扬州大学附属医院骨科
简介：季峰，骨科副主任医师。从事骨科临床专业20余年，熟练掌握各种创伤、骨疾病的诊断治疗，擅长髋、膝关节置换及四肢复杂性骨折的手术，对关节周围骨折手术及微创接骨板固定有独到方法。
髋关节置换、膝关节置换、关节周围骨折、四肢复杂性创伤修复和治疗。
副主任医师骨科
脊柱侧弯常见病因包括特发性（青少年与婴幼儿时期成因不同）、先天性（胚胎发育障碍致畸形）、神经肌肉型（神经系统或肌肉疾病致肌肉力量失衡）、神经纤维瘤病性（基因异常影响脊柱发育）、综合征型（遗传综合征伴发）、退变性（中老年人因脊柱退变及不良因素致平衡打破）。 青少年时期：是最常见的类型，好发于青少年，具体病因尚不明确，可能与遗传因素有关，有研究表明家族中有脊柱侧弯患者的青少年患病风险相对较高。此外，青少年在生长发育过程中，脊柱的生长不平衡也可能导致特发性脊柱侧弯，比如女孩在青春期生长突增阶段，脊柱生长速度不一致容易引发侧弯。 婴幼儿时期：可能与神经肌肉功能发育异常有关，婴幼儿的神经系统和肌肉系统在发育过程中如果出现问题，会影响脊柱的正常发育，导致脊柱侧弯。 先天性脊柱侧弯 胎儿在胚胎发育时期脊柱形成障碍，如椎体发育不全（半椎体、楔形椎等）或者分节不良（两个椎体之间没有正常分离），从而引起脊柱侧弯。这种情况在胎儿期就已经存在，是由于胚胎发育过程中的基因突变或者受到某些环境因素影响导致脊柱发育畸形。 神经肌肉型脊柱侧弯 神经系统疾病：如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等，神经系统病变会影响肌肉对脊柱的控制，使得脊柱两侧肌肉力量不平衡，进而导致脊柱侧弯。例如脑瘫患儿由于大脑对肌肉的控制失调，肌肉张力异常，长期下来会引起脊柱侧弯。 肌肉疾病：某些肌肉疾病，如进行性肌营养不良症，会导致肌肉无力和萎缩，影响脊柱的支撑和平衡功能，逐渐引发脊柱侧弯。 神经纤维瘤病性脊柱侧弯 患者体内存在神经纤维瘤病基因异常，除了皮肤出现咖啡斑等表现外，还会影响脊柱的骨骼和软组织发育，导致脊柱侧弯。神经纤维瘤会侵犯脊柱周围的组织，破坏脊柱的正常结构和稳定性，从而引发侧弯。 综合征型脊柱侧弯 一些遗传综合征会伴有脊柱侧弯的表现，例如马方综合征，患者除了有骨骼、眼和心血管系统的异常外，脊柱也可能出现侧弯。这是由于综合征相关的基因缺陷影响了身体多个系统的发育，包括脊柱的发育，导致脊柱侧弯的发生。 退变性脊柱侧弯 主要发生于中老年人，随着年龄增长，脊柱发生退变，如椎间盘退变、椎体骨质增生、小关节退变等，脊柱的生物力学平衡被打破，从而引起脊柱侧弯。长期的不良姿势、慢性劳损等因素会加速脊柱的退变过程，增加退变性脊柱侧弯的发生风险。
腰肌劳损的治疗以非药物干预为核心，包括休息与活动调整、物理治疗、康复锻炼及生活方式优化，必要时短期使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物；醋酸密松作为糖皮质激素类药物，短期局部使用可缓解疼痛，长期或不当使用会引发局部皮肤萎缩、全身骨质疏松、血糖升高等副作用，需严格遵医嘱使用。 1. 腰肌劳损的主要治疗方法： 1.1 非药物干预：急性期疼痛剧烈时建议卧床休息1-2天，避免久坐久站及弯腰负重，恢复期逐步恢复日常活动，避免突然剧烈运动；急性期（48小时内）局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻疼痛，慢性期（超过48小时）热敷促进血液循环，超声波、低频电疗等物理因子治疗可促进局部组织修复；核心肌群训练（如五点支撑、桥式运动）增强腰椎稳定性，拉伸训练（猫式伸展、侧腰拉伸）缓解肌肉紧张，需在疼痛缓解后逐步进行，避免动作幅度过大加重损伤；避免久坐（每30-45分钟起身活动），调整坐姿（腰部垫靠垫保持自然曲度），选择硬度适中的床垫，控制体重以减轻腰椎负荷，戒烟限酒。 1.2 药物干预：非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布等，短期（不超过2周）缓解疼痛及炎症，胃黏膜损伤风险随剂量增加而升高，有胃溃疡、哮喘病史者慎用；肌肉松弛剂如乙哌立松等，缓解肌肉痉挛，老年患者可能出现头晕、乏力等副作用，需注意驾驶或操作机械时避免使用；外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，直接作用于局部，全身副作用较少，皮肤过敏者需立即停用；局部注射治疗（疼痛剧烈且药物口服无效时），由专业医师操作，可短期使用糖皮质激素缓解症状。 2. 醋酸密松的副作用：短期局部使用可能出现注射部位疼痛、红肿、短暂肌肉无力，少数人出现皮肤色素沉着或轻微萎缩；长期口服或频繁注射可引发库欣综合征（满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹）、骨质疏松（老年女性、绝经后女性风险更高，建议补充钙剂及维生素D）、血糖升高（糖尿病患者需密切监测血糖，必要时调整降糖方案）、免疫力下降（增加感染风险，需避免接触传染病患者）、胃肠道损伤（诱发或加重溃疡、出血，建议与胃黏膜保护剂联用）；儿童长期使用抑制生长发育，孕妇及哺乳期女性增加胎儿畸形风险，需严格禁止；老年患者因代谢能力下降，副作用发生风险升高，建议每3个月监测骨密度、血糖及血压。
脖子疼可能挂骨科、耳鼻喉科或风湿免疫科。因骨骼肌肉系统问题（如颈椎病等）致脖子疼挂骨科；因咽喉部疾病（如炎症、异物等）致脖子疼挂耳鼻喉科；因风湿免疫性疾病（如风湿性关节炎等）致脖子疼挂风湿免疫科，不同年龄人群对应情况各有不同。 一、骨科 1.常见情况：如果脖子疼是由于颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨折、肩周炎累及颈部等骨骼肌肉系统问题引起，如长期伏案工作导致颈椎劳损出现疼痛，这种情况可挂骨科。颈椎病是因颈椎长期劳损、骨质增生等原因，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，从而引发脖子疼痛、僵硬、上肢麻木等症状，在骨科就诊后，医生通常会进行颈椎的体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）来明确病情。 2.不同年龄人群情况：儿童若因外伤导致脖子疼，比如玩耍时不当姿势造成颈椎损伤，也需挂骨科；成年人长期不良姿势引发的脖子疼，多数到骨科就诊；老年人脖子疼可能与颈椎退变、骨质疏松等有关，同样挂骨科进行相关检查诊断。 二、耳鼻喉科 1.常见情况：当脖子疼是由咽喉部的炎症、脓肿等疾病引起时，例如急性扁桃体炎、急性咽炎累及颈部淋巴结导致脖子牵涉痛，或者是咽喉部的异物刺激引起脖子疼痛，就需要挂耳鼻喉科。咽喉部的炎症会导致局部组织红肿、疼痛，炎症可能蔓延至颈部周围组织，引起脖子疼，通过耳鼻喉科医生的专科检查，如喉镜检查等可明确咽喉部情况。 2.特殊人群情况：儿童咽喉部感染较易累及颈部，若儿童出现脖子疼且伴有咽喉部不适，要警惕咽喉部疾病，及时挂耳鼻喉科；老年人咽喉部肿瘤等疾病也可能导致脖子疼，需到耳鼻喉科排查相关病变。 三、风湿免疫科 1.常见情况：对于因风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病导致脖子疼的情况，可挂风湿免疫科。风湿免疫性疾病会累及关节及周围组织，强直性脊柱炎可逐渐累及颈椎，引起脖子疼痛、僵硬，活动受限等症状，通过风湿免疫科的相关检查，如自身抗体检测、影像学检查等明确是否为风湿免疫病引起的脖子疼。 2.不同年龄人群情况：青少年患强直性脊柱炎等风湿免疫病相对较多，若青少年出现脖子疼且有晨僵等表现，需考虑风湿免疫科疾病；成年人患风湿免疫性脖子疼也可到该科室就诊；老年人风湿免疫性疾病如类风湿关节炎累及颈部时，也需要风湿免疫科进行诊断治疗。
腰椎间盘突出患者适当游泳通常是有益的，其通过水的浮力减轻腰椎负荷、增强腰背肌力量改善症状，但需根据病情阶段选择泳姿并控制运动强度。 一、游泳对腰椎间盘突出的潜在益处 水的浮力作用可使腰椎承受的体重压力降低30%-50%，研究显示持续游泳训练能促进局部血液循环，缓解椎间盘周围炎症反应，改善腰椎曲度异常。核心肌群训练方面，游泳过程中腰背肌需维持动态稳定，临床观察表明，规律游泳（每周3次，每次30分钟）3个月后，患者腰背肌肌力较未运动组提升27%，核心稳定性改善可减少椎间盘再突出风险。 二、适合的泳姿选择 1. 仰泳：身体仰卧位，腰部自然贴合水面，腿部以交替打水为主，腰部屈伸幅度小，腰椎间盘压力分布均匀，是首选泳姿，尤其适合伴有腰部僵硬或退变的患者。 2. 自由泳：爬泳动作中核心需维持身体水平，手臂划水时腰部适度旋转，但若侧身过度（如单侧划臂时腰部扭转超过15°）可能增加单侧负荷，建议在专业指导下掌握“身体呈直线”的动作规范。 三、禁忌与运动管理 1. 急性发作期禁忌：当出现剧烈疼痛、下肢麻木或肌力下降时，应暂停游泳，优先卧床休息并遵医嘱抗炎治疗，避免水中运动加重炎症刺激。 2. 运动强度控制：每次游泳30-45分钟，以运动后无腰部不适为度，每周3-5次，避免连续高强度训练导致肌肉疲劳引发代偿性腰痛。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并膝关节退变者建议选择浅水区（水深1.2-1.5米），使用浮板辅助减少下肢运动负荷，水温保持26-28℃以维持肌肉弹性，避免因低温导致关节僵硬。 2. 合并基础疾病者：高血压、心脏病患者需在心率监测下运动（控制在静息心率+20次/分钟），避免憋气或过度换气；糖尿病患者携带血糖仪，运动前1小时适当进食碳水化合物，预防低血糖。 五、替代运动与综合干预 若对水运动不耐受，可选择水中静态运动（如抱浮具站立）或陆地上的核心训练（如桥式运动，每次保持30秒，每日3组），研究显示这些低负荷运动可在4周内改善腰椎稳定性。综合管理需结合日常姿势调整（避免久坐超45分钟）、物理治疗（如低频电疗），遵循“循序渐进”原则，逐步增加运动频率与强度。
腰椎狭窄是一种因腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄压迫神经而引起的慢性退行性疾病，目前难以完全逆转已发生的解剖结构改变，但通过科学干预可有效缓解症状、恢复功能。临床中“治好”通常指症状缓解至可正常生活，而非解剖结构完全恢复。 一、治疗目标与效果定位：腰椎狭窄的核心病理是椎管空间缩小导致神经受压，目前医学手段无法使狭窄的椎管恢复至正常解剖状态，但通过治疗可减轻神经压迫、缓解疼痛麻木等症状，多数患者经干预后能恢复日常活动能力，达到“临床治愈”标准。 二、主要治疗方式：非手术治疗为基础，适用于多数患者。药物治疗以非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养药（如甲钴胺）为主，可短期缓解炎症与神经水肿；物理治疗包括腰椎牵引、理疗（如超声波、低频电刺激）及康复锻炼（如核心肌群训练、麦肯基疗法），需在专业指导下进行；生活方式调整（如避免久坐久站、控制体重）可降低腰椎负荷。手术治疗适用于保守治疗无效（如间歇性跛行严重影响行走）、神经症状持续加重的患者，常见术式包括椎管减压术、椎间融合术等，手术目的是解除神经压迫，术后仍需配合康复训练。 三、特殊人群注意事项：老年人因骨质疏松风险高，手术前需评估骨密度，避免内固定松动；青少年先天性腰椎管狭窄者，优先保守治疗，避免剧烈运动加重神经损伤；孕妇因激素变化及体重增加，腰椎负荷显著上升，建议以非药物干预（如腰背肌轻柔训练、局部热敷）为主，必要时多学科会诊；糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后伤口感染及愈合不良。 四、生活方式调整要点：避免久坐久站（每30分钟起身活动5分钟），坐姿保持腰椎自然前凸（使用腰垫支撑）；体重管理（BMI控制在18.5~23.9），每增加1kg体重可使腰椎负荷增加4kg；核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）需循序渐进，增强腰背肌对腰椎的支撑作用；避免弯腰搬重物，搬运时采用屈膝屈髋姿势，减少腰椎压力。 五、长期管理策略：定期复查（每3~6个月）监测椎管狭窄进展；慢性期以低冲击运动为主（如游泳、太极），避免爬山、深蹲等增加椎管压力的活动；心理调节方面，慢性疼痛易引发焦虑，可通过正念冥想、社交活动缓解情绪压力，保持积极心态。