江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
肺癌早期治愈率受多种因素影响，早期非小细胞肺癌规范治疗5年生存率可达60%-90%，影响因素有肿瘤病理类型、大小位置、患者身体状况及治疗方法选择，老年、年轻、有基础病史患者早期肺癌治愈率各有相关情况，需综合考虑各因素来提高早期肺癌治愈率。 影响早期肺癌治愈率的因素 肿瘤的病理类型：不同病理类型的肺癌生物学行为不同，例如腺癌、鳞癌等不同亚型的早期肺癌，其预后有一定差异。一般来说，一些分化程度较高的病理类型相对预后稍好，但这也不是绝对的，还需要结合其他因素综合判断。 肿瘤的大小和位置：肿瘤越小，处于肺部周围组织、还未侵犯重要结构的早期肺癌，手术切除相对更彻底，治愈率相对更高。如果肿瘤位于一些特殊位置，手术切除难度增大，也会对治愈率产生一定影响。 患者的身体状况：年龄较大的患者，身体的耐受性、基础疾病等情况可能会影响治疗的选择和预后。例如，老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，这会在一定程度上增加治疗的风险，从而影响治愈率。年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性相对较强，可能更有利于提高治愈率。另外，患者的营养状况等也会影响身体对治疗的反应和预后，营养状况良好的患者往往在治疗过程中能更好地耐受手术、放化疗等，有助于提高治愈率。 治疗方法的选择：规范的综合治疗对于提高早期肺癌治愈率至关重要。手术是早期肺癌的主要治疗手段之一，合理的手术方式选择、术后是否需要辅助放化疗等都会影响治愈率。例如，术后根据患者的病理分期等情况进行适当的辅助化疗，可以进一步降低复发转移的风险，从而提高治愈率。 特殊人群早期肺癌治愈率相关情况 老年患者：老年早期肺癌患者在治疗时需要更加谨慎地评估身体状况。要充分考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。对于身体状况较差、不能耐受根治性手术的老年早期肺癌患者，可以考虑采用创伤较小的局部治疗手段，如射频消融等，但治愈率可能相对稍低一些。同时，在治疗过程中要注重对老年患者的支持治疗，改善其营养状况等，以提高其对治疗的耐受性和生活质量，虽然治愈率可能受一定影响，但通过合理治疗仍可争取较好的预后。 年轻患者：年轻早期肺癌患者一般身体状况较好，在治疗上选择空间相对较大。如果能够及时发现并接受规范治疗，治愈率相对较高。但也不能忽视年轻患者可能存在的一些生活方式因素，比如一些年轻患者可能有吸烟等不良生活习惯，在治疗后需要严格戒烟等，以降低肺癌复发的风险，进一步巩固治愈率。 有基础病史患者：对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的早期肺癌患者，在治疗前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要将血糖控制良好，这样才能更好地耐受手术和后续治疗，从而提高早期肺癌的治愈率。在治疗过程中，还需要密切监测基础疾病的变化，及时调整治疗方案，确保患者能够顺利完成治疗，提高治愈率。
肺癌的治疗方式多样，手术治疗适用于早期非小细胞肺癌且身体能耐受者，有肺叶切除等方式；放射治疗可用于根治、术后辅助或晚期姑息治疗，有外照射和内照射等类型；化学治疗对小细胞肺癌是主要手段，对非小细胞肺癌可用于新辅助、辅助或姑息治疗，有不同化疗方案；靶向治疗适用于有特定基因突变的非小细胞肺癌患者，依基因检测选药；免疫治疗对多种肺癌有作用，能延长生存时间但有不良反应，特殊人群如老年、女性、有吸烟史、有基础病史者治疗需特殊考量。 手术方式：包括肺叶切除术、全肺切除术等，会根据肿瘤的位置、大小等因素来选择合适的手术方式。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的早期肺癌患者，还可能会考虑局部切除术等相对创伤较小的手术方式，但这种情况相对较少。 放射治疗 适用情况：可用于根治性治疗，如早期因身体原因不能手术的患者；也可作为术后的辅助治疗，降低复发风险；还可用于晚期肺癌患者的姑息治疗，缓解症状，延长生存时间。对于小细胞肺癌，放射治疗的作用较为重要。 放射类型：包括外照射放疗和内照射放疗等。外照射放疗是通过机器产生射线照射肿瘤部位；内照射放疗则是将放射性粒子植入肿瘤内部进行照射。不同类型的放疗会根据患者的具体病情进行选择。 化学治疗 适用情况：对于小细胞肺癌，化疗是主要的治疗手段，常与手术、放疗联合应用；对于非小细胞肺癌，可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，降低复发转移风险；还可用于晚期肺癌的姑息化疗，缓解症状，延长生存时间。 化疗方案：会根据肺癌的病理类型、分期等因素来制定不同的化疗方案，常用的化疗药物有铂类等药物联合其他药物组成的方案。 靶向治疗 适用情况：适用于有特定基因突变的非小细胞肺癌患者，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性等患者。靶向治疗相比化疗，副作用相对较小，疗效也较为显著。 药物选择：根据患者的基因检测结果来选择合适的靶向药物，不同的基因突变类型对应不同的靶向药物。 免疫治疗 适用情况：对于多种类型的肺癌都有一定的治疗作用，尤其是晚期肺癌患者。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。比如PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中应用越来越广泛。 治疗效果：部分患者在接受免疫治疗后能够获得较长的生存时间，提高生活质量，但也可能会出现免疫相关的不良反应，需要密切监测和处理。 对于特殊人群，如老年肺癌患者，需要更加谨慎评估身体状况来选择治疗方案，因为老年患者可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性相对较差。女性肺癌患者在治疗过程中也需要考虑到一些药物对生育等方面的影响等。有吸烟史的肺癌患者，在治疗后需要严格戒烟，以降低复发等风险。有基础病史的肺癌患者，如合并心脏病的患者，在选择治疗方案时要充分考虑治疗对心脏功能的影响等。
右胸痛不一定是肺癌早期表现。肺癌早期症状中，胸痛发生率约30%~50%，但多为肿瘤侵犯胸膜、胸壁引发的隐痛或钝痛，常伴随咳嗽、痰中带血、体重下降等症状，且疼痛位置可能不固定。右胸痛更常见于呼吸系统感染、胸壁疾病或消化系统问题，需结合其他症状及检查综合判断。 一、肺癌早期右胸痛的典型特征 肺癌早期因肿瘤侵犯胸壁或胸膜，可出现右胸痛，多为持续性隐痛或钝痛，夜间或劳累后可能加重，部分患者伴随咳嗽、少量咯血、不明原因体重下降（3个月内下降5%以上）、气短等。但早期肺癌患者约30%无明显胸痛，仅表现为肺部小结节或无症状，因此右胸痛不能作为肺癌早期的特异性指标。 二、右胸痛的常见非肺癌原因 1. 呼吸系统疾病：肺炎（多伴发热、咳嗽、咳脓痰，听诊可闻及湿啰音）、胸膜炎（呼吸时疼痛加剧，可能有胸腔积液）、气胸（突发尖锐胸痛，伴随呼吸困难）；2. 胸壁疾病：肋间神经痛（疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，按压局部可能加重）、肋软骨炎（胸前第2~4肋软骨处肿胀、压痛，活动时疼痛明显）；3. 消化系统疾病：胆囊炎（疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，进食油腻食物后诱发）、胃食管反流（胸骨后烧灼感，平卧或弯腰时加重）；4. 心血管系统疾病：心绞痛（胸骨后压榨性疼痛，可放射至右肩，多在劳累或情绪激动后发作，休息后缓解）。 三、高危人群右胸痛的需警惕情况 年龄＞50岁、长期吸烟（≥20年包，包括戒烟＜15年者）、有肺癌家族史（一级亲属患病）、长期接触石棉/氡气/粉尘（如煤矿工人、装修工人）、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）者，出现右胸痛且伴随以下任一情况需警惕：疼痛持续超过2周无缓解、夜间痛醒、疼痛逐渐加重、伴随痰中带血或咳血、出现不明原因体重下降或呼吸困难。 四、高危人群右胸痛的处理原则 优先非药物干预，如保持休息、避免剧烈咳嗽、戒烟限酒；若疼痛明显可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需警惕药物副作用（如胃肠道不适）。建议高危人群尽早进行胸部低剂量螺旋CT检查（比胸片更敏感，可发现5mm以下小结节），必要时结合肿瘤标志物（如癌胚抗原、细胞角蛋白19片段）检测，明确是否存在肺部病变。 五、特殊人群的注意事项 1. 老年人群：因基础疾病多（如高血压、冠心病），胸痛可能与心绞痛叠加，需优先排查心血管疾病，同时胸部CT需注意辐射剂量，建议采用低剂量CT；2. 女性患者：肺癌发病率低于男性，但近年女性非吸烟肺癌比例上升，若伴随不明原因咳嗽、声音嘶哑，需加强检查；3. 儿童及青少年：右胸痛多为良性（如肋间神经痛、外伤），但需排除先天性胸廓畸形或罕见恶性肿瘤（如尤文肉瘤），检查时避免过度辐射，优先超声或MRI；4. 长期吸烟者：即使戒烟10年以上，肺癌风险仍高于非吸烟者，需每年进行胸部CT筛查，胸痛持续超过2周应立即就医。
抽烟咳嗽不一定是肺癌但抽烟是肺癌高危因素，抽烟致咳嗽因刺激呼吸道黏膜、引发慢性支气管炎，肺癌有典型表现且抽烟咳嗽与肺癌咳嗽有区别，相关检查有胸部CT，长期大量抽烟等高危人群应定期筛查，出现可疑症状及时就医，非抽烟人群接触二手烟咳嗽也需关注，女性抽烟者患肺癌风险也应注意。 一、抽烟导致咳嗽的常见原因 1.刺激呼吸道黏膜：香烟中的焦油、尼古丁等有害物质会长期刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致呼吸道黏膜分泌物增多，从而引起咳嗽。例如，长期抽烟的人，呼吸道黏膜长期受到刺激，就容易出现频繁咳嗽的情况，这种咳嗽往往是一种保护性的反射，试图将呼吸道内的刺激物排出。 2.引发慢性支气管炎：抽烟是慢性支气管炎的主要诱因之一。慢性支气管炎患者由于支气管黏膜充血、水肿、腺体增生肥大等病理改变，会出现咳嗽、咳痰等症状。长期抽烟的人群中，慢性支气管炎的患病率明显高于不抽烟人群。而且随着抽烟时间的延长和抽烟量的增加，患病的风险也会相应升高。 二、肺癌的相关表现及与抽烟咳嗽的区别 1.肺癌的典型表现：肺癌患者除了可能有咳嗽症状外，还可能伴有痰中带血、胸痛、消瘦、呼吸困难等症状。例如，部分肺癌患者会出现持续的痰中带血，这是因为肿瘤组织血管丰富，咳嗽时容易导致血管破裂出血。另外，肺癌晚期患者可能会出现明显的消瘦，体重在短时间内下降较为明显。但这些症状并不是肺癌所特有的，其他肺部疾病也可能出现类似表现。 2.抽烟咳嗽与肺癌咳嗽的区别：一般的抽烟咳嗽经过戒烟等一般处理后，咳嗽症状可能会有所缓解。而肺癌引起的咳嗽往往具有顽固性，即使采取了一些止咳措施，咳嗽也难以明显减轻。而且如果抽烟咳嗽的人群出现了上述肺癌的其他伴随症状，如痰中带血、胸痛等，就需要高度警惕肺癌的可能，应及时就医进行相关检查，如胸部CT、痰细胞学检查等，以明确是否患有肺癌。 三、相关检查及应对建议 1.胸部CT检查：胸部CT是筛查肺癌等肺部疾病的重要手段。对于长期抽烟且伴有咳嗽等症状的人群，定期进行胸部CT检查有助于早期发现肺部的病变。例如，通过胸部CT可以清晰地看到肺部是否有占位性病变、结节等情况，对于判断是否患有肺癌具有重要意义。 2.高危人群的建议：对于长期大量抽烟（每天抽烟20支以上，持续抽烟超过20年）的人群，无论是否有咳嗽症状，都属于肺癌的高危人群，应定期进行肺癌的筛查。同时，一旦出现咳嗽等症状持续不缓解或伴有其他可疑症状时，要及时到医院就诊，进行全面的检查，以便早期发现疾病，早期进行治疗。对于儿童等非抽烟人群，如果接触了二手烟等情况出现咳嗽，也需要关注，但相对来说，非抽烟人群肺癌的发生率较低，但也不能完全排除，需要结合具体情况进行评估和检查。女性抽烟者患肺癌的风险也需要关注，因为女性的呼吸道生理结构等因素可能对香烟中的有害物质更为敏感，更应注意相关健康监测。
胸部被人锤了一拳很疼的常见原因有软组织损伤、肋骨损伤（包括肋骨挫伤和肋骨骨折）、内部脏器受影响（如肺部受影响、心脏受影响），出现这种情况后若疼痛轻可先局部冷敷，若疼痛剧烈或伴呼吸困难、咯血等应立即就医，儿童需密切观察精神状态等，老年人要谨慎及时评估病情。 软组织损伤 胸部受到外力锤击后，局部的皮肤、皮下组织、肌肉等软组织可能会受到挫伤。比如皮肤可能出现轻微淤血，皮下组织和肌肉会因为受到冲击而发生水肿、微小损伤等，这会导致疼痛，一般表现为局部的压痛，疼痛程度因锤击力度不同而有所差异，轻度锤击可能只是轻微疼痛，重度锤击则疼痛较剧烈。从年龄方面来看，各个年龄段都可能发生，儿童由于胸部组织相对娇嫩，可能更容易因较轻的外力出现明显疼痛；从生活方式角度，若平时缺乏锻炼，胸部软组织耐受性相对较差，受到锤击后疼痛可能更明显；对于有胸部既往疾病史的人，如本身有乳腺增生等情况，受到锤击后疼痛可能会被放大。 肋骨损伤 肋骨挫伤：肋骨表面的骨膜等组织受到刺激会引起疼痛，按压肋骨相应部位时疼痛会加剧。儿童的肋骨相对较软，弹性较好，肋骨挫伤可能表现相对隐匿，但仍会有疼痛；成年人如果锤击力度较大，也容易出现肋骨挫伤。 肋骨骨折：如果锤击力度很大，有可能导致肋骨骨折，除了局部剧烈疼痛外，还可能伴有呼吸受限，因为呼吸时胸廓运动会刺激骨折端，疼痛会加重，而且可能会出现局部肿胀、淤血等表现。老年人由于骨质疏松，肋骨更容易骨折，即使受到相对较轻的外力也可能发生骨折，疼痛往往更剧烈且恢复相对较慢。 内部脏器受影响 肺部受影响：如果胸部受到较强烈的锤击，可能会引起肺部的震荡等情况，虽然不一定会立即出现严重的气胸等情况，但也可能导致胸部疼痛，同时可能伴有咳嗽等症状。对于有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病，受到锤击后肺部受影响的风险可能更高，疼痛可能更复杂且需要更密切观察。 心脏受影响：虽然胸部被锤击后直接导致心脏严重损伤的情况相对较少，但也不能完全排除，可能会引起胸部的牵涉痛等，尤其是本身有心脏基础疾病的人，如冠心病患者，受到外力后可能会加重心脏的负担，导致胸部疼痛不适，需要警惕是否有更严重的心脏事件发生。 出现这种情况后的应对措施 如果胸部被锤击后疼痛明显，首先要停止活动，尽量保持安静，避免进一步加重损伤。如果疼痛较轻，可先进行局部冷敷，一般在受伤后的24-48小时内，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，以减轻肿胀和疼痛；如果疼痛较剧烈或伴有呼吸困难、咯血等症状，应立即就医，进行相关检查，如胸部X线、CT等，以明确是否有肋骨骨折、肺部损伤等情况。对于儿童，由于其表述能力相对有限，家长要密切观察儿童的精神状态、呼吸等情况，一旦有异常要及时送医；老年人则要更加谨慎，因为其身体机能相对较弱，受伤后恢复能力差，更要及时评估病情。