江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
肺不会因“气”被“炸”，但异常气体积累或压力骤变可能导致肺泡破裂、气体进入胸膜腔等严重并发症，如自发性气胸、肺大泡破裂等。这些情况本质是肺组织结构异常或外力作用下的损伤，而非“爆炸”，但需科学预防与及时处理。 1. 肺部结构与压力耐受阈值：正常肺组织由肺泡、支气管及弹性纤维构成，肺泡间有结缔组织分隔，整体具备良好的弹性与抗压性。肺内气体总量正常情况下约1500ml（潮气量约500ml，余气量约1000ml），胸膜腔负压（-5~-10cmHO）维持肺组织稳定扩张。当肺内压力超过50cmHO（剧烈咳嗽时可达100cmHO），健康成人肺泡壁仍可通过弹性回缩维持结构，仅在特定病理基础（如肺大泡）下，压力骤升才可能导致肺泡破裂。 2. 异常“气”致肺部损伤的常见场景： -自发性气胸：多见于瘦高体型青年或肺大泡患者，肺表面微小肺大泡破裂，气体进入胸膜腔，压迫肺组织，表现为突发胸痛、呼吸困难，类似“肺被气顶破”，实则为气体进入胸膜腔而非肺实质破裂。 -剧烈屏气与发力：如举重憋气时胸腔压力可达80~120cmHO，健康人胸廓可缓冲压力，但肺大泡或肺气肿患者因肺泡壁薄弱，可能出现局部破裂，气体进入纵隔或皮下形成气肿。 -气道异物与梗阻：气道异物导致气流受阻，剧烈咳嗽时胸腔压力骤升，可能引发支气管黏膜损伤或肺泡破裂，但此类情况更多表现为咯血、窒息，而非“炸肺”。 3. 气体积累导致的“压迫性损伤”： 胸腔内气体（如气胸）或肺内气体（如肺气囊）增多时，主要是通过压迫正常肺组织导致功能障碍，而非“炸”。例如，单侧气胸时肺组织被压缩至20%~30%，患者表现为胸闷、气促，严重时出现呼吸衰竭，但肺实质本身未发生“爆炸”，而是物理性受压。 4. 特殊人群风险特征： -青少年与瘦高体型者：因肺组织发育未完全或肺泡壁较薄，自发性气胸发生率较高（约占18~25岁人群的10/10万），剧烈运动后更易出现。 -老年慢阻肺患者：长期气道阻塞导致肺泡过度充气，弹性纤维断裂，形成肺大泡，轻微咳嗽或呼吸用力即可诱发肺大泡破裂，引发继发性气胸。 -潜水员与高压环境作业者：若减压不当，溶解于血液的氮气形成气泡，可能阻塞肺血管，导致急性肺损伤，但非“炸肺”，而是气体栓塞。 5. 科学认知与预防建议： -避免屏气发力：举重、咳嗽时采用腹式呼吸，避免持续屏气超过30秒；哮喘患者急性发作时及时使用支气管扩张剂，避免过度通气。 -基础病管理：有肺大泡或气胸病史者，避免剧烈运动（如篮球、潜水），定期胸部CT筛查（每年1次），戒烟以降低肺组织损伤风险。 -症状识别：突发单侧胸痛、进行性呼吸困难、咯血提示可能气胸或肺大泡破裂，需立即就医，通过胸片或CT明确诊断，必要时胸腔闭式引流排气。
首先评估肺癌化疗后疼痛程度可用数字评分法，然后有非药物干预措施如放松疗法（深呼吸、冥想）和转移注意力（听音乐、看电影读书），还有药物干预，非甾体类抗炎药适用于轻至中度疼痛但需考虑病史，阿片类镇痛药用于中至重度疼痛要评估身体状况，若疼痛持续不缓解或加重需及时就医评估明确病因制定方案。 一、评估疼痛程度 1.数字评分法（NRS）：让患者用0-10的数字来表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。通过该方法可以较为准确地了解患者疼痛的严重程度，不同年龄段、性别、生活方式及病史的患者都可使用此方法进行评估，儿童也可在家长协助下进行大致评估。 二、非药物干预措施 1.放松疗法 深呼吸放松：对于肺癌化疗后疼痛的患者，无论年龄、性别、生活方式如何，都可进行深呼吸放松。让患者取舒适体位，慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-10分钟，可重复进行。研究表明，深呼吸能通过调节自主神经系统，减轻身体的紧张感，从而在一定程度上缓解疼痛。 冥想：患者可选择安静的环境进行冥想，通过专注于当下的感受，排除杂念。不同年龄段的患者都可尝试，对于有焦虑等情绪伴随疼痛的患者效果可能更佳，冥想有助于调整患者的心理状态，减轻因疼痛带来的负面情绪，进而缓解疼痛感觉。 2.转移注意力 听音乐：根据患者的喜好选择合适的音乐，如舒缓的古典音乐等。不同年龄、性别的患者均可通过听音乐转移对疼痛的注意力，例如年轻患者可能偏好流行音乐，而老年患者可能更倾向于传统民族音乐，研究发现合适的音乐能降低患者对疼痛的感知。 看电影或读书：对于能够进行这些活动的患者，可选择轻松愉快的电影或感兴趣的书籍来转移注意力。有不同生活方式的患者，如喜欢阅读的患者可通过读书，喜爱影视的患者可通过看电影来分散对疼痛的关注，从而在一定程度上缓解疼痛。 三、药物干预（需遵循医生专业判断） 1.非甾体类抗炎药：适用于轻至中度疼痛的患者，但需考虑患者的病史，如有消化道溃疡病史的患者应谨慎使用，因为非甾体类抗炎药可能会加重消化道溃疡风险。不同年龄患者使用需注意剂量等差异，儿童一般不优先使用非甾体类抗炎药进行镇痛。 2.阿片类镇痛药：对于中至重度疼痛的患者可能会用到，使用时要充分评估患者的身体状况及病史等因素，例如有呼吸功能障碍病史的患者使用阿片类镇痛药需格外谨慎，因其可能会进一步抑制呼吸。 四、及时就医评估 如果疼痛持续不缓解或加重，无论患者的年龄、性别、生活方式如何，都应及时就医。医生会进一步评估疼痛的原因，可能是化疗相关的神经损伤、肿瘤进展等情况，通过详细的检查，如影像学检查等，来明确病因并制定更精准的治疗方案。例如老年患者身体机能相对较弱，更需及时就医以避免延误病情。
肺癌患者饮食需注意：应补充富含蛋白质的食物如鸡胸肉、鲈鱼；多吃新鲜蔬菜水果，西兰花含抗氧化营养成分、菠菜补铁护眼，苹果果胶降胆固醇、橙子维C等有益；要吃富含膳食纤维的全谷物如燕麦促肠道蠕动；老年患者注意食物软烂及营养均衡，女性患者结合自身状况选食，有基础疾病者按病情控制对应食物摄入。 一、富含蛋白质的食物 肺癌患者身体消耗较大，需要补充充足蛋白质来维持机体正常功能。例如瘦肉，像鸡胸肉，每100克鸡胸肉约含20克左右蛋白质，其脂肪含量相对较低，适合肺癌患者补充蛋白质且不会加重肠胃负担；还有鱼类，如鲈鱼，富含优质蛋白质，易于消化吸收，每100克鲈鱼含蛋白质约18克左右，同时还含有多种微量元素，对患者身体恢复有益。 二、新鲜蔬菜水果 蔬菜：西兰花是不错的选择，它富含维生素C、维生素K以及膳食纤维等。研究表明，西兰花中的营养成分具有一定的抗氧化作用，有助于增强机体免疫力。每100克西兰花含维生素C约51毫克，维生素C具有抗氧化功能，能帮助机体抵抗自由基对细胞的损伤。另外，菠菜也是很好的蔬菜，富含铁元素、维生素A等，铁元素对于预防患者可能出现的贫血有帮助，维生素A对维持呼吸道黏膜的完整性有一定作用。 水果：苹果是常见且适合肺癌患者的水果，含有丰富的果胶、维生素等。其中果胶具有降低胆固醇的作用，维生素有抗氧化功效。例如柑橘类水果，像橙子，富含维生素C和类黄酮等物质，维生素C能增强免疫力，类黄酮具有抗炎等多种益处。每100克橙子含维生素C约33毫克，类黄酮等成分有助于机体健康。 三、富含膳食纤维的食物 全谷物食品属于富含膳食纤维的食物，如燕麦，每100克燕麦含膳食纤维约10.6克，膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助肺癌患者预防便秘，因为肺癌患者在治疗过程中可能会因为药物等因素出现肠道蠕动减慢的情况，膳食纤维能很好地改善这一状况。 特殊人群注意事项 老年肺癌患者：老年患者消化功能相对较弱，在饮食上要注意食物的软烂程度，比如将肉类适当炖煮得更软烂些，方便消化吸收。同时，要注意营养的均衡搭配，根据身体状况调整食物的摄入量，避免一次性进食过多加重肠胃负担。 女性肺癌患者：在饮食选择上没有特殊的性别禁忌，但要结合自身的身体状况，比如如果有血糖偏高的情况，要控制水果的摄入量，选择含糖量相对较低的水果，如草莓等，每100克草莓含糖量约7克左右，相对较为适合血糖偏高的患者。 有基础疾病的肺癌患者：若患者同时患有糖尿病，那么在选择食物时要严格控制碳水化合物的摄入，像全谷物食品的摄入要根据血糖情况进行调整；如果患者有肾功能不全，要限制蛋白质的过量摄入，避免加重肾脏负担，此时需要在医生或营养师的指导下选择合适的蛋白质来源及摄入量。
仅凭“我会是胸腺瘤吗”的疑问无法确诊胸腺瘤，需结合高危因素、症状、影像学及病理检查综合判断。以下从高危因素、典型表现、诊断手段、鉴别方向及处理原则展开说明。 一、高危因素： 1. 年龄：发病年龄集中在40-60岁，<20岁患者占比<5%，老年人群需警惕。 2. 性别：男性发病率略高于女性，男女比例约1.5：1。 3. 病史关联：重症肌无力患者中胸腺瘤检出率约10%-30%，自身免疫性疾病史增加风险。 4. 遗传背景：约5%患者有家族史，22q11缺失综合征患者风险显著升高。 二、典型症状与体征： 1. 无症状：30%-40%患者因体检（如胸部CT）偶然发现胸腺占位。 2. 局部压迫：胸痛（最常见，约40%）、咳嗽（刺激性干咳，约20%）、呼吸困难（肿瘤压迫气道或肺组织）。 3. 副瘤综合征：重症肌无力（表现为眼睑下垂、肢体无力）、纯红细胞再生障碍（贫血）、低丙种球蛋白血症（反复感染）等。 4. 上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉时出现面部、上肢水肿，颈静脉充盈。 三、诊断关键检查： 1. 影像学检查：胸部增强CT是首选，可显示胸腺区软组织肿块，边界清晰或模糊，伴分叶、钙化或囊变，增强扫描呈中度强化；MRI对血管侵犯显示更优。 2. 病理活检：CT引导下穿刺或手术切除后病理，镜下可见上皮细胞与淋巴细胞混合结构，分型为A型（良性）、AB型（交界性）、B1-B3型（侵袭性递增）、C型（胸腺癌，恶性）。 3. 肿瘤标志物：无特异性标志物，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）可辅助鉴别恶性病变，但敏感性低。 四、鉴别诊断要点： 1. 胸腺癌：病理可见恶性上皮细胞，无淋巴细胞为主结构，CT显示边界不清、侵犯胸膜或心包。 2. 胸腺增生：多见于青少年，CT显示胸腺体积均匀增大，密度均匀，无明确肿块。 3. 淋巴瘤：纵隔淋巴结肿大为主，病理见淋巴细胞弥漫性增生，免疫组化CD20+/CD30+。 4. 畸胎瘤：含脂肪、钙化等成分，CT可见特征性低密度脂肪影及钙化点。 五、处理原则与注意事项： 1. 怀疑筛查：胸部CT发现胸腺区≥10mm肿块、重症肌无力患者应进一步检查。 2. 治疗方式：手术切除（完整切除为首选，Masaoka-Koga分期指导范围）、放疗（术后辅助或晚期姑息）、化疗（顺铂+依托泊苷方案）。 3. 特殊人群建议： - 合并重症肌无力：术前用胆碱酯酶抑制剂控制症状，术后免疫抑制治疗。 - 老年患者：优先评估心肺功能，手术耐受性差者考虑放疗或观察。 - 儿童患者：罕见，多为良性，需结合病理决定是否手术。 4. 生活方式：戒烟限酒，避免接触电离辐射，高危人群（如家族史、自身免疫病史）每年复查胸部CT。
气胸是指气体进入胸膜腔造成积气，导致肺组织被压缩的病理状态。其成因主要分为自发性（无明显外伤）、外伤性（有明确外部损伤）及特殊诱因性三大类，具体机制与年龄、基础疾病、生活方式等因素密切相关。 一、原发性气胸（特发性气胸）：多见于无基础肺病的健康人群，占自发性气胸的60%~80%。核心机制是肺表面存在先天性肺大疱或胸膜下肺小疱，因肺组织发育薄弱（尤其瘦高体型人群的胸腔空间相对更大，肺组织牵拉易形成结构薄弱区），在剧烈运动（如篮球、跑步等）、剧烈咳嗽、提重物、屏气等诱因下破裂，气体进入胸膜腔。此类患者以青少年至30岁左右年轻成人为主，男性发病率约为女性的3~6倍，与男性胸廓窄而长的解剖特点及青春期肺组织快速生长导致的发育不均衡有关。 二、继发性气胸：由基础肺部疾病引发，占自发性气胸的20%~40%。常见基础疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者因长期气道炎症导致肺泡壁破坏，形成弥漫性肺大疱或局部气肿；肺结核愈合期可遗留肺纤维化及瘢痕牵拉，破坏局部肺组织结构；肺间质纤维化、肺部肿瘤（如肺腺癌）等疾病通过直接压迫或侵蚀肺组织，导致肺泡破裂。长期吸烟（烟草中的有害物质损伤气道上皮细胞，增加肺大疱形成风险）是重要生活方式诱因，需强调戒烟以降低肺组织损伤。 三、外伤性气胸：因外部暴力直接损伤肺组织或胸膜所致，常见于锐器刺伤（如建筑工人、军人等职业暴露人群）、肋骨骨折（钝挫伤导致骨折断端刺破肺脏）、医疗操作并发症（如胸腔穿刺、支气管镜活检时穿刺针误入胸膜腔）。潜水作业中若减压不当（如快速上浮导致气体栓塞）也可能引发气胸，但此类情况相对罕见。年轻男性从事对抗性运动（如橄榄球、足球）时发生胸部撞击的概率较高，是外伤性气胸的高发人群。 四、特殊人群与诱发因素：低龄儿童气胸罕见，多与先天性肺发育畸形（如先天性肺囊肿）或严重肺部感染（如金黄色葡萄球菌肺炎）相关，需结合影像学检查排除先天性肺结构异常。老年人群气胸以继发性为主，因合并COPD、肺纤维化等基础病比例更高，咳嗽力度减弱但气道慢性炎症导致的肺泡结构破坏风险持续存在。孕妇因子宫增大使膈肌上抬，胸腔压力动态变化可能诱发肺组织薄弱区破裂，此类情况需结合产科检查评估。长期吸烟者应定期进行胸部CT筛查，降低肺组织损伤风险。 五、医源性气胸：医疗操作中可能导致气胸，如胸腔穿刺引流时穿刺角度不当、支气管镜检查活检过深等，此类情况发生率低但需严格操作规范。医护人员需在操作前评估患者胸膜腔状态，避免盲目进针或操作。 以上因素共同导致气胸发生，需结合病史、影像学检查（如胸部CT）明确病因，针对性采取预防措施（如戒烟、控制基础疾病、避免剧烈撞击）以降低复发风险。