山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
智齿反复牙周炎的处理需结合炎症控制效果与长期复发风险综合判断，多数情况下建议拔除，但需先评估智齿生长状态及牙周组织损伤程度。 一、评估智齿牙周炎的临床特征 1. 智齿生长形态：近中倾斜、水平阻生等易形成清洁死角的类型，需通过口腔CT等影像学检查确认；若智齿完全萌出且形态正常，可考虑保守治疗。 2. 炎症反复发作频率：急性发作超过2次/年或形成慢性牙周袋（深度≥3mm），保守治疗难以根治，需评估拔除必要性。 3. 邻牙影响：是否出现邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，若影像学显示邻牙硬组织受损，需优先干预。 二、保守治疗的适用场景与措施 1. 轻度炎症期：局部使用3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，清除食物残渣及炎性渗出物，涂布碘甘油；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 2. 感染控制：急性炎症期需遵医嘱使用甲硝唑类抗菌药物（需确认无药物过敏史），但避免长期使用以防耐药性；若形成脓肿，需由专业医师切开引流。 3. 日常维护：使用软毛牙刷轻柔清洁智齿区域，配合牙间刷或冲牙线辅助清洁，每日至少2次刷牙，餐后及时漱口。 三、拔牙的医学指征与术后管理 1. 拔除指征：反复发炎且保守治疗效果不佳、邻牙受损、口腔卫生无法维持（如智齿与邻牙间存在深牙周袋），或合并颊部黏膜创伤性溃疡时需拔除。 2. 术后注意事项：术后24小时内冷敷减轻肿胀，48小时后可温盐水漱口；避免剧烈运动及辛辣饮食，1周内勿用患侧咀嚼；若出现持续出血、发热等症状，需及时复诊。 四、特殊人群的处理建议 1. 儿童及青少年：若智齿萌出未形成牙周袋且无症状，可暂缓拔除，重点观察邻牙发育；7-12岁阶段阻生智齿需优先评估是否影响恒牙列排列。 2. 妊娠期女性：孕前完成智齿评估，孕期急性发作时优先保守治疗，避免孕期3个月内及7个月后拔牙；哺乳期女性需在医生指导下选择药物。 3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需控制基础疾病至稳定状态，拔牙前评估凝血功能，糖尿病患者需调整降糖方案，避免伤口感染。 五、预防复发的关键措施 1. 口腔清洁：采用巴氏刷牙法，每次刷牙不少于2分钟，重点清洁智齿区域；使用含氯己定的漱口水（如0.12%氯己定溶液）每日1-2次，抑制细菌滋生。 2. 定期检查：每6个月进行口腔检查，及时发现智齿萌出异常或早期牙周病变，避免炎症慢性化；若出现牙龈红肿、口臭加重等症状，需及时就诊。
洗牙齿费用因地区、医院或诊所级别、牙齿状况而异普通超声波洗牙一般百元到五百元不等复杂牙周治疗更高；不同人群洗牙齿有注意事项儿童需选正规有经验机构且操作轻柔孕妇选孕期稳定阶段告知孕期情况糖尿病患者需控制好血糖水平高血压患者要告知血压情况并在血压平稳时洗牙。 洗牙齿的费用因多种因素而异，一般来说，在我国，普通的超声波洗牙费用大概在100-500元左右。但如果是龈下刮治等较为复杂的牙周治疗，费用会相对高一些，可能在500-2000元甚至更高。 影响洗牙齿费用的因素 地区差异：不同地区的消费水平不同，一线城市的洗牙费用通常会比三线及以下城市高。例如，北京、上海等大城市的普通超声波洗牙可能在200-500元，而一些中小城市可能在100-300元。 医院或诊所级别：三甲医院的洗牙费用一般会高于普通牙科诊所。三甲医院的医疗设备更先进，医生资质更高，但其运营成本也相对较高，所以收费会高一些。 牙齿状况：如果牙齿污垢较多、存在较严重的牙结石，需要进行更复杂的清洁操作，费用就会增加。比如单纯的龈上洁治（超声波洗牙去除牙龈上的牙结石）相对简单，费用较低；而如果伴有龈下结石需要龈下刮治，费用就会上升。 不同人群洗牙齿的注意事项 儿童：儿童洗牙齿需要特别谨慎，首先要选择正规且有儿童牙科经验的机构。儿童的牙齿和牙龈比较娇嫩，洗牙时要使用适合儿童的轻柔设备和操作方式。如果儿童有乳牙龋坏等情况需要洗牙，要告知医生儿童的年龄、既往病史等，确保洗牙过程安全，避免因操作不当损伤儿童的牙齿和牙龈组织。 孕妇：孕妇洗牙齿一般可以进行，但要选择在孕期相对稳定的阶段，如孕中期（4-6个月）。洗牙前要告知医生自己的孕期情况，因为洗牙过程中可能会有少量出血等情况，但一般不会对胎儿造成不良影响。不过要选择正规的操作，避免因紧张等因素导致不必要的风险。 糖尿病患者：糖尿病患者洗牙齿前要控制好血糖水平。因为糖尿病患者的伤口愈合能力相对较弱，洗牙后可能会有牙龈伤口，若血糖控制不佳，容易导致伤口感染等问题。所以糖尿病患者洗牙齿前需将血糖控制在相对稳定的范围内，洗牙后要注意口腔卫生，密切观察牙龈伤口情况。 高血压患者：高血压患者洗牙齿时要告知医生自己的血压情况。洗牙过程中可能会因为紧张等因素导致血压波动，所以建议在血压控制相对平稳的情况下进行洗牙，并且洗牙过程中要尽量放松，避免过度紧张导致血压升高。
嘴角起泡最常见的原因是单纯疱疹病毒感染，主要由HSV-1型病毒引起，常表现为成簇小水疱，伴轻微瘙痒或灼热感，1-2周可自愈，免疫力下降（如感冒、熬夜）时易复发。此外，创伤、过敏、细菌感染及营养缺乏等因素也可引发类似症状。 一、单纯疱疹病毒感染：HSV-1型病毒通过直接接触传播，初次感染多见于儿童（如通过亲吻、共用餐具），成人多因免疫力降低（如疲劳、压力大、月经）诱发复发，好发于嘴角、唇部等皮肤黏膜交界处，表现为红斑基础上的成簇小水疱，水疱破溃后形成浅表溃疡，结痂愈合，病程具有自限性但易反复发作，尤其在免疫抑制状态下（如长期使用糖皮质激素、合并HIV感染）更易频繁发作。 二、创伤性黏膜损伤：因咀嚼过快、牙齿咬伤或食用过烫食物导致，儿童因乳牙期咬合关系不明确、进食习惯不良（如边吃边玩）易发生，青少年咬唇、咬颊习惯或成年人咀嚼过硬食物（如薯片）也可能引发，表现为局部黏膜充血、起疱或形成浅表溃疡，疼痛明显，需避免再次刺激，一般1周内自愈，若损伤后合并感染则病程延长。 三、过敏性口炎：接触口红、牙膏、海鲜等过敏原后，唇部及口角出现红斑、水疱，伴瘙痒或灼热感，女性因频繁使用唇部化妆品或食用芒果等易致敏食物风险较高，有明确过敏史者症状更典型，脱离过敏原后症状逐渐缓解，可通过斑贴试验明确过敏原，日常需避免使用刺激性唇部产品。 四、细菌感染：如金黄色葡萄球菌感染，常因皮肤屏障破损（如口角干裂）后细菌入侵，表现为局部红肿、脓疱，好发于卫生习惯差（如用手触摸口鼻后未清洁）、糖尿病患者，糖尿病患者因血糖升高导致局部代谢紊乱，感染后愈合延迟，需局部消毒后使用抗生素类外用制剂（如莫匹罗星软膏），但需注意避免长期自行用药。 五、营养缺乏：维生素B2（核黄素）缺乏可引发口角炎，表现为水疱、结痂、皲裂，长期素食者、节食者因摄入不足易缺乏，孕妇、老年人因吸收功能下降也需注意补充，锌缺乏同样影响黏膜修复，可通过食用动物肝脏、新鲜蔬果（如菠菜、西兰花）及坚果补充，必要时在医生指导下服用复合维生素B或葡萄糖酸锌制剂。 特殊人群提示：儿童应每日清洁口腔，避免用手抓挠患处，减少零食摄入；孕妇需注意休息与口腔卫生，若HSV-1感染发作应及时就医，避免病毒通过产道传播；糖尿病患者需严格控制血糖，加强口腔清洁，降低感染风险；老年人应适当增加富含B族维生素的食物，避免黏膜萎缩加重。
牙周炎早期需通过口腔检查诊断评估不同年龄人群情况，基础治疗包括口腔清洁指导及龈上洁治，可辅助药物治疗，发展到一定程度基础治疗不佳时需手术治疗如牙周翻瓣术等，治疗后进入维护期要定期复诊加强对特殊生活方式人群的宣教以维持牙周健康。 一、早期诊断与评估 牙周炎的早期诊断至关重要，通过口腔检查，包括视诊、探诊等，了解牙龈状况、牙周袋深度、附着丧失程度以及牙槽骨吸收情况等。对于不同年龄的人群，检查频率和重点可能有所差异，儿童和青少年处于牙齿发育阶段，需关注牙龈是否红肿、出血等情况；成年人则要定期检查牙周健康。 二、基础治疗 1.口腔清洁指导 指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每天至少早晚各刷一次，每次刷牙时间不少于3分钟。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷。 使用牙线或牙缝刷辅助清洁，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。对于有特殊生活方式的人群，如吸烟者，更要强调清洁的重要性，因为吸烟会加重牙周炎的病情。 2.龈上洁治 由专业牙医进行龈上洁治，去除牙齿表面的牙结石、菌斑等。这是治疗牙周炎的基础步骤，通过洁治可以减轻牙龈的炎症，一般每6-12个月进行一次洁治，但对于牙周炎患者可能需要更频繁的洁治。 三、药物辅助治疗 在基础治疗的基础上，可能会辅助使用药物。例如局部使用抗菌药物，如米诺环素凝胶等，直接作用于牙周袋内，抑制细菌生长。但药物使用需谨慎，对于孕妇等特殊人群，要考虑药物对胎儿或自身的影响，尽量优先选择非药物的基础治疗方法。 四、手术治疗 1.牙周翻瓣术 当牙周炎发展到一定程度，基础治疗效果不佳时，可能需要进行牙周翻瓣术。通过翻瓣暴露病变区域，彻底清除牙结石和感染组织，促进牙周组织的再生。不同年龄的患者手术耐受性不同，儿童由于身体发育尚未完全，手术需更加谨慎；老年人则要考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，术前需进行全面评估。 2.植骨术等辅助手术 如果存在牙槽骨吸收，可能会进行植骨术等，帮助恢复牙槽骨的高度和形态，为牙齿的稳固提供基础。 五、维护期治疗 牙周炎治疗后进入维护期，需要定期复诊，一般每3-6个月复诊一次。复诊时要进行口腔检查、洁治等，监测牙周炎的复发情况。对于有特殊生活方式的患者，如长期熬夜、饮食不规律的人群，要加强口腔健康宣教，督促其保持良好的口腔卫生习惯和生活方式，以维持牙周健康。
戴牙套后牙齿上下牙咬合不齐导致下巴歪，可能与矫正方案设计、牙齿移动过程中的受力不均、咬合干扰或颌骨发育差异相关，需通过专业检查确定原因并采取针对性干预措施。常见解决路径包括及时复诊评估、调整矫正器、咬合干预、颌骨问题处理及不良习惯纠正。 一、立即复诊检查评估 需通过口腔CT、咬合模型及颞下颌关节检查，明确是牙齿错位、咬合关系紊乱还是颌骨结构差异导致。儿童处于生长发育期（6-12岁），若发现颌骨不对称，需重点评估颌骨生长方向，避免因咬合问题影响面部发育；成人（18岁以上）骨骼发育完成，需排查颞下颌关节功能是否异常，此类患者咬合调整需兼顾关节健康。 二、针对性调整矫正器 若为牙齿移动不均，可通过调整托槽位置、更换钢丝类型（如镍钛丝→不锈钢丝）或增加支抗钉控制倾斜度。儿童患者可使用功能矫治器（如FR-Ⅲ）引导颌骨生长，12-14岁青春期前完成干预可减少后期骨骼代偿风险；成人患者若颌骨偏斜明显，可能需配合头帽颏兜等辅助装置，注意长期佩戴对颞下颌关节的影响，需每3个月调整支抗参数。 三、咬合干扰的机械干预 轻度咬合干扰可通过调磨牙尖或使用咬合垫暂时调整咬合关系，改善下颌位置。严重病例需在牙周稳定后进行二次咬合重建，必要时结合正颌手术（需符合骨骼发育成熟标准，如18岁以上），术前需通过CBCT评估骨骼三维位置关系，术中采用Le FortⅠ型截骨术等方式纠正偏斜。 四、颌骨发育差异的个性化处理 儿童患者若发现上下颌骨不对称，可通过功能矫治器（如FR-Ⅲ）引导颌骨生长，需在12-14岁青春期前完成干预；成人患者颌骨偏斜明显时，正颌手术需与正畸联合，术前需通过CBCT评估骨骼三维位置关系，术中采用Le FortⅠ型截骨术等方式纠正偏斜。 五、不良习惯与日常护理管理 破除单侧咀嚼、偏侧吞咽等习惯，可使用咬合训练仪辅助纠正咬合力分布。夜间磨牙者需佩戴夜间颌垫，减少牙齿磨损与关节压力，建议每日佩戴4-6小时；正畸期间避免进食过硬食物（如坚果、冰块），减少托槽脱落或咬合干扰风险。 特殊人群需注意：儿童矫正需由口腔正畸科专科医师制定阶段性方案，避免过度干预影响颌骨自然生长；颞下颌关节紊乱患者需优先进行关节镜检查，咬合调整前需先通过物理治疗改善关节活动度；妊娠期女性应暂缓咬合调整，优先通过保守观察（如咬合板）缓解症状，产后再评估是否需进一步治疗。