中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
10年慢性痔疮是否需要手术，需结合症状严重程度、保守治疗效果及是否出现并发症综合判断。多数患者经规范保守治疗可控制症状，但若存在反复大量出血、痔核脱出无法回纳等情况，建议及时手术干预。 一、需考虑手术的核心指征 1. 反复出血导致贫血。长期慢性出血可能引发缺铁性贫血，通过血常规检查确认血红蛋白水平（成年男性＜130g/L、女性＜120g/L提示贫血可能），若药物治疗无法改善，需手术止血。 2. 痔核脱出无法回纳或嵌顿。10年病史若出现脱出后需手动回纳甚至无法回纳，伴随剧烈疼痛、水肿，可能为嵌顿痔，需紧急处理，避免组织坏死。 3. 保守治疗无效超3个月。10年病程可能已尝试过药物、饮食调整等，若坚持非手术治疗（如每天高纤维饮食、规律排便、局部用药）后症状无改善，如疼痛、便血仍频繁，需评估手术必要性。 4. 合并其他肛肠疾病。如长期痔疮合并肛裂、肛瘘或肛周脓肿，需同步处理，避免病情叠加。 二、10年慢性痔疮的保守治疗策略 1. 生活方式调整。饮食中每日膳食纤维摄入建议25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜），每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物；排便时避免久坐（每次不超过5分钟），养成规律排便习惯，避免便秘或腹泻。 2. 局部护理与药物辅助。便后温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），可促进局部血液循环；症状发作期可短期使用痔疮膏或栓剂缓解症状，避免长期依赖。 3. 物理治疗与运动。适度进行提肛运动（每次收缩3~5秒，放松3秒，每天20~30次），增强盆底肌功能；避免长期久坐（每1小时起身活动5分钟），减少腹压增加因素。 三、手术方式的选择原则 1. 传统外剥内扎术：适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔或混合痔，操作成熟，止血效果明确，术后需注意创面护理，避免感染。 2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环状脱垂内痔，创伤小、恢复快，但对严重外痔效果有限，需结合外痔剥离。 3. 血栓性外痔剥离术：适用于急性血栓形成的外痔，局部麻醉下切开取出血栓，术后疼痛缓解迅速。 4. 术后注意事项：术后24小时内避免排便，1~2周内以流质或半流质饮食为主，保持大便通畅，避免用力排便；老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）需监测创面渗血情况，预防感染风险。 四、特殊人群与10年病史的管理要点 1. 中老年患者：10年病史若伴随高血压、糖尿病等基础病，需术前评估心肺功能及凝血功能，术后控制血糖（空腹血糖维持在6.1~7.0mmol/L），避免创面感染。 2. 女性患者：孕期或哺乳期痔疮易加重，需优先保守治疗；非孕期患者可在医生指导下选择PPH等微创术式，减少术后对月经周期影响。 3. 长期吸烟者：吸烟会降低局部氧供，延缓创面愈合，术前建议戒烟至少2周，术后持续戒烟至拆线。 五、慢性病程的监测与随访 1. 定期复查：每6~12个月肛肠科复查，必要时行肛门指检或肠镜检查，排除结直肠肿瘤等其他疾病（尤其10年病史需警惕症状变化）。 2. 症状变化预警：若出现便血颜色由鲜红转为暗红、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、体重下降等，需立即就医排查其他疾病。
痔疮旁边长了疙瘩不一定是痔疮，需结合症状特点、病史及检查结果综合判断，常见于痔疮不同类型或其他肛周疾病。 一、可能属于痔疮的疙瘩类型 1. 血栓性外痔：通常为单个或多个，起病突然，疙瘩质地较硬，触痛明显，伴排便时疼痛或坠胀感，多因痔静脉丛内血栓形成或血管破裂出血所致。久坐、便秘等因素易诱发，常见于中青年人群。 2. 结缔组织外痔：多为单个或多个，质地柔软或较硬，表面光滑，一般无明显疼痛，仅在清洁不当或摩擦后出现轻微不适，常因反复炎症刺激导致痔外静脉丛周围结缔组织增生形成，好发于长期便秘、饮食辛辣的人群。 3. 静脉曲张性外痔：表现为肛门边缘柔软隆起，质地较软，通常无明显症状，仅在站立过久或久坐后出现轻微坠胀感，由痔外静脉丛曲张或反复炎症导致静脉壁纤维化引起，中老年及久坐人群发生率较高。 二、非痔疮的常见疙瘩类型 1. 肛周脓肿：急性起病，疙瘩迅速增大，伴明显红肿热痛，触之有波动感，可伴有发热、乏力等全身症状，由肛腺感染扩散至肛周间隙形成，若不及时处理可能发展为肛瘘，好发于中青年及糖尿病患者。 2. 肛瘘：表现为肛门周围单个或多个外口，间歇性流出少量脓性分泌物，局部皮肤因分泌物刺激可出现瘙痒或湿疹，常由肛周脓肿破溃后未彻底治愈形成，与肛周感染反复发作相关，中老年及免疫力低下人群风险较高。 3. 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒感染引起，疙瘩多为单个或簇状，呈菜花状、乳头状，表面粗糙，可伴瘙痒或性交后出血，好发于性活跃人群，需通过HPV检测及病理检查确诊，孕期女性因激素变化可能发病率升高。 4. 直肠息肉脱出：若息肉位置较低或较大，排便时可脱出肛门外形成疙瘩，质地柔软，色红或灰白，表面光滑，可能伴有便血或黏液便，中老年人群发病率相对较高，需肠镜检查明确诊断排除恶性病变。 三、自我初步鉴别要点 1. 症状特点：痔疮疙瘩多无明显疼痛（静脉曲张性外痔除外），而肛周脓肿、血栓性外痔疼痛剧烈；尖锐湿疣常伴瘙痒或出血，皮脂腺囊肿多无特殊症状。 2. 病程与变化：痔疮疙瘩若为慢性病程，无明显变化；肛周脓肿若不治疗可进展至破溃；尖锐湿疣若不处理可逐渐增大、增多。 3. 伴随症状：痔疮可能伴便血、黏液便；肛瘘有反复流脓史；直肠息肉脱出可能伴排便习惯改变。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫导致腹压增加，易诱发痔疮，若伴随便秘、腹压升高，需优先调整饮食（增加膳食纤维摄入）、改善排便习惯（避免久蹲），必要时外用痔疮膏缓解症状，避免自行使用刺激性药物。 2. 老年人：肛周肌肉松弛，结缔组织外痔发生率较高，若疙瘩持续增大伴便血，需警惕直肠肿瘤可能，建议尽早通过肛门指检或肠镜排查。 3. 儿童：少见肛周脓肿、尖锐湿疣等疾病，若出现疙瘩，多为外痔或息肉，需排查是否因长期便秘或腹泻导致，避免使用成人药物，优先通过温水坐浴、调整饮食等非药物方式干预。 五、就医建议 若疙瘩持续超过2周未缓解，或出现疼痛加重、发热、便血量大、疙瘩迅速增大等情况，应及时前往肛肠科就诊，通过肛门指检、肛门镜等检查明确诊断，避免延误肛周脓肿、肛瘘等疾病的治疗。
痔疮手术常见种类有传统外剥内扎术，原理是剥离外痔结扎内痔适用于较大混合痔等Ⅱ-Ⅳ度内痔及混合痔术后疼痛明显恢复时长需2-4周不同年龄患者均可用但老年恢复慢年轻需遵康复指导术后避久坐久站；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）利用吻合器环形切除阻断血供使脱垂痔上移适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔环状痔等疼痛较轻恢复快1周左右基本恢复正常生活不同年龄患者中年轻恢复更快老年需评估心肺功能女性需特注会阴卫生男性需保持局部清洁术后早期避剧烈运动可适当低强度活动促循环；血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔直接取血栓缓解剧痛适用于突发血栓性外痔患者不同年龄均可应用儿童少患特殊因素致需谨慎处理女性术后避感染男性关注局部伤口情况术后应保持大便通畅避便秘；橡皮圈套扎术将特制橡皮圈套扎痔基底部使痔缺血坏死脱落适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔操作简便可门诊进行术后疼痛轻恢复快不同年龄患者中儿童少用成人均可应用老年需注意凝血功能等情况女性术后注个人卫生男性需保持局部清洁干燥术后应避长时间蹲厕等增腹压行为。 痔疮手术主要有以下几种： 传统外剥内扎术 原理：将外痔部分进行剥离，内痔部分用线结扎，使痔核坏死脱落。该手术适用于较大的混合痔等情况。从临床数据来看，对于Ⅱ-Ⅳ度的内痔及混合痔有较好的治疗效果，能有效去除病变组织。但术后疼痛相对较明显，恢复时间相对较长，一般需要2-4周左右伤口愈合，不过对于合适的患者是一种经典且有效的治疗方式。不同年龄、性别患者均可采用，但老年患者可能恢复相对缓慢，需注意术后护理，如保持肛门清洁等；年轻患者恢复相对较快，但也需遵循术后康复指导。生活方式方面，术后需避免久坐、久站等不利于恢复的行为。 吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 原理：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔上移。这种手术方式疼痛相对较轻，恢复较快，一般术后1周左右可基本恢复正常生活。对于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状痔等有良好疗效。不同年龄患者中，年轻患者恢复更快，老年患者若基础状况良好也可采用，但要注意围手术期的心肺功能等评估。女性患者在术后需特别注意会阴部卫生，男性患者也需保持局部清洁。生活方式上，术后早期应避免剧烈运动，可适当进行低强度活动促进血液循环。 血栓外痔剥离术 原理：主要用于治疗血栓性外痔，直接将血栓取出。手术操作相对简单，能迅速缓解患者因血栓外痔引起的剧烈疼痛等症状。适用于突发的血栓性外痔患者。不同年龄患者均可应用，儿童一般较少患血栓性外痔，若发生多与特殊因素有关，需谨慎处理。女性患者在术后要注意避免感染，男性患者同样需关注局部伤口情况。生活方式上，术后应保持大便通畅，避免便秘加重局部不适。 橡皮圈套扎术 原理：将特制的橡皮圈套扎在痔的基底部，使痔缺血、坏死、脱落。适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔。该手术操作相对简便，可在门诊进行，术后疼痛较轻，恢复快。不同年龄患者中，儿童很少采用此术式，成人均可应用，老年患者需注意凝血功能等情况，若有凝血障碍等疾病需谨慎。女性患者术后要注意个人卫生，男性患者也需保持局部清洁干燥。生活方式上，术后应避免长时间蹲厕等增加腹压的行为。
外痔早期症状以肛门局部不适、肿块感、轻微疼痛及便血为主要表现，具体症状及特点如下： 一 肛门区域不适感与瘙痒 1.1 症状表现：早期外痔患者常出现肛门周围持续性或间歇性的轻微瘙痒、潮湿感或异物感，尤其在久坐、排便后或进食辛辣刺激性食物后加重。部分患者可自觉肛门边缘有微小凸起或“小疙瘩”，质地柔软或较韧，排便时或站立过久后症状更明显。 1.2 特殊人群特点：孕妇因孕期腹压增加、激素变化及肛周静脉受压，肛门局部血液循环减慢，易出现此类症状；长期久坐、缺乏运动的人群（如办公室职员）因肛周静脉回流不畅，也可能较早出现瘙痒感；老年人因皮肤黏膜萎缩、局部神经敏感性增加，症状可能更明显且持续时间较长。 二 肛门边缘肿块或异物感 2.1 症状表现：排便后或长时间站立、行走时，肛门边缘可触摸到质地柔软的肿块，部分患者描述为“肛门外长了个小肉球”，通常无痛或仅有轻微压迫感，肿块大小随病情进展逐渐变化，部分可在休息或温水坐浴后缩小。若为血栓性外痔，早期可见局部轻微红肿、硬结，触痛明显。 2.2 鉴别提示：需与肛周皮肤疖肿（红肿热痛明显）、皮脂腺囊肿（位置表浅、边界清晰）区分，单纯外痔肿块表面多为正常皮肤或黏膜，无明显红肿或破溃。长期便秘、排便习惯不良（如久蹲厕所）的人群因腹压反复增加，易导致肛周静脉丛曲张，形成此类肿块。 三 排便时或日常的轻微疼痛 3.1 症状表现：早期外痔疼痛多为胀痛或刺痛，排便时因粪便摩擦、挤压肿块导致疼痛加重，排便后可逐渐缓解，但部分患者疼痛持续数小时。若合并炎症（炎性外痔），疼痛可加剧，表现为持续性隐痛或灼痛，尤其在坐位、弯腰等体位时明显。 3.2 特殊人群注意：儿童外痔罕见，多因长期便秘、反复腹泻等导致肛周组织损伤；糖尿病患者因血管病变、神经敏感性降低，疼痛可能不典型，但易因微小创伤引发感染，需警惕早期症状被忽视；长期饮酒、熬夜人群因肠道功能紊乱，疼痛可能更频繁且恢复较慢。 四 便血或分泌物增多 4.1 症状表现：早期外痔便血多为鲜红色，表现为排便时滴血或便纸带血，出血量少（每次数滴至数毫升），通常不与大便混合，呈间歇性出现，尤其在便秘、大便干硬时加重。分泌物增多表现为肛门潮湿、黏腻感，夜间或久坐后明显，偶可伴随肛门瘙痒。 4.2 风险提示：长期慢性便血可能导致缺铁性贫血，尤其女性、青少年因铁储备相对不足，需关注便血量；合并肛周感染时分泌物可呈黄色或脓性，伴随异味，需及时就医；老年人因血管脆性增加，便血可能被误认为“上火”，延误诊治。 五 伴随症状及高危因素 5.1 伴随症状：早期外痔常伴随排便不尽感、肛门坠胀感，尤其在排便后仍感觉“没排干净”，或久坐后加重。部分患者因心理压力出现焦虑、睡眠不佳，影响生活质量。 5.2 高危人群应对：长期吸烟、肥胖者因肛周血液循环障碍，外痔进展风险更高，需减少烟草摄入、控制体重；合并肛周脓肿、肛裂病史者易反复发作，早期症状可能与原发病叠加，需优先排查基础疾病；有痔疮家族史者（尤其是一级亲属患病）应定期观察肛周情况，避免久坐、便秘等诱发因素。
肛瘘是肛门周围组织因感染形成的病理性管道，主要表现为反复流脓、肿痛及肛门周围皮肤瘙痒等症状。肛瘘一旦形成，自愈可能性极低，需以手术治疗为主，结合非手术护理及生活方式调整，具体处理方案需根据肛瘘类型、患者个体情况（年龄、基础疾病、生活习惯等）制定。 1. 手术治疗是核心干预手段 - 低位单纯性肛瘘：采用肛瘘切开术，通过切开瘘管及周围组织，清除内口及感染病灶，促进肉芽组织从基底部向表面生长愈合，术后愈合周期通常为4-6周。 - 高位或复杂性肛瘘：常用挂线疗法，利用橡皮筋的慢性切割作用缓慢切开瘘管，同时保护肛门括约肌功能，减少术后肛门失禁风险。对于瘘管分支复杂、内口隐蔽的病例，可能需联合肛瘘切除术或分期手术（如先切开部分瘘管，待局部炎症控制后再处理残余瘘管）。 2. 非手术治疗作为辅助措施 - 局部护理：每日温水坐浴1-2次，每次10-15分钟，可使用稀释后的高锰酸钾溶液（浓度以1：5000为宜）清洁肛周，减少分泌物刺激；排便后用柔软纸巾轻柔擦拭，避免摩擦加重局部损伤。 - 急性感染期管理：若出现明显红肿热痛，可短期遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类、甲硝唑等）控制感染，需注意抗生素不可长期滥用，以免引发肠道菌群失调。 3. 特殊人群治疗注意事项 - 儿童肛瘘：多与肛周脓肿相关，若反复发作且瘘管较表浅，可优先考虑肛瘘切开术；婴幼儿需避免过度镇静，由经验丰富的儿科肛肠专科医生操作，术中精细保护肛门外括约肌，降低术后肛门功能异常风险。 - 老年及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者，术前需严格控制血压、血糖（空腹血糖应维持在6.1mmol/L以下），选择创伤较小的术式（如改良挂线疗法）；术后加强伤口换药，每日观察渗液量及颜色，预防假性愈合。 - 孕妇肛瘘：孕中晚期需避免全身麻醉，优先选择局部麻醉下行简单肛瘘切开术；术后避免使用影响胎儿的药物，排便时勿过度用力，可通过膳食纤维（每日25-30g）及乳果糖口服液（需遵医嘱）维持排便通畅。 4. 生活方式与术后护理要点 - 饮食调整：每日饮水1500-2000ml，增加芹菜、燕麦、苹果等膳食纤维摄入，避免辛辣刺激食物（如辣椒、酒精）及油炸食品，减少便秘或腹泻对肛周组织的刺激。 - 排便管理：养成定时排便习惯（建议晨起或餐后），排便时避免久蹲（不超过5分钟），排便后用温水冲洗肛周，保持局部干燥清洁。 - 术后复查：术后1周首次复查，观察伤口肉芽组织生长情况；术后2-4周评估伤口愈合速度，若出现局部红肿、渗液增多，需及时复诊排除感染或复发。 5. 复发风险控制措施 - 基础疾病管理：糖尿病患者需定期监测血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下；克罗恩病等炎症性肠病患者需规范治疗原发病，减少肠道炎症对肛周组织的反复刺激。 - 戒烟限酒：吸烟会降低局部血液循环速度，延缓伤口愈合，吸烟者术后需至少戒烟2周以上，减少尼古丁对血管的收缩作用。 - 避免久坐久站：每坐1小时起身活动5分钟，促进肛周血液循环，减少局部压力积聚。