内蒙古国际蒙医医院影像科
简介：李斯琴，女，主任医师，就职于内蒙古国际蒙医医院影像科，擅长利用磁共振功能成像对中枢神经系统病变的诊断；乳腺及腹部各类疾病MRI诊断；
利用磁共振功能成像对中枢神经系统病变的诊断；乳腺及腹部各类疾病MRI诊断；
主任医师
通液与造影在原理操作、通畅情况判断准确性、临床应用场景及对患者影响风险等方面存在不同。通液操作简单，初步筛查但准度低，可初步筛查及轻度粘连治疗，创伤小但准度有限、可能需多次操作且有感染风险；造影需X线，准度高，用于明确阻塞情况及宫腔形态，有辐射风险，操作有不适，过敏体质需先试敏，特殊人群需评估。 一、原理与操作方式 通液：是通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉，判断输卵管是否通畅。一般注入的液体多为生理盐水等，操作相对简单，将导管插入宫颈内口，缓慢推注液体。 造影：是向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。常用的造影剂有碘海醇等，操作时需在X线透视下进行，将造影剂通过导管注入宫腔。 二、对输卵管通畅情况的判断准确性 通液：准确性相对较低，因为通液时仅能根据推注液体的阻力等情况初步判断，但可能存在假阳性或假阴性结果。例如，当输卵管轻度粘连但可被分离时，通液可能显示通畅，但实际上仍存在一定问题；而当输卵管痉挛等因素导致推注阻力大时，可能误判为不通畅。 造影：准确性较高，能够清晰显示输卵管的具体形态、阻塞部位等情况。通过X线摄片可以直观看到造影剂在输卵管内的走行，准确判断输卵管是部分阻塞、完全阻塞还是存在其他病变情况。 三、临床应用场景 通液：可作为初步筛查输卵管是否通畅的方法，对于一些轻度输卵管粘连有一定的治疗作用。比如，在一些不太严重的输卵管粘连情况下，通过通液的推注压力可能使粘连分离，起到一定的治疗效果。但对于病情较为复杂的情况，单纯通液难以明确诊断和进行有效治疗。 造影：主要用于明确输卵管阻塞的具体情况，为进一步的治疗提供依据。例如，当需要进行输卵管再通手术等治疗时，造影可以帮助医生准确了解输卵管的阻塞部位、程度等，从而制定更合适的治疗方案。同时，对于宫腔形态的观察也有重要意义，如判断是否存在宫腔粘连等病变。 四、对患者的影响及风险 通液：相对来说对患者的创伤较小，但由于判断准确性有限，可能需要多次操作。而且如果操作不当，可能会引起感染等风险。对于一些对疼痛敏感的患者，通液时可能会有一定程度的不适，但一般可以耐受。 造影：可能会有一定的辐射风险，但现在采用的低剂量X线技术辐射量较低。在操作过程中，患者可能会因造影剂的注入有轻微的腹胀等不适，但一般也在可耐受范围内。对于过敏体质的患者，需要提前进行造影剂过敏试验，以避免发生过敏反应。例如，对碘过敏的患者就不能进行碘海醇造影等。在年龄方面，一般成年患者均可进行，但对于儿童等特殊人群，需谨慎评估辐射风险等因素。对于有严重心脑血管疾病等病史影响X线检查耐受性等情况的患者，也需要综合评估后再决定是否进行造影检查。
下腹部CT检查范围包括脏器和骨骼方面，脏器涵盖肠道（回肠末端、盲肠等）、膀胱（从耻骨联合上方至顶部）、生殖系统（女性子宫、附件，男性前列腺、精囊等），骨骼包括骨盆（髂骨翼至耻骨联合下方），检查前患者需按要求准备，以全面评估下腹部相关情况助医生诊断，不同年龄、性别、身体状况患者准备略有不同。 脏器方面 肠道：涵盖回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠部分（具体范围根据检查目的和扫描层面而定）、降结肠、乙状结肠等。例如，回肠末端是下腹部CT需要关注的部分，其位置靠近盲肠，在扫描时要确保能清晰显示回肠末端与盲肠的解剖关系，以判断是否存在炎症、肿瘤等病变。对于不同年龄人群，肠道的解剖位置可能因生长发育等因素略有差异，但基本范围是相对固定的。儿童的肠道相对较细，在扫描时需要注意调整参数以获得清晰图像；老年人肠道可能存在一定的蠕动变化等情况，也会影响CT扫描时对肠道结构的观察。 膀胱：是下腹部CT检查的重要脏器，需要完整显示膀胱的形态、大小、壁的厚度等。膀胱的范围从耻骨联合上方开始，向上延伸至膀胱顶部，能够观察膀胱内是否有结石、肿瘤、占位等病变。女性膀胱周围有子宫等结构，男性有前列腺等结构，在扫描时要注意与周围结构的关系。对于女性孕期患者，膀胱的位置会因子宫增大而发生改变，CT扫描时需要调整扫描层面和参数以准确评估膀胱情况；老年男性前列腺增生时，也会影响膀胱的形态和位置，需要在CT检查中加以关注。 生殖系统：女性包括子宫、双侧附件等，男性包括前列腺、精囊等。子宫的扫描范围从子宫底至宫颈部位，能够观察子宫的大小、形态、有无肌瘤、占位等病变；双侧附件包括卵巢和输卵管，需要显示其位置和有无异常肿块等。男性前列腺的扫描要包括前列腺的整体，精囊也在扫描范围内，用于判断前列腺疾病、精囊病变等。不同年龄的女性生殖系统在CT表现上有差异，青春期前和绝经后的女性生殖系统结构与育龄期女性不同；男性不同年龄阶段前列腺等结构也有变化，老年男性前列腺增生等疾病较为常见，在CT检查时需要结合年龄等因素进行综合判断。 骨骼方面 骨盆：包括耻骨、坐骨、髂骨等部分。要显示骨盆的骨质结构，观察有无骨折、骨质破坏、肿瘤侵犯等情况。骨盆的扫描范围从髂骨翼开始，向下至耻骨联合下方。对于儿童骨盆，骨骼处于生长发育阶段，骨质特点与成人不同，CT扫描时要注意与成人正常骨盆骨质表现进行区分；老年人骨盆可能存在骨质疏松等情况，会影响骨质的CT表现，需要结合临床病史等进行分析。 下腹部CT检查范围的确定是为了全面评估下腹部相关脏器和骨骼的情况，以帮助医生诊断疾病。在进行下腹部CT检查前，患者需要按照医生要求做好准备，如空腹、清理肠道等，不同年龄、性别、身体状况的患者准备要求可能略有不同，但目的都是为了获得清晰准确的CT图像，以便医生进行诊断。
彩超可用于腹部脏器检查，能发现肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等病变；妇科检查可查子宫、卵巢情况；产科检查在孕期不同阶段有确定妊娠部位、监测胎儿等作用；血管检查能检测颈动脉、下肢动脉等血管病变；浅表器官检查可查甲状腺、乳腺；孕期女性彩超按孕周安排且辐射安全，老年人检查需告知基础疾病并配合准备，女性经期妇科彩超尽量避开经期。 一、腹部脏器检查 彩超可对肝脏进行检查，能清晰显示肝脏的形态、大小、实质回声等，有助于发现肝脏是否存在脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等病变；对胆囊检查时，可观察胆囊的大小、壁厚薄、腔内有无结石等情况，如胆囊结石、胆囊炎等；胰腺检查能查看胰腺的形态、大小及有无胰腺囊肿、胰腺炎、胰腺癌等；脾脏检查可了解脾脏的大小，有无脾肿大、脾囊肿等；肾脏检查能观察肾脏的结构，是否有肾结石、肾囊肿、肾癌等，通过测量肾脏血流情况评估肾功能相关指标。 二、妇科检查 对于女性生殖系统，彩超可检查子宫的大小、形态、内膜厚度及有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌等；卵巢检查能发现卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等，通过观察卵泡发育情况辅助评估生育相关状况，尤其在监测排卵时具有重要价值。 三、产科检查 在孕期，彩超是重要的检查手段。早期可确定妊娠部位，排除宫外孕；中晚期能监测胎儿的生长发育，测量胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围等指标评估胎儿大小是否符合孕周，观察胎儿的胎心搏动情况判断胎儿是否存活，查看胎盘的位置、成熟度及羊水的量等，还可筛查胎儿是否存在结构畸形，如唇腭裂、先天性心脏病等。 四、血管检查 可用于颈动脉检查，检测颈动脉内中膜厚度、有无斑块形成及斑块的稳定性，评估脑供血情况，辅助诊断颈动脉狭窄等血管病变；下肢动脉检查能发现下肢动脉是否有粥样硬化斑块、狭窄或闭塞等，对于诊断下肢动脉硬化闭塞症等有重要意义；还可检查颈部静脉、下肢静脉等，了解有无静脉血栓形成等情况。 五、浅表器官检查 甲状腺检查时，能清晰显示甲状腺的形态、大小、实质回声，发现甲状腺结节的大小、数量、性质等，辅助判断甲状腺结节是良性还是恶性；乳腺检查可用于发现乳腺肿块的位置、大小、形态及血流情况等，对乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等的诊断有重要作用。 特殊人群注意事项 孕期女性：孕期彩超检查需根据孕周合理安排，一般早期和中晚期有不同的检查重点，检查时要遵循医生建议，放松心情配合检查，彩超检查对胎儿的辐射剂量在安全范围内，不必过度担忧辐射影响。 老年人：老年人进行腹部、血管等彩超检查时，要提前告知医生基础疾病情况，如是否有心脏病、高血压等，检查前可能需配合做好相应准备，如空腹等，检查过程中要听从医护人员指导。 女性经期：妇科彩超检查尽量避开经期，以免经血影响检查结果观察，可在经期结束后3-7天左右进行检查更适宜。
PET-CT是PET与CT融合的影像学检查技术，用于肿瘤诊断（早期筛查、分期、评估治疗效果）、神经系统疾病诊断（癫痫灶定位、痴呆早期诊断）、心血管系统疾病诊断（心肌存活评估），孕妇、儿童非必要不做，肾功能不全患者需评估调整方案。 肿瘤的诊断 肿瘤的早期筛查：对于一些高危人群或临床高度怀疑肿瘤但缺乏明确影像学证据的情况，PET-CT可以检测到体内代谢异常增高的病灶，有助于发现早期肿瘤。例如，在肺癌高危人群中，PET-CT能够比传统影像学检查更早地发现肺部的微小肿瘤病灶。其原理是肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，会摄取更多的葡萄糖类似物（如18F-FDG），在PET图像上表现为高代谢病灶。 肿瘤的分期：明确肿瘤在体内的分布范围，判断肿瘤是局限于原发部位还是已经发生了淋巴结转移或远处转移。这对于制定合理的治疗方案非常重要。比如，对于淋巴瘤患者，PET-CT可以准确评估全身淋巴结的累及情况，从而确定临床分期，指导治疗决策。 肿瘤治疗效果的评估：在肿瘤治疗后，如手术、化疗、放疗等之后，通过PET-CT检测肿瘤细胞的代谢活性变化来判断治疗效果。如果治疗后病灶的代谢恢复正常，提示治疗有效；如果仍有高代谢病灶，则可能提示肿瘤复发或残留。 神经系统疾病的诊断 癫痫灶的定位：对于药物难治性癫痫患者，PET-CT可以帮助定位癫痫病灶。因为癫痫发作时，病灶区域的脑代谢会发生改变，通过检测脑代谢的异常区域来确定癫痫的起源部位，为外科手术治疗提供依据。 痴呆的早期诊断：在痴呆的早期，大脑某些区域会出现代谢改变，PET-CT可以发现这些代谢异常区域，有助于痴呆的早期诊断和病情评估。例如，阿尔茨海默病患者的颞叶、顶叶等区域会出现葡萄糖代谢减低。 心血管系统疾病的诊断 心肌存活的评估：对于心肌梗死患者，判断心肌是否存在存活对于决定是否进行血管再通治疗非常关键。PET-CT可以通过检测心肌细胞的代谢情况来评估心肌存活。存活的心肌细胞仍有代谢活性，而坏死的心肌细胞代谢低下，据此可以为临床治疗提供指导。 特殊人群注意事项 孕妇：PET-CT检查会涉及放射性物质（如18F-FDG），辐射可能会对胎儿造成不良影响，所以孕妇一般不建议进行PET-CT检查，除非在严格评估利弊后，且没有其他替代检查方法时才谨慎考虑。 儿童：儿童处于生长发育阶段，对辐射更为敏感。非必要情况下应避免PET-CT检查。如果必须进行检查，需要特别谨慎，要严格控制辐射剂量，并做好防护措施，如使用铅衣等保护非检查部位。 肾功能不全患者：由于PET-CT检查中使用的显像剂主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者可能会影响显像剂的排泄，导致体内放射性物质滞留时间延长，增加辐射暴露风险。所以对于肾功能不全患者，需要评估其肾功能情况，必要时调整检查方案。
磁共振可清晰显示脑部及脊髓、脊柱脊髓、胸部肺部病变与心脏大血管病变、腹部脏器及盆腔病变、骨骼肌肉系统情况，能检出多种疾病，且体内有心脏起搏器等金属植入物者通常禁忌，带金属假牙者需评估材质保障安全。 一、中枢神经系统 磁共振可清晰显示脑部及脊髓的解剖结构，能检出脑梗死（不同年龄人群均可，通过T2加权像等可观察病灶范围及演变）、脑出血（明确出血部位、范围）、脑肿瘤（区分肿瘤性质、大小及与周围组织关系）、脑先天畸形（如小儿脑发育不良等）、脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤等）。例如，对于成人突发偏瘫症状，MRI能快速明确是否为脑梗死及梗死灶情况；儿童脑发育异常通过MRI可精准评估脑部结构异常情况。 二、脊柱脊髓 在脊柱脊髓领域，磁共振可检测椎间盘突出（显示椎间盘突出程度及对神经根、脊髓的压迫情况）、椎管内肿瘤（明确肿瘤位置、大小及与脊髓的关系）、脊髓损伤等。不同年龄段人群中，青少年运动损伤导致的椎间盘或脊髓损伤，MRI能清晰呈现损伤细节；中老年退行性脊柱病变通过MRI可评估椎间盘退变及椎管狭窄情况。 三、胸部 1.肺部病变：能发现肺部肿瘤（区分良恶性肿瘤，观察肿瘤与支气管、血管的关系）、肺炎（显示肺部炎症范围）、肺结节（判断结节性质，如良性或恶性倾向）等。长期吸烟者肺部病变筛查中，MRI可作为重要手段，因对肺部小结节的检出有一定优势。 2.心脏大血管病变：可检查冠心病相关心肌缺血情况、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、主动脉病变（如主动脉夹层等）。不同生活方式人群中，有高血压、高血脂等心血管危险因素者，MRI对心脏大血管病变的评估更具价值。 四、腹部盆腔 1.腹部脏器：能诊断肝脏肿瘤（如肝癌等）、囊肿、肝硬化（观察肝脏形态、质地变化），胰腺炎症、肿瘤，肾脏结石、肿瘤等。有肝炎病史患者，MRI对肝脏病变的排查可早期发现病变进展；糖尿病患者合并肾脏病变时，MRI可评估肾脏结构及功能相关病变。 2.盆腔：妇科方面可观察子宫肌瘤、卵巢囊肿等，产科领域能清晰显示胎儿发育情况（如胎儿结构畸形筛查等）。不同孕期孕妇通过MRI可辅助评估胎儿异常情况，对于有不良孕产史的孕妇更具意义。 五、骨骼肌肉系统 可检测骨折（明确骨折部位、是否有移位及周围软组织损伤情况）、肌肉损伤（如肌肉撕裂等）、关节炎（如类风湿关节炎、骨关节炎等，评估关节软骨、滑膜等病变情况）。不同年龄运动爱好者的肌肉骨骼损伤，MRI能精准判断损伤程度，为康复治疗提供依据；中老年退行性关节炎患者，MRI可评估关节退变及软骨损伤情况。 此外，MRI对体内软组织分辨率高，但需注意特殊人群禁忌，如体内有心脏起搏器、金属关节等金属植入物者通常不能行MRI检查；带金属假牙者检查前需评估假牙材质对检查的影响等，以保障患者安全。