江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
肺结节大部分良性但部分可能恶性，目前无明确方法使其自愈，健康饮食可保证营养均衡助身体维持正常功能，适度运动能增强心肺功能提高免疫力间接起作用，戒烟限酒可降低肺部疾病风险等，发现肺结节需定期随访观察，特殊人群调整生活方式需谨慎，恶性肺结节需正规医疗治疗。 肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，大部分肺结节是良性的，但也有部分可能是恶性的。目前并没有明确的方法可以让所有肺结节自愈，不过一些生活方式的调整可能对身体整体健康有益，从而间接影响肺部状况，但不能单纯依赖这些来使肺结节自愈，： 健康饮食：保证营养均衡，摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等）、全谷类食物等。蔬菜和水果中富含的抗氧化剂等成分有助于维持身体的抗氧化防御系统，对肺部细胞的健康有一定好处。例如，维生素C具有抗氧化作用，能够保护细胞免受自由基的损伤，而新鲜蔬菜和水果是维生素C的重要来源。但这并不能直接使肺结节消失，只是为身体维持正常功能提供基础。对于不同年龄、性别的人群，饮食的具体要求有所差异，比如儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质等营养物质摄入以支持身体发育；老年人可能需要注意控制脂肪和钠盐的摄入，防止心脑血管疾病等，进而间接影响肺部相关的整体健康状况。 适度运动：进行适当的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。适度运动可以增强心肺功能，提高身体的免疫力。研究表明，规律的有氧运动能够改善肺部的通气功能，促进肺部的血液循环，有助于身体更好地清除代谢废物等。但运动对于肺结节的直接作用是有限的，它主要是通过提升整体身体机能来间接发挥作用。不同年龄的人群运动强度和方式有所不同，年轻人可以选择较为激烈的运动方式来提升体能；老年人则更适合选择较为舒缓的运动，如慢走等，避免因运动强度过大而对身体造成不良影响。女性在运动时要注意根据自身身体状况选择合适的运动项目，避免因运动不当导致身体损伤。 戒烟限酒：吸烟是导致肺部疾病的重要危险因素，戒烟可以显著降低患肺癌等肺部疾病的风险，同时也有助于肺部损伤的修复。对于有吸烟史的人来说，戒烟是非常关键的。酒精对肝脏等器官有一定负担，过度饮酒也可能影响身体的整体健康状态，进而间接影响肺部。对于吸烟者，尤其是长期大量吸烟的人群，戒烟后肺部的纤毛功能等会逐渐得到改善，减少肺部受到的刺激和损伤。而对于饮酒者，要注意适量饮酒，避免过度饮酒对身体造成不良影响。 需要注意的是，对于发现肺结节的人群，不能忽视定期随访观察。因为虽然有上述生活方式调整，但肺结节的性质可能需要通过影像学等检查来进一步明确。如果是恶性肺结节，必须通过正规的医疗手段进行治疗，而不能等待其自愈。对于特殊人群，如孕妇、患有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的人群，在进行生活方式调整时需要更加谨慎，孕妇要避免因运动等不当而影响胎儿健康，有基础疾病的人群要在医生的指导下进行饮食和运动等方面的调整，确保在保障整体健康的同时，不对基础疾病造成不良影响。
肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、CT）、痰液细胞学检查、支气管镜检查（硬质、电子）、纵隔镜检查、PET-CT检查、经皮肺穿刺活检等，不同检查各有特点及适用情况，需综合考虑人群个体情况选择，如高危人群应更积极检查，老年人要考虑耐受情况。 一、影像学检查 胸部X线检查：是肺癌筛查和初步诊断的常用方法，可发现肺部的异常阴影，但对于一些较小的、隐蔽部位的肺癌可能漏诊，其原理是利用X线对胸部组织的穿透性差异来成像，能大致了解肺部病变的位置、大小等情况。 胸部CT检查：是肺癌诊断的重要手段，能发现更小的肺部病变，清晰显示肺部解剖结构，有助于发现早期肺癌。高分辨率CT可以更细致地观察肺部结节的形态、边缘、内部结构等特征，如结节是否有分叶、毛刺、空泡征、胸膜牵拉征等，对判断结节的良恶性有重要价值。对于中老年人长期吸烟等肺癌高危人群，定期进行胸部CT筛查有助于早期发现肺癌。 二、痰液细胞学检查 收集患者痰液，查找其中的癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率受多种因素影响，如痰液收集是否规范、肿瘤的部位和类型等。中心型肺癌伴痰中带血者，痰液细胞学检查阳性率较高。 三、支气管镜检查 硬质支气管镜检查：可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中心型肺癌的诊断价值较大。能清晰看到病变的部位、大小、形态等，并可以在直视下钳取病变组织进行病理学诊断，明确肺癌的病理类型。但该检查属于有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、气胸等。 电子支气管镜检查：相比硬质支气管镜更灵活，能到达更外周的支气管，可进行支气管黏膜活检、刷检等，对于周围型肺癌也有一定的诊断价值。还可以进行支气管肺泡灌洗，收集灌洗液进行细胞学和微生物学检查。 四、纵隔镜检查 用于判断纵隔淋巴结是否有转移，对肺癌的分期和治疗方案的选择有重要意义。通过纵隔镜可以直接观察纵隔内的淋巴结，并取组织进行病理检查。适用于临床上怀疑纵隔淋巴结转移，但通过其他检查方法难以明确诊断的情况。 五、PET-CT检查 正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT），可以了解肿瘤的代谢情况，对于肺癌的诊断、分期、鉴别诊断以及治疗后疗效评估等有重要作用。它利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，通过检测体内葡萄糖的代谢情况来发现肿瘤病灶，对于发现隐匿性转移病灶有优势。但该检查费用相对较高，且有一定的辐射剂量。 六、经皮肺穿刺活检 对于肺部周围型病变，在影像学引导下经皮肺穿刺获取病变组织进行病理检查，有助于明确肺癌的病理类型。适用于胸部CT发现肺部结节或肿块，且通过其他非侵入性检查难以明确诊断的情况。但该检查有发生气胸、出血等并发症的风险，对于凝血功能障碍、肺大疱等患者要谨慎选择。 对于不同年龄、性别、生活方式（如长期吸烟）和有肺癌病史等情况的人群，在进行检查时需要综合考虑个体情况。例如，长期吸烟的人群属于肺癌高危人群，应更积极地进行肺癌相关检查；老年人进行检查时要考虑其身体的耐受情况等。
肺癌晚期临终前一天可能出现多系统功能衰竭，主要征兆包括呼吸功能严重障碍、意识状态显著改变、循环功能衰竭、神经系统症状、剧烈疼痛及全身衰竭等。 一、呼吸功能严重障碍 1. 呼吸频率与节律异常：静息状态下呼吸频率超过30次/分钟或低于10次/分钟，伴随呼吸节律不规则，如潮式呼吸（呼吸逐渐加深加快后突然暂停，周期约10-40秒）或叹息样呼吸，提示呼吸中枢功能抑制。 2. 缺氧相关表现：血氧饱和度显著下降（动脉血氧分压＜60mmHg），口唇、甲床发绀加重，患者被迫采取端坐位或前倾位呼吸，可能出现鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷，部分合并痰液黏稠无法咳出，气道内痰鸣音明显，严重时需机械通气维持呼吸。 二、意识状态显著改变 1. 意识水平下降：从嗜睡进展至昏睡，对呼唤、疼痛刺激反应迟钝，定向力丧失（无法识别家属或自身位置），部分患者出现躁动或谵妄（尤其在缺氧、疼痛叠加时），伴随幻听、幻视。 2. 神经反射减弱：瞳孔对光反射迟钝，对疼痛刺激无肢体退缩反应，吞咽反射、角膜反射逐渐消失，脑缺氧进一步加重时可能出现浅昏迷，甚至深昏迷。 三、循环功能衰竭 1. 血压与心率异常：收缩压进行性降至90mmHg以下，心率代偿性增快至＞120次/分钟后逐渐减慢，四肢末梢湿冷、皮肤花斑，毛细血管充盈时间延长（＞3秒），尿量显著减少（＜30ml/h）或无尿。 2. 心功能不全表现：颈静脉充盈、怒张，下肢凹陷性水肿加重，胸腔/腹腔积液叩诊呈移动性浊音，严重时出现心源性休克，血压测不出，心电图提示心律失常（如室性心动过速、房颤）。 四、神经系统症状 1. 颅内压增高相关症状：剧烈头痛（晨起或体位变化时加重）、喷射性呕吐，眼底检查可见视乳头水肿（提示脑转移或脑水肿），意识障碍与瞳孔不等大（提示脑疝可能）。 2. 神经肌肉功能障碍：肢体肌力降至0-1级，无法自主活动，出现全身性肌强直或癫痫发作（因脑转移瘤或电解质紊乱），部分患者突发抽搐后迅速进入昏迷。 五、疼痛与全身衰竭 1. 疼痛管理困难：持续中重度疼痛（数字评分量表＞7分），常规镇痛药物效果有限，疼痛部位与转移灶分布相关（如骨转移表现为腰背痛、病理性骨折，肝转移表现为右上腹剧痛），伴随躯体蜷缩、牙关紧闭。 2. 全身消耗症状：短期内体重骤降（＞5%/周），完全丧失自主进食能力，出现脱水（皮肤弹性差、尿量＜20ml/h），肝肾功能指标异常（转氨酶＞正常上限3倍，血肌酐＞177μmol/L），电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。 特殊人群温馨提示：老年患者（＞70岁）器官储备功能低，症状进展更快，需提前准备无创通气支持；合并高血压、糖尿病者因基础病加重循环衰竭风险，需密切监测血压、血糖；长期吸烟史患者常合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸症状更复杂，临终前12-24小时应优先保持气道通畅，避免痰液窒息。家属需配合医护人员做好疼痛与呼吸困难管理，通过非药物干预（如听舒缓音乐、家属轻柔抚摸）提升患者舒适度，多学科团队将同步提供镇静、营养支持等综合措施。
肺癌病人需注重饮食调理，应摄入富含蛋白质的食物如瘦肉，新鲜蔬菜水果如西兰花、苹果等，全谷物食物如燕麦，还有具有抗癌作用的香菇、海带等，饮食要合理搭配，营养均衡，避免辛辣油腻刺激性食物，放化疗患者饮食清淡易消化、少食多餐，吸烟肺癌患者也需通过合理饮食辅助恢复。 一、富含蛋白质的食物 肺癌病人身体相对虚弱，需要补充蛋白质来维持机体正常功能。例如瘦肉，像鸡肉、牛肉等，它们富含优质蛋白质，易于人体吸收利用。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于维持肺癌患者的肌肉量，增强免疫力，促进身体恢复。对于老年肺癌患者，由于消化功能可能有所减退，可选择烹饪方式较为软烂的瘦肉，如清蒸鸡肉等；而年轻患者则可以根据喜好选择不同的烹饪方式。 二、新鲜蔬菜水果 蔬菜：西兰花含有丰富的维生素C、胡萝卜素以及吲哚类化合物等，具有一定的抗癌活性。胡萝卜富含胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，有助于维持呼吸道黏膜的完整性，对于肺癌患者呼吸道功能的维护有帮助。绿叶蔬菜如菠菜、生菜等富含多种维生素和膳食纤维，维生素能增强机体抵抗力，膳食纤维可促进肠道蠕动，预防便秘，这对肺癌患者的整体健康十分重要。 水果：苹果富含果胶等成分，具有抗氧化作用。草莓含有丰富的维生素C和多酚类物质，能够抗氧化、抗炎。柑橘类水果如橙子、柚子等富含维生素C和类黄酮等，有研究显示类黄酮等成分可能对肿瘤细胞有一定的抑制作用。不同年龄的肺癌患者在选择水果时，要考虑牙齿咀嚼和消化能力，比如老年患者可能更适合食用质地较软的水果，如熟透的香蕉等。 三、全谷物食物 全谷物食物如燕麦、糙米等含有丰富的膳食纤维、B族维生素等。膳食纤维可以增加饱腹感，延缓血糖上升，B族维生素参与机体多种代谢过程。对于肺癌患者来说，食用全谷物食物有助于维持正常的代谢功能，保持肠道健康。例如燕麦，可煮成燕麦粥，容易消化吸收，适合大多数肺癌患者食用，尤其是那些伴有糖尿病风险的肺癌患者，因为全谷物食物对血糖的影响相对较小。 四、具有抗癌作用的食物 香菇：香菇中含有香菇多糖等成分，研究发现香菇多糖具有免疫调节作用，能够增强机体的抗肿瘤免疫能力。肺癌患者可以适当食用香菇，可通过炒、炖等方式烹饪，如香菇炖鸡等。 海带：海带富含碘以及海带多糖等，海带多糖具有一定的抗肿瘤活性。肺癌患者可以将海带用于煲汤等，如海带排骨汤，但要注意对于伴有甲状腺疾病的肺癌患者，需在医生指导下合理食用海带，因为海带含碘量较高。 五、合理的饮食搭配与注意事项 肺癌患者的饮食要注意合理搭配，保证营养均衡。同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如油炸食品、辣椒等，这些食物可能会刺激呼吸道和胃肠道，加重患者不适。对于接受放化疗的肺癌患者，可能会出现食欲减退、恶心呕吐等反应，此时饮食要注重清淡、易消化，可采用少食多餐的方式，保证营养摄入。例如，放化疗期间可以多吃一些小米粥、山药粥等容易消化的食物。另外，吸烟的肺癌患者更要注意饮食调理，因为吸烟对呼吸道等有损害，通过合理饮食来辅助身体恢复。
食管自发性破裂需进行病情观察，包括生命体征和症状；采取半卧位利于胸腔引流等；做好呼吸道护理，保持通畅并吸氧；禁食并营养支持；护理好胸腔闭式引流管和胃管；给予心理护理安抚患者及家属。 症状观察：密切观察患者胸痛、腹痛等症状的变化，包括疼痛的部位、性质、程度等。食管自发性破裂患者多有突发的剧烈胸痛或上腹部疼痛，若疼痛加剧或范围扩大，可能提示病情进展，如破裂口扩大等。同时观察患者有无呼吸困难等表现，因为破裂后可能导致纵隔气肿等影响呼吸功能。 体位护理 半卧位：一般让患者采取半卧位，床头抬高30°-50°。这样有利于胸腔引流，促进胸腔内渗出液的排出，减轻纵隔充血、水肿，同时也有助于呼吸，改善患者的通气功能。对于儿童患者，需根据其年龄和体重等调整合适的半卧位角度，确保舒适且有利于病情恢复。 呼吸道护理 保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于无力咳痰的患者，定期为其翻身、拍背，拍背时要注意力度适中，从下向上、从外向内轻拍患者背部，促进痰液排出。这是因为食管自发性破裂患者可能因疼痛等原因不敢咳嗽，易导致痰液积聚，引起肺部感染等并发症。对于儿童患者，拍背等操作要更加轻柔，避免造成损伤。 吸氧：根据患者的血氧饱和度情况给予适当的吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（一般≥95%）。若患者存在呼吸困难，及时调整吸氧流量，保证氧气供应，改善患者的缺氧状态。 饮食护理 禁食：食管自发性破裂患者一经确诊应立即禁食，防止食物进一步经破裂口进入纵隔或胸腔，加重感染等情况。无论是成人还是儿童患者，都需要严格禁食，通过静脉补充营养物质，保证机体的营养需求。 营养支持：在禁食期间，根据患者的情况给予肠外营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。对于儿童患者，要注意营养物质的合理配比，满足其生长发育的需求。待病情稳定后，再根据医生评估逐步考虑是否可以恢复饮食以及饮食的种类和量。 管道护理 胸腔闭式引流管护理：若患者放置了胸腔闭式引流管，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。正常情况下引流液应为清亮，若出现大量血性、浑浊或脓性引流液，提示可能有继续出血、感染等情况。对于儿童患者，要特别注意固定好引流管，防止患儿活动时牵拉导致管道脱出等意外情况。 胃管护理：若放置胃管，要保持胃管的通畅，做好口腔护理，防止口腔感染。定期观察胃管的位置，避免胃管移位。对于儿童患者，胃管的固定要更加牢固，同时要注意口腔的清洁卫生，预防口腔并发症。 心理护理 心理安抚：食管自发性破裂患者往往因起病急、病情重而产生恐惧、焦虑等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安抚。向患者解释病情和治疗方案，让其树立战胜疾病的信心。对于儿童患者，要通过温柔的态度、亲切的语言安抚患儿及其家属，缓解家属的焦虑情绪，从而间接安抚患儿。例如，向患儿家属讲解疾病的相关知识以及治疗的进展等，让家属保持相对稳定的情绪，为患儿营造一个良好的治疗心理环境。