江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
结石止痛可通过体位调整、热敷等非药物方法，非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等药物方法，若止痛后仍不缓解或加重需及时就医，医生会据结石情况采取进一步治疗，不同年龄、病史患者就医时机和后续方案有别。 一、非药物快速止痛方法 （一）体位调整 对于结石引起的疼痛，适当调整体位可能会有所帮助。例如，输尿管结石患者可尝试跳跃运动，通过重力作用促进结石移动，缓解梗阻导致的疼痛，但要注意避免过度剧烈运动加重损伤。对于肾结石患者，向患侧卧位可能在一定程度上减轻结石对肾盂、输尿管的刺激引起的疼痛，但这只是暂时缓解，需结合其他措施进一步处理。不同年龄人群体位调整的耐受度不同，儿童进行跳跃等运动时要确保安全，避免因运动不当造成二次伤害。 （二）热敷 热敷可以缓解局部痉挛性疼痛。用温热的毛巾或热水袋敷于疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，一般维持15-20分钟左右。对于成人，热敷能使局部血管扩张，改善血液循环，减轻疼痛症状；而儿童皮肤娇嫩，热敷时要严格控制温度和时间，防止烫伤。不过热敷只是辅助缓解疼痛的方法，不能替代针对结石的根本治疗。 二、药物快速止痛方法 （一）非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药如吲哚美辛栓剂，可通过抑制前列腺素合成，减轻炎症反应和疼痛。其对于缓解结石引起的肾绞痛有一定效果，但需注意不同年龄人群的使用差异。成人可以根据疼痛程度适当使用，但儿童使用需谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力较弱，使用不当可能会影响肝肾功能。 （二）阿片类镇痛药 对于较为剧烈的结石疼痛，可能会使用阿片类镇痛药，如哌替啶等。但阿片类药物可能会引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。在成人中使用时要严格掌握适应证和剂量，儿童由于其生理特点，对阿片类药物的耐受性和反应与成人不同，一般不优先选择，除非是非常剧烈的疼痛且其他方法无法缓解时，需在严密监测下谨慎使用。 三、就医处理的重要性 当采取上述止痛措施后疼痛仍不缓解或疼痛持续加重时，应及时就医。医生会根据结石的大小、位置等情况采取进一步的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等，从根本上解决结石问题，从而彻底缓解疼痛。对于不同年龄、不同病史的患者，就医的时机和后续治疗方案会有所不同。例如，儿童结石患者由于其身体发育和病情变化较快，更需要及时就医评估，制定个性化的治疗方案；有基础疾病的患者在处理结石疼痛时要综合考虑基础疾病对治疗的影响等。
阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，即疼痛起始于上腹部或脐周，数小时至半天内转移并固定于右下腹，可伴随恶心呕吐、发热等表现，体格检查可见右下腹固定压痛、反跳痛等体征。 一、典型症状 1. 疼痛特征：疼痛初期为模糊的上腹部或脐周不适，数小时至半天内逐渐转移至右下腹，疼痛性质从隐痛转为持续性胀痛或剧痛，按压右下腹时疼痛加剧，咳嗽或活动时疼痛可能加重，疼痛范围随病情进展可局限于右下腹。 二、伴随症状 1. 胃肠道反应：约50%患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分患者伴轻微腹泻或便秘，排便次数增多可能因炎症刺激肠道蠕动加快，少数患者因炎症影响回盲部功能出现排便习惯改变。 2. 全身症状：炎症反应可引起发热，多为低热（37.5℃~38.5℃），若阑尾化脓或穿孔，体温可升至38.5℃以上，部分患者伴乏力、精神不振，感染严重时可出现寒战、心率加快。 三、体征表现 1. 右下腹固定压痛：按压右下腹（如McBurney点，脐与右髂前上棘连线中外1/3处）时疼痛明显，是诊断阑尾炎的重要体征，压痛程度与炎症轻重相关，早期仅为轻微压痛，进展期压痛范围扩大。 2. 腹膜刺激征：炎症累及腹膜时出现反跳痛（按压后抬手瞬间疼痛加剧）和肌紧张（右下腹腹肌僵硬），提示病情可能进展至化脓或穿孔阶段，儿童及老年人因腹肌发育不完善或萎缩，腹膜刺激征可能不典型。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状不典型，疼痛定位不清，可表现为持续哭闹、拒绝按压腹部，发热可不明显，部分患儿伴食欲减退、呕吐，易被误诊为胃肠炎或肠系膜淋巴结炎，需结合超声检查明确阑尾形态及周围积液情况。 2. 老年人：疼痛程度轻，可能无明显发热，腹痛范围较弥散，阑尾穿孔风险高，就诊时炎症多已较重，可伴随白细胞升高不明显，需结合CT检查评估阑尾肿胀及坏死程度。 3. 孕妇：因子宫增大，阑尾位置上移，疼痛及压痛可位于中上腹或右肋下，易与胆囊炎混淆，且妊娠后期因子宫压迫阑尾，穿孔后炎症扩散风险增加，需及时超声排查阑尾位置及周围组织情况。 五、注意事项 出现上述症状（尤其是儿童、老年人、孕妇及免疫力低下者）应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。若疼痛突然加剧、高热不退或出现头晕、意识模糊，提示阑尾坏死、穿孔或感染扩散，需紧急手术治疗。儿童、老年人及孕妇即使症状轻微，也需密切观察24小时内症状变化，避免因症状隐匿延误诊治。
初步判断肚子疼原因需观察疼痛特点（年龄、部位、性质）和伴随症状（呕吐、腹泻、发热），可通过休息与体位、局部保暖缓解，出现剧烈难忍不缓解、伴便血呕血意识模糊、儿童精神萎靡反复高热、老年人孕妇等特定人群肚子疼需及时就医。 一、初步判断疼痛原因 1.观察疼痛特点 年龄因素：儿童肚子疼可能是消化不良、肠套叠等原因。比如婴幼儿肠套叠，可表现为突发剧烈哭闹、呕吐、腹部可触及腊肠样包块；而成年人肚子疼可能与饮食不洁引起的急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等有关。 疼痛部位：右上腹疼痛可能与胆囊疾病相关，如胆囊炎；中上腹疼痛可能是胃炎、胃溃疡等问题；右下腹疼痛需警惕阑尾炎；脐周疼痛可能是肠炎等。 疼痛性质：绞痛可能是肠道痉挛等引起，胀痛可能与胃肠胀气有关，刺痛需进一步排查是否有腹腔内器官的损伤等情况。 2.留意伴随症状 伴随呕吐：如果是儿童，可能是胃肠型感冒、肠梗阻等；成年人则可能是急性胃炎、胰腺炎等。 伴随腹泻：可能是肠炎、食物中毒等，儿童腹泻还可能与轮状病毒感染等有关。 伴随发热：提示可能有感染性疾病，如阑尾炎、胆囊炎等都可能伴有发热症状。 二、非药物缓解措施 1.休息与体位 让患者采取舒适的体位，如蜷曲身体，对于缓解胃肠痉挛引起的疼痛可能有一定帮助。休息可以减少身体的消耗，让身体有能量来应对不适。 儿童的话要注意轻柔安抚，使其保持相对安静的状态，避免剧烈活动加重疼痛。 2.局部保暖 可以用热水袋适当热敷腹部，但要注意温度不宜过高，避免烫伤。对于儿童，热水袋外面要包裹毛巾等，防止直接接触皮肤。保暖可以缓解因受凉引起的胃肠痉挛导致的肚子疼。 成年人腹部保暖也有助于改善胃肠功能，减轻疼痛不适。 三、及时就医的情况 1.出现严重情况 若肚子疼剧烈难忍、持续不缓解，或者伴有便血、呕血、意识模糊等情况，不管是儿童还是成年人都应立即就医。例如，消化道大出血时会出现呕血、便血，同时可能伴有剧烈腹痛，这种情况非常危险，需紧急处理。 儿童肚子疼如果伴有精神萎靡、反复高热不退等，也需要尽快就医，因为儿童病情变化相对较快。 2.特定人群需格外重视 老年人肚子疼要更加谨慎对待，因为老年人可能基础疾病较多，如动脉硬化等，肚子疼可能是腹主动脉瘤等严重疾病的表现，需及时就医排查。 孕妇出现肚子疼要高度警惕，可能是先兆流产、宫外孕等情况，必须立即就医，因为这些情况对母婴健康威胁很大。
阑尾炎手术后多数情况下不会复发，但存在约1%-3%的复发可能，主要与手术处理不彻底、残留病灶或基础疾病未控制有关。 一、术后复发的核心原因 1. 阑尾组织残留：若手术中未完全切除阑尾（如盲肠后位阑尾、异位阑尾等解剖变异），残留的阑尾残端或根部黏膜组织可能形成慢性炎症，诱发症状复发。2. 病灶处理不彻底：急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿时，若未彻底清创或引流，脓肿内的炎性物质可能持续刺激周围组织，形成反复发作的感染灶。3. 其他诱发因素：术后肠道菌群失调、粪石堵塞、肠粘连或既往未明确诊断的慢性阑尾炎等，可能成为复发诱因。 二、不同人群的复发风险差异 1. 儿童患者：儿童急性阑尾炎常表现为症状不典型，若手术中未充分暴露阑尾根部，易出现残端残留。此外，儿童免疫系统尚未完全成熟，术后感染控制不佳时，复发风险较成人升高约20%。2. 老年患者：老年人群多合并高血压、糖尿病等基础疾病，影响伤口愈合及免疫功能，且常以隐痛、腹胀等非典型症状就诊，易延误诊断。3. 特殊病史者：有炎症性肠病、肠结核或免疫缺陷病史的患者，因肠道黏膜屏障功能受损，术后复发率可达5%-8%，需长期监测肠道炎症指标。 三、复发的典型症状及就医时机 复发早期症状可能与术前相似，包括右下腹持续性隐痛、轻度发热（37.5-38℃）、恶心或食欲下降。儿童若出现哭闹、拒绝进食或频繁呕吐，需警惕复发可能；老年患者若伴随排便习惯改变（如腹泻、便秘交替），应及时排查。建议出现症状后24小时内就医，通过超声或CT明确是否存在阑尾增粗、积液或周围炎症。 四、预防复发的关键措施 1. 术后护理：儿童需避免剧烈运动（1个月内以轻度活动为主），老年患者需控制基础疾病（如血糖维持在7.0mmol/L以下），同时保持伤口清洁干燥，预防切口感染。2. 饮食管理：术后1-2周以清淡易消化食物为主（如粥、面条），避免高脂、辛辣刺激饮食，减少肠道负担。3. 感染防控：合并糖尿病或免疫功能低下者，需在医生指导下使用抗生素（如头孢类）预防感染。 五、复发后的治疗原则 若确诊复发，需根据病情选择治疗方案：单纯炎症未形成脓肿者，可短期保守治疗（如口服抗生素）；若症状持续加重或出现穿孔风险，需再次手术（腹腔镜或开腹术式）。儿童及老年患者优先选择腹腔镜手术，创伤小、恢复快；合并基础疾病者需多学科协作，制定个体化治疗方案。
淋巴肿消除需明确病因类型并针对性处理，感染性、反应性淋巴肿经规范治疗多可缓解，肿瘤性或免疫性病变需长期专科管理。 一、明确病因类型与初步判断 1. 感染性淋巴肿：多伴局部红肿热痛、发热，常见于细菌感染（如扁桃体炎引发颈部淋巴结炎）、病毒感染（如EB病毒导致传染性单核细胞增多症）、结核感染等，需通过血常规、病原学检查鉴别。 2. 反应性淋巴肿：由局部炎症（如皮肤疖肿）、过敏（如接触性皮炎）、生理性反应（如接种疫苗后）等引起，多为无痛性肿大，质地中等，随原发病控制可逐渐缩小。 3. 肿瘤性淋巴肿：表现为无痛性、进行性增大，质地硬，活动度差，需警惕淋巴瘤、乳腺癌/肺癌转移等，需病理活检确诊。 4. 免疫性淋巴肿：伴关节痛、皮疹、发热等全身症状，如类风湿关节炎、结节病等，需风湿免疫科检查明确。 二、感染性淋巴肿的处理 1. 抗感染治疗：细菌感染需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、阿莫西林等），病毒感染以对症支持为主（如退热、补液），结核感染需抗结核药物（异烟肼、利福平）。 2. 局部护理：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进吸收，避免挤压刺激，保持局部清洁干燥。 3. 生活调整：保证充足睡眠，避免辛辣刺激饮食，多饮水，必要时服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。 三、反应性淋巴肿的处理 1. 原发病控制：皮肤感染需外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）或切开引流，过敏反应需远离过敏原，使用抗组胺药（如氯雷他定）。 2. 动态观察：肿大持续超过2周无缩小，或出现疼痛、质地变硬等变化，需及时就医排查其他病因。 四、肿瘤性及免疫性淋巴肿的提示 1. 肿瘤性淋巴肿：一旦发现无痛性肿大，需尽快就诊，通过超声、CT、病理活检明确诊断，接受放化疗、手术等专科治疗。 2. 免疫性淋巴肿：需风湿免疫科就诊，明确诊断后使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或激素治疗，定期复查炎症指标。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：避免自行使用成人药物，出现不明原因淋巴肿伴发热、皮疹，需及时就医，优先排查感染或免疫性疾病。 2. 孕妇：孕期用药受限，需医生评估后选择安全检查（如超声），避免延误感染性病变治疗。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者，感染性淋巴肿愈合慢，需严格控制基础病，避免感染扩散。 4. 肿瘤病史者：既往淋巴瘤、肺癌等病史者，新发淋巴肿需警惕复发，尽快就诊排查。