主任张红萍

张红萍主任医师

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：

张红萍，山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，致力于鼻-鼻窦疾病及睡眠呼吸障碍疾病的诊疗，在嗅觉障碍、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼻-颅底及鼻-眼相关疾病，睡眠呼吸障碍等的诊治方面均具有丰富临床经验。尤其擅长嗅觉障碍，过敏性疾病的诊疗，鼻内镜微创手术、视神经减压术、脑脊液鼻漏修补术、睡眠呼吸障碍相关手术。 社会兼职：山东省医学会变态反应分会第四届委员会副主任委员，中国医学装备协会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会第三届委员，山东省疼痛医学会第一届耳鼻喉专业委员会常务委员，山东省康复医学会第二届鼻内镜分会委员。 科研教学：主要研究方向是过敏性鼻炎、主持山东省科技攻关项目科研课题1项。参加国家自然科学基金面上项目，山东省重点研发计划各1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文4篇,参编专著5部。

擅长疾病

擅过敏性鼻炎、嗅觉障碍、鼻内镜下鼻腔鼻窦，鼻-颅底，鼻-眼相关外科手术，以及成人、儿童睡眠呼吸障碍相关手术。

TA的回答

问题：慢性扁桃体炎口臭是正常的吗

慢性扁桃体炎患者出现口臭是常见但需干预的异常表现，与扁桃体隐窝细菌滋生及分泌物堆积直接相关。 口臭成因：扁桃体隐窝的“细菌温床” 扁桃体表面有10-20个隐窝，易滞留食物残渣、炎性分泌物及脱落上皮。慢性炎症时，隐窝内厌氧菌（如产黑素普雷沃菌）大量繁殖，分解含硫氨基酸产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），这些物质是口臭的主要成分。 典型表现：区分扁桃体炎口臭的特征 扁桃体炎口臭多在晨起或餐后加重，伴扁桃体肿大、表面可见白色脓栓或黄白色分泌物，刷牙后短暂减轻。若同时存在咽部异物感、干燥或吞咽疼痛，需优先考虑扁桃体来源的口臭。 危害警示：慢性炎症≠“小问题” 长期忽视可能导致扁桃体隐窝堵塞、反复感染，增加风湿热、肾小球肾炎等全身并发症风险。研究显示，反复发作的扁桃体炎患者中，约30%存在持续性口臭，且与全身免疫状态密切相关。 处理建议：日常护理+医疗干预 日常护理：每日用3%过氧化氢溶液或复方氯己定含漱液含漱（餐后及睡前），减少口腔细菌；避免辛辣刺激、戒烟酒，减轻扁桃体负担。 医疗干预：需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林）或局部含漱剂（复方氯己定），不建议自行长期用药。 特殊人群注意事项 儿童：生理性扁桃体肥大者需排查是否合并反复感染，建议儿科就诊； 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，优先选择局部清洁（如生理盐水含漱）； 糖尿病/肾病患者：感染控制需更严格，避免因血糖波动加重感染，建议内分泌科协同管理。 总结：慢性扁桃体炎口臭需及时就医，通过扁桃体隐窝冲洗、必要时手术切除等方式干预，避免病情迁延引发全身并发症。

问题：耳朵里面的耳屎很硬挖不出来怎么办

耳朵内硬耵聍无法取出时，优先采用非药物干预软化后冲洗，必要时由医生专业取出。需避免使用尖锐工具或化学溶剂刺激耳道，以防损伤或加重耵聍硬化。 一、软化耵聍的科学方法 1. 选择3%碳酸氢钠溶液（耵聍软化剂），每日3次滴入耳道，每次3~4滴，保持耳道向下倾斜5~10分钟，连续使用2~3天至耵聍软化呈糊状。婴幼儿需减半剂量，由家长或医生操作。 2. 软化后可在医生指导下用温热生理盐水（37℃左右）轻柔冲洗耳道，或用医用冲洗器缓慢注入，避免压力过大损伤鼓膜。 二、专业医疗取出操作 若软化后耵聍仍堵塞耳道，需由耳鼻喉科医生使用耵聍钩、吸引器或内镜取出。操作时会先检查耳道情况，避免损伤皮肤或鼓膜，尤其对耳道狭窄、鼓膜穿孔者需格外谨慎。 三、特殊人群处理原则 1. 婴幼儿：严禁自行使用挖耳工具，建议由儿科医生评估，用无菌棉签蘸生理盐水擦拭外耳道口，软化后用吸引器轻柔清理，避免损伤鼓膜。 2. 老年人：耳道皮肤干燥易致耵聍堆积，建议每季度就医检查，必要时用生理盐水冲洗，避免频繁掏耳刺激皮肤。 3. 耳道敏感者：合并湿疹、过敏史者，需先排除外耳道炎，遵医嘱用无刺激性药物软化耵聍，避免化学溶剂刺激。 四、日常预防与风险规避 1. 定期检查：每年1次由医生评估耳道清洁度，避免耵聍长期堆积； 2. 避免刺激：洗澡时用耳塞保护耳道，减少进水；禁用棉签深入耳道，防止耵聍结块。 五、禁忌行为与紧急处理 1. 严禁用发卡、棉签等尖锐工具掏耳，可能划伤耳道或推耵聍入深处； 2. 若出现耳道出血、疼痛加剧、听力下降，需立即就医，排除耵聍栓塞合并感染或鼓膜损伤。

问题：鼻咽顶后壁增厚怎么办

鼻咽顶后壁增厚需先明确病因，通过鼻内镜、CT/MRI或病理活检确定病变性质，多数为良性炎症或增生，少数需警惕鼻咽癌，及时干预预后良好。 明确诊断是关键：需鼻内镜观察黏膜形态（充血/溃疡/增生），CT/MRI评估范围及骨质破坏，必要时病理活检（金标准）。EB病毒检测辅助鼻咽癌筛查，典型表现为菜花样增生、颈部淋巴结肿大，MRI对软组织分辨率更高，CT适合评估骨质。 良性病变处理： 炎症：急性鼻咽炎用抗生素（阿莫西林）+对症，慢性者以鼻用激素（布地奈德）+生理盐水冲洗，疗程4-8周，需同步治疗原发病（如过敏性鼻炎）； 腺样体肥大：儿童影响睡眠/听力时手术（低温等离子消融），成人残留者评估气道功能，避免长期缺氧； 过敏刺激：口服抗组胺药（氯雷他定）+鼻用激素，过敏原检测+规避（如尘螨/花粉），鼻后滴漏者需同步处理。 恶性病变鉴别：若活检提示癌细胞，需放疗/化疗，早诊早治。高危因素（EB病毒阳性、家族史）者，每6个月复查鼻咽镜+EB病毒抗体，鼻咽癌早期症状隐匿，需警惕涕中带血、耳鸣。 特殊人群注意事项： 儿童：腺样体肥大易合并中耳炎，需同步检查听力，避免长期缺氧影响面容发育； 孕妇/哺乳期：鼻用激素安全，禁用口服甲泼尼龙，其他药物需医生评估； 老年：活检排除肿瘤，EB病毒抗体持续阳性者每3个月复查，排查非典型增生。 长期管理与随访： 慢性炎症者每3-6个月复查鼻内镜，观察增厚是否改善； 治疗后复发者排查诱因（如过敏未控制、反复感染）； 戒烟酒，增强免疫力，减少辛辣刺激，高危人群每年复查。

问题：鼻子不通黄鼻涕黄痰怎么治疗

鼻子不通、黄鼻涕黄痰多提示急性上呼吸道细菌感染或病毒感染后期合并细菌感染，需结合症状明确病因，对症处理。 一、明确病因类型 若症状持续超7天，或黄鼻涕变黏稠、伴有高热（≥38.5℃）、头痛加重等，提示细菌感染可能，需就医查血常规（白细胞、中性粒细胞升高）、C反应蛋白，或鼻窦CT排查鼻窦炎。普通感冒病毒感染（如鼻病毒）通常无脓涕，7天内自愈。 二、对症缓解症状 鼻塞可用生理盐水洗鼻（每日2-3次），或短期用羟甲唑啉滴鼻剂（连续≤3天，避免反跳性鼻塞）；黄痰需祛痰，可选氨溴索、乙酰半胱氨酸等稀释痰液，促进排出。减充血剂连续使用不超过3天，儿童需用儿童剂型（如0.05%羟甲唑啉）。 三、抗感染治疗规范 细菌感染需抗生素：如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、阿奇霉素等（需遵医嘱），避免自行服用。普通病毒感染无需抗生素，流感病毒感染可用奥司他韦（发病48小时内最佳），普通感冒病毒感染无需抗病毒药物。 四、基础护理促进恢复 多饮温水（每日1500-2000ml），保持室内湿度50%-60%；饮食清淡，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）；避免辛辣刺激、吸烟及二手烟，保证7-8小时睡眠，增强免疫力。 五、特殊人群用药禁忌 孕妇禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），哺乳期慎用复方感冒药；儿童退热用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），避免成人剂型；老年人优先选肾毒性小的抗生素（如阿莫西林），肝肾功能不全者需调整剂量。 注意：所有药物需遵医嘱，症状持续加重（如高热不退、呼吸困难）或出现脓鼻涕带血、嗅觉丧失超2周，需立即就医。

问题：得了鼻咽癌应该如何治疗好呢

鼻咽癌治疗以多学科综合治疗为核心，关键方法包括放疗、化疗、手术、靶向及免疫治疗，需根据分期、肿瘤特征及个体情况制定方案。 一、放疗为主要根治手段，适用于各分期患者，尤其早期（T1-T2N0M0）及局部晚期（T3-T4N1-N3M0）。推荐调强放疗（IMRT）或质子治疗，可降低周围组织损伤，5年生存率较传统放疗提升15%-20%。儿童患者需控制单次剂量，避免影响颌骨发育；老年患者需结合心肺功能调整放疗周期，减少对正常器官的累积损伤。 二、化疗用于联合增效或姑息治疗，同步放化疗（放疗期间联用铂类药物）可提升局部控制率20%，诱导化疗适用于肿瘤体积较大者。肝肾功能不全者需调整药物剂量，孕妇禁用化疗药物（如顺铂），糖尿病患者需监测血糖波动。 三、手术治疗适用于放疗后孤立性残留/复发（如颈部转移灶）或早期患者。老年患者需评估心肺功能（FEV1≥50%），基础心脏病患者需预防性使用心脏保护药物。 四、靶向治疗以抗EGFR药物为主，适用于EGFR阳性表达的晚期患者，可降低远处转移率。皮肤反应发生率约30%-40%，需加强皮肤护理；孕妇及哺乳期女性禁用。 五、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）适用于PD-L1高表达（CPS≥10）的晚期或复发患者，可延长中位生存期至18-24个月。自身免疫性疾病患者需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），儿童及孕妇禁用。 特殊人群需多学科协作：老年患者优先控制基础病；儿童需在儿童肿瘤中心治疗，保护生长发育；孕妇需终止妊娠后启动治疗；糖尿病、高血压患者需稳定基础病指标后再行放化疗。

上一页141516下一页