江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
结石病发不同部位有相应应急处理，肾结石直径≤0.6厘米可通过大量饮水配合适度运动促进小结石排出，剧烈肾绞痛需即刻就医，输尿管结石病发要卧床休息及时就医，膀胱结石需尽快就医；一般需及时就医检查明确情况，依病情选保守或手术治疗；特殊人群中儿童结石需优先非药物干预并及时就诊，老年需综合评估基础病选治疗方案，妊娠期女性处理特谨慎需多科评估母婴安全。 一、不同部位结石病发的应急处理 1.肾结石病发：若结石直径≤0.6厘米，通过大量饮水（每日2000~3000毫升，保持每小时尿量30~50毫升），配合适度跳跃、爬楼梯等运动促进小结石排出，若出现剧烈肾绞痛，需即刻就医，医生会据情给予解痉止痛对症处理。 2.输尿管结石病发：病发时多有突发腰部或腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴血尿，应卧床休息避免剧烈活动，及时就医，经超声、CT等检查明确结石情况，小结石可药物辅助排石，较大结石需体外冲击波碎石等治疗。 3.膀胱结石病发：表现为排尿困难、血尿、排尿中断等，需尽快就医，通过膀胱镜等检查，小结石可行经尿道膀胱镜取石/碎石，较大结石需开放性手术取石。 二、一般处理原则 1.及时就医检查：病发后无论结石部位，均需尽快至医院行泌尿系统超声、尿常规、CT等检查，明确结石大小、位置、数量及泌尿系统有无梗阻、感染等，以制定个性化方案。 2.依病情选治疗方式 保守治疗：适用于结石直径＜0.6厘米、表面光滑且无尿路梗阻及感染者，除多喝水、适度运动外，可在医生指导下使用促结石排出药物，需定期复查观察结石排出情况。 手术治疗：结石直径≥0.6厘米、嵌顿时间长、合并尿路梗阻或感染严重者，需采取手术治疗，如输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，手术方案由医生据患者具体病情综合判定。 三、特殊人群注意事项 1.儿童结石病发：儿童结石需格外谨慎，优先非药物干预，增加患儿饮水量鼓励排尿，及时带至儿科及泌尿外科就诊，依专业检查结果采取合适处理，因儿童泌尿系统解剖生理与成人异，处理需精准温和。 2.老年结石病发：老年人多合并基础疾病，处理时综合评估整体健康状况，选择治疗方案需考量对基础疾病影响。身体状况差不耐受手术者倾向保守治疗，密切监测病情；需手术者做好术前准备，降低手术风险。 3.妊娠期女性结石病发：处理需特谨慎，药物使用可能影响胎儿，以缓解疼痛、预防感染等对症处理为主，选对胎儿影响小的检查方法（如超声），治疗方案需妇产科与泌尿外科医生共同评估，权衡母婴安全。
抗生素真菌感染是机体使用抗生素时因破坏正常菌群平衡致真菌侵袭引发，危险因素包括长期广谱抗生素使用、免疫抑制状态、留置导管，临床表现有肺部感染出现咳嗽咳痰发热等、消化道感染表现腹泻等、深部组织感染有相应全身或局部症状，诊断靠真菌学检查发现菌丝孢子及培养、影像学检查助发现病灶，治疗需停用不必要抗生素、选用合适抗真菌药物，特殊人群中儿童用抗真菌药需评估肝肾功能，老年人用要调整剂量监测指标，免疫抑制患者需加强防控并密切观察抗真菌药疗效及不良反应。 一、定义 抗生素真菌感染是机体在使用抗生素过程中，因抗生素破坏正常菌群平衡，致使真菌侵袭引发的感染，常见致病真菌包括白色念珠菌、曲霉菌等。 二、危险因素 1.长期广谱抗生素使用：连续使用广谱抗生素超2周，可显著破坏肠道等部位正常菌群，为真菌增殖创造条件。 2.免疫抑制状态：艾滋病患者因免疫系统受损、肿瘤化疗后中性粒细胞减少等，机体抵御真菌能力降低，易发生抗生素真菌感染。 3.留置导管：留置尿管、中心静脉导管等，为真菌侵入机体提供途径。 三、临床表现 1.肺部感染：出现咳嗽、咳痰、发热等症状，影像学检查可见肺部浸润影。 2.消化道感染：表现为腹泻，粪便呈稀水样或豆腐渣样，镜检可见真菌孢子。 3.深部组织感染：如念珠菌血症可出现发热、寒战等全身症状，曲霉菌感染可累及肺部、鼻窦等部位并出现相应局部症状。 四、诊断方法 1.真菌学检查：对痰液、血液、粪便等标本进行镜检，可发现真菌菌丝或孢子；真菌培养可明确真菌种类及药敏情况。 2.影像学检查：胸部CT等有助于发现肺部真菌感染的病灶特征，如曲霉菌感染可出现结节、空洞等表现。 五、治疗原则 1.停用不必要抗生素：及时评估抗生素使用必要性，尽早停用可能导致菌群失调的广谱抗生素。 2.选用抗真菌药物：依据真菌种类选择合适药物，如白色念珠菌感染选用氟康唑，曲霉菌感染选用伏立康唑等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肝肾功能发育未完善，使用抗真菌药物时需严格评估对肝肾功能的影响，优先选择相对安全的抗真菌方案，避免选用对儿童肝肾功能损害大的药物。 2.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用抗真菌药物时需调整剂量，密切监测肝肾功能指标，防止药物蓄积中毒。 3.免疫抑制患者：此类患者需加强感染防控，保持居住环境清洁，避免接触真菌污染源，使用抗真菌药物过程中需密切观察疗效及不良反应，因免疫抑制状态下感染可能进展迅速。
阑尾炎因阑尾管腔堵塞致细菌繁殖引发炎症，表现为初始脐周痛后转移固定右下腹等；右侧输尿管结石是结石致输尿管梗阻引起绞痛等；女性右侧附件炎由病原体感染附件组织导致，有相应腹部及妇科症状；回盲部肿瘤是回盲部肿瘤性病变致肠道问题，各病症均受年龄、生活方式、病史等因素影响。 一、阑尾炎 1.发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见病因，比如淋巴滤泡增生、粪石等堵塞阑尾腔，导致细菌繁殖，引发炎症。 2.临床表现：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性，可伴有恶心、呕吐等症状，查体可有右下腹麦氏点压痛、反跳痛。 3.年龄因素影响：儿童阑尾炎症状可能不典型，容易延误诊治；老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度可能较轻，但病情发展较快，穿孔率较高。 4.生活方式关联：长期饮食不规律等可能增加阑尾炎发病风险。 5.病史相关：既往有阑尾相关疾病史的人群再次发病风险相对较高。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：肾脏形成的结石进入输尿管，造成输尿管梗阻，引起疼痛。 2.临床表现：右侧腹部绞痛，疼痛剧烈，可放射至会阴部，伴有血尿，疼痛发作时患者辗转不安，尿常规检查可见红细胞。 3.年龄因素影响：各年龄段均可发病，不同年龄人群结石成分可能有所差异，治疗方式也会考虑年龄因素。 4.生活方式关联：饮水少、长期高蛋白高嘌呤饮食等生活方式可增加输尿管结石发病风险。 5.病史相关：既往有结石病史的人群复发结石风险较高。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制：细菌等病原体感染右侧输卵管、卵巢等附件组织，引发炎症。 2.临床表现：右侧下腹部隐痛或坠胀感，可伴有白带增多、月经紊乱等症状，妇科检查可发现附件区压痛。 3.年龄因素影响：育龄期女性多见，不同年龄的女性附件炎病因可能有所不同。 4.生活方式关联：不洁性生活、不注意外阴卫生等生活方式易诱发附件炎。 5.病史相关：既往有妇科炎症病史的女性附件炎复发风险较高。 四、回盲部肿瘤 1.发病机制：回盲部的肿瘤性病变，如结肠癌等，肿瘤生长导致肠道梗阻或侵犯周围组织引起疼痛。 2.临床表现：右侧下腹部隐痛，可伴有便血、大便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、腹部肿块等症状。 3.年龄因素影响：多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。 4.生活方式关联：长期高脂低纤维饮食等生活方式可能增加回盲部肿瘤发病风险。 5.病史相关：有肠道息肉病史等的人群回盲部肿瘤发病风险相对升高。
喝茶不一定容易得结石，关键与饮茶量和个人身体代谢状况有关，健康人群适量饮茶通常不增结石风险，有代谢异常、儿童、老年人等特殊人群需根据自身情况谨慎对待，如代谢异常人群要遵医嘱控饮茶量和品种，儿童宜限饮，老年人饮茶要适量避免不利影响。 茶叶中含有草酸等成分，正常情况下，人体摄入的草酸会与钙结合等代谢，但如果长期大量饮茶且存在一些不利因素时，可能会影响结石形成。有研究表明，茶叶中的草酸含量因茶的种类等有所不同，例如某些绿茶中草酸含量相对有一定水平。一般来说，正常合理饮茶情况下，人体自身的代谢调节能够处理摄入的草酸等物质，不会显著增加结石风险。但如果本身存在高草酸尿症等代谢异常情况，大量饮茶可能会加重肾脏排泄草酸的负担，从而增加患结石的可能性。 不同人群喝茶与结石的情况 健康人群：对于健康人群，适量饮茶（每天饮茶量控制在一定合理范围，一般每天饮用几杯，每杯茶叶量适中）通常不会容易得结石。因为健康人的肾脏等排泄系统能够正常代谢和处理茶叶中摄入的相关成分，身体的内环境稳定，能够维持正常的钙、草酸等物质的平衡。 有代谢异常人群：患有高尿酸血症、高钙尿症、高草酸尿症等代谢性疾病的人群，喝茶需要更加谨慎。比如高草酸尿症患者，大量饮茶可能会使尿液中草酸浓度进一步升高，超过尿液的稀释和排泄能力，就容易形成草酸钙等结石成分的沉积，增加患结石的风险。这类人群应该在医生的指导下，根据自身代谢情况来控制饮茶量和选择合适的茶品种类。 儿童：儿童一般不建议大量饮茶，因为儿童的肾脏等器官功能还未完全发育成熟，对茶叶中成分的代谢能力相对较弱。如果儿童大量饮茶，可能会对其肾脏代谢产生一定影响，虽然目前没有明确儿童喝茶就一定会得结石，但为了儿童的健康发育，应尽量限制儿童饮茶量，可选择适量饮用淡茶等相对较为温和的方式，但也不建议频繁大量饮用。 老年人：老年人如果本身有泌尿系统基础疾病或者存在代谢缓慢等情况，喝茶也需要注意。比如一些老年人可能有前列腺增生等泌尿系统问题，大量饮茶后会增加尿液生成，可能会加重排尿不畅等情况，间接影响结石相关风险。老年人饮茶也应适量，避免过浓、过量饮茶，以减少可能对泌尿系统产生的不利影响。 总之，喝茶本身不一定容易得结石，关键在于饮茶的量以及个人的身体代谢状况等因素。正常合理饮茶，大多数人不会因此增加结石风险，而有特殊身体状况的人群需要根据自身情况谨慎对待饮茶与结石的关系。
术后伤口感染需从症状观察、实验室检查来诊断，然后进行清创处理，包括清洁伤口和去除坏死组织，再根据药敏结果应用抗生素，选择合适敷料并定期更换，同时针对老年人、儿童、糖尿病患者等特殊人群有不同注意事项，如老年人加强营养支持，儿童避免搔抓伤口且遵儿科用药原则，糖尿病患者控制血糖并加强伤口护理。 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。通过伤口分泌物的细菌培养及药敏试验，可明确感染的病原体，并指导抗生素的选择。 清创处理 清洁伤口：用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织及渗出物等。对于不同部位的伤口，冲洗时要注意力度和方法，避免对伤口造成二次损伤。如头面部伤口冲洗时要轻柔，防止损伤面部组织。 去除坏死组织：如果伤口有较多坏死组织，需小心清除，以促进新鲜组织生长。在处理过程中要严格遵守无菌操作原则，防止进一步感染。 抗感染治疗 抗生素应用：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。对于不同年龄患者，抗生素的选择需考虑其肝肾功能及药物代谢特点。例如，儿童应避免使用可能影响骨骼发育等有特定禁忌的抗生素。一般来说，轻中度感染可口服抗生素，重度感染多需静脉给药。 伤口敷料选择与更换 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料，如渗液少的伤口可选用透气性好的纱布敷料；渗液多的伤口可选用吸收性强的藻酸盐敷料或泡沫敷料等。对于婴幼儿的伤口，要选择对皮肤刺激性小的敷料。 敷料更换：定期更换敷料，观察伤口变化。一般来说，清洁伤口可2-3天更换一次敷料，感染伤口可能需要每天或隔天更换。更换敷料时要严格无菌操作，动作轻柔。 特殊人群注意事项 老年人：老年人术后伤口感染恢复相对较慢，要注意加强营养支持，因为营养不良会影响伤口愈合。同时，要密切观察老年人的全身情况，因为老年人免疫力相对较低，感染可能更容易扩散。 儿童：儿童术后伤口感染要特别注意保持伤口周围皮肤清洁，避免儿童搔抓伤口。在使用药物时要严格遵循儿科用药原则，选择儿童适用的药物剂型和剂量，密切观察药物不良反应。 糖尿病患者：糖尿病患者术后伤口感染较难愈合，要积极控制血糖水平，将血糖控制在合理范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，不利于伤口愈合。同时，要加强伤口的监测和护理，保持伤口清洁干燥。