扬州大学附属医院内分泌科
简介：李晓江，扬州大学附属医院，内分泌科副主任医师；擅长内分泌系统疾病的诊治。
内分泌系统疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢症状出现后，应尽快就医明确诊断，通过药物、放射性碘或手术治疗控制甲状腺激素水平，同时调整生活方式辅助管理。 **药物治疗**：需在医生指导下使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，定期监测血常规和肝功能，避免药物副作用。 **放射性碘治疗**：适用于药物治疗无效或复发的患者，通过放射性碘破坏甲状腺组织，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用。 **手术治疗**：针对甲状腺肿大明显或怀疑恶性病变的患者，术后需终身服用甲状腺激素替代治疗，儿童患者需谨慎评估手术风险。 **生活方式调整**：保证充足休息，避免过度劳累和精神紧张，低碘饮食减少海带、紫菜等摄入，规律运动增强体质，定期复查甲状腺功能。 **特殊人群注意**：老年患者需密切监测心脏功能，避免甲亢性心脏病风险；妊娠期甲亢需在产科和内分泌科共同管理，优先选择丙硫氧嘧啶控制病情。
糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病四大类。 一、1型糖尿病 多见于青少年，因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗。遗传与病毒感染（如柯萨奇病毒）可能诱发，发病急，症状明显，如多饮、多尿、体重骤降。 二、2型糖尿病 占患者90%以上，与遗传、肥胖、缺乏运动等相关，胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗。多见于中老年人，早期症状隐匿，常伴随高血压、高血脂。 三、妊娠糖尿病 孕期激素变化致胰岛素抵抗，多数产后恢复，但未来患2型糖尿病风险增加。需孕期监测血糖，产后6-12周复查，高危人群（肥胖、家族史）需提前干预。 四、特殊类型糖尿病 由遗传缺陷、内分泌疾病（如甲亢）、药物（如糖皮质激素）等引起。需针对病因治疗，如库欣综合征需控制原发病，青少年发病者需排查MODY基因。 特殊人群提示：老年患者低血糖风险高，用药需谨慎；儿童青少年1型糖尿病需家长协助管理饮食与运动；妊娠期女性需严格控糖，避免胎儿发育异常。
甲低（甲状腺功能减退症）主要由甲状腺激素合成或分泌不足导致，常见原因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后、碘摄入不足或过量、遗传因素及某些药物影响。日常需注意定期监测甲状腺功能，均衡饮食（适量摄入碘，避免过量），规律作息，保持情绪稳定，避免过度劳累，及时处理可能的诱发因素如感染、应激等。 **一、自身免疫性因素** 自身免疫性甲状腺炎是成人甲低最常见病因，机体产生针对甲状腺的自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体），破坏甲状腺组织，导致激素合成障碍。此类患者常合并其他自身免疫疾病（如类风湿关节炎），需长期随访甲状腺功能。 **二、医源性因素** 甲状腺手术切除后剩余甲状腺组织不足，或放射性碘治疗甲亢后甲状腺功能受抑制，均可引发甲低。术后患者需在医生指导下补充甲状腺激素，定期复查调整剂量，避免因激素不足导致疲劳、体重增加等症状。 **三、碘摄入异常** 碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘摄入不足（如缺碘地区）或过量（如长期高碘饮食）均可影响甲状腺功能。沿海地区人群需注意控制海带、紫菜等高碘食物摄入，内陆缺碘地区建议食用加碘盐。 **四、特殊人群注意事项** 婴幼儿甲低若未及时干预，可能导致智力发育障碍，需在新生儿筛查中尽早发现并补充甲状腺激素。妊娠期女性因激素水平变化，甲减风险升高，备孕及孕期需加强甲状腺功能监测，避免影响胎儿神经系统发育。老年患者甲低症状隐匿，易被忽视，需警惕乏力、便秘等非典型表现，定期体检尤为重要。
大脖子病（甲状腺肿大）的治疗需根据病因和病情程度决定，多数可通过药物、手术或生活方式调整控制，病程3 - 6个月内可见改善。 碘缺乏性甲状腺肿需补充碘剂，每日摄入量推荐成人120微克，孕妇/哺乳期女性230 - 240微克，可通过加碘盐或富碘食物（如海带、紫菜）摄入。 甲亢性甲状腺肿需针对甲亢治疗，常用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），需定期监测甲状腺功能，避免自行停药。 甲状腺结节性肿大若无症状且良性，定期复查即可；若结节压迫气管或有恶变风险，需手术切除。 特殊人群中，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下补碘，儿童应避免长期高碘饮食，老年患者用药需注意肝肾功能。
治疗糖尿病没有绝对"最好"的药物，需根据患者年龄、病程、并发症及身体状况个体化选择，如2型糖尿病优先二甲双胍，合并心血管疾病可选SGLT-2抑制剂，儿童青少年以胰岛素为主。 1. 2型糖尿病基础用药：二甲双胍是一线首选，可改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出，适用于多数2型糖尿病患者，尤其肥胖或超重者。但严重肾功能不全、严重感染或缺氧时禁用。 2. 胰岛素促泌剂：如磺脲类，能刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存的2型患者，但可能引发低血糖，老年患者需谨慎。 3. 肠促胰素类药物：如GLP-1受体激动剂，兼具降糖与减重作用，适用于血糖控制不佳且需减重的患者，常见恶心等胃肠道反应。 4. 特殊人群用药：1型糖尿病需终身胰岛素治疗；妊娠糖尿病首选胰岛素，避免口服药；老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂。 5. 联合用药策略：单药控制不佳时，可联合二甲双胍与SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，需在医生指导下调整方案，定期监测血糖。