江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
胸部发现硬块需初步判断性质，区分生理性与病理性，不同年龄人群情况有差异，如青春期、育龄期、中老年女性表现不同；然后应及时就医，医生会通过体格检查、影像学检查及病理活检等明确诊断，特殊人群检查有注意事项；最后根据结果采取措施，良性病变可定期复查或手术等，恶性病变则综合制定治疗方案，总之胸部硬块要重视，及时就医规范处理。 一、初步判断硬块性质 胸部里面发现硬块，首先要区分是生理性还是病理性。生理性情况如青春期乳腺发育、孕期乳房变化等，一般随生理阶段变化会有相应改变；病理性的则需要重视。可通过自我触摸初步感受硬块的大小、形状、活动度、与周围组织的关系等。如果硬块边界不清、质地硬、活动度差，或短期内迅速增大，需高度警惕。 （一）不同年龄人群的差异 青春期女性：青春期乳房开始发育，可能触及到质地较韧的乳腺组织，多为正常生理现象。但如果硬块伴有疼痛、红肿等异常，也需就医排查。 育龄期女性：可能与月经周期有关，经前期由于激素水平变化，乳房可能出现胀痛、触及小结节等，月经后多可缓解。但如果硬块持续不消退且与月经周期关系不明显，应进一步检查。 中老年女性：乳房硬块恶性病变的可能性相对较高，更要及时就诊。 二、及时就医检查 一旦发现胸部硬块，应尽快到医院就诊。医生通常会进行体格检查，还可能安排影像学检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等。乳腺超声对软组织分辨力高，能清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、内部结构及血流情况等；钼靶对于发现微小钙化等有优势，尤其适用于40岁以上女性的筛查。必要时还可能进行病理活检，这是明确硬块性质的金标准，通过穿刺或手术切除硬块组织进行病理检查，以确定是良性病变（如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等）还是恶性病变（如乳腺癌）。 （一）特殊人群的检查注意事项 妊娠期女性：乳房硬块检查时要告知医生妊娠情况，选择对胎儿影响小的检查方法，如优先选择乳腺超声检查，避免不必要的辐射。 哺乳期女性：哺乳期出现乳房硬块可能是乳汁淤积或乳腺炎等引起，检查时要向医生说明哺乳情况，医生会综合考虑哺乳因素进行评估和检查。 三、根据检查结果采取相应措施 良性病变：如果是乳腺纤维腺瘤等良性病变，若硬块较小且无明显症状，可定期复查，观察硬块变化情况；若硬块较大或有增长趋势，可考虑手术切除。乳腺囊肿如果较大，引起明显不适，也可考虑穿刺抽吸等治疗。 恶性病变：如果确诊为乳腺癌等恶性病变，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，可能包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段。 总之，胸部里面发现硬块不能掉以轻心，应及时就医，通过规范的检查明确性质，并采取相应的合理措施。不同人群根据自身特点在检查和后续处理上会有不同，要遵循医生的专业建议进行处理。
开胸手术分为传统开胸和微创开胸两类，传统开胸包括胸骨正中切口开胸手术（常用于心脏手术，沿胸骨正中切口劈开胸骨暴露心脏等结构）和后外侧切口开胸手术（常用于肺部疾病手术，患者侧卧位后外侧切口进入胸腔处理病变），微创开胸包括电视胸腔镜手术（适用于部分肺部良性病变及早期肺癌等，胸壁做小切口通过胸腔镜操作）和胸腔镜辅助小切口开胸手术（介于传统开胸和胸腔镜手术之间，适用于中等大小病变手术，做较小切口结合胸腔镜辅助操作），选择手术方式需综合患者多方面因素由专业医生个体化评估。 一、传统开胸手术类型 （一）胸骨正中切口开胸手术 1.适用情况：常用于心脏手术，如先天性心脏病矫治、心脏瓣膜置换等。通过劈开胸骨，充分暴露心脏及大血管。其优势在于能够提供良好的手术视野，便于操作。对于不同年龄、性别患者，只要身体状况允许胸骨劈开的手术创伤，均可考虑此入路，但对于胸骨有严重畸形或既往有胸骨手术史的患者需谨慎评估。 2.手术过程简述：沿胸骨正中做切口，切开皮肤、皮下组织和肌肉，劈开胸骨，将胸骨牵开器置入，暴露胸腔内心脏等结构进行操作。 （二）后外侧切口开胸手术 1.适用情况：常用于肺部疾病手术，如肺叶切除、肺癌根治等。患者取侧卧位，切口位于胸壁后外侧，从腋下延伸至背部。对于不同年龄和性别的患者，若肺部病变适合此入路，可采用该手术方式。但对于脊柱侧弯等脊柱畸形患者可能会影响手术操作。 2.手术过程简述：患者侧卧位，确定后外侧切口位置，切开皮肤、肌肉，分离肋骨，切开胸膜进入胸腔，对肺部病变进行处理。 二、微创开胸手术类型 （一）电视胸腔镜手术（VATS） 1.适用情况：适用于一些肺部良性病变及早期肺癌等。对于年龄较轻、身体状况较好的患者较为适宜，性别上无绝对禁忌，但对于肥胖患者可能视野暴露有一定挑战。其创伤小，恢复快。 2.手术过程简述：在胸壁做几个小切口，一般1-3个，直径约1-2cm，通过胸腔镜摄像头将胸腔内图像传输到显示器上，术者通过操作器械进行手术操作，如肺结节切除等。 （二）胸腔镜辅助小切口开胸手术 1.适用情况：介于传统开胸和胸腔镜手术之间，适用于一些中等大小病变的手术，如部分肺叶切除等。对于不同年龄和性别的患者，根据病变情况选择，对于身体状况稍差但又不适合完全胸腔镜手术的患者可考虑此入路。 2.手术过程简述：做一个较小的胸壁切口，长度一般在5-10cm左右，同时结合胸腔镜辅助，在直视和胸腔镜监视下进行手术操作，减少了传统开胸的创伤，又比单纯胸腔镜手术操作空间更大一些。 不同的开胸手术类型各有其适应证和特点，在选择手术方式时，需要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况、病变部位和性质等多方面因素，由专业的胸外科医生进行个体化评估后选择最适合患者的手术方式。
肺癌患者咳嗽厉害原因多样，非药物干预包括环境、体位调整及呼吸训练，药物干预有镇咳及针对病因用药，儿童、老年、女性肺癌患者干预各有特殊注意事项，需综合评估患者情况采取个体化干预，非药物干预优先，药物使用遵医嘱且关注特殊人群。 非药物干预措施 环境调整：保持室内空气清新、湿润，温度适宜（一般18~22℃），避免烟尘、异味等刺激呼吸道的因素。例如使用空气净化器过滤空气中的有害物质，使用加湿器增加空气湿度，有助于减轻咳嗽。 体位调整：对于肺癌患者，采取适当体位可缓解咳嗽。如坐位或半卧位时，呼吸道相对通畅，能减轻咳嗽程度；夜间睡眠时可适当垫高上半身，防止平躺时分泌物聚集刺激气道引发咳嗽。 呼吸训练：进行腹式呼吸等呼吸训练，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能，从而减轻咳嗽。腹式呼吸具体做法是平卧或半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次训练10~15分钟，每天可进行3~4次。 药物干预相关（仅提及药物名称） 镇咳药物：可根据病情选择合适的镇咳药，如右美沙芬等，但需注意肺癌患者使用镇咳药时要谨慎，需在医生指导下使用，因为过度镇咳可能影响痰液排出，导致痰液潴留，加重肺部感染等情况。对于伴有咳痰的肺癌患者，一般不主张单纯使用强效镇咳药，而应配合祛痰药物。 针对病因的药物：如果是肺癌合并感染导致咳嗽厉害，可能需要使用抗感染药物，如抗生素等，但抗生素的使用必须依据药敏试验等结果合理选用，避免滥用。 特殊人群注意事项 儿童肺癌患者：儿童肺癌相对罕见，但一旦发生咳嗽厉害情况，非药物干预更需谨慎操作。环境调整方面要特别注意避免使用可能对儿童呼吸道有刺激的空气清新剂等产品；呼吸训练要在专业人员指导下进行，因为儿童自身配合度及身体机能与成人不同。药物选择上要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的镇咳等药物，必须使用药物时要精确计算剂量等。 老年肺癌患者：老年患者常合并心脑血管疾病等基础疾病，在采取干预措施时要综合考虑。环境调整要兼顾温度、湿度对其基础疾病的影响，如湿度太高可能影响老年人心肺功能；体位调整要防止因体位变化过大引发心脑血管意外；药物使用时要更密切监测药物对其肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降。 女性肺癌患者：女性肺癌患者在生活方式等方面可能有其特点，咳嗽厉害时的干预要考虑到女性患者的心理状态等因素。比如有些女性对药物气味等更敏感，在选择药物时可考虑更温和的剂型等；环境调整也可根据女性患者对环境美观等的特殊需求进行个性化设置。 总之，肺癌患者咳嗽厉害时需综合评估患者情况，采取个体化的干预措施，非药物干预应优先考虑，药物使用要谨慎并在医生指导下进行，同时要关注特殊人群的不同特点给予针对性照护。
目前无特定药物可使所有肺结节散结，肺结节性质不同处理方式异，炎性肺结节细菌感染时用抗生素针对消除炎症因素非直接消结节，肿瘤性肺结节良性少见恶性需视病情定是否辅助化疗等且药物有禁忌副作用，生活方式调整中戒烟重要、合理饮食助维持免疫力，定期随访胸部影像学检查观察肺结节变化据其情况定下一步处理而非依赖药物消结节。 一、肺结节的药物治疗情况 目前并没有特定的药物可以直接使所有肺结节散结。肺结节的性质不同，处理方式也不同。如果是感染性肺结节，如细菌感染引起的，可能会使用抗生素，比如细菌感染常用的有阿莫西林等，但这也不是针对结节散结的直接药物，而是针对感染因素；如果是结核分枝杆菌感染引起的肺结核导致的结节，会使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，抗结核治疗可能会使结核性结节有所变化，但也不是单纯使结节消散。 二、不同性质肺结节的相关药物情况 （一）炎性肺结节 如果是由炎症引起的肺结节，当存在细菌感染证据时，可能会用到抗生素，但抗生素的使用是针对消除炎症因素，而不是直接让结节消失。一般需要根据痰培养等检查结果来选择合适的抗生素，不同年龄段人群使用抗生素需考虑其肝肾功能等差异，儿童使用抗生素要尤其谨慎，需严格遵医嘱，因为儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢与成人不同。 （二）肿瘤性肺结节 对于肿瘤性肺结节，良性肿瘤相对少见，恶性肿瘤则需要根据具体病情判断是否需要辅助化疗等，化疗药物有多种，如小细胞肺癌常用依托泊苷联合铂类等，但这些药物是针对肿瘤细胞的杀伤，而不是专门针对肺结节散结，且使用这些药物有较多禁忌和副作用，需要严格评估患者的身体状况，包括年龄、基础疾病等，比如老年患者使用化疗药物需要更密切监测身体耐受性。 三、非药物干预对肺结节的影响 （一）生活方式调整 对于肺结节患者，保持健康的生活方式很重要。戒烟是非常关键的，吸烟会加重肺部损伤，无论是对于炎性还是肿瘤性相关的肺结节都有不良影响，不同年龄的吸烟者戒烟都能改善肺部健康状况，年轻吸烟者戒烟后肺部的自我修复能力相对较强，但也需要一定时间。同时，合理饮食，保证营养均衡，摄入富含维生素等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于维持身体免疫力，对于肺部健康有积极意义，不同年龄段人群的饮食营养需求有差异，儿童需要保证足够的蛋白质等营养促进生长发育，同时利于肺部健康维护。 （二）定期随访 定期进行胸部影像学检查（如胸部CT等）非常重要，通过定期随访观察肺结节的变化情况，根据结节的大小、形态等变化来决定下一步的处理措施，而不是依赖药物使结节消散。不同年龄人群随访的间隔可能有所不同，比如儿童肺结节相对少见，但如果有，随访间隔可能根据具体情况由医生判断，而成年人根据结节的风险程度等因素来确定随访周期。
肺结节患者可通过摄入富含维生素的食物如柑橘类水果来补充维生素C、富含硒的食物如海参与调节免疫等，还可吃富含膳食纤维的全谷物如燕麦来促肠道蠕动，以及有润肺作用的梨来缓解症状但食物对肺结节是辅助性的患者需定期医学随访依情况制定诊疗方案不同个体饮食有差异应遵医嘱合理安排。 一、富含维生素的食物 维生素对于维持身体正常生理功能有重要作用，一些富含维生素的食物可能对肺结节患者有一定益处。例如柑橘类水果，像橙子、柠檬等，富含维生素C，有研究表明维生素C具有抗氧化作用，能够帮助机体抵御自由基的损伤。每100克橙子中维生素C含量约为33毫克左右，适量食用柑橘类水果可以为身体补充维生素C，但不能单纯依靠其来散结节，只是作为日常健康饮食的一部分。对于儿童肺结节患者，要注意适量食用，避免因过量摄入糖分等带来不良影响；对于有糖尿病的肺结节患者，则需要在医生指导下选择合适的食用量。 二、富含硒的食物 硒是人体必需的微量元素，具有抗氧化、调节免疫等功能。海鲜类食物是硒的良好来源，比如海参，每100克海参中硒含量约为63.93微克。研究发现，硒元素可能在一定程度上有助于调节机体的免疫状态，对肺部健康可能有积极意义。但对于海鲜过敏的肺结节患者则不能食用此类食物。儿童如果不是过敏体质，可在合理范围内食用适量海鲜获取硒元素，但要注意烹饪方式，避免过于油腻等影响健康。 三、富含膳食纤维的食物 全谷物食物属于富含膳食纤维的食物，像燕麦，燕麦中含有丰富的膳食纤维，还含有β-葡聚糖等成分。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，帮助身体排出废物。对于肺结节患者来说，保持肠道健康也很重要，因为肠道是人体重要的免疫器官。燕麦可以作为早餐的选择之一，煮成燕麦粥等。对于老年人肺结节患者，食用燕麦时要注意煮烂，便于消化；对于儿童肺结节患者，要根据年龄适当调整食用量和烹饪方式，保证安全消化吸收。 四、具有润肺作用的食物 梨是具有润肺作用的常见水果，梨中含有苹果酸、柠檬酸、维生素B等多种营养成分，有生津润燥、清热化痰的功效。对于肺结节伴有咳嗽等症状的患者可能有一定缓解作用，比如将梨炖煮后食用。但要注意，梨不能替代正规的医疗治疗。对于妊娠期肺结节患者，食用梨要适量，因为孕期身体处于特殊状态，需考虑个体差异；对于幼儿肺结节患者，食用梨时要避免呛咳，最好切成小块食用。 需要强调的是，食物对肺结节的作用是辅助性的，并不能单纯依靠食物来消除肺结节。肺结节患者还需要定期进行医学随访，根据结节的性质、大小等情况由医生制定个性化的诊疗方案。如果肺结节是恶性的等情况，还需要进行相应的规范治疗，如手术等。同时，不同个体的身体状况不同，在饮食选择上也会有差异，应在医生或营养师的指导下进行合理的饮食安排。