江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
自发性气胸的临床表现以突发胸痛、呼吸困难为主要特征，可伴随刺激性干咳、胸闷等症状，症状严重程度与气胸量、基础疾病及患者个体差异相关。 一、胸痛 1. 疼痛特点：突发单侧针刺样或刀割样疼痛，迅速加重，持续数分钟至数小时，可放射至同侧肩部或背部。疼痛性质与胸膜牵拉刺激、气体对胸膜的压迫相关。 2. 特殊人群差异：年轻瘦高体型男性（尤其是特发性气胸患者）因肺大疱破裂引发的胸痛更常见，此类患者常无明显基础疾病，疼痛程度相对剧烈但持续时间较短；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等基础疾病者，疼痛可能与原有肺部病变叠加，程度更重，且疼痛持续时间较长。 二、呼吸困难 1. 症状表现：程度与气胸量相关，少量气胸（肺压缩<20%）可无明显症状，中重度气胸时出现呼吸急促、喘息，活动耐力显著下降，严重时无法平卧。 2. 特殊人群表现：儿童患者因胸腔容积相对较小，少量气胸即可出现明显症状，表现为喂养困难、哭闹时呼吸急促，甚至拒食；老年患者因合并心肺疾病，呼吸困难常更显著，且易因基础疾病（如冠心病）加重而出现端坐呼吸，需警惕呼吸衰竭风险。 三、咳嗽 1. 症状特点：多为刺激性干咳，持续时间较短，通常无痰或仅有少量白黏痰。若合并感染（如结核性胸膜炎），可伴随咳痰，痰液性质可能为黄脓痰或脓性痰。 2. 特殊人群影响：长期吸烟者或有慢性支气管炎病史者，咳嗽症状更明显，且持续时间长，需警惕合并慢性阻塞性肺疾病急性加重或其他肺部感染；儿童患者因表达能力有限，可能仅表现为频繁哭闹、呼吸急促，易被误认为呼吸道感染。 四、其他伴随症状 1. 胸闷与心悸：部分患者可出现胸闷、心悸，严重时（张力性气胸）因纵隔移位导致循环障碍，表现为烦躁、面色苍白、血压下降，甚至休克前期症状。 2. 咯血表现：若合并支气管胸膜瘘，可出现发热、咯血（痰中带血或咯血），需紧急处理；老年患者或合并凝血功能障碍者，咯血可能提示合并其他严重肺部疾病（如支气管扩张）。 五、体征特征 1. 典型体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管可向健侧移位，心尖搏动可能移位或减弱。 2. 特殊人群体征差异：儿童因胸腔容积小，体征可能不典型，患侧呼吸音减弱可能被误认为正常生理差异；老年患者因基础疾病多，症状常与原有疾病混淆，需结合影像学检查（如胸部X线或CT）明确诊断。
漏斗胸微创术（通常指Nuss手术）是一种通过腋下微小切口，在胸腔内植入矫形钢板抬举凹陷胸壁，以矫正漏斗胸畸形的微创手术方法。具有创伤小、恢复快、美观性好等特点，主要用于改善胸壁外观及缓解心肺受压症状。 一、定义与核心原理：漏斗胸是胸骨中下段及相邻肋骨向脊柱方向凹陷形成漏斗状的胸壁畸形，可压迫心肺及纵隔组织，导致活动耐力下降、反复呼吸道感染等。微创术通过腋下切口，在胸腔内植入矫形钢板（如Nuss钢板），利用钢板的抬举力将凹陷部位顶起，恢复胸壁正常形态，解除对心肺的压迫。 二、技术特点与优势：手术采用单侧或双侧腋下切口（长度约3~5cm），通过腔镜辅助或直接操作将钢板穿过皮下隧道，避免对胸腔内脏器的直接损伤。优势包括：1. 创伤小，术中出血少；2. 术后疼痛轻，无需长期服用镇痛药物；3. 住院周期短（通常3~7天）；4. 美容效果显著，腋下切口隐蔽，术后瘢痕不明显；5. 钢板固定后可随骨骼生长自然塑形，儿童患者矫正效果更稳定。 三、适用人群范围：1. 儿童及青少年：年龄4~18岁，尤其是骨骼尚未完全定型的患者，临床研究显示该年龄段手术效果最佳，术后胸廓发育可自然适配；2. 胸壁畸形程度较重者：CT或X线检查显示凹陷深度超过2cm，且存在明显心肺受压症状（如活动耐力下降、反复呼吸道感染）；3. 合并心理压力者：因外观畸形导致自卑、焦虑，影响社交及心理健康的患者。 四、术后护理要点：1. 体位管理：术后1~3天需卧床休息，避免弯腰、剧烈咳嗽，防止钢板移位；2. 饮食指导：术后6小时可逐步恢复流质饮食，1~2周内以高蛋白、高纤维食物为主，促进伤口愈合；3. 伤口护理：保持腋下切口清洁干燥，遵医嘱定期换药，观察有无渗血、红肿；4. 康复训练：术后2周可在医生指导下进行轻度扩胸运动，避免上肢过度负重，3个月内禁止剧烈运动。 五、特殊人群注意事项：1. 低龄儿童（4岁以下）：因骨骼较软、胸腔空间小，需严格评估手术耐受性，优先采用非手术干预（如吸盘矫正）；2. 老年患者：若合并严重心肺疾病、高血压或糖尿病，术前需全面评估心肺功能及凝血状态，必要时先控制基础疾病；3. 妊娠期女性：因手术可能影响胎儿安全，需产后再评估手术必要性；4. 钢板取出风险：儿童患者钢板通常在术后2~4年取出，成人可根据骨骼发育情况延长固定时间，需避免过早或过晚取出导致畸形复发。
肋骨痛是胸部肋骨区域的疼痛症状，可能由胸壁、内脏或骨骼肌肉病变引起，常见于肋间神经痛、肋软骨炎、外伤、肺部疾病等情况。 1. 常见原因及特点 1.1 胸壁肌肉骨骼问题：肋间神经痛表现为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重；肋软骨炎多在胸骨旁肋软骨处有压痛，活动或按压时疼痛明显，好发于第2-5肋软骨；肋骨骨折多有明确外伤史，表现为受伤部位疼痛，深呼吸或按压时加剧，老年人可能因骨质疏松出现自发性骨折。 1.2 内脏器官牵涉痛：肺部疾病（如肺炎、胸膜炎）常伴随咳嗽、咳痰、发热，疼痛随呼吸加深；心脏疾病（如心绞痛、心包炎）多伴胸闷、心悸，疼痛可能向左肩放射；消化系统疾病（如胆囊炎、胃食管反流）可引起右肋下或胸骨后疼痛，伴随恶心、呕吐等症状。 1.3 带状疱疹及皮肤感染：病毒感染早期表现为单侧肋间皮肤刺痛，数日后出现红斑、水疱，疼痛持续至皮疹消退后可能遗留神经痛。 2. 特殊人群表现与风险 儿童肋骨痛需警惕外伤或感染（如病毒感染），避免漏诊自发性肋骨骨折；老年人因骨密度下降，轻微外力即可引发骨折，疼痛在活动时加重，需及时影像学检查；女性需关注乳腺疾病（如乳腺炎、乳腺增生）引起的牵涉痛，伴随乳房红肿、肿块时应排查；长期伏案、姿势不良者易出现肋间肌肉紧张，表现为隐痛或酸胀感，休息后缓解。 3. 处理原则 非药物干预优先：疼痛较轻时可通过休息、避免剧烈活动、调整姿势缓解；肌肉紧张者可局部热敷（15-20分钟/次，每日2-3次），急性损伤（48小时内）可冷敷减轻肿胀。药物需根据病因选择，如非甾体抗炎药（布洛芬等）缓解肋软骨炎、肋间神经痛的炎症性疼痛；带状疱疹需早期使用抗病毒药物（阿昔洛韦等）。 4. 特殊人群安全护理要点 儿童避免使用强效镇痛药，优先物理治疗；孕妇需排除子宫增大压迫因素，疼痛剧烈时及时就医；老年人用药前需评估基础疾病（如肾功能不全），避免长期服用非甾体抗炎药；有哮喘、心脏病史者需警惕药物诱发症状加重，优先非药物干预。 5. 就医指征 疼痛持续超过1周不缓解；伴随高热、呼吸困难、咯血、心悸、剧烈呕吐；出现皮肤水疱或皮疹；外伤后疼痛剧烈或活动受限。需通过胸部X线、超声、心电图等检查明确病因，避免延误内脏疾病（如气胸、肺炎）的诊治。
背后左侧肋骨疼痛的常见原因包括胸壁肌肉骨骼问题、内脏器官牵涉痛、感染性疾病等，多数为良性，但需警惕心脏、肺部等严重疾病。 一、胸壁肌肉骨骼系统问题 1. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈带状分布，表现为刺痛、灼痛或电击样痛，深呼吸、咳嗽或转身时加重，常由带状疱疹病毒感染（尤其皮疹未出现时）、胸椎退变或创伤诱发，免疫力低下者（如长期熬夜、感冒后）高发。 2. 肋软骨炎：肋软骨与胸骨连接处压痛明显，疼痛可放射至左侧胸壁，活动或按压时加剧，女性发生率略高于男性，可能与慢性劳损（如长期伏案）、病毒感染或胸肋关节微小错位有关。 3. 背部肌肉劳损：长期久坐、含胸驼背或突然剧烈运动（如搬重物）后出现，疼痛局限于背部肌肉附着点（肋缘附近），伴局部肌肉紧张，休息后缓解，夜间可能因姿势固定加重。 二、内脏器官牵涉痛 1. 呼吸系统疾病：胸膜炎表现为持续性钝痛，深呼吸时加重，伴发热、咳嗽、胸闷；肺炎（左下肺炎症）可引起左侧背部牵涉痛，伴随高热、咳脓痰，血常规及胸部CT可明确诊断。 2. 消化系统疾病：胃溃疡或胃炎可出现餐后左上腹隐痛，放射至左侧背部，伴反酸、嗳气；急性胰腺炎疼痛剧烈，向腰背部放射，常伴恶心呕吐、腹胀，血淀粉酶升高是关键指标。 三、心脏相关疾病（需紧急排查） 1. 心绞痛/心肌梗死：疼痛可向左肩背放射，伴胸闷、气短、冷汗，尤其40岁以上人群或有高血压、糖尿病史者，若疼痛持续>15分钟且含服硝酸甘油无效，需立即就医。 四、特殊人群风险提示 1. 儿童及青少年：多为肌肉劳损或肋间神经痛，优先非药物干预（调整坐姿、局部冷敷20分钟/次），避免剧烈运动；若伴随皮疹、发热，需排查带状疱疹病毒感染。 2. 孕妇：激素变化及子宫压迫可诱发肋软骨炎，建议避免单侧负重，局部热敷（40℃温水毛巾）缓解肌肉紧张，禁用口服药物。 五、处理原则 1. 非药物优先：调整姿势（如挺胸收腹站立）、避免剧烈活动，肌肉紧张者可轻柔按摩（避开肋软骨区），带状疱疹早期可外用炉甘石洗剂。 2. 药物干预：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童、孕妇及肝肾功能不全者需医生评估，避免长期使用。 若疼痛持续>2周、伴随体重下降、夜间痛醒或高热，需通过胸部CT、心电图、血常规等检查明确病因。
肺部磨玻璃影（GGO）中肺癌的占比并非固定数值，需结合密度类型、大小、生长特征及高危因素综合判断。纯GGO中肺癌概率约1%~5%，混杂密度GGO（部分实性）中肺癌概率可达30%~50%，其中直径>10mm且伴随胸膜牵拉的病变恶性风险更高。 一、密度类型是核心判断因素 纯GGO（无实性成分）：常见于良性病变，如炎性渗出、肺泡出血、不典型腺瘤样增生（AAH）等，恶性概率较低。持续存在且直径>10mm的纯GGO需警惕早期腺癌可能，但整体仍以良性为主。 混杂密度GGO（含实性成分）：因肿瘤细胞增殖或坏死形成实性区域，恶性风险显著升高。临床数据显示，此类病变肺癌概率可达30%~50%，尤其直径>20mm、边缘毛糙或有血管穿行的病变，需优先考虑进一步检查。 二、大小与形态特征影响风险分层 直径<5mm的GGO：恶性概率<1%，多为炎性或良性结节，可短期随访观察。 直径5~10mm的GGO：纯GGO恶性率约1%~3%，混杂密度GGO恶性率约10%~20%，需结合随访变化判断。 直径>10mm的GGO：无论密度类型，恶性概率均显著升高，其中混杂密度GGO恶性率可增至30%~50%，此类病变建议活检或手术切除以明确性质。形态学特征：边缘光滑、密度均匀的GGO多为良性；边缘毛刺、胸膜牵拉、空泡征等恶性征象出现时，需重点排查肺癌。 三、生长速度与动态变化是关键依据 短期内（3个月内）增大或密度增高的GGO，恶性可能性大。例如，纯GGO若短期内增长，可能提示不典型腺瘤样增生进展为原位腺癌或微浸润腺癌。长期稳定（2年以上无变化）的GGO，多为良性，如炎性病变吸收后遗留的纤维化或陈旧性出血灶。 四、高危人群的风险权重增加 年龄>40岁、长期吸烟（≥20年包）、有肺癌家族史、既往肺部恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等人群，GGO中肺癌概率较普通人群升高2~3倍。吸烟者出现混杂密度GGO，需更积极排查；不吸烟者的小纯GGO可放宽随访周期至6~12个月。 五、特殊人群的临床应对建议 老年患者（≥65岁）且有吸烟史者，即使GGO直径<8mm，也建议结合PET-CT或活检评估；年轻无高危因素者，直径<5mm纯GGO可12个月内复查薄层CT，观察是否稳定；孕妇或哺乳期女性出现GGO，优先考虑非增强CT并缩短随访间隔，避免辐射暴露。