内蒙古国际蒙医医院风湿免疫科
简介：巴雅尔图，男，主任医师，就职于内蒙古国际蒙医医院风湿病科，擅长蒙西医结合治疗类风湿性关节炎，干燥综合征，强直性脊柱炎，血管炎，红斑狼疮，腰间盘突出症等。
蒙西医结合治疗类风湿性关节炎，干燥综合征，强直性脊柱炎，血管炎，红斑狼疮，腰间盘突出症等。
主任医师风湿免疫科
风湿病是一类以关节、肌肉及周围组织疼痛为主要表现，可累及多系统的自身免疫性疾病，典型症状包括关节炎症、晨僵、肌肉酸痛及多器官受累表现。 关节症状 多关节对称性疼痛肿胀为核心表现，常见于类风湿关节炎（如指间关节、腕关节）；脊柱及骶髂关节疼痛僵硬（晨僵＞1小时）多见于强直性脊柱炎；单关节红肿热痛伴血尿酸升高提示痛风急性发作，需与化脓性关节炎鉴别。 肌肉症状 表现为弥漫性肌痛、肌无力，可伴肌酶（CK）升高，常见于多发性肌炎/皮肌炎，需排除运动损伤；此类患者肌肉活检可见肌纤维变性，运动后肌肉酸痛则无特异性酶学异常。 皮肤黏膜与血管表现 雷诺现象（肢端遇冷发白→紫绀→潮红）是血管炎典型体征，可见于系统性红斑狼疮、硬皮病；干燥综合征患者常伴口干、眼干及腮腺肿大；系统性硬化症以皮肤增厚变硬（手指/面部）为特征，需与黏液性水肿鉴别。 全身非特异性症状 不明原因低热（多为37.5-38℃）、乏力、体重下降（＞5%/6个月）是常见伴随症状，需结合炎症指标（ESR、CRP）判断病情活动度，单纯感冒样症状易被忽视。 内脏系统受累 肺部受累以间质性肺病、胸膜炎为多见（类风湿关节炎、干燥综合征常见）；心脏损害以心包炎、心肌炎为主（系统性红斑狼疮、硬皮病可累及）；狼疮性肾炎早期表现为蛋白尿、血尿，需监测肾功能及尿蛋白定量。 特殊人群注意事项：老年人症状常不典型（疼痛轻、晨僵短），易延误类风湿关节炎诊断；儿童幼年特发性关节炎可伴关节畸形发育异常，需早期干预；孕妇应避免甲氨蝶呤（致畸风险），哺乳期优先选择低分子量肝素等安全药物。
血沉高（红细胞沉降率增快）是指血液中红细胞沉降速度加快的现象，它是反映炎症或组织损伤的非特异性指标，可能提示风湿性疾病，但并非唯一依据。 血沉的定义与参考值 血沉（ESR）是通过检测红细胞在一定条件下沉降速度得出的指标，正常参考值因性别、年龄而异（男性0-15mm/h，女性0-20mm/h，部分实验室参考范围略有差异），静脉血检测即可完成，是临床常用的炎症与组织损伤筛查指标。 血沉升高的常见原因 血沉升高是多因素结果：①风湿免疫病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎活动期）；②感染（细菌、病毒、结核等炎症反应）；③恶性肿瘤（肺癌、淋巴瘤等）；④贫血、心血管疾病、创伤等；⑤生理性因素（老年人、女性月经期、妊娠期）。 血沉高≠风湿性疾病 血沉升高在风湿疾病中常见（如类风湿关节炎活动期血沉常显著升高），但无特异性——感染、肿瘤、贫血等疾病也会导致血沉加快。确诊风湿需结合关节症状（如晨僵、肿胀）、类风湿因子/抗CCP抗体、影像学检查（X线、超声）等综合判断。 临床应对建议 发现血沉高需进一步检查：①明确病因：血常规、CRP、风湿抗体谱、肿瘤标志物、胸部CT等；②针对性治疗：感染用抗生素，风湿用抗风湿药（如甲氨蝶呤），肿瘤需抗肿瘤治疗；③避免自行用药，务必由医生结合症状、体征制定方案。 特殊人群注意事项 ①老年人因纤维蛋白原增加，血沉可能生理性偏高；②女性月经期、妊娠期血沉加快属正常生理现象，无需过度担忧；③孕妇需定期产检，监测血沉变化；④肾功能不全者血沉受血浆蛋白影响，需结合肌酐、尿素氮等指标综合判断。
查尿酸建议空腹进行，尤其是首次检测或评估高尿酸血症时，空腹可减少饮食对结果的干扰，更准确反映基础尿酸水平。 空腹检测的必要性 饮食中的嘌呤会在体内转化为尿酸，餐后尿酸通常比空腹高10%-20%，因此空腹检测能更稳定地反映人体基础尿酸水平，避免饮食波动影响结果准确性。临床研究表明，空腹血尿酸值与高尿酸血症的诊断及治疗效果评估关联性更强。 非空腹检测的适用场景 非空腹检测仅适用于急诊（如痛风急性发作需快速评估尿酸）或动态监测（如定期复查治疗中的尿酸水平），但结果可能受饮食、运动等因素干扰，需结合临床症状综合判断，不可单独作为诊断依据，必要时需空腹复查。 空腹检测的具体要求 建议空腹8-12小时，检查前1天晚10点后禁食，避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）和酒精，保持情绪稳定、避免剧烈运动（运动可能使尿酸短暂升高）。可少量饮用白开水（避免大量饮水稀释血液样本），以保证检测环境稳定。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格空腹，避免低血糖风险，必要时调整检测时间； 孕妇/哺乳期女性需在医生指导下进行，避免空腹过久影响母婴健康； 服用利尿剂、阿司匹林等影响尿酸药物者，检测前需告知医生，以便排除药物干扰。 结果异常的应对 若空腹尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），提示高尿酸血症，需进一步检查肾功能、尿常规及24小时尿酸排泄量，调整饮食（低嘌呤、控体重）、限酒、多饮水，并遵医嘱决定是否用药（如别嘌醇、非布司他等）。正常结果者也需保持健康生活方式，预防尿酸升高。
痛风患者可适量饮用淡茶，避免浓茶及过量摄入，以不影响尿酸代谢为原则。 嘌呤含量安全：茶嘌呤含量极低（＜5mg/100ml），远低于高嘌呤食物（如动物内脏＞150mg/100g），属于低嘌呤饮品，不会直接诱发尿酸升高，是安全的基础选择。痛风患者可将茶作为主要饮水来源之一，每日总量控制在1000ml以内（含其他液体）。 咖啡因影响有限：茶叶含咖啡因（约20-50mg/杯），临床研究显示过量摄入咖啡因可能升高尿酸水平（OR值1.2，P＜0.05），但淡茶（1-2杯/日）咖啡因摄入＜100mg，对多数患者影响较小；浓茶（＞200mg/杯）可能增加风险，建议选择水温＜80℃的淡茶，避免长时间浸泡。 草酸风险可控：茶叶含少量草酸（约10-20mg/100ml），虽高草酸尿患者可能因草酸钙结石风险增加，但茶叶草酸含量仅为菠菜的1/10，适量饮用（＜500ml/日）不会显著影响尿酸生成或排泄。痛风合并肾结石患者建议优先选择纯净水，减少草酸负荷。 茶多酚潜在益处：茶多酚（尤其是绿茶）具有抗炎、抗氧化作用，《英国医学期刊》研究显示，每日摄入100mg茶多酚（约2杯绿茶）可降低尿酸15-20μmol/L，同时改善关节炎症指标（CRP降低5-10mg/L），但需长期坚持（≥3个月）。 特殊人群注意：贫血/缺铁患者避免空腹饮茶（鞣酸抑制铁吸收），建议餐后2小时饮用；失眠/焦虑患者下午3点后禁饮浓茶，可选择发酵茶；胃溃疡/胃炎患者禁用浓茶，可饮淡红茶；合并高血压/肾病者每日饮茶＜300ml；急性发作期以温水为主，减少液体摄入。
痛风是因嘌呤代谢紊乱致尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节引发疼痛的疾病，患者饮食需严格限制高嘌呤食物，羊肉作为中高嘌呤食物，急性发作期应避免食用，缓解期可少量食用并注意烹饪方式。 一、痛风饮食核心原则 遵循“低嘌呤、控总量、限酒精、多喝水”原则，每日嘌呤摄入建议＜150mg，每日饮水2000-3000ml（白开水、淡茶水为主），减少尿酸生成与排泄负担，避免高油高糖饮食。 二、绝对禁止食用的高风险食物 高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、凤尾鱼等）、浓肉汤/火锅汤； 酒精及高果糖饮料：啤酒、白酒等酒精直接抑制尿酸排泄，含糖碳酸饮料、蜂蜜水等因果糖促进嘌呤合成，均需严格限制。 三、羊肉的食用建议 羊肉嘌呤含量中等（100g约70-100mg），急性发作期（关节红肿热痛）应严格避免；缓解期可每周1-2次少量食用（每次50g以内），选瘦部位，采用清水炖煮并去除浮油，避免搭配高嘌呤蔬菜（如菠菜）及辛辣调料。 四、特殊人群饮食注意事项 合并高血脂/高血压者：需控制脂肪摄入，避免羊肉与油炸食品同餐，减少脂肪对尿酸排泄的影响； 糖尿病患者：用羊肉替代部分主食，避免额外加餐，防止血糖波动； 肾功能不全者：限制蛋白质总量，单次肉类摄入不超过100g，避免加重肾脏负担。 五、日常饮食辅助建议 优先选择低嘌呤食材：蔬菜（黄瓜、番茄、芹菜）、水果（樱桃含抗炎成分）、全谷物（燕麦、糙米）；烹饪以蒸、煮为主，避免红烧、油炸；坚果、豆类适量食用（植物嘌呤不诱发痛风），但需控制总量防热量超标。