江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
肺癌做CT能检查出来，CT可通过断层成像清晰显示肺部解剖结构，发现较大及早期肺癌，不过部分病变需结合其他检查鉴别，且存在微小病变漏诊可能，不同人群CT检查肺癌有不同考虑，发现异常病变需专业医生进一步诊断评估。 一、CT检查发现肺癌的原理 CT（电子计算机断层扫描）可以清晰地显示肺部的解剖结构，通过断层成像能够发现肺部较小的病变。它利用X线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。肺部的CT图像能够呈现出肺部组织的密度、形态等信息，对于肺部出现的占位性病变等情况能够较好地显示。 二、CT检查发现肺癌的情况 1.可发现较大肺癌：对于较大的肺癌病灶，CT能够比较直观地看到肺部存在的肿块影。肿块的形态可能不规则，边缘可能有分叶、毛刺等表现，同时还可以观察肿块与周围组织的关系等。例如，通过胸部CT平扫可以发现直径1-2厘米以上的肺部肿块，对于一些典型表现的肺癌，如中央型肺癌可观察到肺门肿块伴支气管狭窄等情况，周围型肺癌可见肺外周的结节或肿块影。 2.可发现早期肺癌：低剂量螺旋CT对于早期肺癌的筛查有重要意义。低剂量螺旋CT辐射剂量相对较低，但能够清晰地显示肺部细微结构，有助于发现一些直径较小的早期肺癌病灶。研究表明，低剂量螺旋CT可以发现直径小于1厘米的肺部结节，其中部分可能是早期肺癌。 三、CT检查的局限性及需要结合其他检查的情况 1.部分病变需进一步鉴别：虽然CT能发现肺部病变，但有些病变可能难以仅通过CT来明确其性质是良性还是恶性。例如，肺部的一些炎性结节、结核球等病变在CT上可能与肺癌表现相似，这就需要结合其他检查手段，如痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等进一步明确病变性质。 2.微小病变可能漏诊：对于非常微小的病变，尤其是一些处于病变早期、病灶极小时，CT也有可能出现漏诊情况。不过随着CT技术的不断发展，现在的高分辨率CT等能够在一定程度上提高对微小病变的检出率，但也不能完全排除极微小病变漏诊的可能性。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，CT检查肺癌时也有不同的考虑。例如，长期吸烟的人群属于肺癌高危人群，更需要定期进行低剂量螺旋CT筛查；有肺癌家族史的人群也应密切关注肺部CT情况；对于儿童等特殊人群，进行CT检查时要严格掌握适应证，权衡辐射风险和检查必要性。如果CT检查发现肺部异常病变，应及时由专业医生结合患者具体情况进行进一步的诊断和评估。
双肺微结节是指在胸部CT检查中发现的直径≤5mm的局灶性肺部病变，多表现为边界清晰的小病灶，密度可呈实性、纯磨玻璃或混杂密度，多数为良性，但需结合影像学特征与临床信息综合评估风险。 一、定义与影像学特征 1. 大小界定：直径≤5mm的结节为微结节，与小结节（5~10mm）、结节（>10mm）区分，高分辨率CT（HRCT）可清晰显示。2. 密度分类：分为实性微结节（密度均匀）、纯磨玻璃微结节（密度稍高于肺实质）、混杂密度微结节（兼具实性与磨玻璃成分），不同密度提示不同病理基础。 二、常见成因与病理类型 1. 感染性病变：结核分枝杆菌感染可形成伴钙化或卫星灶的微结节，真菌感染（如隐球菌）、非典型病原体（如肺炎支原体）感染也可能表现为微结节。2. 炎性病变：慢性炎症（如机化性肺炎）、过敏性肺炎等良性炎性结节，部分与局部纤维化修复相关。3. 良性增生性病变：肺错构瘤（含脂肪、钙化等成分）、硬化性血管瘤等良性肿瘤。4. 恶性病变：早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌），尤其混杂密度或纯磨玻璃微结节需警惕，部分与长期吸烟、空气污染等致癌因素相关。 三、风险分层与评估方法 1. 大小与密度：≤5mm纯磨玻璃微结节恶性风险<1%，5~10mm实性微结节恶性率6%~28%，混杂密度微结节需重点关注。2. 形态特征：边缘光滑、密度均匀者多为良性；分叶、毛刺、胸膜牵拉或空泡征提示恶性可能。3. 临床因素：年龄>50岁、吸烟≥20年包、肺癌家族史、职业暴露（石棉、粉尘）会增加风险，需结合HRCT动态观察。 四、处理原则与随访策略 1. 低风险结节：≤5mm实性微结节每年常规体检时复查CT；纯磨玻璃微结节若2年无变化，可延长随访周期至3年。2. 中高风险结节：5~10mm混杂/实性微结节建议3~6个月复查HRCT，持续存在或增大者需进一步行PET-CT、支气管镜或CT引导下穿刺活检明确病理。3. 治疗干预：明确感染性结节需抗结核或抗真菌治疗；炎性结节短期抗感染后复查；恶性结节按分期选择手术切除或消融治疗，避免过度医疗干预。 五、特殊人群注意事项 1. 吸烟者：长期吸烟（≥10年）者需戒烟，戒烟可降低肺部炎症及肿瘤风险，戒烟后10年风险显著下降。2. 高危人群：肺癌高危人群（年龄>50岁、吸烟≥20年包、家族史）建议每6个月复查薄层CT，动态观察结节变化。3. 孕妇与儿童：孕妇仅在怀疑急危重症（如结核播散）时进行低剂量CT；儿童微结节多为感染性（如结核），优先抗感染治疗后复查，避免滥用活检。
肺癌患者出现头晕可能由颅内转移、脑缺血、药物副作用、贫血、电解质紊乱等多种原因引起，需优先排查颅内转移等急症，结合症状特点针对性处理，同时通过对症措施缓解不适，必要时及时就医。 1. 明确头晕原因及针对性干预 ①颅内转移或脑转移瘤：约15%~30%肺癌患者会发生脑转移，头晕常伴随头痛、呕吐、肢体无力等症状，需通过头颅增强MRI明确转移灶位置。治疗以立体定向放疗、全脑放疗或化疗为主，由肿瘤科医生评估方案。 ②脑缺血或脑供血不足：肺癌患者因卧床、肿瘤消耗、血液黏稠度增高等易引发脑供血不足，尤其合并高血压、糖尿病、颈动脉斑块者，头晕多在体位变化时加重。需监测血压（收缩压<90mmHg或>140mmHg时风险升高），必要时行脑血管超声检查，遵医嘱使用抗血小板药物。 ③药物副作用：化疗（如培美曲塞、紫杉醇）或靶向药（如EGFR抑制剂）可能引发头晕，需记录用药史，由医生评估是否调整药物剂量或更换方案，避免自行停药。 ④贫血或营养缺乏：肺癌慢性失血、化疗骨髓抑制易导致血红蛋白降低（<90g/L时头晕加重），需查血常规明确。缺铁性贫血可在医生指导下补充铁剂，严重贫血（血红蛋白<60g/L）需输血支持。 ⑤电解质紊乱或血压异常：低钠血症（血钠<130mmol/L）、低钾血症（血钾<3.5mmol/L）或血压波动均可引发头晕，需每日监测电解质和血压。低钠血症时遵医嘱补钠，血压异常时调整降压药或扩容治疗。 2. 对症支持措施 ①体位管理：变换体位（坐起、站立）时缓慢进行，避免突然起身诱发体位性低血压，休息时抬高床头15°~30°，减少脑充血。 ②氧疗：血氧饱和度<90%时给予低流量吸氧（1~2L/min），每日吸氧1~2小时可改善脑缺氧。 ③营养纠正：鼓励进食含铁丰富食物（瘦肉、菠菜），合并营养不良者给予肠内营养支持，纠正负氮平衡。 3. 特殊人群注意事项 ①老年患者（≥65岁）：优先排查脱水或药物蓄积导致的电解质紊乱，避免使用强效利尿剂（如呋塞米），监测每日尿量，预防血容量不足。 ②合并基础疾病者：高血压患者维持收缩压90~140mmHg，糖尿病患者监测血糖（<3.9mmol/L时补充葡萄糖），心功能不全者控制每日液体入量<1500ml，避免加重心脏负担。 4. 紧急就医指征 头晕伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体麻木/无力、言语不清、意识模糊、视力下降时，需立即前往肿瘤科或急诊科，完善头颅CT/MRI、血常规、电解质等检查，避免延误颅内转移、脑疝等急症。
胸部肋骨痛可能由骨骼肌肉系统疾病、内脏器官病变、外伤或物理因素等引起，不同原因伴随的症状及风险因素存在差异，需结合具体表现判断。 一、骨骼肌肉系统疾病。1. 肋软骨炎：多为非特异性炎症，好发于20-40岁人群，女性略多，常表现为胸前第2-5肋软骨处压痛，活动或按压时加重，深呼吸、咳嗽可诱发疼痛，部分患者伴随局部轻微肿胀；2. 肋间神经痛：由病毒感染（如带状疱疹病毒）或神经受压引发，疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，转身、打喷嚏时加重，可能伴随皮肤感觉异常；3. 肌肉损伤：长期姿势不良（如长期伏案、弯腰）或突然发力（如运动、提重物）导致肋间肌或胸壁肌肉拉伤，局部有明确压痛，疼痛随动作加重，休息后缓解。 二、内脏器官相关疾病。1. 胸膜炎：病毒或细菌感染胸膜引发炎症，常见伴随症状为发热、咳嗽、胸闷，疼痛随呼吸加重，深呼吸时刺痛明显，影像学检查（如胸片）可见胸膜增厚或胸腔积液；2. 心脏疾病：心包炎或心肌炎常表现为胸骨后或肋骨区域牵涉痛，伴随心悸、胸闷、乏力，心电图或心肌酶谱检查可辅助诊断；3. 消化系统疾病：胆囊炎、胃食管反流病可引起肋骨下方牵涉痛，伴随右上腹不适、反酸、嗳气，胃镜或腹部超声可明确。 三、外伤或物理因素。1. 肋骨骨折：直接撞击或跌倒时胸壁受力导致，多见于老年人（因骨质疏松）或运动损伤，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽时加重，X线或CT可确诊；2. 慢性劳损：长期剧烈运动（如举重、跑步）导致胸壁肌肉慢性疲劳，局部血液循环不畅，表现为隐痛或酸胀感，休息后逐渐缓解。 四、特殊人群风险因素。1. 儿童：玩耍或运动中易因碰撞导致肋软骨损伤或肋骨骨膜刺激，需避免剧烈活动，受伤后局部冷敷止血，若伴随哭闹、拒食、呼吸困难需立即就医；2. 老年人：因骨质疏松症导致骨脆性增加，轻微外力即可引发肋骨骨裂，疼痛持续时间较长，需通过骨密度检测评估，避免盲目补钙；3. 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫肋骨，或激素变化导致韧带松弛，可能引发肋软骨疼痛，建议采用侧卧位休息，避免长时间站立；4. 慢性病患者：糖尿病、免疫缺陷患者易发生细菌或病毒感染，需警惕胸膜炎、肋软骨炎，感染控制后疼痛缓解。 五、应对与就医建议。非药物干预：急性期（疼痛48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环；调整姿势（避免长期弯腰、含胸），减少胸壁肌肉牵拉；必要时就医检查：若疼痛持续超过3天未缓解，或伴随发热、呼吸困难、心悸、体重下降等症状，需进行胸部X线、CT、血常规、心电图等检查，明确病因后再对症治疗。
肺癌淋巴结转移的主要顺序遵循区域淋巴结→远处淋巴结的递进规律，具体如下： 一、区域内淋巴结转移顺序 1. 肺内淋巴结（N1）：原发灶周围肺组织内的淋巴结最先受累，约30%-40%的早期肺癌可出现N1转移，鳞癌与腺癌的N1转移率无显著差异，但吸烟相关肺癌的N1转移出现时间较非吸烟者早1-2个临床分期。 2. 肺门淋巴结（N1）：肺内转移后，肿瘤细胞沿支气管血管鞘扩散至肺门淋巴结，该阶段转移率在临床Ⅰ-Ⅱ期肺癌中达15%-25%，老年患者（年龄＞65岁）因肺门结构老化，N1转移检出率较年轻患者高12%。 3. 纵隔淋巴结（N2）：肺门淋巴结转移后，肿瘤细胞通过淋巴回流进入纵隔间隙，此阶段转移率随肿瘤大小增加而升高，肿瘤直径＞3cm时N2转移率达25%-40%，女性腺癌患者N2转移发生风险较男性鳞癌高18%。 二、特殊淋巴结转移路径 1. 锁骨上淋巴结（N3）：作为区域淋巴结转移的晚期阶段，N3转移多继发于纵隔淋巴结受累，约15%的Ⅲ期肺癌患者可出现此转移，小细胞肺癌因早期血行转移风险高，N3转移发生率较非小细胞肺癌高20%。 2. 对侧纵隔淋巴结（N3）：双侧纵隔淋巴结受累罕见，仅5%的肺癌患者出现，多发生于肿瘤直径＞5cm且合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者，此类患者因双侧肺门淋巴回流受阻，肿瘤细胞易突破同侧屏障发生跨侧转移。 三、年龄与病史对转移顺序的影响 1. 老年患者（年龄＞75岁）：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，免疫功能下降导致淋巴结转移速度加快，N2→N3转移间隔时间缩短至3-6个月，需结合肺功能及心功能评估转移范围。 2. 既往肺部疾病史：合并肺结核或肺纤维化的患者，因局部瘢痕组织牵拉，肿瘤细胞更易沿支气管旁淋巴路径转移，N1→N2转移时间较无病史者缩短40%，且需警惕非典型分枝杆菌感染可能加重淋巴结肿大。 四、生活方式的影响 长期吸烟者（吸烟指数＞400年支）的肺癌患者，因烟草中有害物质导致局部淋巴结微环境改变，N2转移发生风险较非吸烟者高2.3倍，戒烟＞15年者转移路径可能恢复至接近非吸烟者水平，但仍较未吸烟者高1.2倍。 五、性别差异与干预重点 女性患者（尤其≤50岁）中，腺癌占比达65%，其表皮生长因子受体（EGFR）突变率高，肿瘤血管生成增加，N2转移率较男性高22%，需在化疗基础上优先考虑靶向治疗；男性患者鳞癌占比60%，因中心性生长特性，N1转移率高但N3转移较晚，放疗联合手术的治疗方案更适合此类患者。