江苏省人民医院心胸外科
简介：黄陈宇，江苏省人民医院，胸外科主任医师；擅长肺癌、食管癌等疾病的治疗。
肺癌、食管癌等疾病的治疗。
主任医师心胸外科
肺癌早期有多种症状表现，包括刺激性干咳的咳嗽症状、痰中带血的咯血症状、程度不一的胸痛症状、气道阻塞导致的气短或喘息症状以及因肿瘤消耗营养和影响食欲引起的体重下降症状，不同人群在这些症状上有不同表现及相关高危情况需警惕肺癌。 咯血 ：部分肺癌早期患者会出现咯血症状，多表现为痰中带血，也就是痰液中带有少量血丝或小血块。这是由于肿瘤组织血管比较丰富，肿瘤生长过程中导致血管破裂出血，血液混入痰液中。一般咯血的量不多，但如果肿瘤侵蚀较大血管，也可能出现较大量的咯血，但相对较少见。不同年龄阶段人群都可能发生，比如年轻人群如果有特殊的致病因素（如长期接触放射性物质等）导致肺癌，也可能出现咯血。对于有咯血症状的患者，尤其是合并有咳嗽等症状时，需要进一步检查以排除肺癌可能。比如有长期吸烟史的50岁左右男性，出现痰中带血，应及时就医进行相关检查。 胸痛 ：肺癌早期可能会出现胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛等。其原因是肿瘤侵犯胸膜、胸壁等组织引起。例如肿瘤侵犯胸膜时，可引起胸部的牵涉痛或刺痛等。不同性别、年龄人群胸痛表现可能有所不同，一般来说，男性由于吸烟等因素导致肺癌的概率相对较高，其胸痛可能更易被忽视。年龄较大的人群如果出现不明原因的胸痛，且休息后不缓解，需要考虑肺癌的可能。比如60岁以上的老年人，既往有吸烟史，出现胸部隐痛，持续不缓解，应及时排查肺癌。 气短或喘息 ：肺癌早期可能会出现气短或喘息的症状，这是因为肿瘤阻塞支气管，导致气道狭窄，影响气体的正常进出。例如肿瘤生长在支气管内，逐渐阻塞管腔，使肺部通气功能受到影响，从而出现气短、喘息等表现。不同生活方式人群差异明显，长期吸烟的人群由于支气管长期受到刺激和损伤，更容易在肺癌早期出现这种气短症状。年龄较大的人群心肺功能本身相对较弱，一旦出现肺癌导致的气道阻塞，气短症状可能更为明显。比如长期吸烟的70岁老人，出现活动后气短，休息后无明显缓解，需要考虑肺癌引起气道阻塞的可能。 体重下降 ：肺癌早期部分患者会出现体重下降的情况，这是因为肿瘤细胞生长需要消耗大量营养物质，同时肿瘤可能影响患者的食欲，导致摄入减少，从而引起体重逐渐下降。不同年龄、性别、生活方式人群都可能出现，比如年轻但长期处于不良生活环境（如长期接触工业废气等）的人群，肺癌早期也可能出现体重下降。女性相对男性可能在体重下降方面如果不注意可能更容易被忽视，但实际上无论男女，体重不明原因的下降都需要引起重视。对于有肺癌高危因素（如长期吸烟、接触致癌物等）的人群，出现体重在短期内下降5%以上，应警惕肺癌可能。
当突发胸痛、呼吸困难、胸闷或刺激性咳嗽等症状时，需立即停止活动并保持安静，避免加重胸腔压力。若出现严重呼吸困难、口唇发绀、意识模糊等，提示可能为张力性气胸，需立即拨打急救电话，途中让患者取半卧位或侧卧位，减少患侧呼吸负担。 1. 紧急处理原则：突发症状时应立即停止活动，取舒适体位（通常半卧位），避免屏气、剧烈咳嗽或用力排便，防止胸腔内压力进一步升高。若怀疑张力性气胸（表现为极度呼吸困难、烦躁不安），需立即就医，切勿等待症状缓解，以免延误抢救时机。 2. 诊断与评估方法：就医后，医生通过胸部X线检查明确气胸类型（闭合性、开放性、张力性）及肺组织压缩程度（肺压缩＜20%为轻度，20%~50%为中度，＞50%为重度）。必要时结合胸部CT或胸腔镜检查，排查是否存在肺大疱、先天性肺发育异常、肺结核、慢阻肺等基础病因，为后续治疗提供依据。 3. 治疗方案分类：根据病情严重程度选择不同干预措施。1. 保守治疗：适用于首次发作、肺压缩＜20%且症状轻微者，通过卧床休息、吸氧（1~2L/min）、止痛（如非甾体抗炎药）等对症处理，气体通常可在1~2周内自行吸收。2. 排气治疗：中重度气胸（肺压缩＞20%）或保守治疗无效者，需行胸腔闭式引流术，将胸膜腔内气体排出，促进肺复张。3. 手术治疗：对于持续漏气、反复复发（1年内≥2次）、合并血气胸或肺大疱者，建议胸腔镜下肺大疱切除术或胸膜固定术，降低复发风险。 4. 康复管理与预防复发：治疗后需严格休息1~2周，避免剧烈运动（如跑步、举重、咳嗽）、屏气或过度劳累。戒烟是预防复发的关键，吸烟会损害气道黏膜、降低肺功能，增加气胸再发风险。饮食上保证蛋白质（如瘦肉、鱼类）和维生素摄入，促进肺组织修复。若出现胸闷加重、伤口渗液（术后）或发热，需及时复诊。 5. 特殊人群处理要点：1. 儿童：多与先天性肺发育异常、剧烈运动或感染相关，需避免剧烈哭闹、屏气或长时间剧烈活动，首次发作后建议排查是否存在肺大疱，年龄＜12岁者优先保守治疗，避免胸腔闭式引流带来的不适。2. 老年人：常合并慢阻肺、肺气肿，治疗需更谨慎，保守治疗期间需密切监测血氧饱和度，若肺压缩＞30%或症状加重，尽早手术干预，预防呼吸衰竭。3. 孕妇：因子宫增大可能影响胸腔空间，需优先选择超声辅助定位（减少辐射暴露），治疗方案需权衡母婴安全，必要时采用胸腔闭式引流，避免胎儿受压。4. 合并基础病者（如哮喘、肺结核）：需长期规范控制基础病，避免急性发作诱发气胸，发作时优先使用支气管扩张剂缓解气道痉挛，必要时联合抗感染治疗。
肺结节本身不具有传染性。肺结节是肺内直径≤3cm的局灶性病变，其传染性取决于背后病因是否涉及具有传播能力的病原体。 一、肺结节的本质与传染的关联性 1. 肺结节的定义与分类 肺结节是肺内局灶性病变，按病因可分为良性（如炎性结节、错构瘤、肺纤维化灶等）和恶性（如早期肺癌、转移瘤等），不同病因的传染性存在本质区别。 2. 传染的核心机制 传染需存在传染源（如病原体）、传播途径（如飞沫、接触）和易感人群。肺结节是病变形态，本身不携带病原体，仅当结节由感染性病因引起时，其背后的病原体才可能传播。 二、不同病因肺结节的传染性分析 1. 感染性肺结节的传染性 - 结核性肺结节：由结核分枝杆菌引起，该菌通过呼吸道飞沫传播，与活动性肺结核患者密切接触（如同室居住、共餐）可能被传染，需及时就医规范治疗。 - 真菌性肺结节：部分真菌（如组织胞浆菌、球孢子菌）可通过空气传播，免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂者）感染风险较高，需避免接触潮湿、霉变环境。 - 细菌性肺结节：普通细菌（如肺炎链球菌）感染引起的炎性结节，病原体可通过飞沫传播，但结节本身不具备传染性，需控制感染后病变可吸收消散。 2. 非感染性肺结节的传染性 - 良性非感染性结节（如错构瘤、肺囊肿）：无病原体，不具有传染性。 - 恶性肺结节（如早期肺癌）：由细胞异常增殖引起，无传染性，但长期吸烟、空气污染等因素可能增加其发生风险。 三、特殊人群的注意事项 1. 免疫力低下人群：糖尿病、长期使用激素者等，需严格控制基础病，避免前往人群密集场所，接触疑似感染源时佩戴口罩，定期进行肺部CT筛查。 2. 儿童与青少年：免疫系统尚未完善，应避免与活动性结核患者密切接触，家长需关注儿童是否有咳嗽、低热等症状，发现异常及时就医。 3. 老年人群：器官功能衰退，感染后易进展，建议每1~2年进行胸部低剂量CT筛查，保持室内通风，减少二手烟暴露，避免长期暴露于粉尘、油烟环境。 四、科学应对肺结节的策略 1. 明确诊断方向：发现肺结节后，通过胸部高分辨率CT、病理活检等明确病因，结核性结节需结合痰涂片、结核菌素试验等排查。 2. 感染性结节的干预：结核性结节需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），治疗期间避免传染他人；真菌性结节需抗真菌药物（如伊曲康唑），需在医生指导下用药。 3. 生活方式调整：戒烟限酒，避免长期接触粉尘、雾霾，每周进行150分钟中等强度运动，增强免疫力；健康人群每1~3年进行一次肺部CT体检，早期发现异常结节。
手汗症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有局部止汗剂（20%-25%氯化铝溶液，可能致皮肤干燥刺激等）、口服抗胆碱能药物（副作用多，有禁忌证）、离子电渗疗法（用电流导药，安全但设备限制且疗效因人而异）、浅层X线照射（少用，有辐射危害等禁忌）；手术治疗主要是胸交感神经切断术，有传统开放和胸腔镜微创，可能有代偿性多汗等并发症，儿童、女性及有基础疾病者需评估风险。 一、非手术治疗 1.局部止汗剂：常用的有20%-25%氯化铝溶液，每晚睡前用于手掌，能暂时阻断汗腺分泌。其作用机制是通过凝固蛋白阻塞汗腺导管，从而减少汗液分泌，但需连续使用数周才能维持效果，且可能引起局部皮肤干燥、刺激等不良反应，使用时要注意避开破损皮肤。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，使用时需密切观察局部反应，若出现明显不适需及时停用；成年人使用时也应注意遵循正确的使用方法和频率。 2.口服药物：如抗胆碱能药物，但其副作用较多，常见的有口干、视力模糊、便秘等，临床应用受限。因为这类药物会影响全身多个系统的胆碱能神经功能，所以对于有青光眼、前列腺增生等病史的患者应禁用，儿童使用风险更高，一般不建议儿童首选口服抗胆碱能药物进行治疗。 3.物理治疗： 离子电渗疗法：利用电流将止汗药物导入皮肤，常用溶液为氯化铝溶液。通过离子的定向移动使药物作用于汗腺部位，每次治疗时间约20-30分钟，每周可进行2-3次。该方法相对安全，但需要一定的设备，且疗效可能因人而异。对于不同年龄的患者，操作时要注意电流强度的调节，儿童皮肤电阻与成年人不同，需特别谨慎设置参数，以确保治疗安全有效。 浅层X线照射：利用X线抑制汗腺分泌，但由于X线对人体有一定辐射危害，且可能引发远期不良反应，如致癌风险等，目前已较少使用。对于有放疗史、孕期哺乳期等特殊人群更是禁忌，一般不推荐作为常规治疗方法。 二、手术治疗 1.胸交感神经切断术：是治疗手汗症的有效方法，通过切断胸交感神经链来阻断汗腺的神经支配。手术方式有传统开放手术和胸腔镜微创手术，胸腔镜微创手术创伤小、恢复快。但该手术可能会引起一些并发症，如代偿性多汗（身体其他部位出汗增多）、Horner综合征（表现为眼睑下垂、瞳孔缩小等）等。对于儿童患者，由于其身体处于发育阶段，手术可能对神经发育等产生潜在影响，需充分评估手术风险；女性患者若考虑美观等因素，胸腔镜微创手术更具优势，但仍需在手术前与医生充分沟通了解可能的并发症；有基础疾病如心肺功能不全等病史的患者，手术风险会增加，需要在手术前进行全面的心肺功能评估。
宝宝肋骨外翻能否恢复取决于原因，如为生理原因通常可自行改善，如为佝偻病等疾病所致，则需及时治疗，具体治疗方案应根据实际情况确定。 1.生理原因：在宝宝生长发育过程中，肋骨和胸骨的发育速度可能不一致，导致肋骨略微外翻。这种情况通常会随着宝宝的成长逐渐改善，在2岁至3岁之间自行消失。 建议： 定期带宝宝进行体检，医生会评估宝宝的发育情况。 确保宝宝摄入足够的营养，包括维生素D和钙，以支持骨骼健康。 鼓励宝宝进行适量的户外活动，促进钙的吸收。 2.佝偻病：佝偻病是由于维生素D缺乏导致的骨骼疾病。除了肋骨外翻外，还可能伴有其他症状，如鸡胸、腿部畸形等。如果宝宝被诊断为佝偻病，需要及时治疗，以预防骨骼畸形的进一步发展。 治疗： 补充维生素D和钙剂。 医生可能会根据宝宝的具体情况，建议进行紫外线照射治疗。 治疗期间需要定期复查，以监测宝宝的骨骼发育情况。 3.其他原因：肋骨外翻还可能与遗传、胸廓畸形、肺部疾病等有关。这些情况需要进一步的检查和评估，以确定具体的原因和治疗方案。 建议： 如果宝宝有其他异常症状或体征，如呼吸困难、胸廓不对称等，应及时就医。 医生可能会建议进行X光、CT等检查，以了解宝宝的骨骼结构和肺部情况。 根据具体原因，医生可能会给予相应的治疗，如佩戴支具、手术矫正等。 需要注意的是，对于宝宝肋骨外翻的情况，家长应该密切关注宝宝的生长发育情况，并遵循医生的建议进行治疗和护理。同时，以下是一些针对不同人群的温馨提示： 年龄：肋骨外翻在婴儿期较为常见，但也可能在幼儿或儿童期出现。家长应定期检查宝宝的身体，尤其是在生长发育快速的阶段。 性别：肋骨外翻的发生率在男孩和女孩中相似，但某些情况下，性别可能会影响病因和治疗。 生活方式：确保宝宝摄入均衡的营养，包括富含维生素D和钙的食物，如鱼肝油、蛋黄、奶制品等。此外，适当的户外活动和阳光照射也有助于维生素D的合成。 特殊人群风险：如果宝宝有早产、低体重、佝偻病家族史等情况，可能增加肋骨外翻的风险。这些宝宝需要更加密切的关注和早期干预。 用药禁忌：在治疗过程中，应遵循医生的建议使用药物，避免自行用药或滥用维生素D补充剂。过量的维生素D可能对宝宝的健康造成负面影响。 量化细节：如果宝宝的肋骨外翻情况严重或持续不改善，或者出现其他异常症状，应及时咨询医生。医生会根据具体情况进行详细的评估，并制定个性化的治疗方案。 总之，宝宝肋骨外翻需要综合考虑多种因素，包括原因、严重程度和宝宝的个体情况。及时就医并遵循医生的建议是确保宝宝健康的关键。