中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
血痔疮的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式，如饮食、排便习惯、避免久坐久站；药物治疗有局部用栓剂、膏剂；物理治疗包括坐浴、激光治疗；手术治疗有PPH、外剥内扎术。特殊人群中孕妇优先保守治疗，儿童以调整生活方式为主，老年人需综合考虑全身情况，谨慎选择治疗方式。 饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对血痔疮的刺激。研究表明，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增加，促进肠道蠕动，降低肛管直肠部的压力，从而减少血痔疮的发作风险。例如，每日膳食纤维摄入量建议成人25~35克。 排便习惯：养成良好的排便习惯，定时排便，避免久蹲厕所，一般排便时间控制在5分钟以内。久蹲会导致肛管直肠部静脉丛淤血，加重血痔疮症状。 避免久坐久站：长时间久坐久站会影响盆腔血液循环，增加血痔疮发生的可能性。建议定时起身活动，促进血液循环。 药物治疗 局部用药： 栓剂：如复方角菜酸酯栓等，具有抗炎、消肿、止痛的作用，可缓解血痔疮引起的疼痛、出血等症状。其作用机制是通过在肛管直肠黏膜表面形成保护膜，减轻粪便等对病变部位的刺激。 膏剂：像麝香痔疮膏等，能起到消肿止痛、活血化瘀的效果，直接涂抹于患处，可改善血痔疮局部的炎症和水肿情况。 物理治疗 坐浴： 常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟。温水坐浴可以促进局部血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。高锰酸钾溶液坐浴需注意浓度，过高浓度可能会刺激皮肤黏膜。 激光治疗： 利用激光的热能作用，使血痔疮组织凝固、坏死、脱落，从而达到治疗目的。适用于一些较小的、症状明显的血痔疮，但需要注意术后可能出现的疼痛、感染等并发症。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）： 适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔。该手术是通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔块向上悬吊固定。具有术后疼痛轻、恢复快等优点，但也存在一定的复发风险等并发症。 外剥内扎术： 对于较大的、病情较严重的血痔疮，尤其是混合痔，外剥内扎术是较为常用的手术方式。手术将外痔部分切除，内痔部分结扎，使痔块坏死脱落。但术后创面恢复需要一定时间，且可能会有疼痛、出血等情况。 特殊人群注意事项 孕妇： 孕妇是血痔疮的高发人群，由于孕期特殊的生理变化，如子宫增大压迫盆腔静脉等。一般优先采取保守治疗，如调整饮食、适当坐浴等。避免使用一些可能对胎儿有影响的药物，如需用药应在医生指导下谨慎选择。 儿童： 儿童血痔疮相对较少见，多与便秘等因素有关。治疗上首先以调整生活方式为主，如纠正不良排便习惯、增加膳食纤维摄入等。尽量避免手术等有创治疗，若病情需要手术，需充分评估手术风险，谨慎选择。 老年人： 老年人血痔疮患者可能同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时需综合考虑患者的全身情况。保守治疗仍是基础，如病情严重需要手术，要加强围手术期的管理，密切监测患者的生命体征和基础疾病情况，预防术后并发症的发生。
男生拉屎出血（便血）可能由多种疾病引起，需结合症状和检查明确诊断。常见病因包括肛肠局部疾病、结直肠疾病、上消化道出血及全身性疾病影响，其中男性因生活方式、生理结构等因素，痔疮、肛裂、结直肠肿瘤等疾病发生率相对较高。 一、痔疮：男性发病率高于女性，长期久坐、饮食辛辣、饮酒、便秘等是主要诱因，尤其从事久坐职业者风险更高。典型表现为无痛性鲜红色滴血或便纸带血，血液不与大便混合，排便后出血常自行停止，严重时呈喷射状。部分患者伴随肛门肿物脱出，早期通过增加膳食纤维、温水坐浴、改善排便习惯等非药物干预可缓解，必要时需通过肛门指检或肠镜排除其他疾病。 二、肛裂：男性因工作压力大、饮食不规律易引发便秘，干结大便撑破肛管皮肤导致肛裂。典型症状为排便时突发刀割样疼痛，持续数分钟至数小时，排便后疼痛可缓解或持续加重，伴随少量鲜红色便血，手纸上可见血迹。处理以软化大便、温水坐浴为主，必要时外用痔疮膏缓解症状，长期便秘者需调整饮食结构，增加膳食纤维摄入。 三、结直肠息肉：男性40岁以上人群风险较高，长期吸烟、饮酒、高脂饮食者更易患病。多数息肉为良性病变，少数腺瘤性息肉有癌变可能，临床表现为无痛性便血，血液颜色鲜红或暗红，可混有黏液，多数患者无明显自觉症状。需通过肠镜检查发现并切除，直径超过1cm的腺瘤性息肉建议尽早干预，术后定期复查肠镜监测复发。 四、炎症性肠病：溃疡性结肠炎多见于中青年男性，克罗恩病无明显性别差异，但男性可能因免疫功能差异发病年龄稍早。典型症状为黏液脓血便、腹泻、里急后重，每日排便次数可达10次以上，伴随腹痛、发热。克罗恩病可累及肠道全层，表现为腹痛、腹泻、瘘管形成，病程迁延不愈。诊断需通过肠镜检查及病理活检，需长期规范治疗控制病情。 五、结直肠肿瘤：男性50岁以上人群高发，长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏运动及家族肿瘤病史者风险增加。早期表现为无痛性便血，血液鲜红或暗红，可混有黏液，伴随排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、体重下降（每月＞5%）等症状。40岁以上男性建议每年进行便潜血筛查，阳性者进一步肠镜检查，早期发现可通过手术治愈，5年生存率可达90%以上。 六、上消化道出血：男性因幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酗酒等易诱发胃溃疡或十二指肠溃疡出血。出血量小时表现为黑便，出血量较大时可出现鲜红色血便，伴随上腹痛、反酸、恶心呕吐，严重时出现头晕、心慌、休克。需立即禁食禁水，通过胃镜明确出血部位，药物止血（如质子泵抑制剂）或内镜下止血。 七、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等血液系统疾病，男性患者因凝血功能障碍出现便血，多伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。需通过血常规及凝血功能检查确诊，由血液科专科治疗原发病。 特殊人群注意事项：儿童便血多为肛裂、肠套叠，需警惕异物吞食或肠道畸形，家长应观察排便性状并及时就医；孕妇因腹压增加易患痔疮，建议增加膳食纤维、多饮水、避免久坐，出血量大时需产科或肛肠科会诊；老年男性便血需重点排查结直肠肿瘤，40岁以上建议定期肠镜筛查，避免因疼痛敏感性下降延误诊断。
痔疮有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等症状表现，检查方法包括肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，不同人群在症状表现和检查操作上有一定差异。 一、症状表现 （一）便血 1.特点：痔疮便血一般为鲜红色，出血方式可为大便表面带血、便后滴血或喷射状出血。这是因为痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，排便时粪便摩擦或腹压增加导致静脉丛破裂出血。例如内痔常见的症状就是便血，Ⅱ度以上的内痔多有便血。 2.不同人群差异：儿童痔疮相对少见，但若出现便血，也需考虑是否为痔疮等肛肠疾病；女性在孕期由于盆腔压力增加，更容易诱发痔疮导致便血；老年人身体机能下降，肠道蠕动减缓，也可能因便秘等因素引发痔疮便血。 （二）痔核脱出 1.特点：Ⅰ度内痔排便时脱出，便后可自行回纳；Ⅱ度内痔脱出后需用手推回；Ⅲ度内痔脱出后不能回纳或回纳后又脱出。痔核脱出是由于痔核增大，与肌层分离，排便时被推出肛门外。 2.不同人群差异：儿童发生痔核脱出的情况极为罕见；孕期女性随着子宫增大，腹压升高，痔核脱出的风险增加；老年人由于肛门括约肌松弛等原因，更易出现痔核脱出且回纳困难的情况。 （三）疼痛 1.特点：单纯性内痔一般无疼痛，仅感坠胀感，但当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会有不同程度的疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时会出现疼痛，如炎性外痔表现为肛门部灼痛、湿痒，排便或活动时加重。 2.不同人群差异：儿童对疼痛的感知和表达与成人不同，儿童痔疮疼痛可能表现为哭闹不安等；孕期女性由于身体特殊状况，对疼痛的耐受可能有所不同，且需要考虑药物使用对胎儿的影响；老年人可能因基础疾病等因素，对疼痛的反应和处理需要更加谨慎。 （四）瘙痒 1.特点：由于痔核脱出及分泌物刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒甚至湿疹。 2.不同人群差异：儿童皮肤娇嫩，痔疮导致的瘙痒可能更易引起搔抓等行为，进而加重局部皮肤损伤；孕期女性由于激素变化等原因，皮肤敏感性可能增加；老年人皮肤干燥，痔疮引起的瘙痒可能会影响睡眠等生活质量。 二、检查方法 （一）肛门视诊 1.方法：医生用双手将肛门向两侧牵开，观察肛门周围有无痔核脱出、肿物、红肿等情况。 2.意义：通过肛门视诊可以初步判断是否存在痔疮以及痔疮的类型等。例如可以直接看到外痔的情况，如血栓性外痔可见肛门周围有暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿。 （二）直肠指诊 1.方法：医生戴上手套或指套，涂上润滑剂，将手指伸入直肠进行触摸。 2.意义：直肠指诊可以排除直肠肿瘤、息肉等其他疾病，同时也能辅助判断痔疮的情况，虽然内痔不易被摸到，但可以了解直肠内的大致情况。 （三）肛门镜检查 1.方法：将肛门镜缓慢插入肛门，观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时可以看到内痔的部位、大小、数目和形态等。 2.意义：肛门镜检查是诊断痔疮的重要方法之一，能够清晰地观察到肛管直肠部位的病变情况，对于明确痔疮的诊断和制定治疗方案有重要意义。不同人群在进行肛门镜检查时，需根据其具体情况进行适当的操作调整，如儿童进行肛门镜检查时要更加轻柔谨慎。
痔疮患者在症状控制良好的情况下可以正常怀孕。痔疮本身并非妊娠禁忌，但需注意孕期痔疮可能因生理变化加重症状，建议提前优化肛肠健康状态以降低孕期不适风险。 一、痔疮对妊娠的直接影响 痔疮本质是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉曲张团块，主要由便秘、久坐、腹压增加等因素诱发，与妊娠的生理关联较弱。临床研究显示，无严重症状的痔疮患者（如偶发便血、轻微坠胀感）对受孕及胎儿发育无显著不良影响，也不会增加流产、早产等妊娠并发症风险。但需关注痔疮症状严重程度，若存在反复大量出血、剧烈疼痛或急性嵌顿，可能因贫血、疼痛应激间接影响备孕心态及营养摄入。 二、孕期痔疮加重的生理机制 妊娠期间，体内孕激素水平升高导致平滑肌松弛、血管扩张，子宫逐渐增大压迫盆腔静脉，造成直肠下静脉回流受阻，约70%~80%孕妇会出现或加重痔疮症状。常见表现为便血、痔核脱出、疼痛或瘙痒，严重时可能发展为血栓性外痔（表现为突发剧痛的紫红色硬结）或嵌顿痔（痔核无法回纳）。这一过程虽普遍但可控，需通过孕期管理降低症状对生活质量的影响。 三、孕前痔疮优化策略 建议备孕前3~6个月通过非药物干预改善痔疮状态：①饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜、豆类），同时饮用1500~2000ml水，避免辛辣刺激食物及酒精；②排便习惯：养成定时排便（晨起或餐后）习惯，避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力；③局部护理：每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），促进肛周血液循环，可配合轻柔提肛运动（每次收缩肛门3~5秒，放松2秒，每日3组，每组10~15次）增强盆底肌功能；④症状评估：若存在持续便血（超过3次/周）或痔核脱出无法自行回纳，需先就诊肛肠科，必要时使用安全性较高的局部用药（如复方角菜酸酯栓，孕期分级B类，可在医生指导下短期使用）。 四、孕期痔疮的安全应对原则 孕期痔疮管理需以“最小干预、最大舒适度”为目标：①优先非药物措施：保持每日适量活动（如散步、孕妇瑜伽），避免久坐久站，睡眠时适当抬高臀部（垫15°角度）减轻静脉压力；②药物使用规范：局部疼痛明显时，可短期使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂缓解症状；出血时选用复方角菜酸酯栓等黏膜保护剂，避免使用含麝香、冰片的中药制剂及口服抗凝药（如华法林）；③急性发作处理：若出现血栓性外痔，可在医生指导下冷敷（急性期）或温敷（亚急性期），避免自行挤压；嵌顿痔需由产科与肛肠科联合评估，必要时手法复位或手术干预（孕中晚期相对安全）。 五、特殊人群注意事项 年龄＞35岁、合并高血压/糖尿病、既往有痔疮手术史或反复肛裂患者，建议孕前完成肛肠专科评估。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜5.6mmol/L），避免高血糖诱发的肛周感染；高血压患者需监测血压波动，避免因腹压突然升高（如用力排便）引发心脑血管风险；既往手术史患者需确认痔疮类型（内痔/外痔/混合痔）及术后愈合情况，孕期若出现异常出血需排除其他肛肠病变（如直肠息肉）。孕期定期产检（每4周1次）时可同步告知产科医生痔疮情况，制定个性化护理计划。
混合痔外痔长期存在时，应优先通过非药物干预改善症状，必要时结合药物治疗，若症状持续加重影响生活质量，需及时就医评估手术干预的必要性。同时注意特殊人群的风险差异，结合生活方式调整预防复发。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴护理：每日2~3次，每次15~20分钟，水温控制在40~43℃，坐浴时需保持肛门完全浸入水中，可加入1：5000高锰酸钾溶液（需遵医嘱使用）辅助清洁，改善局部血液循环。避免水温过高烫伤皮肤或过低影响效果。 2. 饮食结构调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果等），搭配1500~2000ml水分，避免辛辣刺激食物，减少大便干硬对痔核的压迫与摩擦，软化粪便以降低排便不适。 3. 排便习惯改善：避免久坐（每坐1小时起身活动5~10分钟），缩短排便时长（控制在5分钟内），避免久蹲厕所或排便时过度用力，减少静脉丛充血。 4. 局部护理：便后用温水轻柔冲洗肛门，避免使用粗糙卫生纸反复擦拭，保持局部干燥清洁，可使用柔软透气的棉质内裤减少摩擦刺激。 二、药物治疗 1. 局部外用药物：可选用含利多卡因的痔疮膏（局部麻醉止痛）、含角菜酸酯的栓剂（保护黏膜、止血）、含氢化可的松的乳膏（短期抗炎，连续使用不超过7天）等缓解疼痛、出血及肿胀症状，需注意药物可能引起的皮肤过敏反应。 2. 口服改善静脉循环药物：若伴明显坠胀感，可在医生指导下短期使用如迈之灵片等药物，通过增强静脉壁弹性、改善微循环减轻症状。 三、手术治疗指征及方式 1. 手术干预指征：经非药物及药物治疗3个月以上症状无改善，出现持续疼痛、反复血栓形成、外痔明显纤维化导致肛门狭窄，或伴长期便血（每次便血量超过5ml，持续超过1周）引发缺铁性贫血等情况时，应考虑手术治疗。 2. 常见术式：血栓外痔剥离术（适用于急性血栓形成伴剧痛者）、外痔切除术（适用于结缔组织性外痔）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于混合痔伴内痔脱出者），需根据具体病情选择术式。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇群体：孕期因腹压增加及激素变化易诱发或加重外痔，优先采用温水坐浴、高纤维饮食等非药物措施，禁用刺激性泻药及口服药物，必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（哺乳期慎用）。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性，优先控制基础疾病，术后加强伤口护理预防感染；避免自行使用刺激性药物，以防诱发心脑血管意外。 3. 儿童群体：儿童混合痔罕见，若出现便血或肿块需排查其他疾病（如息肉、感染），优先保守治疗，禁用成人痔疮膏，必要时由儿科与肛肠专科联合评估。 五、预防复发的生活方式调整 1. 运动习惯培养：每日进行提肛运动（收缩肛门10~15次，每次持续3~5秒，每日2~3组），增强盆底肌力量促进静脉回流；每周进行3次30分钟以上有氧运动（如快走、游泳），改善全身血液循环。 2. 生活习惯管理：避免熬夜、久坐久站，保持规律作息，减少腹压波动；注意经期女性腹部保暖，避免盆腔充血加重症状；长期从事久坐职业者需使用透气坐垫，定时活动下肢。