殊人群（孕妇、糖尿病等）出现上述症状或鼓包破溃、感染。 建议及时到骨科或运动医学科就诊，必要时通过超声、MRI明确诊断，避免延误治疗。
耻骨突出是怎么回事？ 耻骨突出通常是骨盆区域骨骼或软组织异常表现，多因解剖变异、激素变化、外伤或疾病引起，多数为生理性，但若伴随疼痛或功能障碍需警惕病理因素。 一、常见原因 生理性解剖差异：部分人因先天骨骼发育特点（如女性骨盆结构较宽）或遗传因素，耻骨自然突出较明显，无疼痛及功能异常。 激素影响：孕期雌激素升高致耻骨联合韧带松弛，可引发生理性分离，伴随突出感（孕期常见）；更年期激素波动也可能导致类似改变。 病理性因素：如耻骨骨折愈合不良、耻骨炎（局部无菌性炎症）、骨肿瘤（良性或恶性）或软组织肿瘤压迫，可破坏骨骼形态或挤压周围组织。 二、临床表现与鉴别 生理性突出：仅外观可见，无疼痛、压痛，活动正常，长期稳定无进展。 病理性突出：常伴局部疼痛、压痛，活动时加重（如行走困难），可能出现肿胀、皮肤温度升高（炎症），或肢体短缩、畸形（骨折/肿瘤）。鉴别需结合外伤史、症状持续时间及影像学检查（X线、MRI）。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素导致耻骨联合松弛，建议避免久坐、使用托腹带减轻负担，补充钙和维生素D（每日推荐钙量1000-1200mg）。 老年人群：骨质疏松易致骨折后畸形愈合，需定期骨密度检测，预防跌倒（使用助行器、改善家居环境防滑）。 肥胖者：脂肪可能掩盖突出，或加重关节压力，建议减重（每周减重≤0.5kg），选择游泳等低冲击运动。 四、处理原则与就医建议 生理性：无需干预，观察即可，避免过度按压或刺激局部。 病理性：针对病因治疗，如骨折需复位固定，炎症可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），肿瘤需手术或放化疗。 就医指征：突出短期内加重、疼痛剧烈（影响睡眠）、活动受限（如无法单腿站立），或伴随排尿/排便异常（提示神经压迫）。 五、预防措施 避免骨盆外伤（运动时佩戴护具），控制体重（BMI维持18.5-23.9），孕期女性补充钙剂+维生素D，久坐者每小时起身活动，减少跷二郎腿等不良姿势。定期体检（骨密度、骨盆X线）可早期发现异常。
什么是肩袖损伤：肩袖损伤是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌肌腱的退变或撕裂，导致肩关节稳定性与功能障碍的病症。肩袖肌腱起于肩胛骨，止于肱骨大结节，通过协同收缩维持肩关节活动与稳定。 1 病因与危险因素 1.1 年龄与退变：50岁以上人群因肌腱胶原蛋白流失（每年减少1%-2%），退变型损伤占比60%；30岁以下以急性创伤（如运动摔倒）为主，占比75%。 1.2 运动与职业：长期重复性抬臂（教师、画家）、高强度对抗运动（篮球）、游泳（划水动作）使肌腱负荷增加，风险较普通人群高3-5倍。 1.3 基础疾病：糖尿病患者因微血管病变降低愈合率50%；女性因雌激素波动致肌腱韧性下降，围绝经期发病率比男性高1.8倍。 2 临床表现与人群差异 2.1 共性症状：肩痛（夜间加重72%）、抬臂无力（Jobe试验阳性）、外展至70°-120°疼痛；部分患者伴肩峰下弹响。 2.2 年龄特异性：青少年急性损伤疼痛剧烈；老年患者疼痛渐进性加重，晨起僵硬＞30分钟。 3 诊断关键依据 3.1 影像学：MRI（T2加权像脂肪抑制序列）是金标准，显示肌腱高信号提示撕裂；超声适合基层筛查，观察肌腱连续性。 3.2 体格检查：Neer试验（抬臂90°肩峰压痛）、Hawkins试验（屈肘90°内旋触发疼痛）定位损伤。 4 治疗与康复原则 4.1 非手术干预：急性期冰敷（15分钟/次，每日3次）；疼痛明显者短期用非甾体抗炎药；物理治疗以离心训练为主，强化肩袖肌力。 4.2 手术指征：全层撕裂（肌袖分离＞5mm）、保守治疗3个月无效、肌力萎缩＞2级需关节镜修复。 5 特殊人群管理建议 5.1 中老年：避免单肩负重，睡眠时肩部中立位护具固定；康复训练每周3次，每次30分钟，循序渐进。 5.2 青少年：功能性训练（平衡垫练习），避免过早专项化训练；运动前充分热身，运动后拉伸放松。 5.3 糖尿病：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先PRP注射治疗，减少口服药对血糖影响。
脚后跟捏着疼痛多与跟腱、足底筋膜或局部神经软组织损伤相关，常见原因包括跟腱炎、足底筋膜炎、末梢神经炎、局部滑囊炎或跟骨病变等，需结合具体症状和诱因判断。 一、跟腱炎或跟腱周围炎：跟腱连接小腿肌肉与跟骨，长期运动过量（如突然增加跑步强度）、鞋子过硬或扁平足导致跟腱止点反复牵拉，引发无菌性炎症。按压跟腱走行区（跟骨上方2-3cm处）疼痛明显，活动后加重，晨起或久坐后僵硬感明显，病程长者局部可触及条索状增厚。 二、足底筋膜炎：足底筋膜起自跟骨结节，负责维持足弓，久站、肥胖或扁平足人群因筋膜起点反复微损伤，引发无菌性炎症。按压跟骨内侧结节处疼痛，晨起踩地时疼痛加剧，行走数步后稍缓解，反复按压触发疼痛，足弓塌陷或松弛者症状更明显。 三、末梢神经损伤或卡压：跟部皮下神经（如隐神经分支）因外伤、鞋内异物摩擦或糖尿病微血管病变受损，按压时刺痛或麻木感明显，疼痛可能放射至足趾，糖尿病患者需警惕神经病变风险，伴随下肢麻木者需排查腰椎问题。 四、跟骨周围软组织病变：跟骨下滑囊因长期穿高跟鞋、硬底鞋反复摩擦发炎，按压跟骨后方滑囊处疼痛，局部轻微肿胀；跟腱附着点附近韧带拉伤（如突然跳跃发力不当），按压韧带附着处疼痛，活动时疼痛加重，休息后缓解。 五、跟骨病变或代谢性问题：跟骨高压症因跟骨内静脉回流不畅致压力升高，按压跟骨体部疼痛；跟骨骨刺刺激周围组织，X线可见骨质增生；痛风急性发作时尿酸盐结晶沉积，伴随红肿热痛，血尿酸检测可辅助诊断。 应对建议：优先减少负重活动，穿缓冲性能好的鞋子，使用足弓支撑垫；急性期冷敷缓解疼痛，慢性期拉伸小腿和足底筋膜（如靠墙推墙拉伸小腿肌肉，足弓拉伸）；必要时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状，若症状持续2周未缓解需就医排查感染、痛风或神经病变。 特殊人群提示：老年人（尤其女性）跟腱弹性下降，运动前需充分热身；孕妇因体重增加，建议穿软底鞋并使用足弓支撑垫；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查足部感觉；青少年运动爱好者避免过度使用跟腱，单次运动时长建议≤1小时。