江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
胸膜炎由致病因素刺激胸膜所致症状因病情、个体、病因不同而异，胸痛为常见症状起病急多为刺痛深呼吸或咳嗽时加重儿童表现哭闹拒动等；咳嗽为常见症状可为刺激性干咳感染性胸膜炎可伴咳痰等结核性胸膜炎咳嗽相对持续老年患者咳嗽反射不敏感易被忽视；病情重时出现呼吸困难与胸腔积液量及胸膜炎症程度有关胸腔积液多压迫肺致通气受限婴幼儿出现鼻翼扇动三凹征等；感染性胸膜炎伴发热可为低热或高热还有乏力炎症致机体应激活动耐力下降妊娠期女性全身症状需考虑胎儿影响选择对胎儿影响小的诊疗方法。 胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，其症状表现因病情轻重、个体差异以及病因不同而有所差异，主要包括以下几个方面： 胸痛 特点：是胸膜炎最常见的症状，一般起病较急，胸痛常突然出现，多为刺痛，在深呼吸或咳嗽时加重，疼痛程度可因个体对疼痛的耐受程度不同而有所差异。 机制：由于炎症刺激胸膜，当呼吸运动时，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，从而引起疼痛。例如，结核性胸膜炎患者常出现较为明显的胸痛症状，疼痛可随病情变化而有不同表现。 不同人群表现：儿童患者可能因表述不清而表现出哭闹、拒动等异常行为，这是因为儿童对胸痛的感知和表达与成人不同，需要家长密切观察其行为变化来早期发现胸膜炎。 咳嗽 特点：也是胸膜炎常见症状之一，可为刺激性干咳。 机制：胸膜受到炎症刺激后，可反射性引起咳嗽。如果是感染性胸膜炎，如细菌感染引起的胸膜炎，除了咳嗽外，还可能伴有咳痰等症状；而结核性胸膜炎患者的咳嗽可能相对较为持续。 不同人群表现：老年患者由于机体功能衰退，咳嗽反射可能不如年轻人敏感，有时咳嗽症状可能被忽视，需要结合其他症状综合判断。 呼吸困难 特点：病情较重时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促。其严重程度与胸腔积液量的多少以及胸膜炎症的严重程度有关。当胸腔内积液较多时，会压迫肺组织，导致肺的通气功能受限，从而引起呼吸困难。 机制：胸腔积液增加会使肺组织受压，限制了肺的扩张，影响气体交换，进而出现呼吸困难。例如，大量胸腔积液的患者，呼吸频率明显加快，不能平卧等。 不同人群表现：婴幼儿患胸膜炎出现呼吸困难时，可能会表现出鼻翼扇动、三凹征等，这是因为婴幼儿呼吸系统解剖生理特点与成人不同，胸腔相对较小，胸腔积液对呼吸功能的影响更为明显，需要及时就医处理。 全身症状 发热：如果是感染性胸膜炎，如细菌、病毒等感染引起，患者常伴有发热症状。体温可表现为低热或高热，例如结核性胸膜炎患者多为低热，而化脓性胸膜炎患者常出现高热。 乏力：由于炎症反应，机体处于应激状态，患者会感到全身乏力，活动耐力下降。无论是哪种病因引起的胸膜炎，患者都可能出现不同程度的乏力表现，影响日常生活和活动。 不同人群表现：妊娠期女性患胸膜炎时，发热和乏力等全身症状需要特别关注，因为药物使用可能会对胎儿产生影响，所以在诊断和治疗时要充分考虑妊娠期的特殊情况，尽量选择对胎儿影响较小的诊断和治疗方法。
双肺小结节是胸部CT等影像学检查发现双肺存在直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，常见原因有感染因素（细菌、病毒、结核分枝杆菌感染等）、良性肿瘤（错构瘤、炎性假瘤等）、恶性肿瘤（原发性肺癌、转移性肺癌等），临床需根据不同年龄人群、有基础病史人群等情况综合判断，还需定期影像学随访观察结节变化来明确性质并采取相应措施。 一、常见原因 1.感染因素 细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，在修复过程中可能形成结节。有研究表明，部分细菌性肺炎患者在病情恢复后，通过胸部CT可发现双肺小结节。 病毒感染：像冠状病毒、流感病毒等感染后，也可能导致肺部出现小结节。例如一些病毒性肺炎患者在康复阶段，胸部影像学检查可观察到双肺小结节。 结核分枝杆菌感染：结核杆菌感染肺部后，会引起免疫反应，进而形成结核结节，表现为双肺小结节。 2.良性肿瘤 错构瘤：是肺部比较常见的良性肿瘤，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成。一般生长缓慢，多数双肺小结节可能是错构瘤。 炎性假瘤：是肺组织的炎性增生性病变，由炎症细胞浸润、纤维组织增生等形成，也可表现为双肺小结节。 3.恶性肿瘤 原发性肺癌：早期肺癌可能表现为双肺小结节，尤其是周围型肺癌，随着病情进展，结节可能会有形态、大小等方面的变化。 转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也可形成双肺小结节。例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部时，胸部CT可发现双肺小结节。 二、临床意义及进一步检查 1.对于不同年龄人群 儿童：儿童双肺小结节相对少见，若出现双肺小结节，需考虑先天性肺部发育异常、感染后残留等情况。儿童感染引起的双肺小结节，可能与儿童免疫系统发育尚未完善，感染后修复过程不同有关。需要结合儿童的感染病史、症状等进一步排查。 成年人：成年人双肺小结节需要综合考虑职业接触史（如长期接触粉尘、化学物质等）、吸烟史等。长期吸烟的成年人双肺小结节要警惕肺癌的可能，而有粉尘接触史的成年人则需考虑尘肺等相关疾病导致的小结节。 2.对于有基础病史人群 有恶性肿瘤病史人群：如果既往有其他部位恶性肿瘤病史，出现双肺小结节时，高度怀疑转移性肺癌，需要进一步进行肿瘤标志物检查、PET-CT等检查来明确结节性质。 有免疫性疾病人群：如系统性红斑狼疮等免疫性疾病患者，肺部受累时可能出现双肺小结节，这与免疫复合物沉积、炎症反应等有关，需要结合免疫指标等进行综合判断。 3.影像学随访 对于发现的双肺小结节，通常需要进行定期的胸部CT随访。一般来说，对于直径较小且怀疑良性的小结节，可能间隔3-6个月进行胸部CT复查，观察结节的大小、形态、密度等变化。如果结节在随访过程中大小逐渐增大、形态发生改变（如出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等），则恶性的可能性增大，需要进一步采取有创检查（如支气管镜活检、肺穿刺活检等）明确诊断。 总之，双肺小结节只是影像学上的一种表现，需要结合多种因素来综合判断其性质，以便采取相应的处理措施。
深呼吸胸口疼可能由肌肉骨骼、呼吸系统、心血管系统、消化系统等因素引起。肌肉骨骼因素有胸壁肌肉劳损、肋软骨炎；呼吸系统因素包括胸膜炎、气胸；心血管系统因素包含心绞痛、心包炎；消化系统因素有胃食管反流病。出现该症状应及时就医，通过相关检查明确病因，不同人群需针对性排查诊断，如儿童考虑呼吸系统感染等，老年人重点排查心血管及呼吸系统慢性疾病相关因素。 一、肌肉骨骼因素 1.胸壁肌肉劳损：长期不良姿势（如伏案工作时含胸驼背）、过度劳累等可导致胸壁肌肉劳损。例如长时间保持同一姿势进行重体力劳动或剧烈运动后，胸壁相关肌肉处于紧张疲劳状态，深呼吸时肌肉活动可能刺激周围神经，引发胸口疼。年龄方面，各年龄段均可发生，年轻人因长期不良生活工作方式易出现，中老年人也可能因肌肉老化等因素导致。性别差异不显著，生活方式中缺乏运动、久坐等是诱因。 2.肋软骨炎：病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。表现为胸前部位疼痛，深呼吸、咳嗽或上肢活动时疼痛加重。好发于青壮年，女性相对多见，生活中胸部遭受撞击等可能诱发。 二、呼吸系统因素 1.胸膜炎：多由感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜，深呼吸时脏层胸膜与壁层胸膜摩擦，导致胸口疼，还常伴有咳嗽、发热等症状。各年龄段均可发病，感染因素导致的胸膜炎在儿童及免疫力低下人群中更易出现，生活中接触感染源可能增加发病风险。 2.气胸：分为自发性气胸和外伤性气胸等。自发性气胸常见于瘦高体型的青壮年，因肺组织本身存在肺大疱等结构，在剧烈运动、咳嗽等情况下肺大疱破裂，气体进入胸腔，引起胸痛、呼吸困难等，深呼吸时胸痛加剧。外伤性气胸则与胸部外伤有关。 三、心血管系统因素 1.心绞痛：多见于中老年人，常有冠状动脉粥样硬化等基础病史。由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，在情绪激动、劳累、深呼吸等情况下可诱发胸口疼，疼痛可放射至左肩、左臂等，一般持续数分钟。性别上，绝经后女性发病风险增加，生活中高血压、高血脂等不良生活方式可加重病情。 2.心包炎：可由感染、自身免疫性疾病等引起。炎症累及心包，深呼吸时胸口疼，还可伴有心悸、发热等症状。各年龄段均可发生，感染性心包炎在儿童及免疫力低下人群中更常见，生活中感染相关因素可能诱发。 四、消化系统因素 1.胃食管反流病：多见于中老年人，由于食管下括约肌功能障碍，胃酸反流刺激食管，可引起胸口疼，常伴有反酸、烧心等症状，深呼吸时可能加重不适。生活中肥胖、饮食过饱、食用刺激性食物等可诱发，性别差异不明显，年龄越大发病可能越常见。 当出现深呼吸胸口疼时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如胸部X线、心电图、超声心动图等）明确病因，以便进行针对性处理。对于不同人群，需根据各自特点进行排查和诊断，如儿童出现该症状需考虑是否为呼吸系统感染等相关疾病，老年人则要重点排查心血管及呼吸系统等慢性疾病相关因素。
肋骨疼痛可能由胸壁肌肉骨骼问题、内脏器官疾病或其他系统因素引起，具体需结合疼痛部位、伴随症状及个人情况判断。以下是关键分析及应对方向： 一、胸壁肌肉骨骼相关因素 1. 肋软骨炎：常见于青壮年，多为单侧胸骨旁第2-4肋软骨处疼痛，按压时有明显压痛，剧烈活动或深呼吸时加重。长期伏案工作导致的胸壁肌肉紧张、女性因激素波动或运动不当（如突然扩胸、举重）可能诱发，需避免持续压迫疼痛部位，可通过局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期）缓解。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，呼吸、咳嗽时加重，可因带状疱疹病毒感染（早期无皮疹）或胸椎退变（如椎间盘突出压迫神经）引发。老年人因神经退变风险较高，疼痛持续超过2周需排查胸椎病变。 3. 肋骨损伤或病变：包括外力撞击导致的骨折/骨裂（如运动、摔倒后突发疼痛，活动受限）、老年人骨质疏松性骨折（多无明显外伤史，夜间疼痛加重、翻身困难）、骨肿瘤（罕见，表现为隐痛伴局部肿块）。 二、内脏器官疾病相关因素 1. 呼吸系统疾病：肺炎（伴发热、咳嗽、咳痰，深呼吸时疼痛加剧）、胸膜炎（疼痛随呼吸加重，可闻及胸膜摩擦音）、气胸（突发胸痛、呼吸困难，多见于瘦高体型年轻人）。有慢性肺部疾病史者需警惕感染进展。 2. 心血管系统疾病：心绞痛（胸骨后压榨性疼痛放射至肋骨区域，伴胸闷、心悸，劳累后发作）、心包炎（胸骨下疼痛，前倾位减轻、平卧加重）。有高血压、冠心病史者若疼痛持续不缓解，需立即就医。 3. 消化系统疾病：胆囊炎（右上腹疼痛放射至右肋缘，伴恶心、嗳气）、胃炎/胃溃疡（中上腹隐痛，与饮食相关）、胰腺炎（上腹部剧痛向腰背部放射，弯腰可稍缓解）。疼痛与进食时间相关或伴呕吐、腹泻时需优先排查消化性疾病。 三、其他系统或生理因素 1. 精神心理因素：长期焦虑、压力引发的躯体化疼痛，疼痛部位不固定，常伴随全身肌肉紧张、睡眠障碍，经心理疏导或放松训练可缓解。 2. 代谢性疾病：甲状腺功能亢进（骨代谢异常导致骨痛）、糖尿病神经病变（周围神经损伤致肋骨区域刺痛）。 3. 生理发育阶段：青少年生长发育高峰期可能因骨骼牵拉出现暂时性疼痛；孕妇因子宫增大压迫肋骨或激素变化导致韧带松弛，孕晚期较常见生理性疼痛。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：肋骨疼痛多与外伤（如运动碰撞）或生长痛相关，若疼痛持续超3天、伴活动受限或发热，需排除骨折或感染；避免低龄儿童自行服用成人止痛药。 2. 老年人：重点排查骨质疏松性骨折（无明显外伤史、夜间加重、翻身困难），禁用非甾体抗炎药掩盖症状，建议优先通过骨密度检测明确骨代谢状态。 3. 孕妇：生理性疼痛无需过度干预，若伴胎动异常、剧烈腹痛需警惕早产或胎盘异常，建议使用孕妇专用护具分散肋骨压力。 4. 基础疾病患者：有心脏病史者出现胸骨后压榨痛需立即就医；慢阻肺患者突发胸痛伴呼吸困难警惕气胸，需通过胸部影像学快速排查。
2mm肺部微小结节是指在胸部影像学检查中发现的直径≤2mm的局灶性病变，临床检出率较高（如体检胸部高分辨率CT（HRCT）中约占无症状人群检出结节的15%-20%），但因体积微小，良恶性风险极低，多数为良性炎性或生理性结构，无需过度紧张，建议结合影像学特征与个人风险因素制定随访计划。 一、定义与影像学特征：依据《肺结节诊治中国专家共识（2020版）》，直径≤5mm的结节定义为微小结节，2mm结节属于极小范围，需通过HRCT清晰显示其边界、密度及形态，表现多为类圆形、边缘光滑的小灶性病变。发生率方面，普通人群胸部CT检出率约10%-20%，其中2mm结节占比相对较高，尤其在有吸烟史或既往肺部感染史人群中可能稍高，但整体以良性病变为主。 二、良恶性风险评估：主流判断依据包括结节大小、密度及生长特性。研究显示，直径≤5mm的纯磨玻璃结节（pGGN）恶性概率＜1%，实性结节＜0.5%，2mm结节若为实性且边缘规则，恶性可能性极低（＜0.1%）。若为磨玻璃结节，需结合密度（如混杂密度提示更高风险，但2mm混杂密度结节极罕见）及倍增时间（通常＞1000天的良性可能性大，恶性倍增时间多＜60天）。临床鉴别手段：首次发现后1-3个月复查HRCT，若结节无增大或形态变化，后续可延长随访至6-12个月。 三、常见成因与临床意义：2mm结节常见原因包括：1. 炎性病变：既往肺部感染（如肺炎、结核）愈合后遗留的纤维化灶或炎性肉芽肿，此类结节密度均匀，长期随访无变化；2. 良性增生：如肺泡上皮细胞轻度增生（不典型腺瘤样增生AAH），但AAH多发生于＞5mm，2mm罕见；3. 正常解剖变异：如微小血管走行或淋巴管结构，影像学易误判为结节，随访无变化。这些良性病变通常无需治疗，定期观察即可。 四、随访与管理策略：无明显症状的2mm微小结节，建议首次发现后6-12个月复查HRCT，观察结节大小、密度、形态变化。若结节稳定（直径无明显增大、密度无改变），后续可延长随访间隔至1-2年；若出现增大（如直径＞5mm）或密度变实、边缘毛糙等恶性征象，需进一步检查（如PET-CT、穿刺活检），但2mm结节生长至5mm通常需数年，无需过度焦虑。 五、特殊人群注意事项：1. 高危人群（长期吸烟者≥20年包、肺癌家族史、职业暴露如石棉/氡气接触史）：需缩短首次随访至3-6个月，重点观察密度变化，因此类人群基础风险较高，即使微小变化也需警惕；2. 孕妇：单次胸部CT辐射剂量约0.1-0.5mSv，远低于致畸阈值（通常＞50mSv），必要时可行检查，无需过度顾虑辐射风险；3. 儿童：2mm结节罕见，多考虑先天性血管畸形或短暂炎性反应，若无基础疾病（如反复感染），可6个月后复查，避免低龄儿童不必要CT检查；4. 老年患者（≥70岁）：若结节稳定且无高危因素，可延长随访至2年以上，以减少过度检查。