中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛门息肉诊断可通过肛门指检、肛门镜检查、结肠镜检查，治疗分非手术（较小无症状良性息肉定期观察或抗炎对症处理）和手术（息肉大、有恶变倾向或有症状时行内镜下等切除），术后要创面护理、饮食调理（进易消化富含纤维素食物避辛辣）、注意生活方式（避免久坐久站适当活动），儿童良性息肉优先保守治疗手术选创伤小的且加强护理，老年人治疗需评估身体耐受情况手术时做好术前评估术后照料并考虑其消化等特点安排饮食。 一、诊断方法 1.肛门指检：医生通过手指触摸肛门及直肠下段，可初步察觉是否存在息肉及息肉的位置、大小等情况，对于低位的肛门息肉有重要的筛查作用。 2.肛门镜检查：利用肛门镜直接观察直肠下段及肛管内的情况，能清晰看到息肉的形态、数目等，有助于初步判断息肉性质。 3.结肠镜检查：必要时需进行结肠镜检查，可观察全结肠情况，明确息肉在肠道内的分布、数量等，对诊断及制定治疗方案提供更全面依据。 二、治疗方式 1.非手术治疗：对于一些较小且无症状的良性息肉，可定期观察，若有炎症等情况可进行抗炎等对症处理，但需密切关注息肉变化。例如，若息肉因炎症刺激出现红肿等，可遵医嘱使用局部抗炎药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法）控制炎症，但需动态观察息肉状态。 2.手术治疗：当息肉较大、有恶变倾向或出现明显症状时，需采取手术切除，如内镜下息肉切除术等，手术方式根据息肉具体情况选择。若息肉位置较高、体积较大，可能需行开腹或腹腔镜下息肉切除手术。 三、术后注意事项 1.创面护理：保持肛门局部清洁，可遵医嘱进行坐浴等，避免创面感染，促进愈合。坐浴时注意水温适宜，时间适当，防止烫伤等情况。 2.饮食调理：术后应进食易消化、富含纤维素的食物，如蔬菜（菠菜、芹菜等）、水果（香蕉、苹果等）等，避免便秘，减少对肛门创面的刺激。同时要避免食用辛辣、刺激性食物，防止影响创面恢复。 3.生活方式：避免久坐、久站，适当进行活动，促进胃肠蠕动，同时要注意休息，利于身体恢复。例如可进行散步等轻度活动，但要避免剧烈运动，防止牵拉伤口。 四、特殊人群考虑 1.儿童：儿童肛门息肉多为良性，一般优先选择保守治疗，如调整饮食等，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。若需手术应选择对儿童创伤小的方式，且术后要加强护理，密切观察儿童肛门局部情况及一般状况，关注儿童恢复情况，给予温馨的生活照料。 2.老年人：老年人身体机能相对较弱，治疗时需评估身体耐受情况，手术风险较高时可先考虑保守观察，但也要密切监测息肉变化，若需手术则要做好术前评估及术后的悉心照料，关注老年人的心肺功能等基础状况，确保恢复顺利，同时在饮食等方面要充分考虑老年人消化功能等特点进行合理安排。
肛门出血持续多年可能与多种疾病相关，常见包括痔疮、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病及结直肠癌等，需结合症状特点与高危因素进一步排查。 一、痔疮。内痔是肛门出血最常见原因之一，长期便秘、久坐不动、饮食辛辣刺激、肥胖等生活方式因素可增加发病风险，孕妇因腹压持续增高也易诱发。典型表现为无痛性鲜血，出血方式多为滴血或便纸带血，严重时呈喷射状，血色鲜红且与大便不混合。持续多年的痔疮出血若未及时干预，可能导致缺铁性贫血，尤其老年女性因雌激素水平下降、盆底肌肉松弛等因素，风险进一步升高。 二、肛裂。排便时或排便后出现肛门疼痛（呈撕裂感或灼痛感），出血鲜红且量较少，常伴随大便干结或腹泻。长期便秘（尤其用力排便）、肛门局部外伤（如反复摩擦）是主要诱因，中青年人群、运动员（如长期高强度训练）、久坐职业（如司机、办公室职员）因肠道蠕动减少、肛门局部受压时间过长，发病风险更高。儿童若频繁便秘，也可能因排便损伤形成慢性肛裂，需避免长期使用刺激性泻药。 三、结直肠息肉。腺瘤性息肉作为癌前病变，中老年人群（50岁以上）风险显著升高，男性发病率略高于女性。多数息肉无明显症状，少数因位置较低或体积较大时出现无痛性鲜血便，血色鲜红或暗红，部分混有黏液。长期高脂低纤维饮食、缺乏运动、糖尿病、肥胖等生活方式，以及家族息肉病或结直肠癌病史，均会增加患病风险。有上述高危因素者，即使无症状，也建议40岁后定期做肠镜检查。 四、炎症性肠病。溃疡性结肠炎与克罗恩病均为慢性肠道炎症，中青年人群（20-40岁）高发，女性与男性患病比例接近。典型症状为黏液脓血便（带黏液、血丝或脓液），伴随腹痛、腹泻、里急后重、体重下降，病程常持续数月至数年。吸烟、肠道菌群失调可能诱发，若出血持续多年且伴随上述症状，需尽快通过肠镜、病理活检确诊，避免延误治疗。 五、结直肠癌。中老年人群（50岁以上）高发，男性发病率略高于女性，长期吸烟、饮酒、高脂高蛋白饮食、缺乏运动等生活方式是重要风险因素。早期症状隐匿，常表现为无痛性便血（血色鲜红或暗红，可与大便混合），随病情进展出现排便习惯改变（次数增多、腹泻便秘交替）、大便形状变细、腹痛等。若出血持续多年且未明确病因，需重点排查，建议50岁后每年做一次肠镜检查，有家族史者提前至40岁。 特殊人群提示：儿童肛门出血需警惕先天性肠道畸形（如肠息肉、先天性巨结肠）或反复便秘，应尽早由儿科或消化科医生评估；孕妇若出血频繁，需与孕期痔疮鉴别，避免因忽视导致贫血，建议在医生指导下调整饮食结构；老年人（50岁以上）无论性别，持续出血均需优先排除结直肠癌及息肉，40岁后有家族史者建议每1-2年做一次肠镜检查。
消痔药物分局部外用与口服，局部外用的复方角菜酸酯乳膏能在肛门直肠黏膜表面形成保护膜缓解痔疮相关症状，麝香痔疮膏有清热燥湿等功效，口服的地奥司明片可降低毛细血管通透性等，孕妇用局部药需医生评估，儿童优先非药物干预且需医生指导，有基础病史者用前咨询医生，保持健康生活方式利于痔疮恢复，中重度痔疮可能需结合手术。 一、局部外用消痔药物 （一）复方角菜酸酯乳膏 该药物含角菜酸酯，能在肛门直肠黏膜表面形成保护膜，减轻摩擦刺激，缓解痔疮引起的疼痛、瘙痒及出血等症状。多项临床研究显示，其对痔疮的炎症反应、出血情况有改善作用，适用于各类痔疮引发的局部不适，尤其对轻度痔疮导致的症状缓解效果明确，一般直接涂抹于患处即可发挥作用。 （二）麝香痔疮膏 含麝香等成分，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌功效，针对湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂等有一定疗效。相关临床观察表明，它能有效减轻痔疮引起的疼痛、肿胀等症状，通过局部涂抹患处，利用其药物成分发挥作用，对缓解痔疮局部的炎症和不适有较好表现。 二、口服消痔药物 （一）地奥司明片 可降低毛细血管通透性，增加静脉张力，减轻静脉淤血症状，适用于痔疮引起的疼痛、肿胀等。临床试验证实其能有效缓解痔疮相关的坠胀、疼痛等不适症状，通过口服方式进入体内，调节静脉和淋巴循环，改善痔疮引发的血液循环障碍问题。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇使用消痔药需谨慎，局部外用药物如复方角菜酸酯乳膏等，应在医生评估后谨慎使用，因为孕妇身体状况特殊，药物可能通过局部吸收等途径对胎儿产生潜在影响，需严格遵循医生指导选择相对安全的药物及使用方式。 （二）儿童 儿童一般优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物以保持大便通畅，进行温水坐浴等。若需使用消痔药，必须在医生指导下进行，因为儿童身体发育尚未成熟，药物代谢等方面与成人不同，需特别谨慎，避免不当用药对儿童健康造成不良影响。 （三）其他特殊人群 有基础病史的人群，如患有心血管疾病、糖尿病等的患者，在使用消痔药前应咨询医生，因为部分消痔药物可能与基础疾病的治疗药物产生相互作用，需综合评估用药安全性和合理性，确保用药不会加重基础疾病或引发其他不良事件。同时，生活方式对痔疮恢复至关重要，无论使用何种消痔药，保持避免久坐久站、规律作息、适度运动等健康生活方式，都有助于提升消痔药物的效果，促进痔疮症状的改善。 需注意，消痔药的效果因个体痔疮严重程度、病情差异等有所不同，对于中重度痔疮可能单纯药物治疗效果有限，必要时需结合手术等其他治疗方式，选择消痔药时应根据自身具体情况在医生指导下合理选用。
产后外痔的治疗以非药物干预为基础，结合生活方式调整，必要时在医生指导下使用安全药物。产后女性因腹压增加、盆底肌松弛及激素变化易出现外痔，需针对性采取措施缓解症状。 一、非药物干预为主的基础治疗 1. 温水坐浴护理：38-40℃温水坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，可促进肛周血液循环，缓解炎症与疼痛。坐浴后用柔软毛巾轻拍干燥，避免摩擦刺激。 2. 饮食与排便管理：每日摄入膳食纤维25-30g（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果），饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激食物。养成定时排便习惯，排便时避免久蹲（不超过5分钟），预防便秘加重痔疮负担。 3. 局部运动与肌肉锻炼：产后42天内可进行凯格尔运动（收缩肛门5秒，放松5秒，重复10-15次，每日2-3组），增强盆底肌力量；避免久坐（每1小时起身活动5分钟），适当散步促进肛周血液循环。 二、药物辅助治疗（需遵医嘱） 1. 外用药物选择：可使用复方角菜酸酯栓、痔疮膏等局部用药，成分相对安全，能保护黏膜并缓解不适。使用前需确认药物说明书哺乳期适用性，优先选择不含麝香、冰片等刺激性成分的制剂。 2. 口服药物注意事项：产后应优先选择局部用药，避免口服药物通过乳汁影响婴儿。若症状严重需口服药物，需经医生评估并暂停哺乳，选择哺乳期安全的药物（如乳果糖缓解便秘）。 三、生活方式精细化调整 1. 日常姿势与活动：避免长期久坐，产后可在椅子上垫软垫减轻肛周压力；穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦与闷热。 2. 局部清洁与干燥：便后用温水冲洗肛门，避免用纸用力擦拭；保持肛周皮肤干燥，可适当涂抹温和保湿霜保护皮肤屏障。 四、产后特殊人群护理要点 1. 哺乳期安全用药原则：药物需通过哺乳期用药分级（L1-L5）评估，优先选择L1级（哺乳期安全性高）药物，使用前咨询产科或肛肠科医生，避免自行购买含麝香的传统痔疮药。 2. 身体恢复阶段调整：产后1-3个月内，因盆底肌尚未完全恢复，需更注重避免腹压增加（如提重物、剧烈咳嗽），必要时使用卫生巾或护垫辅助清洁，减少局部刺激。 五、及时就医指征 1. 症状加重表现：疼痛持续超过3天无缓解，或疼痛评分（NRS-2002）≥5分，出现肛门明显肿胀、痔核脱出不能回纳。 2. 保守治疗无效：通过上述护理1周后，出血频率未减少（如每日出血超过3次），或出血量增多（每次便血量超过5ml）。 3. 特殊情况处理：若出现痔核嵌顿（脱出物发紫、变硬）、局部皮肤破溃感染（红肿热痛伴脓性分泌物），需立即到肛肠科就诊，必要时进行手法复位或手术治疗。
孕期痔疮发生率较高，主要因孕期激素变化使静脉壁松弛、子宫增大压迫盆腔静脉、便秘等因素导致痔静脉充血扩张。优先通过非药物方式改善，必要时在医生指导下使用局部药物干预，同时需关注特殊情况并做好长期管理。 一、孕期痔疮的成因与生理特点 孕期孕激素水平升高使肠道平滑肌松弛、蠕动减慢，易引发便秘；子宫逐渐增大压迫盆腔静脉，阻碍静脉回流，导致直肠末端静脉丛淤血扩张；孕期活动减少、饮食结构改变进一步加重便秘，腹压增加时痔静脉压力升高，诱发或加重痔疮。部分孕妇孕前已有痔疮，孕期症状会更明显，如疼痛、出血或脱出物增大。 二、基础护理与生活方式调整 1. 饮食干预：每日摄入25~30g膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、苹果、西梅等），搭配1.5~2L温水，避免辛辣刺激食物及酒精，以软化粪便、减少肠道刺激。 2. 排便习惯优化：每日定时排便（晨起或餐后），排便时不超过5分钟，避免久蹲或用力屏气，排便后用温水冲洗肛门（水温38~40℃），轻柔吸干水分，避免摩擦损伤。 3. 局部护理：温水坐浴（10~15分钟/次，每日1~2次），可促进局部血液循环、缓解水肿；若痔疮脱出，用干净湿纱布轻轻托起并回纳，避免强行塞回。 4. 体位调整：避免久坐（每小时起身活动5~10分钟），睡眠时适当抬高臀部（用枕头垫高），减少静脉淤积。 三、药物干预的安全原则 1. 优先非药物治疗：通过饮食、运动等方式改善便秘和局部循环，多数轻度痔疮可缓解。 2. 必要时药物选择：若疼痛或出血严重，需就医评估，可在医生指导下使用含角菜酸酯的栓剂或痔疮膏，此类药物覆盖黏膜形成保护膜，减少刺激；避免自行使用含麝香、冰片的中成药或强效糖皮质激素药膏，口服药物需严格遵医嘱。 四、孕期特殊情况应对 1. 血栓性外痔：若突发肛门剧痛、触及硬结，可能为血栓形成，需及时就医，医生可能通过局部冷敷、药物缓解，避免血栓扩大。 2. 出血管理：孕期痔疮出血多为鲜红色滴血或便纸带血，若出血量少且无血块，可通过局部护理观察；若持续出血或伴随血块，需排除其他肛肠疾病（如肛裂、息肉），及时就医。 3. 痔疮脱出：若脱出物无法回纳，用干净湿纱布覆盖保护，避免摩擦损伤，及时联系产科或肛肠科医生。 五、长期预防与产后衔接 1. 孕前调理：孕前改善便秘、控制体重，避免孕期腹压过早增加。 2. 孕期运动：每日适度活动（如散步30分钟、孕期瑜伽），促进肠道蠕动，增强盆底肌力量。 3. 产后管理：分娩后尽早下床活动，继续保持饮食和排便习惯，减少痔疮复发风险。