江苏省人民医院整形外科
简介：侯祚琼，女，江苏省人民医院整形烧伤科副主任医师，博士，硕士研究生导师；江苏省第一批通过考试取得美容主诊医师资格证成员；曾赴美国MDC和韩国ASAN访问学习。
眼鼻综合整形及疑难修复；面部微整形、薇拉美、线雕等抗衰老治疗；隆乳及乳房再造。
副主任医师整形外科
烫伤后可采取以下措施：首先立即用15-20℃冷水冲洗15-30分钟，注意水流不过强；面积小且轻的烫伤可冰敷，用毛巾包冰块敷5-10分钟，不能直接接触皮肤；清洁后可涂湿润烧伤膏等外用药物，儿童需选儿童适用剂型；疼痛剧烈时在医生指导下谨慎服用非甾体类抗炎止痛药，儿童一般不首选，要注意各措施的注意事项。 一、冷水冲洗 1.原理及操作：烫伤后应立即用流动的冷水冲洗，最好是15-20℃的冷水，冲洗时间通常为15-30分钟。冷水可以带走烫伤部位的热量，减轻烫伤程度并缓解疼痛。因为高温会持续损伤皮肤深层组织，冷水冲洗能迅速降低局部温度，减少热力对组织的进一步破坏。对于不同年龄人群，儿童烫伤后更应迅速用冷水冲洗，因为儿童皮肤较薄，受热后损伤进展更快，及时冷水冲洗能最大程度减轻损伤和疼痛；成年人烫伤后也应尽快进行冷水冲洗。 2.注意事项：冷水冲洗时水流不宜过强，避免冲掉烫伤部位的皮屑等，同时要保证足够的冲洗时间和水温，若水温过低可能会引起局部血管过度收缩，影响恢复，水温过高则达不到降温效果。 二、冰敷（注意适用情况） 1.原理及操作：如果烫伤面积较小且情况较轻，可以考虑冰敷。用干净的毛巾包裹冰块，敷在烫伤部位，每次冰敷时间不宜过长，一般5-10分钟，间隔一段时间再冰敷。冰敷可以通过低温使局部血管收缩，减少炎性物质的释放，从而减轻疼痛和肿胀。对于儿童，冰敷时要特别注意，因为儿童皮肤更娇嫩，冰敷时间需更短，且要密切观察皮肤反应，若出现皮肤发白等情况应立即停止冰敷；成年人烫伤面积小且情况允许时可适当使用冰敷。 2.注意事项：不能直接将冰块接触烫伤皮肤，以免造成冻伤，而且冰敷只能用于轻度小面积烫伤，对于大面积烫伤或烫伤部位有破损等情况不能使用冰敷。 三、涂抹湿润烧伤膏等外用药物（需谨慎选择） 1.原理及操作：可以选择一些经过临床验证的烫伤外用药物，如湿润烧伤膏等。在使用前先将烫伤部位清洁干净，然后薄薄地涂抹一层药物。这些药物可以在烫伤表面形成一层保护膜，隔绝外界细菌等的侵入，同时促进创面的愈合，从而在一定程度上缓解疼痛。对于不同年龄人群，儿童使用时要选择儿童适用的剂型或在医生指导下使用，避免药物误入口中等情况；成年人使用时要按照药物说明书正确涂抹。 2.注意事项：使用前要确保烫伤部位清洁，若烫伤部位有污染或破损较严重，应先进行清创等处理后再使用药物，而且要注意观察使用药物后皮肤的反应，若出现过敏等不适症状应立即停用并就医。 四、服用止痛药（非首选，谨慎使用） 1.原理及适用情况：如果烫伤疼痛非常剧烈，在医生指导下可以考虑服用一些非甾体类抗炎止痛药，如布洛芬等。但这是在其他止痛措施效果不佳时的选择。对于儿童，一般不首选服用止痛药，优先采用物理降温等非药物止痛方法；成年人在医生评估后可根据情况使用。 2.注意事项：服用止痛药前要咨询医生，了解药物的禁忌证等情况，比如有消化道溃疡等疾病的患者要谨慎使用，而且不能过量服用止痛药，以免引起不良反应。
普外科主治创伤相关疾病含腹部脏器及体表软组织损伤等，腹壁疝有腹股沟疝等类型需手术修复，甲状腺及乳腺疾病有结节等需鉴别评估，胃肠道有恶性肿瘤等良性疾病与生活方式相关，肝胆有结石等与代谢或病史相关；烧伤科主治热烧伤按深度分预后、化学烧伤需紧急处理、电烧伤病情复杂，还有创面修复与瘢痕处理需相应措施。 一、普外科主治疾病 （一）创伤相关疾病 包括各种外伤导致的腹部脏器损伤，如肝破裂、脾破裂等；体表软组织创伤，涵盖皮肤、肌肉等的开放性或闭合性损伤，需进行清创、缝合及后续修复等处理，不同年龄人群因活动特点不同，创伤类型及处理方式有差异，儿童因好动易发生体表擦伤等，需注重创面清洁与抗感染。 （二）腹壁疝 常见类型有腹股沟疝（多见于成人，与腹压增高、腹壁薄弱等因素相关）、切口疝（多因手术切口愈合不良等引起），需根据病情采取手术修复等治疗措施，不同性别在疝的发生概率及手术选择上可能有一定差异，女性腹股沟疝可能因生理结构等因素有不同表现。 （三）甲状腺及乳腺疾病 甲状腺疾病包括甲状腺结节（需鉴别良恶性，通过超声等检查评估）、甲状腺肿等；乳腺疾病有乳腺增生、乳腺癌等，乳腺癌的早期发现对预后至关重要，不同年龄阶段女性乳腺疾病的发病特点不同，育龄女性乳腺增生相对常见，中老年女性需警惕乳腺癌风险。 （四）胃肠道疾病 包含胃癌、结肠癌等恶性肿瘤，以及阑尾炎等良性疾病，胃肠道疾病的发生与生活方式密切相关，如长期高脂、低纤维饮食可能增加结肠癌风险，不同年龄段人群胃肠道疾病的临床表现可能有差异，儿童阑尾炎症状可能不典型，易延误诊治。 （五）肝胆疾病 常见的有胆囊结石、胆囊炎、肝癌等，胆囊结石的形成与胆固醇代谢异常等有关，肝癌的发生可能与肝炎病毒感染、长期酗酒等因素相关，不同病史人群如既往有肝炎病史者需密切监测肝胆情况，定期进行相关检查。 二、烧伤科主治疾病 （一）烧伤 1.热烧伤：由火焰、热水、蒸汽等高温因素导致，根据烧伤深度分为Ⅰ度、Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度，不同深度烧伤的创面表现及预后不同，儿童皮肤薄嫩，热烧伤后愈合能力及感染风险有其特点，需特别注意创面护理与感染预防；成人热烧伤需根据面积、深度制定个性化治疗方案。 2.化学烧伤：因接触强酸、强碱等化学物质引起，需迅速脱离接触并进行中和、清洗等紧急处理，不同化学物质导致的烧伤机制不同，处理方式有差异，特殊人群如从事化工行业人员需加强职业防护以降低化学烧伤风险。 3.电烧伤：由电流通过人体引起，可造成深部组织损伤，病情往往较复杂，需关注全身及局部组织的损伤情况，不同年龄人群电烧伤后的恢复能力不同，儿童电烧伤后可能对生长发育产生影响，需密切随访。 （二）创面修复与瘢痕处理 烧伤后创面愈合过程中可能出现瘢痕增生等问题，需采取创面换药、植皮、抗瘢痕治疗等措施，瘢痕的形成与个体体质、烧伤程度等相关，特殊人群如瘢痕体质者需更谨慎处理，通过压力治疗、药物干预等方法减轻瘢痕影响，促进患者功能恢复与外观改善。
烧烫伤七日痊愈通常不现实，其愈合时间受烧烫伤深度、面积、部位及个体身体状况等多种因素影响，I度烧烫伤一般3-7天可痊愈但也可能延长，浅II度烧烫伤1-2周可愈合但特殊情况会延长，深II度烧烫伤需3-4周愈合且老人等愈合慢，III度烧烫伤需手术植皮愈合时间长，大面积烧烫伤愈合时间显著延长，特殊部位烧烫伤愈合时间不同，患基础疾病人群烧烫伤后愈合时间延长，总之烧烫伤愈合时间受多因素综合影响不能一概认为七日能痊愈，发生烧烫伤应及时采取正确急救措施并专业治疗护理促愈合。 I度烧烫伤：仅伤及表皮层，一般3-7天可痊愈，局部轻度红肿、无水疱，疼痛明显。但如果个体皮肤修复能力较差，或者有感染等情况，愈合时间可能会延长。 浅II度烧烫伤：伤及真皮浅层，水疱较大，基底潮红、湿润，疼痛明显。如果护理得当，没有感染等并发症，一般1-2周可愈合。但如果是儿童，皮肤修复相对较快，但如果合并有基础疾病，如糖尿病等，会影响愈合，可能延长至2周以上甚至更久。 深II度烧烫伤：伤及真皮深层，可有水疱，基底红白相间，痛觉较迟钝。一般需要3-4周愈合，且容易留瘢痕。对于老年人，身体机能下降，愈合能力减弱，可能需要更长时间，而且发生感染的风险也更高。 III度烧烫伤：全层皮肤受伤，甚至累及皮下组织、肌肉等，创面无水疱，呈蜡白或焦黑色，痛觉消失。III度烧烫伤一般需要手术植皮才能愈合，愈合时间会很长，且会遗留严重瘢痕，影响功能和外观。 面积对愈合时间的影响 小面积烧烫伤相对容易在较短时间内愈合，而大面积烧烫伤，由于创面大，机体的应激反应强烈，营养消耗多，感染等并发症发生几率高，愈合时间会显著延长，远远超过7天。例如，成人总面积超过30%的深II度或III度烧烫伤，愈合时间至少需要数周甚至数月，而且需要专业的烧伤治疗团队进行综合救治。 部位因素 一些特殊部位的烧烫伤愈合时间也会不同。比如面部烧烫伤，由于血液循环丰富，相对愈合较快，但如果合并感染等情况也会延缓愈合；而关节部位的烧烫伤，由于活动等因素影响，容易发生摩擦、感染等，愈合时间可能会比非关节部位长。对于儿童关节部位的烧烫伤，要特别注意制动和护理，避免因活动导致创面进一步损伤，影响愈合。 个体身体状况 健康状况良好的年轻人，烧烫伤后如果护理得当，愈合相对较快。但如果是患有基础疾病的人群，如高血压、心脏病、糖尿病等，烧烫伤后愈合时间会延长。糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易发生感染，且创面愈合能力差，烧烫伤后可能需要数周甚至数月才能愈合，而且感染风险高，需要严格控制血糖并加强创面护理。老年人身体各器官功能衰退，皮肤的屏障功能减弱，免疫功能下降，烧烫伤后愈合能力明显降低，愈合时间延长，并且更容易出现并发症。 总之，烧烫伤七日痊愈不是普遍情况，烧烫伤的愈合时间受多种因素综合影响，不能一概而论地认为烧烫伤七日就能痊愈。一旦发生烧烫伤，应及时采取正确的急救措施，并根据具体情况进行专业治疗和护理，以促进创面尽快愈合。
烫伤后感染有脓溃烂需及时就医评估，儿童因特殊情况需更谨慎处理；要进行创面清洁处理，包括清创和消毒；采取局部和全身抗感染治疗；使用合适创面敷料；给予营养支持；日常护理要保持创面干燥清洁、观察病情变化，儿童需家长更细心观察。 儿童特殊情况 儿童烫伤后感染有脓溃烂时，由于儿童的皮肤屏障功能相对较弱，感染扩散可能更快。医生会格外关注儿童的全身状况，因为儿童的免疫系统发育尚未完善，感染容易影响到全身，所以需要更谨慎且全面地评估和处理创面情况，以防止出现脓毒血症等严重并发症。 创面清洁处理 1.清创：医生会使用生理盐水等对脓溃烂的创面进行清洁，去除坏死组织和脓液等。清创过程可以减少创面的细菌数量，为后续的治疗创造良好的条件。在清创时，会根据创面的具体情况选择合适的清创方法和工具，确保在清洁创面的同时尽量减少对患儿（如果是儿童患者）的疼痛刺激。 2.消毒：清洁后会使用碘伏等消毒剂对创面进行消毒，碘伏消毒可以有效杀灭创面的病原体，降低感染进一步加重的风险。对于儿童患者，会选择刺激性较小的消毒方式和消毒剂，避免对儿童的皮肤造成过度刺激。 抗感染治疗 1.局部抗感染：可能会在创面上涂抹一些抗感染的药膏，如莫匹罗星软膏等，局部抗感染药膏可以在创面局部发挥抑制细菌生长的作用。对于儿童患者，会选择儿童适用的抗感染药膏，并且在使用过程中密切观察儿童的局部反应，如是否有过敏等情况。 2.全身抗感染：如果感染较为严重，可能需要全身使用抗生素进行抗感染治疗。医生会根据创面感染的病原菌类型来选择合适的抗生素。但在儿童用药时，会充分考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的抗生素种类和剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。例如，对于一些常见的引起烫伤感染的细菌，会根据药敏试验结果来精准选择抗生素进行全身抗感染治疗。 创面敷料使用 根据创面的情况会选择合适的创面敷料，如凡士林纱布等。凡士林纱布可以起到保护创面、吸收渗液的作用。对于儿童患者，会选择柔软、透气性好且对儿童皮肤无刺激的敷料，以保证儿童在治疗过程中的舒适度，同时有利于创面的愈合。 营养支持 烫伤后感染有脓溃烂的患者需要充足的营养支持，以促进创面的愈合。患者应摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。对于儿童患者，由于其生长发育的特殊需求，更需要保证充足的营养摄入，如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以满足身体修复创面和对抗感染的营养需求。 日常护理注意事项 1.保持创面干燥清洁：患者要注意避免创面再次沾水，家属在照顾儿童患者时要特别留意，防止儿童搔抓创面等导致感染加重。要按照医生的要求定期更换敷料等，保持创面的清洁环境。 2.观察病情变化：患者自身及家属要密切观察创面的情况，如创面的红肿是否加重、脓液是否增多等，以及全身情况，如是否有发热、精神不佳等表现。如果出现异常情况应及时告知医生。对于儿童患者，家长要更加细心地观察儿童的整体状态，因为儿童表达能力相对有限，更需要通过观察来及时发现病情变化。
烫伤是否留疤受烫伤深度、面积、个人体质和治疗措施等多种因素影响，一度烫伤一般不留疤，浅二度烫伤多数不留疤但少数有色素沉着，深二度烫伤常留疤，三度烫伤一定会留疤；面积小的烫伤留疤风险低；瘢痕体质者易留疤，非瘢痕体质者留疤概率相对低；早期及时正确处理及后期规范修复护理可降低留疤风险。 一度烫伤：仅伤及表皮层，局部轻度红肿、无水疱，表面干燥，一般3-7天可痊愈，不留瘢痕。例如儿童玩耍时接触温度不太高的热水，发生一度烫伤，只要做好局部清洁护理，通常不会留疤。 浅二度烫伤：伤及真皮乳头层，局部红肿明显，有大小不一的水疱，基底潮红，剧痛。如处理得当，1-2周愈合，一般不留瘢痕，但少数人可能有色素沉着，随着时间推移可逐渐消退。对于青少年浅二度烫伤，若能及时正确处理，留疤风险相对较低。 深二度烫伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小水疱，去表皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。一般需3-4周愈合，常留有瘢痕。老年人皮肤修复能力相对较弱，深二度烫伤后留疤的可能性比年轻人相对大一些。 三度烫伤：全层皮肤受伤，甚至累及皮下组织、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失。需手术治疗，愈后一定会留瘢痕，且可能伴有功能障碍。对于有基础疾病如糖尿病的患者，三度烫伤后留疤并影响愈合的风险更高，因为糖尿病会影响血液循环和伤口愈合能力。 烫伤面积：面积较小的烫伤相对面积大的烫伤留疤风险低。例如成人手指轻度烫伤，面积小，留疤可能性小；而大面积烫伤，即使深度不是很深，由于创面修复过程复杂，留疤概率也会增加。儿童如果是较大面积烫伤，由于其自身修复能力在一定程度上不如成年人，但如果能得到良好的医疗处理，也可降低留疤风险。 个人体质： 瘢痕体质者：即使是轻度烫伤也容易形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。瘢痕体质者的皮肤在损伤后，成纤维细胞过度增殖，导致瘢痕组织不断增生。比如有瘢痕体质的人被烫伤后，受伤部位会出现明显高于皮肤表面、质地坚硬、形状不规则的瘢痕，且可能伴有瘙痒、疼痛等症状。 非瘢痕体质者：一般烫伤后留疤概率相对较低，但也不是绝对不会留疤，只是相比瘢痕体质者风险小很多。正常体质的人烫伤后，只要创面处理得当，愈合过程顺利，留疤可能性较小。 治疗措施： 早期处理是否及时正确：烫伤后立即用流动的冷水冲洗烫伤部位15-30分钟，可减轻烫伤程度，降低留疤风险。如果能及时正确冲洗，对于浅度烫伤可有效减少组织损伤，降低留疤几率。如果是婴幼儿烫伤，家长应迅速用大量温和的冷水冲洗，动作要轻柔，避免加重患儿损伤。 后期修复护理情况：烫伤愈合后，使用抗瘢痕药物（如硅酮凝胶等）、压迫治疗等措施有助于减轻瘢痕形成。坚持规范的后期护理对于减少留疤非常重要。老年人皮肤本身较为松弛，烫伤愈合后进行抗瘢痕护理时，要注意方法和力度，避免对皮肤造成额外损伤；儿童皮肤娇嫩，在进行抗瘢痕护理时需选择温和、适合儿童的产品，并密切观察皮肤反应。