江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
年轻人会患肋间神经痛，其常见原因有病毒感染、胸椎病变、胸部外伤等；表现为特定疼痛特点及局部表现；诊断需依据症状体征及相关检查，治疗有非药物和药物治疗原则；还可通过保持健康生活方式、注意胸部保护、积极治疗基础疾病来预防。 一、年轻人患肋间神经痛的常见原因 1.病毒感染：如带状疱疹病毒感染累及肋间神经时，年轻人在机体免疫力下降等情况下易发病。例如，当年轻人因过度劳累、睡眠不足等导致自身抵抗力降低，带状疱疹病毒可被激活，侵犯肋间神经，引发肋间神经痛，常伴有沿肋间神经分布的疱疹。 2.胸椎病变：年轻人若有胸椎损伤、胸椎结核、胸椎退变等胸椎病变，可能影响肋间神经，导致肋间神经痛。比如，年轻人因运动损伤等造成胸椎微小损伤，长期积累可能影响肋间神经，引发疼痛。 3.胸部外伤：胸部受到直接或间接外伤，如撞击、摔倒等，可能损伤肋间神经，从而引起肋间神经痛。例如，年轻人在运动中胸部受到撞击，导致肋间神经受损，出现疼痛症状。 二、年轻人患肋间神经痛的表现及特点 1.疼痛特点：疼痛多为刺痛、灼痛或刀割样痛，沿肋间神经走行分布，疼痛程度不一，可为阵发性或持续性发作。年轻人可能在特定体位、深呼吸、咳嗽等情况下疼痛加重。 2.局部表现：在肋间神经走行的相应区域可能有感觉过敏、减退等表现，部分患者局部皮肤可能无明显异常，但疼痛症状较为突出。 三、年轻人患肋间神经痛的诊断与治疗原则 1.诊断：医生通常会根据患者的症状、体征以及相关检查来诊断。如详细询问病史，包括有无病毒感染史、胸部外伤史等，进行体格检查，查看肋间神经分布区域的感觉等情况，必要时可能会进行胸椎X线、CT或磁共振成像（MRI）等检查，以排除胸椎病变等其他疾病。 2.治疗原则 非药物治疗：对于年轻人来说，可优先考虑非药物治疗，如物理治疗，包括热敷、超短波理疗等，有助于改善局部血液循环，缓解疼痛；还可通过调整姿势、适当休息来减轻肋间神经的受压等情况，从而缓解疼痛。例如，年轻人因不良姿势导致肋间神经受压引起疼痛，通过纠正姿势并进行适当休息，疼痛可能会得到一定缓解。 药物治疗：若疼痛较明显，可在医生指导下使用药物，但需谨慎选择。如非甾体抗炎药等，可起到抗炎、止痛的作用。但年轻人使用药物时需注意药物可能带来的不良反应等情况。 四、年轻人预防肋间神经痛的建议 1.保持健康生活方式：年轻人应注意合理作息，保证充足睡眠，避免过度劳累；坚持适度运动，增强体质，提高机体免疫力，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。 2.注意胸部保护：在进行运动或其他可能涉及胸部的活动时，注意采取适当的防护措施，避免胸部外伤。例如，进行篮球、足球等运动时，佩戴合适的防护装备。 3.积极治疗基础疾病：如有胸椎等相关基础疾病，应积极治疗，控制病情发展，以降低肋间神经痛的发生风险。 总之，年轻人会患肋间神经痛，了解其相关情况对于早期发现、早期处理具有重要意义，年轻人应关注自身身体状况，出现相关症状时及时就医，遵循医生的建议进行相应的诊断和治疗。
胳肢窝下面的肋骨区域疼痛可能由多种原因引起，涉及胸壁软组织、骨骼、神经、乳腺及淋巴结等结构异常。以下是主要原因分类及对应特点： 一、胸壁软组织损伤 1. 肋间肌肉拉伤：长期剧烈运动、突然发力或姿势不良（如长期单侧负重、含胸驼背）可能导致肋间肌纤维撕裂，疼痛在深呼吸、咳嗽或活动时加重，休息后缓解。青壮年、长期缺乏运动者或女性因乳房重量变化导致姿势代偿时风险较高。 2. 胸壁肌筋膜炎：长期受凉、反复摩擦或慢性劳损引发筋膜无菌性炎症，表现为局部酸痛、僵硬，晨起或天气变化时症状明显，按压肌肉可触及条索状硬结。办公室人群、空调直吹胸壁者易发生。 二、肋软骨与骨骼问题 1. 肋软骨炎：多见于第2-5肋软骨，单侧发病为主，按压肋软骨处疼痛加剧，劳累、受凉或上呼吸道感染后症状加重。糖尿病患者、免疫力低下者因局部抵抗力下降风险升高。 2. 肋骨骨裂或骨折：直接外力撞击（如运动碰撞、跌倒）或间接暴力（如剧烈咳嗽）可导致肋骨骨膜损伤或骨裂，疼痛随呼吸加深、体位变动而加剧，局部可能伴随压痛或肿胀。儿童骨骼弹性好，骨折概率低于成人但仍需警惕；老年人因骨质疏松，轻微外力即可引发骨折。 三、神经与病毒感染 1. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）潜伏在肋间神经节，沿神经分布区域出现刺痛、灼痛，可伴随皮肤感觉异常（如麻木、过敏）。单侧分布且不超过前正中线，疱疹出现前疼痛易被误诊为其他原因。免疫力低下人群（如糖尿病、肿瘤放化疗患者）及50岁以上中老年人风险较高。 2. 胸廓出口综合征：长期不良姿势（如斜挎包、长期伏案）压迫臂丛神经及锁骨下血管，表现为腋窝至肋骨区域疼痛，伴随手臂麻木、无力，抬臂时症状加重。驾驶员、程序员等长期保持固定姿势者高发。 四、乳腺及淋巴结相关问题 1. 乳腺增生放射痛：女性因激素波动（如月经周期、情绪压力）引发乳腺组织增生，疼痛可放射至腋窝下方肋骨区域，伴随乳房胀痛、结节感，月经前症状加重。长期熬夜、情绪焦虑女性风险升高。 2. 腋窝淋巴结炎：腋窝淋巴结因上肢皮肤感染（如毛囊炎、甲沟炎）或乳腺炎症（如哺乳期乳腺炎）肿大、疼痛，局部皮温升高，可触及质硬、活动的淋巴结。糖尿病患者、免疫力低下儿童易因皮肤感染继发淋巴结炎。 五、其他少见情况 1. 带状疱疹后神经痛：带状疱疹病毒感染后，病毒潜伏神经节残留神经痛，疼痛持续超过1个月，局部皮肤色素沉着或瘢痕形成。免疫功能不全者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素患者）病程更长。 2. 肋骨肿瘤或转移瘤：原发性骨肿瘤或肺癌、乳腺癌转移至肋骨，疼痛呈持续性加重，夜间明显，伴随体重下降、局部肿胀。中老年人群有恶性肿瘤病史者需警惕。 特殊人群建议：儿童疼痛优先排查外伤（如撞击、挤压），避免盲目使用止痛药；孕妇因激素变化及姿势改变，肋软骨炎或肌肉拉伤风险增加，优先非药物干预（如热敷、轻柔按摩）；老年人若疼痛超过2周且无明确诱因，需排查骨质疏松性骨折或肿瘤。出现疼痛持续加重、伴随发热、呼吸困难、肢体麻木时，应及时就医。
重度手汗症的彻底治疗需结合病因、病情严重程度及个体差异，目前临床公认最有效的根治手段为胸腔镜下交感神经切断术（ETS），辅以药物或生活方式调整。 一、胸腔镜下交感神经切断术（ETS）：通过胸腔镜精准定位并切断支配手部汗腺的胸交感神经链（通常为T3或T4节段），阻断异常神经信号传导。多项研究显示，术后有效率达85%~98%（《中华胸心血管外科杂志》2021年研究），且长期随访（平均5年）显示症状缓解率稳定在80%以上。适用于经药物无效、双手掌持续大量出汗（每日需更换3~5次吸汗物品）、严重影响书写、社交及职业功能的重度原发性手汗症患者。禁忌人群包括凝血功能障碍、严重心肺功能不全、重度脊柱侧弯或胸廓畸形者。术后常见并发症为代偿性多汗（发生率5%~20%）、气胸（＜1%）及霍纳综合征（罕见，与神经损伤相关），需由三甲医院胸外科经验丰富医生操作以降低风险。 二、药物干预：作为术前过渡或术后辅助手段，一线药物为抗胆碱能药物（溴本辛、山莨菪碱）和抗焦虑药物（氯米帕明）。抗胆碱能药物通过抑制汗腺分泌起效，临床缓解率约60%，但存在口干、便秘等副作用，连续使用不超过2周；抗焦虑药物适用于合并焦虑症状的患者，可能引起嗜睡、头晕，需从小剂量开始试用。药物治疗仅推荐用于手术不耐受、症状较轻或作为手术前短期控制手段，低龄儿童（＜12岁）及对药物过敏者禁用。 三、肉毒素局部注射：将A型肉毒素微量注射至手掌皮肤真皮层，通过阻断神经-汗腺接头信号传递减少出汗。单次注射后平均有效控制期为3~6个月，临床有效率70%~80%（《Journal of the American Academy of Dermatology》2020年研究）。适用于手术禁忌、拒绝手术或高龄不耐受手术者，需注意注射后1周内避免剧烈运动，部分患者可能出现注射部位疼痛、肌肉无力（多在1个月内缓解）。 四、生活方式与心理干预：保持规律作息，避免辛辣刺激饮食（如咖啡、酒精），使用吸汗手套、爽身粉等物理手段，结合认知行为疗法（CBT）缓解社交焦虑。研究显示，综合干预可使20%~30%轻度手汗症患者症状改善（《Behavior Research and Therapy》2022年研究），尤其适用于合并轻度焦虑情绪或术后恢复期患者。 五、继发性手汗症病因治疗：若由甲状腺功能亢进、糖尿病、感染或肿瘤等疾病引起，需优先治疗原发病。例如，甲亢患者经抗甲状腺药物或放射性碘治疗后，手汗症状随甲状腺功能控制而缓解（《临床内分泌与代谢杂志》2023年病例分析）。此类患者禁用盲目手术，需通过血液检查（甲功五项、血糖）、影像学检查（胸部CT）明确病因。 特殊人群温馨提示：儿童（＜18岁）原则上不建议手术，优先保守治疗；孕妇及哺乳期女性禁用抗胆碱能药物，手术需在妊娠前评估；老年患者合并高血压、冠心病者，术前需完善心肺功能评估，优先选择药物或肉毒素注射治疗；合并自身免疫性疾病或神经病变者，需先控制基础疾病再评估手术风险。
肺癌骨转移的判断需结合高危因素、临床表现、影像学检查、实验室检测及病理活检综合判断。高危人群包括晚期肺癌（ⅢB~Ⅳ期）、有吸烟史（≥20年包）、长期接触石棉或放射性物质者。常见症状为骨痛（多为持续性，夜间或活动后加重）、病理性骨折、高钙血症（恶心、乏力、多尿）等。 一、临床表现提示 骨痛是最常见症状，多位于脊柱、肋骨、四肢长骨（如股骨），疼痛性质为钝痛或刺痛，按压时加重，夜间疼痛可能影响睡眠；约20%患者出现病理性骨折（如椎体压缩性骨折致身高变矮、活动受限）；少数患者因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）引发高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、意识模糊，需警惕；约10%患者无明显症状，仅在定期复查中发现骨代谢异常或影像学异常。 二、影像学检查诊断 1. X线：作为初步筛查，适用于四肢长骨、肋骨转移，可显示溶骨性（低密度区）、成骨性（高密度区）或混合性破坏，对微小转移灶（＜1cm）敏感性约60%~70%，需结合临床排除骨折、炎症等干扰； 2. CT：对脊柱、骨盆转移灶检出率更高（敏感度85%~90%），可明确骨皮质破坏范围、软组织肿块及脊髓受压程度； 3. MRI：对骨髓浸润敏感，T2加权像可见高信号，能早期发现椎体转移（T1加权像低信号），并评估脊髓压迫风险； 4. 骨扫描：99mTc-MDP全身骨显像，可发现直径≥1cm的转移灶，敏感性达85%~90%，但炎症、感染或骨关节炎也可能出现假阳性，需结合CT/MRI确认。 三、实验室检查辅助 1. 肿瘤标志物：非小细胞肺癌骨转移患者CEA（癌胚抗原）阳性率50%~60%，CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）阳性率40%~50%；小细胞肺癌NSE（神经元特异性烯醇化酶）升高提示神经内分泌来源转移； 2. 骨代谢指标：血钙＞2.75mmol/L提示溶骨性转移（破骨细胞活跃）；碱性磷酸酶（ALP）＞12U/L提示成骨性转移（成骨细胞活跃）；β-CTX（Ⅰ型胶原交联羧基末端肽）升高反映骨吸收增加，特异性高于血钙；PTHrP＞10pmol/L提示溶骨性转移可能。 四、病理活检确认 骨转移灶病理活检是诊断金标准：CT引导下经皮穿刺活检成功率＞90%，适用于无法手术者；开放手术活检（如椎体肿瘤切除）可完整获取组织，适用于孤立性转移灶。病理需观察癌细胞形态与原发肺癌的组织学一致性，免疫组化（CK7/CK20、TTF-1等）可辅助明确转移来源。 五、特殊人群注意事项 老年患者（65岁以上）骨密度低，骨转移后椎体压缩性骨折风险高，需结合骨密度检查（T值＜-2.5）排除骨质疏松；绝经后女性因雌激素下降，骨量流失加速，骨转移患者中约30%合并骨质疏松，需通过骨代谢标志物区分骨转移与骨质疏松性骨折；合并糖尿病患者血糖波动可能影响ALP结果，建议血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L）后复查；长期吸烟者需排除吸烟导致的骨代谢异常（如ALP轻度升高），避免诊断干扰。
经常咳嗽有痰不一定是肺癌，其原因众多，非肿瘤性原因包括呼吸系统感染性疾病（如支气管炎、肺炎、支气管扩张）和过敏性疾病（如过敏性鼻炎-支气管炎、支气管哮喘）；肿瘤性原因中肺癌患者也可能出现该症状，肺癌与吸烟、接触工业废气等有关，出现此症状需通过相关检查明确病因，不同人群在诊断治疗决策上有差异。 一、非肿瘤性原因 1.呼吸系统感染性疾病 支气管炎：病毒、细菌等感染可引发支气管炎，导致支气管黏膜炎症，分泌增多，出现咳嗽有痰症状。例如，普通感冒后易引发急性支气管炎，常见病毒有鼻病毒、冠状病毒等，细菌如流感嗜血杆菌等。各年龄段人群均可发病，儿童免疫系统发育不完善更易感染，生活中接触感染源、免疫力低下等是诱因。 肺炎：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染肺部可致肺炎，炎症刺激使肺泡和支气管分泌物增加，引起咳嗽有痰。不同年龄段肺炎表现有差异，儿童肺炎症状可能更不典型，如仅表现为精神萎靡、食欲减退等，而成人多有典型的发热、咳嗽、咳痰等症状，吸烟人群因呼吸道防御功能受影响，患肺炎风险相对较高，且病情可能更易迁延不愈。 支气管扩张：多由支气管-肺组织感染和支气管阻塞继发引起，患者支气管结构破坏，容易反复感染，出现慢性咳嗽、大量脓痰等症状。多见于儿童期有麻疹、百日咳等病史者，男性相对女性可能因某些生活方式等因素发病情况略有不同，但主要与既往呼吸道感染等病史密切相关。 2.过敏性疾病 过敏性鼻炎-支气管炎：过敏体质者接触过敏原，如花粉、尘螨等，可同时引起鼻部和支气管黏膜过敏反应，出现鼻痒、流涕，继而咳嗽有痰。春秋季花粉传播季节，过敏体质人群发病率升高，女性在经期等特殊时期免疫力可能有波动，相对更易受过敏原影响，生活中接触过敏原环境多的人群患病风险增加。 支气管哮喘：气道慢性炎症及高反应性导致，接触过敏原、冷空气等刺激后，出现反复发作的喘息、气急、咳嗽、咳痰等症状。儿童哮喘与遗传、环境因素关系密切，如室内宠物毛发、霉菌等，成人哮喘可能与职业接触刺激性物质等有关，女性在妊娠期等特殊阶段哮喘症状可能会有变化。 二、肿瘤性原因-肺癌 肺癌患者也可能出现经常咳嗽有痰的症状，多为刺激性干咳，随着病情进展，肿瘤坏死可能出现咳痰，痰中可能带血。肺癌的发生与吸烟密切相关，长期吸烟人群肺癌发病率显著高于不吸烟者，男性吸烟率通常较高，患肺癌风险相对更高，但女性近年吸烟率上升，发病也呈增加趋势，此外，长期接触工业废气、放射性物质等人群肺癌发病风险也会升高，有肺癌家族史者相对更易患肺癌。 当出现经常咳嗽有痰症状时，需要进一步通过相关检查明确病因，如胸部X线、CT、痰液细胞学检查、支气管镜检查等。如果怀疑肺癌，需进行更全面的肿瘤标志物检测、组织病理学检查等以确诊。对于不同年龄段、不同性别、有不同生活方式及病史的人群，在诊断和治疗决策上会有所不同，例如儿童患者需特别考虑儿童用药安全性及检查的耐受性等，女性患者在一些药物选择上可能要考虑特殊生理时期等因素。