中日友好医院神经外科
简介：于炎冰，男，主任医师，就职于中日友好医院神经外科，擅长面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、肌张力障碍、脊柱裂、小儿脊柱裂、显微镜外科手术、颈科、颅脑疾并脊柱脊髓疾病脊髓栓系症。
面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、肌张力障碍、脊柱裂、小儿脊柱裂、显微镜外科手术、颈科、颅脑疾并脊柱脊髓疾病脊髓栓系症。
主任医师神经外科
脑瘤切除术后脑积水需根据影像学表现及症状严重程度采取分级处理，核心方法包括药物干预、手术治疗及术后综合管理。 1. 明确诊断与分类：术后脑积水的诊断需结合症状（头痛、呕吐、意识障碍等）和影像学（CT/MRI显示脑室扩大），常见类型包括梗阻性（中脑导水管、第四脑室等阻塞）和交通性（脑脊液吸收障碍，如蛛网膜颗粒功能受损），部分患者因术中出血或炎症导致脑脊液循环受阻。 2. 分级处理方式：急性脑积水（颅内压快速升高）需优先药物干预，可短期使用甘露醇等利尿剂降低颅内压；慢性脑积水或药物无效者需手术治疗，脑室-腹腔分流术适用于交通性脑积水，内镜第三脑室造瘘术适用于梗阻性且无颅内感染的患者，儿童患者可选择可调压分流装置以避免过度分流。 3. 术后监测与护理：需定期复查头颅CT/MRI评估脑室大小及分流管通畅性，监测头痛、呕吐、肢体活动等症状变化；预防感染需保持伤口清洁，避免用力咳嗽或低头动作；饮食控制每日盐摄入＜5g以减少脑脊液生成，儿童患者需避免过度哭闹增加颅内压。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者因颅骨未闭合，分流管堵塞或感染风险较高，需每2周进行分流管压力调整评估；老年患者合并高血压、糖尿病时，利尿剂使用需谨慎，避免电解质紊乱加重心脑血管负担；女性患者经期颅内压波动可能增加头痛频率，需提前告知主管医生激素水平变化。 5. 长期管理要点：需每3-6个月复查影像学及神经功能评估，康复训练包括渐进式肢体活动及认知功能训练；心理支持方面，家属需关注患者焦虑情绪，避免过度保护导致活动受限；合并癫痫病史者需避免突然停药，防止颅内压波动诱发癫痫发作。
神经外科属于外科的一个科室，主要采用手术治疗方式。 一、神经外科主要诊治脑血管病或神经血管疾病，具体如下： 1.脑外伤，比如因意外等导致的脑部损伤。 2.脊髓损伤，可能由外力等因素引起。 3.脑出血，即脑内血管破裂出血的情况。 4.脑部肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。 5.脑血管畸形，血管的发育异常。 6.颅内动脉瘤，动脉壁的局部膨出。 7.三叉神经痛，面部的剧烈疼痛。 8.帕金森病的手术治疗。 有些医院对神经外科的分类更为详细，例如： 1.急诊神经外科，主要处理紧急的神经外科病症。 2.肿瘤神经外科，专注于脑部肿瘤等相关疾病的诊治。 3.功能神经外科，针对一些功能性神经疾病进行治疗。 4.血管性神经外科，重点处理血管相关的神经外科问题。 二、此外，神经外科还可医治中枢神经系统的感染性疾病，包括以下几种情况： 1.由病毒性感染导致的颅内感染。 2.由细菌性感染引发的颅内感染。 3.由真菌性感染引起的颅内感染。 4.由结核性感染造成的颅内感染。 三、同时，神经外科也涉及以下疾病的治疗： 1.脊柱退行性疾病，像是椎间盘突出、颈椎病、腰椎管狭窄症等。 2.颅脑和脊髓先天性畸形，如先天性脑积水、颅裂和脊柱裂等。 这些疾病通过神经外科手术的干预，有望提升患者的生活质量。如果患者患有这些疾病且内科治疗效果不理想，可以考虑前往神经外科就诊。建议选择正规的公立医院，直接挂神经外科号即可。 总结概况提示：神经外科专注于手术治疗多种疾病，包括脑血管和神经血管疾病、中枢神经系统感染性疾病以及脊柱和颅脑脊髓先天性畸形等，为患者提供重要的治疗途径。
脑膜瘤的发生是遗传突变、环境暴露、激素水平等多因素共同作用的结果，病因尚未完全明确，但已知部分危险因素可指导预防与筛查。 遗传基因突变 遗传突变是重要诱因。II型神经纤维瘤病（NF2）患者因22号染色体NF2基因突变，发生脑膜瘤、听神经瘤风险显著升高；约10%散发性脑膜瘤患者存在家族遗传倾向，常见突变基因包括SMARCB1、TRAF7等，有家族史者需警惕并进行基因筛查。 电离辐射暴露 电离辐射显著增加风险。头颈部肿瘤放疗史（如鼻咽癌放疗后）者脑膜瘤发生率为普通人群的数倍；长期职业性接触电离辐射（如放射科、核工业从业者）或过度医疗放射暴露（如多次CT检查）也需警惕，建议严格控制辐射剂量。 激素水平影响 性别差异明显，女性发病率约为男性的1.5倍。脑膜瘤细胞常表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），雌激素、孕激素可能通过受体介导促进肿瘤增殖。育龄期女性、妊娠期女性需关注肿瘤生长动态，避免激素波动刺激。 年龄特征 40-60岁为发病高峰，随年龄增长风险递增。儿童脑膜瘤罕见，若发病需优先排查NF2等遗传性疾病，婴幼儿患者多为恶性或快速进展型，需尽早干预。 慢性刺激与创伤 慢性炎症或颅脑外伤为潜在风险。长期颅内感染、慢性脑膜炎病史可能通过炎症微环境促进细胞异常增殖；多次颅脑外伤史（尤其是钝器伤后）或诱发脑膜细胞分化异常（机制未明），建议避免反复颅脑损伤。 特殊人群注意事项：有家族史者（如NF2患者家属）需定期头颅影像学筛查；女性孕期发现脑膜瘤需多学科评估；儿童脑膜瘤优先排查遗传性肿瘤综合征。
右侧脑动脉瘤破裂出血Hunt-Hess分级Ⅲ级属于较严重的临床状态，患者常表现为中度意识障碍及神经功能缺损，需紧急规范治疗以降低致残率和死亡率。 Hunt-Hess分级Ⅲ级的定义与临床特征 Hunt-Hess分级基于患者意识状态和神经功能障碍划分，Ⅲ级特指“嗜睡或意识模糊，对疼痛刺激有反应，存在局灶神经功能障碍（如肢体偏瘫、言语不清）”，提示动脉瘤破裂后出血量大或周围脑组织受压明显，属于中度神经系统受累状态。 病情严重性的核心表现 患者多出现GCS评分13-14分（轻度意识障碍），可能伴随头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，局灶症状如肢体肌力下降、偏身感觉障碍或视野缺损。若未及时干预，可能进展为深度昏迷或脑疝，直接威胁生命。 紧急治疗原则与措施 需优先控制血压（目标收缩压＜140mmHg）、防治脑血管痉挛（常用尼莫地平）、保持安静卧床；若病情稳定，尽早评估手术（开颅夹闭或血管内栓塞）清除血肿、隔绝动脉瘤；必要时辅助脑室引流降低颅内压。 预后影响因素与风险 Ⅲ级患者致残率约30%-50%，死亡率15%-25%。预后与年龄（＞65岁风险高）、基础疾病（高血压、糖尿病）、治疗时机（发病72小时内手术者预后较好）及血肿量密切相关，及时治疗可显著改善功能恢复。 特殊人群注意事项 老年患者需加强血糖管理（HbA1c＜7%）和营养支持；合并高血压者目标血压个体化（如合并肾功能不全者＜130/80mmHg）；康复期早期介入肢体功能训练，预防深静脉血栓（气压治疗）和压疮，心理干预需同步开展。
脑动脉血管瘤介入治疗可能存在再出血、脑血管痉挛、血栓形成、动脉瘤残留或复发等后遗症，但发生概率较低，通过积极治疗和康复可改善。预防方面，医生会选择最合适的治疗方案，患者也需注意休息和配合治疗。 1.再出血：脑动脉血管瘤介入治疗后，仍有再出血的风险。再出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命。 2.脑血管痉挛：介入治疗过程中，导管和微球可能刺激脑血管，导致脑血管痉挛。脑血管痉挛可能引起头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致脑梗死。 3.血栓形成：介入治疗后，血管内可能形成血栓，导致血管堵塞。血栓形成可能引起脑梗死等并发症。 4.动脉瘤残留或复发：虽然介入治疗可以降低动脉瘤破裂的风险，但仍有部分动脉瘤可能残留或复发。 5.其他：还可能出现头痛、头晕、癫痫等并发症。 需要注意的是，脑动脉血管瘤介入治疗的后遗症发生概率较低，且大多数患者可以通过积极的治疗和康复得到改善。在治疗后，患者需要密切配合医生的随访和治疗，包括定期进行头部CT或MRI检查、控制血压、血糖等。 对于脑动脉血管瘤介入治疗的后遗症，预防是非常重要的。在治疗前，医生会对患者进行详细的评估，选择最合适的治疗方案。治疗过程中，医生会严格遵守操作规范，尽可能减少并发症的发生。治疗后，患者需要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，按照医生的建议进行康复训练和药物治疗。 如果患者在治疗后出现任何不适症状，应及时就医，以便早期发现和处理可能的并发症。同时，患者和家属也应该了解脑动脉血管瘤的相关知识，积极配合医生的治疗和随访，提高治疗效果和生活质量。