中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮手术费用受医院等级、痔疮严重程度、手术方式影响大致在几千元到上万元不等，成年人主要考虑上述因素合理选医院，老年人需关注基础疾病及术后护理等费用，女性可能因特殊时期调整手术时间及关注术后外观功能，青少年则关注术后恢复对学习生活影响及术式对生长发育影响，总体手术费用构成基于医院等级、病情等因素。 痔疮手术的费用受到多种因素影响。首先是医院等级，不同等级的医院收费标准有差异，一般来说，三甲医院的收费会高于二甲医院等基层医院。其次是痔疮的严重程度，若为单纯的一期、二期内痔，手术相对简单，费用较低；而对于三期、四期内痔，伴有混合痔甚至嵌顿痔的情况，手术复杂程度增加，费用也会相应提高。另外，手术方式的选择也会影响费用，传统的外剥内扎术相对简单，费用可能较低；而采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等新技术，由于器械成本等因素，费用会高一些。一般来说，痔疮手术的费用大致在几千元到上万元不等。例如，简单的门诊手术可能在3000-5000元左右，而复杂的住院手术可能达到10000元甚至更高。 不同人群的相关情况及费用考虑 成年人：成年人患痔疮接受手术时，上述的医院等级、病情严重程度、手术方式等因素是主要的费用影响因素。在选择医院时，要根据自身经济状况和病情合理选择。如果是病情较轻的成年人，选择基层医院进行传统手术可能费用相对较低；而病情较重的成年人可能需要选择更专业的医院，采用更先进的手术方式，但也要权衡费用与治疗效果。 老年人：老年人患痔疮时，除了考虑上述常规因素外，还需关注身体的基础状况。老年人往往可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对这些基础疾病进行评估和控制，这可能会增加一些术前检查等费用。而且术后恢复相对较慢，可能需要更多的护理等费用，但总体的手术费用构成还是基于医院等级、病情等因素。 女性：女性患痔疮手术时，可能在一些特殊时期需要调整手术时间，如月经期间一般不建议进行手术，这可能会导致手术时间的推迟，产生一些额外的等待费用等。另外，女性在选择手术方式时，可能会更关注术后对肛门外观及功能的影响，一些精细的手术方式可能费用稍高，但从长远的生活质量考虑是值得的。 青少年：青少年患痔疮相对较少，但一旦患病，手术费用的考虑与成年人类似，但需要特别关注术后的恢复情况对学习和生活的影响。青少年身体恢复相对较快，但在选择手术方式时也要考虑对未来生长发育等的影响较小的术式，不过这部分对费用的影响相对较小，主要还是医院等级、病情等因素起主导作用。
哺乳期痔疮可通过日常护理、局部用药、饮食调整等方式缓解，多数轻度症状可有效控制，严重时需在医生指导下干预。 一、日常护理与生活方式调整 1. 温水坐浴：每日1-2次，每次15-20分钟，水温38-40℃，可促进局部血液循环，减轻肿胀疼痛，坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦刺激。 2. 避免腹压增加：减少久坐（每40-60分钟起身活动）、久站、提重物等行为，产后可在医生评估下进行凯格尔运动（收缩盆底肌，每次3秒后放松，重复10-15次，每日3组），增强盆底肌力量。 3. 改善排便习惯：排便时避免久蹲（不超过5分钟），排便后用温水冲洗肛周，减少卫生纸摩擦损伤，必要时用湿厕纸清洁。 二、局部用药选择 1. 氧化锌软膏：可形成物理屏障，保护痔核表面黏膜，减轻摩擦与炎症，对哺乳期女性安全性较高，每日2-3次涂抹于患处。 2. 复方角菜酸酯乳膏：通过与黏膜蛋白结合形成保护膜，缓解疼痛、出血，临床研究显示哺乳期短期使用（不超过2周）对乳汁成分无显著影响，可在药师指导下按需使用。 3. 避免使用含麝香、冰片等成分的中药制剂，此类成分可能通过皮肤吸收影响乳汁质量，增加婴儿不良反应风险。 三、口服药物使用原则 1. 哺乳期应优先通过非药物手段改善便秘，仅在便秘严重（每周排便少于3次且伴随排便困难）时，经医生评估后短期使用乳果糖口服液（渗透性缓泻剂），不建议自行使用番泻叶、大黄等刺激性泻药。 2. 口服止痛药（如布洛芬）需严格遵循医嘱，每日最大剂量不超过1200mg，且服药后间隔2小时再哺乳，避免药物在乳汁中浓度过高。 四、饮食结构优化 1. 增加膳食纤维摄入：每日膳食纤维量25-30g，推荐芹菜、菠菜、西兰花、燕麦、苹果（带皮）等，膳食纤维可吸收水分软化粪便，减少排便阻力。 2. 保证每日饮水量1500-2000ml，以白开水、淡茶水为主，避免过量饮用咖啡、浓茶（每日咖啡因不超过200mg），水分不足可能加重便秘。 3. 适量摄入益生菌食品（如无糖酸奶，每日200-300g），调节肠道菌群平衡，减少便秘与肠道炎症风险。 五、就医提示 1. 出现以下情况需及时就诊：每次排便出血量超过5ml（持续超过3天）、痔核脱出无法回纳且伴随剧烈疼痛、局部出现血栓性外痔（触痛明显，皮肤温度升高）。 2. 哺乳期痔疮若合并感染（如肛周脓肿），需在医生指导下短期使用甲硝唑（每日400-800mg，分2-3次服用，需间隔2小时哺乳），避免延误治疗导致母婴感染风险。
孕妇痔疮出血可通过调整生活方式（饮食调整、避免久坐久站）、局部护理（温水坐浴、保持肛周清洁）、医疗干预（就医检查、谨慎药物治疗）来处理，且要以不影响胎儿健康为前提，密切关注出血变化并遵医嘱。 一、调整生活方式 1.饮食调整 增加膳食纤维摄入：多吃新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜、西兰花等，以及水果，像苹果、香蕉、梨等。膳食纤维可以增加粪便体积，使排便更顺畅，减少对痔疮的刺激。研究表明，每日摄入25-35克膳食纤维有助于改善肠道功能，降低痔疮出血风险。例如，每天早餐可以吃一个苹果，午餐和晚餐搭配适量的绿叶蔬菜。 多饮水：每天保证充足的水分摄入，一般建议饮用6-8杯水（约1500-2000毫升）。充足的水分可以使粪便软化，便于排出。孕妇可分多次饮水，不要等到口渴才喝水。 2.避免久坐久站 孕妇不应长时间保持同一姿势，尤其是久坐。每隔1-2小时应起身活动一下，比如散步几分钟。久坐会导致盆腔血液循环不畅，加重痔疮症状。站立时也不要持续太久，可以适当交替休息。 二、局部护理 1.温水坐浴 每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-45℃左右，每次坐浴时间约15-20分钟。温水坐浴可以促进局部血液循环，缓解痔疮的肿胀和疼痛，减轻出血症状。孕妇坐浴时要注意安全，最好有人陪伴，避免滑倒。 2.保持肛周清洁 每次排便后，用柔软的卫生纸轻轻擦拭肛周，然后用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥。避免使用粗糙的卫生纸或刺激性的清洁剂，防止加重痔疮刺激。 三、医疗干预 1.就医检查 如果孕妇痔疮出血情况较为严重，如出血量较多、出血频繁或伴有剧烈疼痛等，应及时就医。医生会进行详细检查，评估痔疮的严重程度。孕妇要如实告知医生自己的孕期情况，包括孕周等信息，以便医生制定合适的治疗方案。 2.药物治疗（谨慎选择） 医生可能会根据情况选择一些相对安全的局部药物来缓解症状。但孕妇用药需非常谨慎，必须在医生的指导下使用。例如，某些含有中药成分的痔疮膏可能在医生评估后谨慎使用，但要严格遵循医生的建议，不能自行用药。 四、特殊人群（孕妇）温馨提示 孕妇属于特殊人群，在处理痔疮出血问题时要格外注意。由于孕期身体的特殊变化，任何治疗措施都要以不影响胎儿健康为前提。在调整生活方式和进行局部护理时，要充分考虑孕期的身体状况，逐渐调整，避免因过度劳累或不当护理加重痔疮症状。同时，要密切关注痔疮出血情况的变化，如果出现异常应及时就医，遵循医生的专业建议进行处理，确保母婴健康。
大便干导致肛门出血多因便秘引发痔疮或肛裂，需通过调整生活方式改善便秘、局部护理缓解症状，必要时就医排查肠道器质性病变。 一、明确症状与病因 1. 常见原因：长期便秘使直肠末端血管压力增加，易诱发内痔或外痔，或因排便时机械损伤肛门皮肤形成肛裂。痔疮出血多为鲜红色滴血，与大便不混合；肛裂出血伴随排便时撕裂样疼痛，便后疼痛持续数分钟至数小时。 2. 警示信号：若出血呈暗红色或黑色（提示上消化道出血）、量多且持续超过一周、伴随黏液便或腹痛、体重下降、大便性状改变（变细），需及时就医排查肠道息肉、炎症性肠病或肿瘤等。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（推荐燕麦、芹菜、苹果、西梅等），增加粪便体积；每日饮水1.5~2L，避免水分不足导致大便干结。同时减少辛辣刺激食物，避免加重肠道负担。 2. 规律运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动；避免久坐（每小时起身活动5~10分钟）。 3. 排便习惯：晨起或餐后半小时尝试排便，有便意时及时排出；排便时避免久坐（<5分钟），不看手机转移注意力，减少肛门局部压力。 三、药物辅助治疗 1. 便秘缓解：优先选择渗透性泻药（如乳果糖）或容积性泻药（如聚乙二醇），后者安全性高，无肠道刺激作用；避免长期使用番泻叶等刺激性泻药，以防肠道功能紊乱。 2. 局部症状：痔疮出血可外用痔疮膏/栓剂缓解充血；肛裂患者可在医生指导下短期使用硝酸甘油软膏促进创面愈合。所有药物使用需结合个体情况，孕妇、老年人及婴幼儿应遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：便秘多与饮食单一（如肉类多、蔬菜少）相关，可增加西梅泥、梨、西兰花等膳食纤维摄入，每日饮水1~1.5L，通过定时排便（如晨起、餐后）培养习惯；<3岁儿童禁用刺激性泻药，可短期使用乳果糖。 2. 老年人：肠道蠕动功能减弱，建议选择无糖型乳果糖，每日膳食纤维≥25g，适度散步（每日20分钟）；合并糖尿病或高血压者需监测血糖、血压变化。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫肠道易引发便秘，推荐晨起空腹饮用300ml温水，每日摄入100g以上绿叶蔬菜，避免自行使用泻药，严重时需在产科医生指导下用药。 五、建议就医检查 若调整生活方式1~2周后出血未缓解，或出现上述警示症状，建议到消化科或肛肠专科行肛门指检、肛门镜或肠镜检查，明确出血来源及便秘病因，及时干预器质性病变。
大便后肛门痛且带血的主要原因包括肛裂、痔疮、肛周脓肿、肠道炎症性疾病及结直肠肿瘤等。不同疾病的致病机制与症状特点存在差异，需结合高危因素综合判断。 一、肛裂：肛管皮肤因机械性损伤（如便秘、排便用力过猛）出现纵行撕裂，常发生于肛管后正中或前正中部位。典型症状为排便时突发撕裂样剧痛，持续数分钟至数小时，血鲜红量少，便纸带血或滴血，排便后疼痛可缓解但可能伴随持续性隐痛。长期便秘（如膳食纤维摄入不足、饮水不足）及肛门局部解剖特点（肛管皮肤弹性差）是主要诱因，年轻女性因盆底肌功能特点及激素水平变化，发生率略高于男性。 二、痔疮：内痔或混合痔因直肠末端黏膜下血管丛曲张，排便时易受挤压破损出血。排便时无痛性滴血或便纸带血常见于单纯内痔，若合并外痔或血栓形成，可出现肛门疼痛、肿胀。久坐、长期便秘、饮食辛辣及肥胖等因素导致腹压增加或局部静脉回流受阻，诱发痔疮。孕妇因子宫压迫导致直肠静脉回流障碍，发生率显著升高，尤其孕中晚期。 三、肛周脓肿：肛腺感染后扩散至肛周间隙形成脓肿，致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌等。局部表现为肛门周围持续性剧烈疼痛，红肿灼热，触诊有波动感，严重时伴发热、乏力。糖尿病、长期使用免疫抑制剂或肛门卫生不佳（如反复擦拭损伤）者易诱发感染，男性青壮年因雄激素水平较高及肛周皮脂腺分泌旺盛，风险相对增加。 四、肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎与免疫异常相关，肠道黏膜慢性炎症导致黏膜糜烂、溃疡形成。典型表现为黏液脓血便（血与黏液混合），伴腹痛、腹泻、里急后重，病程超过8周需警惕。吸烟会加重肠道黏膜损伤，精神压力大、长期熬夜者免疫功能下降，可诱发或加重病情，20-40岁青壮年及有家族遗传倾向者风险较高。 五、结直肠肿瘤：结直肠癌（尤其是直肠癌）因细胞异常增殖导致肠道黏膜破溃出血，血色可暗红或混有黏液，伴排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便形状变细、体重下降。50岁以上人群随年龄增长风险升高，长期高脂低纤维饮食（如红肉摄入过多）、结直肠息肉病史及家族遗传性腺瘤性息肉病（FAP）者需重点筛查，男性发病率略高于女性。 特殊人群需注意：儿童便血多因便秘诱发肛裂或直肠息肉，需优先调整饮食（增加蔬菜、水果摄入）及排便习惯；孕妇应避免久坐，每日温水坐浴改善局部血液循环；老年人（尤其60岁以上）便血持续超过2周需排除肿瘤，建议尽早肠镜检查；糖尿病患者肛周感染需严格控糖，局部脓肿形成时应及时就医。