山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
虫牙疼需及时就医检查，可通过保持口腔清洁、冷敷应急缓解，浅龋和中龋用补牙材料填充治疗，深龋视情况安抚或根管治疗，还需保持良好口腔卫生习惯、定期口腔检查来预防虫牙再次发生。 一、及时就医检查 虫牙也就是龋齿，当出现虫牙疼时，首先应尽快前往口腔科就诊。医生会通过口腔检查等方式明确龋齿的严重程度。例如，对于浅龋，可能仅需简单处理；而对于较深的龋坏，可能需要进一步评估是否累及牙髓等。不同年龄段的患者，虫牙疼的表现可能有所不同，儿童由于口腔卫生习惯相对较差，更容易发生龋齿且虫牙疼时可能疼痛反应相对更明显，需要家长密切关注孩子口腔情况，及时带孩子就医。 二、应急缓解疼痛的方法 1.保持口腔清洁 疼痛时可以使用温水轻轻漱口，保持口腔清洁，减少食物残渣在龋洞内的残留，从而减轻细菌对牙髓等组织的刺激，一定程度上缓解疼痛。对于儿童，家长可以帮助其用柔软的儿童牙刷轻轻清洁牙齿，但要注意力度，避免加重疼痛。 2.冷敷 可以用冷毛巾或冰袋冷敷脸颊部位，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能够使局部血管收缩，减轻牙髓充血，从而缓解疼痛。不过，儿童在冷敷时要注意冰袋与皮肤之间要有间隔，避免冻伤皮肤。 三、针对不同龋齿程度的治疗 1.浅龋和中龋的治疗 当龋齿处于浅龋或中龋阶段时，医生一般会使用牙科器械去除龋坏组织，然后用补牙材料进行填充。补牙材料有多种，如树脂材料等，填充后可以恢复牙齿的外形和功能，防止龋齿进一步发展，从而从根本上解决虫牙疼的问题。对于儿童，在补牙过程中要注意安抚儿童情绪，使其配合治疗。 2.深龋的治疗 如果龋齿已经发展到深龋，接近牙髓，医生可能会先进行安抚治疗。例如，放置安抚牙髓的药物，观察一段时间，看牙髓的反应情况。如果牙髓状况良好，再进行填充治疗；如果牙髓出现炎症等情况，可能需要进行根管治疗等进一步处理。对于有基础疾病或特殊病史的患者，如糖尿病患者，在治疗前要控制好血糖，因为高血糖环境不利于伤口愈合，治疗过程中要密切关注血糖变化以及感染等情况。 四、预防虫牙再次发生 1.保持良好口腔卫生习惯 每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，氟化物可以增强牙齿的抗龋能力。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，一般每次刷牙时间不少于2分钟。同时，要教导儿童减少吃甜食和碳酸饮料的频率，因为糖分是细菌滋生的营养物质，碳酸饮料会腐蚀牙齿。 2.定期口腔检查 定期到口腔科进行口腔检查，一般每6-12个月进行一次全面的口腔检查，及时发现早期龋齿并进行处理，防止龋齿发展到疼痛的程度。不同年龄段的人群都需要定期口腔检查，儿童由于生长发育快，更要注重定期检查，及时发现问题及时干预。
下巴下面出现硬疙瘩可能由淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等原因引起。淋巴结肿大可能因感染、淋巴结本身病变或恶性肿瘤转移导致，皮脂腺囊肿是皮脂腺排泄管阻塞所致，脂肪瘤与遗传、脂肪代谢异常等有关。若硬疙瘩持续不消退、增大、伴疼痛红肿发热或有其他不适，应及时就医，医生会查体并可能建议血常规、超声等检查以明确性质并采取相应治疗，儿童患者家长需密切观察其变化及时就医。 一、可能的原因及对应处理 （一）淋巴结肿大 原因： 感染是常见原因，如口腔、咽喉部的感染，细菌或病毒等病原体可引起下巴下淋巴结反应性增生肿大。例如，牙龈炎、扁桃体炎等都可能导致下巴下面出现硬疙瘩样的肿大淋巴结。不同年龄人群感染原因有所差异，儿童可能因上呼吸道感染等引发，成人则可能与口腔局部感染相关。生活方式方面，长期熬夜、免疫力低下的人群更易因感染出现淋巴结肿大。 也可能是淋巴结本身的病变，如淋巴结结核，多有低热、盗汗、乏力等全身症状，有结核病史或接触史的人群需警惕。恶性肿瘤淋巴结转移也可导致，如头颈部恶性肿瘤转移至下巴下淋巴结，有相关肿瘤病史的人群要高度重视。 处理： 感染引起的淋巴结肿大，若为细菌感染，可遵医嘱使用抗生素，如头孢类抗生素等，但需先明确无过敏史等情况；若是病毒感染，多以对症支持治疗为主，如休息、多饮水等。对于淋巴结结核，需进行抗结核治疗。恶性肿瘤淋巴结转移则需针对原发病进行治疗。 （二）皮脂腺囊肿 原因： 主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。各年龄段均可发生，生活中不注意下巴部位皮肤清洁，导致皮脂腺分泌物积聚的人群易患。 处理： 较小的皮脂腺囊肿若无感染等情况，可暂时观察；若囊肿较大或出现感染、疼痛等症状，通常需要手术切除。手术时要完整切除囊肿，包括囊壁，以防复发。 （三）脂肪瘤 原因： 由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，具体病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。各年龄段都可能出现，一般无明显症状，多因发现局部肿块就诊。 处理： 较小的脂肪瘤若无症状，通常不需要处理，定期观察即可；若脂肪瘤较大，影响美观或出现压迫症状等，可考虑手术切除。 二、就医建议 若下巴下面的硬疙瘩持续不消退、逐渐增大、伴有疼痛、红肿、发热等症状，或者有其他不适伴随，如消瘦、低热等，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，可能还会建议进行血常规、超声等检查，以明确硬疙瘩的性质，从而采取相应的治疗措施。 对于儿童患者，家长要密切观察硬疙瘩的变化，因为儿童的病因可能与成人有所不同，且儿童的身体状况和耐受能力也有其特点，及时就医能更好地保障儿童健康。
种植牙价格受种植体品牌、牙冠材料、医疗机构影响，患者自身口腔状况中健康状况、牙槽骨条件会有影响，地区差异也致价格不同，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期和哺乳期女性种植牙情况有别。 种植牙的价格通常受到多种因素影响，一般来说，一颗种植牙的价格在几千元到上万元不等。其价格差异主要与以下因素相关： 种植体品牌：不同品牌的种植体成本不同，进口的一些知名品牌种植体价格相对较高，而国内一些品牌的种植体价格则相对较低。例如，某些国际知名品牌的种植体可能一颗就要上万元，而国内部分品牌的种植体一颗可能在3000-5000元左右。 牙冠材料：牙冠材料也会影响种植牙的总价。全瓷牙冠价格有差异，比如普通全瓷牙冠价格相对较低，而一些高端的全瓷牙冠价格较高。一般普通全瓷牙冠可能使一颗种植牙总价增加1000-3000元左右，好的全瓷牙冠可能让总价再增加数千元。 医疗机构：不同档次的医疗机构收费标准不同。一线城市的高端口腔医疗机构，种植牙的价格会比普通诊所高。比如一线城市的高端口腔医院，一颗种植牙可能要2-3万元甚至更高；而一些普通诊所，一颗种植牙可能在6000-1万元左右。 影响种植牙价格的其他因素 患者自身口腔状况 健康状况：如果患者口腔健康状况良好，没有严重的牙周疾病等问题，种植手术相对简单，费用可能相对较低。但如果患者有较为严重的牙周炎等口腔疾病，需要先进行治疗，这会增加额外的费用。例如，治疗牙周炎可能需要几百元到数千元不等的费用，然后才能进行种植牙手术。 牙槽骨条件：牙槽骨的骨量、骨密度等情况会影响种植牙的选择和费用。如果牙槽骨条件不佳，可能需要进行骨增量手术，如骨粉、骨膜的使用等，这会使种植牙的费用增加。骨粉的价格根据品牌和用量不同，可能一颗种植牙因骨粉使用增加数千元到上万元的费用。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有差异，种植牙的价格也会有所不同。一般来说，经济发达的地区种植牙价格相对较高，经济欠发达地区价格相对较低。比如在东部沿海经济发达城市，一颗种植牙可能在1-3万元左右；而在一些中西部地区，一颗种植牙可能在6000-2万元左右。 对于特殊人群，比如老年人，种植牙前需要更全面地评估全身健康状况，因为老年人可能伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在病情控制稳定的情况下进行种植牙手术，这可能会增加术前检查等费用。而儿童一般不建议进行种植牙，因为儿童的牙槽骨还在发育阶段，种植牙不适合儿童的口腔发育情况。女性在妊娠期和哺乳期一般也不建议进行种植牙手术，以免对胎儿或婴儿产生不良影响，需要在哺乳期结束后根据口腔状况再考虑种植牙。
牙龈肿痛引起脸部肿需及时就医明确病因，局部可通过口腔清洁、冷敷缓解症状，针对牙周炎、根尖周炎等病因进行相应治疗，严重时需全身辅助使用抗生素，治疗中要根据不同年龄患者特点调整。 一、及时就医明确病因 牙龈肿痛引起脸部肿可能是由多种原因导致，如牙周炎、根尖周炎等，应首先及时就医，通过口腔检查、影像学检查等明确具体病因，医生会根据不同病因制定相应治疗方案。 二、局部处理缓解症状 1.口腔清洁 对于牙龈肿痛脸部肿的患者，保持口腔清洁非常重要。可以使用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，生理盐水能够清洁口腔，减少细菌滋生，复方氯己定含漱液具有抗菌作用，能抑制口腔内的致病菌。 年龄较小的儿童，家长要帮助其进行口腔清洁，可使用儿童专用的软毛牙刷轻轻刷牙，且要注意刷牙力度，避免损伤牙龈；对于老年人，若存在口腔清洁困难的情况，可在医生指导下选择合适的口腔清洁用品。 2.局部冷敷 在脸部肿胀初期，可以进行局部冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在脸部肿胀部位，每次冷敷15-20分钟，每天可冷敷3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血，缓解肿胀和疼痛症状。 儿童进行冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤皮肤；老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时也要注意观察皮肤情况，防止低温造成不良影响。 三、针对病因治疗 1.牙周炎治疗 如果是牙周炎引起的牙龈肿痛脸部肿，医生可能会进行牙周序列治疗。首先进行龈上洁治，去除牙龈上的牙石、菌斑等局部刺激因素；然后进行龈下刮治，深入牙龈下方清除牙石和菌斑；对于病情较严重的患者，可能还需要进行牙周手术等治疗。 不同年龄患者的治疗耐受性不同，儿童牙周炎相对较少见，若发生要及时治疗且注重口腔卫生指导；老年人牙周炎患者要考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗过程中要注意控制基础疾病，确保治疗安全。 2.根尖周炎治疗 若是根尖周炎导致的牙龈肿痛脸部肿，需要对患牙进行根管治疗。首先开髓引流，缓解根尖部的压力，减轻疼痛和肿胀；然后进行根管预备、消毒和充填，彻底清除根管内的感染物质，促进根尖周病变的愈合。 儿童根尖周炎要注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等；老年人根尖周炎患者要关注其全身状况，如心血管疾病等，根管治疗过程中要注意监测生命体征等。 四、全身治疗辅助 如果牙龈肿痛脸部肿较为严重，伴有全身症状如发热等，可能需要全身使用抗生素辅助治疗，但具体用药需由医生根据病情决定。一般会选择针对口腔常见致病菌的抗生素，如头孢菌素类等，但要严格遵循医生的用药建议，儿童和老年人使用抗生素时更要谨慎，注意药物的适应证和可能的不良反应。
正畸治疗是矫正过大牙缝常用方法，利用牙齿生理性移动特性，通过佩戴矫治器施加力量引导牙齿移动关闭牙缝，不同年龄人群有不同干预要求；牙缝不大且牙齿表面状况良好时可考虑瓷贴面修复，操作需少量磨除牙齿表面釉质粘贴定制瓷贴面；牙缝较大且其他矫正方法不适用时可考虑全冠修复，需磨除较多牙体组织，矫正过程中要注重口腔卫生维护，不同矫正方法对患者有不同要求需专业牙科医生全面评估制定个性化方案。 一、正畸治疗 正畸治疗是矫正过大牙缝的常用方法，主要通过佩戴矫治器施加轻柔力量，引导牙齿移动以关闭牙缝。常见矫治器包括金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、隐形无托槽矫治器等。其原理是利用牙齿的生理性移动特性，在持续温和的力作用下，使牙齿逐渐移位至理想位置。对于不同年龄人群，儿童替牙期若牙缝过大，需评估是否为暂时性现象，若为恒牙期牙缝过大则需尽早干预；成年人矫正相对儿童可能疗程稍长，但通过正畸治疗多数可有效关闭牙缝，治疗过程中需定期复诊调整矫治器力度。 二、贴面修复 当牙缝不大且牙齿表面状况良好时，可考虑瓷贴面修复。瓷贴面是在牙齿表面粘贴薄层瓷材质修复体，通过遮盖牙缝达到美观效果。操作时需少量磨除牙齿表面釉质，然后粘贴定制的瓷贴面。此方法适用于牙齿健康、牙缝宽度适中的人群，尤其适合对美观要求较高且不愿接受长时间正畸治疗的患者，但需由专业牙医评估牙齿条件是否适合进行贴面修复，如牙齿釉质厚度、色泽等因素均需考量。 三、全冠修复 对于牙缝较大且其他矫正方法不适用的情况，可考虑全冠修复。全冠修复需磨除较多牙齿组织，制作覆盖整个牙冠的修复体来恢复牙齿形态并关闭牙缝。该方法适用于牙齿损坏较严重或牙缝特别大的情况，但由于磨除牙体组织较多，需谨慎选择，尤其要考虑患者牙齿的剩余健康状况及长期预后。在特殊人群中，儿童一般不优先选择全冠修复，因其处于牙齿发育阶段，需尽量保留牙体组织；成年人则需根据自身牙齿具体情况及口腔健康状况由牙医综合评估后决定是否采用全冠修复。 四、注意事项及特殊人群提示 在矫正牙缝过程中，无论选择哪种方法，都需注重口腔卫生维护。每天早晚正确刷牙，使用牙线清理牙缝间残渣，避免食物残渣残留导致龋齿或牙周炎。对于儿童，家长需监督其口腔卫生习惯养成，替牙期牙缝过大时避免孩子过度舔牙等不良习惯；成年人矫正期间要严格遵循牙医嘱咐定期复诊，关注牙齿移动及口腔健康状况，若出现牙齿疼痛、牙龈红肿等异常情况需及时就医。同时，不同矫正方法对患者的年龄、牙齿基础状况等有不同要求，需由专业牙科医生进行全面评估后制定个性化矫正方案，确保矫正安全有效且符合患者个体情况。