江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
多数肺结节无法通过药物消除，仅特定类型结节在规范治疗下可能缩小或消失，需结合结节性质与病因判断。 一、不同类型肺结节的药物治疗效果差异 1. 炎性结节：急性感染性炎性结节可能需抗生素治疗，相关研究显示，经规范抗生素治疗的炎性结节缩小或消失率约30%~60%，但需明确感染病原体类型（如细菌、真菌），避免滥用广谱抗生素。无菌性炎性结节（如结节病）对药物反应不佳，通常无需药物干预。 2. 陈旧性病灶或良性结节：如错构瘤、硬化性血管瘤等良性结节，药物无法改变其结构，无需药物治疗，定期随访胸部CT即可。 3. 结核性结节：规范抗结核药物治疗（如异烟肼、利福平）后，多数结节可逐渐缩小或消失，疗程通常需6~12个月，治疗期间需定期复查胸部CT评估疗效，避免自行停药导致复发。 4. 恶性结节：药物无法消除，手术切除、放疗或化疗是主要治疗手段，特定基因突变的非小细胞肺癌可使用靶向药物，但需基因检测明确适用人群，药物仅延缓进展而非消除结节。 二、药物治疗的局限性与风险 1. 部分结节（如直径＞1cm的实性结节、伴有高危特征的磨玻璃结节）可能需手术干预，药物无法逆转其恶性生物学行为。 2. 药物治疗可能引发副作用，如抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应；抗结核药物可能引起肝肾功能损伤，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能。 三、优先非药物干预与规范诊疗流程 1. 首次发现的肺结节（尤其是＜8mm、无高危因素者），建议以3~6个月胸部CT随访为主，观察结节大小、密度变化，避免过度依赖药物治疗。 2. 炎性结节需先明确感染类型，优先通过生活方式调整（如戒烟、避免空气污染暴露）减少刺激，必要时结合抗感染治疗，避免盲目使用多种抗生素。 3. 结节性质未明确时，需先通过穿刺活检、PET-CT等明确诊断，再决定是否用药，避免延误病情。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：肝肾功能尚未发育成熟，抗结核药等可能加重肝肾负担，不建议低龄儿童（＜6岁）使用广谱抗生素，需严格遵医嘱。 2. 孕妇：药物可能影响胎儿发育，炎性结节需优先物理治疗（如雾化吸入）缓解症状，避免药物干预；结核性结节需多学科会诊，权衡治疗与妊娠风险。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，炎性结节需同时控制基础病（如空腹血糖＜7.0mmol/L），避免感染扩散；抗结核治疗需延长疗程并密切监测副作用。 4. 肝肾功能不全者：药物代谢减慢，使用抗结核药、抗生素需降低剂量，避免加重肝肾损伤，必要时暂停用药。 五、糖尿病患者：长期高血糖状态易导致炎性结节进展，需严格控制血糖，避免感染性结节因血糖波动恶化。
手汗症是局限性多汗症分原发性与继发性，原发性可能与遗传及交感神经紊乱有关，继发性由其他疾病引发，表现为双手异常多汗影响生活社交，诊断通过询问病史等检查区分，治疗有非药物用收敛剂等及手术，儿童优先保守治疗，成人据影响选治疗方式，继发需积极治原发疾病。 一、定义 手汗症是一种局限性多汗症，主要特征为手部不自主地过度出汗，可影响日常生活及社交活动，通常无明显器质性疾病导致时称为原发性手汗症，由其他疾病引发的则为继发性手汗症。 二、病因 （一）原发性手汗症 可能与遗传因素相关，有家族史者患病风险较高，多因交感神经系统功能紊乱，导致手部汗腺分泌异常亢进。 （二）继发性手汗症 可由其他疾病引起，如甲状腺功能亢进（甲亢）、神经系统疾病（如脊髓损伤、帕金森病等）、内分泌疾病等，这些疾病会干扰正常的汗腺调节机制从而导致手部多汗。 三、临床表现 主要表现为双手异常多汗，出汗量可多到手掌滴水，且常伴随手掌潮湿、发凉等情况，严重时可能影响书写、拿取物品等日常活动，还可能因心理压力导致社交焦虑等问题。 四、分类 （一）原发性手汗症 无明显器质性病变基础，多见于青少年群体，发病与交感神经功能失调有关。 （二）继发性手汗症 由其他疾病导致，如上述提及的甲亢、神经系统疾病等，多汗症状常伴随原发疾病的其他表现。 五、诊断 通过详细询问病史（包括家族史、出汗情况及相关伴随症状）、体格检查初步判断，必要时会进行甲状腺功能检查、神经系统相关检查等以排除继发性因素，从而明确是原发性还是继发性手汗症。 六、治疗 （一）非药物治疗 可使用外用收敛剂（如含有铝盐成分的制剂）涂抹手部，起到暂时收敛汗腺的作用；还可通过心理疏导缓解因多汗导致的心理压力，因为精神紧张可能加重出汗症状。 （二）手术治疗 对于原发性手汗症严重影响生活且非药物治疗效果不佳者，可考虑胸交感神经切断术，但需权衡手术风险及收益，尤其要考虑儿童等特殊人群的适应性，优先谨慎选择。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童手汗症应优先选择非侵入性的保守治疗方法，如外用收敛剂等，避免过早进行有创的手术治疗，需充分考虑儿童身体发育尚未成熟的特点，以减少不必要的风险。 （二）成人 成人根据手汗症对生活影响的程度选择合适治疗方式，若因手汗症导致社交、工作等明显受影响，可在充分评估后考虑手术等干预措施，同时需关注治疗后可能出现的代偿性多汗等并发症。 （三）有基础疾病人群 对于继发性手汗症患者，需积极治疗原发疾病，如甲亢患者经规范抗甲亢治疗后，手汗症状可能随之改善，在治疗过程中要综合考虑原发疾病与手汗症的相互影响及治疗的协同性。
开放性气胸需进行紧急现场处理，即用无菌凡士林纱布加棉垫封闭伤口变开放性气胸为闭合性气胸；转运途中要密切观察生命体征、持续吸氧并尽快送有条件医疗机构；入院后先纠正休克等并发症，病情稳定后手术修补伤口闭合胸腔，术后预防感染，同时进行呼吸功能监测、胸腔闭式引流管护理及康复锻炼，治疗需综合且要考虑患者年龄等因素以达最佳效果。 一、紧急现场处理 开放性气胸发生时，首先要立即用无菌凡士林纱布加棉垫封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸腔，防止病情进一步恶化。这是因为开放性气胸会导致纵隔扑动，影响呼吸和循环功能，及时封闭伤口能有效避免这种严重情况的发生。 二、转运途中处理 在转运过程中，要密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征。持续给患者吸氧，以改善缺氧状况。同时，应尽快将患者送往有条件的医疗机构进行进一步处理。 三、入院后的确定性治疗 1.纠正休克等并发症：首先要评估患者是否存在休克等并发症，如果有，需积极进行抗休克治疗，补充血容量等。因为开放性气胸可能会导致患者出现失血性休克或创伤性休克等情况，及时纠正休克对于患者的预后至关重要。 2.手术治疗：一般在患者病情稳定后，需进行手术治疗，修补胸壁缺损的伤口，闭合胸腔。对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未成熟，手术操作更需精细，要充分考虑儿童的生理特点，尽量减少手术对其生长发育的影响。手术的目的是恢复胸腔的密闭性，促进肺复张。 3.预防感染：术后要常规应用抗生素预防感染。对于不同年龄、不同基础状况的患者，选择抗生素时要充分考虑其肝肾功能等情况。例如，儿童患者在使用抗生素时，要根据其体重等因素谨慎选择合适的药物，并密切观察药物的不良反应。 四、术后护理及康复 1.呼吸功能监测：术后要密切监测患者的呼吸频率、深度等，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染和肺不张等并发症的发生。对于儿童患者，要帮助其进行咳痰，可通过拍背等方式促进痰液排出。 2.胸腔闭式引流管护理：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色等变化。如果引流液异常，要及时报告医生进行处理。对于儿童患者，要特别注意固定好引流管，防止其牵拉、脱出等情况发生。 3.康复锻炼：根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行康复锻炼，促进肺功能恢复。儿童患者的康复锻炼要在家长和医护人员的陪同下进行，避免过度劳累。 总之，开放性气胸的治疗是一个综合的过程，从现场急救到入院后的确定性治疗以及术后护理等都需要严格按照医疗规范进行操作，同时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
少量气胸（肺压缩＜20%）通常以保守治疗为主，必要时辅以药物缓解症状，药物选择需结合具体症状及基础疾病，既往发作史患者需注意预防复发。 一、治疗方法 1. 保守治疗：适用于症状轻微（如轻微胸痛、气短）、无基础肺部疾病、肺压缩量＜20%的患者，核心措施包括严格卧床休息，避免剧烈活动、屏气、咳嗽等增加胸腔内压力的行为；若存在低氧血症（血氧饱和度＜90%），可通过鼻导管或面罩吸氧（流量2~3L/min），促进胸膜腔内气体吸收；同时需密切监测症状变化及气胸吸收情况，建议每日或隔日复查胸片或CT。 二、药物使用 药物以对症治疗为主，不建议常规使用抗生素，仅在合并感染（如发热、咳嗽伴脓痰）时考虑口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素等，需根据药敏试验选择）；若胸痛明显，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解疼痛；若存在剧烈咳嗽，可使用镇咳药（如右美沙芬），但需避免强力镇咳导致痰液排出不畅；合并基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘）的患者，需继续规律使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂）控制基础疾病，减少气胸诱发因素。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：年龄＜12岁的儿童发生气胸时，需优先排除先天性肺发育异常（如肺大疱），避免使用强效镇咳药（如可待因），建议以保守治疗为主，必要时在专科医生指导下评估是否需胸腔闭式引流；老年患者（年龄≥65岁）：若合并高血压、冠心病、慢性心功能不全，需警惕气胸可能诱发的心肺功能恶化，建议住院观察，避免自行使用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道出血风险），用药前需咨询医生；孕妇：需优先采用保守治疗，避免使用对胎儿有潜在影响的药物（如某些抗生素），疼痛管理可选择对乙酰氨基酚，用药前需经产科及呼吸科医生共同评估；既往有气胸发作史患者：需避免吸烟及二手烟暴露，减少呼吸道感染风险；饮食上增加膳食纤维摄入（如蔬菜、粗粮），保持大便通畅，避免便秘时屏气用力；运动建议以低强度有氧运动为主（如散步、太极拳），避免剧烈运动或高空运动（如跳伞、潜水）；若再次出现突发胸痛、呼吸困难，需立即就医，建议在呼吸科医生评估后，考虑胸腔镜手术切除病灶，降低复发率。 四、生活方式与预防复发 日常需避免吸烟及二手烟暴露，减少呼吸道感染风险；饮食上增加膳食纤维摄入（如蔬菜、粗粮），保持大便通畅，避免便秘时屏气用力；运动建议以低强度有氧运动为主（如散步、太极拳），避免剧烈运动或高空运动（如跳伞、潜水）；若存在肺大疱、先天性肺囊肿等解剖异常，建议在呼吸科医生评估后，考虑胸腔镜手术切除病灶，降低复发率。
弓腰低头坐势看电视可能增加气胸复发风险。该姿势会使胸腔容积缩小，肺内压力短暂升高，对于存在肺大疱、胸膜薄弱或既往气胸病史的人群，可能诱发胸膜破裂，导致气体进入胸膜腔。 一、弓腰低头姿势对胸腔压力的影响机制 1. 胸腔容积缩小与压力升高：弓腰低头时，脊柱弯曲使胸廓前后径减小，肺组织受压，胸腔内压力较正常坐姿升高约5-10 cmHO（参考《胸部生理学》相关数据）。根据波义耳定律，气体体积与压力成反比，压力升高可能导致肺大疱壁张力增加，尤其在肺大疱患者中，可能超过胸膜耐受阈值，诱发破裂。 二、不同气胸类型与复发风险差异 1. 原发性气胸：多见于瘦高体型（身高/体重比＞2.5）男性（18-30岁），此类人群常存在肺尖部胸膜下微小肺大疱。弓腰低头时胸腔压力波动更易导致肺大疱破裂，临床观察显示该姿势下复发率较正常坐姿增加2-3倍（《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》2022年研究）。 2. 继发性气胸：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等基础疾病者，胸膜粘连不完整，即使压力轻度升高也可能引发气体积聚，尤其在COPD患者中，肺过度充气状态下更易诱发复发。 三、特殊人群的高风险特征 1. 年龄与生理状态：老年患者（＞65岁）因胸膜弹性下降、肺组织纤维化，压力耐受阈值降低；低龄儿童（＜12岁）若存在先天性肺发育异常（如先天性肺叶气肿），需警惕姿势诱发的压力冲击。 2. 生活方式与病史：长期吸烟（每日＞10支）会增加气道炎症与肺大疱形成风险；既往复发＞2次的患者，胸膜破裂阈值降低，不良姿势诱发复发概率显著升高（《Chest》2021年研究数据）。 四、临床监测与干预建议 1. 动态评估风险：气胸治愈后3-6个月建议复查胸部CT，重点观察肺大疱变化，对于直径＞1cm的肺大疱，建议胸腔镜手术干预，降低姿势诱发风险。 2. 姿势优化：看电视时保持脊柱自然挺直，使用靠垫支撑腰部，屏幕高度与视线平齐，避免低头弓背；每30分钟起身活动，舒展胸廓。 五、基础疾病管理与预防 1. 基础病控制：COPD患者需规律吸入支气管扩张剂，维持FEV1＞60%预计值；肺结核患者完成抗结核疗程后复查，避免肺组织瘢痕牵拉胸膜。 2. 非药物干预优先：通过呼吸训练（腹式呼吸）增强膈肌功能，减少胸腔压力波动；戒烟、避免剧烈咳嗽与屏气，降低肺内压力骤升风险。老年患者应特别注意姿势调整，避免长时间低头，可选择半卧位看电视；低龄儿童需家长监督保持正确坐姿，避免弯腰低头过久。