主任张辉

张辉主任医师

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:

张辉,致力于耳内科疾病的诊疗,包括耳鸣、特发性突聋、老年性聋、周围性眩晕等。在省内较早开展周围性眩晕的综合治疗,在眩晕症诊疗方面具有丰富的临床经验,尤其擅长前庭周围损害后前庭康复策略的制定。 社会兼职:山东省医药学会眩晕康复分会副主任委员,中国研究型医院眩晕医学专业委员会常务委员,中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会 眩晕专家委员会委员,山东省变态反应学会 委员,《中华肿瘤防治杂志》编委。 科研教学:主要研究方向是耳内科疾病临床治疗对策选择、变态反应性鼻炎的发病机制。参加国家自然科学基金及山东省科技厅课题多项,主持省科技攻关课题1项。在国内外杂志发表论文10余篇。 获得荣誉:获山东省科技进步奖、山东高等学校优秀科研成果奖,山东省优秀科技论文等多个奖项。

擅长疾病

擅长耳内科疾病的综合治疗、疑难眩晕症及耳聋耳鸣的鉴别与治疗、耳鼻喉科疑难病症诊断。

TA的回答

问题:声带水肿是怎么回事

声带水肿是指声带黏膜层或黏膜下层因炎症、刺激或损伤导致的液体积聚性病变,主要表现为声带肿胀、声音嘶哑,严重时可影响呼吸功能。临床研究显示,其病理基础为声带黏膜血管通透性增加,引发组织液渗出或黏膜下组织水肿,导致声带振动频率和振幅异常。 一、常见病因 1. 生理性刺激因素:长期用声过度(如教师、歌手等职业用声者)、突然大声喊叫或连续演讲;吸烟、饮酒等不良生活习惯,烟草中的尼古丁和酒精可直接损伤声带黏膜。 2. 病理性因素:急性上呼吸道感染(病毒或细菌感染导致喉炎)、胃食管反流(胃酸反复刺激声带,尤其夜间反流更易引发水肿);过敏反应(接触花粉、尘螨等过敏原后,声带黏膜发生Ⅰ型超敏反应)。 3. 物理化学损伤:气管插管、喉部手术等医源性损伤;接触化学性气体(如甲醛、粉尘)。 二、典型临床表现 1. 声音嘶哑:为最突出症状,可从轻微声嘶到完全失声,儿童急性水肿可能进展更快,易伴犬吠样咳嗽。 2. 咽喉不适:多数患者有咽喉异物感、干燥或轻微疼痛,若合并感染,可能出现发热、咳痰。 3. 体征特点:喉镜检查可见声带充血、肿胀,表面光滑或有少量清亮渗出液,闭合时缝隙增宽,严重时双侧声带水肿可堵塞声门导致呼吸困难。 三、诊断方法 1. 喉镜检查:间接喉镜、电子喉镜为主要诊断手段,可直观观察声带水肿的程度、范围及有无分泌物,必要时取分泌物做细菌培养或过敏原检测。 2. 病史采集:重点询问用声习惯、过敏史、反流症状(如反酸、烧心)、近期有无感冒或咽喉感染等。 3. 辅助检查:血常规可判断是否存在细菌感染(白细胞及中性粒细胞升高),过敏原检测(如特异性IgE检测)辅助明确过敏因素。 四、治疗原则 1. 病因治疗:减少用声,避免大声或长时间发声;控制胃食管反流,睡前2小时禁食,抬高床头;避免接触过敏原,必要时口服抗组胺药(如氯雷他定)。 2. 非药物干预:雾化吸入生理盐水或布地奈德混悬液(需在医生指导下使用);含服润喉糖(如蜂蜜柠檬水,儿童需注意避免呛咳)。 3. 药物治疗:糖皮质激素雾化吸入(如布地奈德)可快速减轻水肿,细菌感染时短期使用抗生素(如阿莫西林,需遵医嘱);儿童禁用口服糖皮质激素,孕妇需权衡利弊后使用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:喉腔狭窄,水肿易进展为急性喉梗阻,出现呼吸困难时需立即就医,避免自行使用镇咳药或成人药物;2岁以下儿童禁用非处方止咳药。 2. 孕妇:优先通过声休、雾化(生理盐水为主)缓解症状,药物选择需严格遵医嘱,避免使用喹诺酮类抗生素(可能影响胎儿骨骼发育)。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者,需在控制基础病的同时治疗声带水肿,避免因脱水或血糖波动加重喉部黏膜干燥;慎用刺激性药物(如阿司匹林可能加重出血风险)。 4. 职业用声者:需调整发声方式(如腹式发声法),每发声1小时休息10分钟,定期进行喉镜检查,避免慢性水肿进展为声带息肉。

问题:确诊慢性咽炎有滤泡怎么办

慢性咽炎伴随淋巴滤泡增生是常见的咽喉部慢性炎症表现,若滤泡未引起明显不适,通常无需特殊处理;若伴随咽部异物感、干燥等症状,可通过病因干预、局部护理及生活方式调整缓解,必要时需就医排查。 一、病因干预:慢性咽炎的淋巴滤泡增生多与长期刺激相关,需明确病因后针对性处理。1. 感染因素:如持续存在的细菌感染(如链球菌),需遵医嘱使用抗感染药物;病毒感染多无需特殊抗病毒治疗,以对症为主。2. 过敏因素:接触过敏原(如花粉、尘螨)后出现的慢性咽炎,需通过过敏原检测明确致敏原,避免接触并遵医嘱使用抗组胺药物。3. 环境及生活习惯:长期吸烟、酗酒或接触粉尘、化学气体者,需立即脱离刺激环境,戒烟酒并佩戴防护口罩。4. 反流性因素:胃食管反流引起的反流性咽炎,需在医生指导下使用抑酸药物,同时调整饮食习惯,睡前2小时避免进食。 二、局部症状管理:若滤泡引起明显咽部异物感、干燥或灼热感,可采用局部护理措施。1. 含漱清洁:使用37℃左右生理盐水或1%~2%氯己定溶液含漱,每日2~3次,清洁咽后壁黏膜,减少局部炎症刺激。2. 局部舒缓:含服具有清凉、舒缓作用的制剂(如薄荷类含片),缓解咽干、异物感等不适,但需注意避免含服含酒精、刺激性成分的制剂。3. 雾化治疗:对滤泡增生明显者,可在医生指导下进行生理盐水雾化吸入,湿润咽喉黏膜,减轻局部充血水肿。 三、生活方式调整:良好的生活习惯是控制慢性咽炎的基础。1. 环境控制:保持室内湿度在40%~60%,干燥季节使用加湿器,避免空调直吹;外出时佩戴口罩,减少粉尘、冷空气刺激。2. 饮食管理:避免辛辣、过烫(>60℃)食物,减少油炸、腌制食品摄入;多食用富含维生素C的新鲜蔬果(如梨、银耳),帮助黏膜修复。3. 用嗓保护:教师、歌手等用嗓频繁人群,需掌握正确发声方式,避免长时间高声讲话,每连续用嗓30分钟休息5分钟。4. 免疫提升:规律作息(每日保证7~8小时睡眠),适度运动(如快走、瑜伽),增强免疫力,减少炎症复发。 四、特殊人群注意事项:不同人群处理方式存在差异。1. 儿童:避免使用成人含漱液或刺激性药物,优先通过生理盐水雾化、含服无糖型润喉糖(如蜂蜜味)缓解不适;若伴随发热、吞咽困难,需立即就医排查感染性疾病。2. 孕妇:用药需严格咨询产科医生,避免使用可能影响胎儿的药物(如某些抗组胺药可能引起口干、尿潴留),优先选择局部温和护理措施。3. 老年人:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需在控制基础病的前提下处理咽炎,避免使用可能加重基础病的药物,优先选择局部温和护理措施。 五、就医指征:若出现以下情况,需及时就诊明确诊断:1. 滤泡短期内迅速增大,直径超过5mm且数量增多;2. 伴随吞咽疼痛、吞咽困难,或吞咽时出现异物感加重;3. 声音嘶哑持续超过2周,或痰中带血;4. 经上述处理1~2个月后症状无改善或反复发作。

问题:鼻窦炎有什么治疗方法的

鼻窦炎的治疗方法主要分为药物治疗、非药物干预、手术治疗三大类,需根据病情严重程度、病因及个体情况选择,急性鼻窦炎以药物和非药物干预为主,慢性鼻窦炎可能需综合治疗。 一、药物治疗 1. 抗生素:仅适用于明确细菌感染的急性细菌性鼻窦炎,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染,需经医生评估后短期使用,避免滥用导致耐药性。 2. 鼻用糖皮质激素:作为一线局部抗炎药物,可减轻鼻黏膜水肿、改善鼻窦引流,长期使用需遵医嘱,儿童需在医生指导下选择低剂量方案。 3. 抗组胺药:适用于合并过敏症状(如鼻痒、打喷嚏)的患者,可缓解鼻黏膜敏感性,部分第二代抗组胺药镇静作用较弱,需注意高空作业或驾驶时的使用安全。 4. 黏液溶解促排剂:帮助稀释鼻窦分泌物、促进纤毛摆动,加速黏液排出,无明确年龄限制,但需观察儿童用药后是否出现呕吐等不适反应。 二、非药物干预 1. 鼻腔冲洗:使用生理盐水或海盐水(浓度0.9%~2.3%)进行鼻腔冲洗,每日1~2次,可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜刺激,儿童需由成人协助操作,避免呛咳。 2. 物理干预:蒸汽吸入(水温40℃左右)或局部热敷可缓解鼻塞,保持室内湿度40%~60%,避免干燥空气加重鼻黏膜损伤。 3. 生活方式调整:避免吸烟及二手烟暴露,外出佩戴防颗粒物口罩,花粉季减少户外活动,控制室内尘螨、霉菌滋生(定期清洁空调滤网、被褥暴晒)。 三、手术治疗 1. 手术适应症:慢性鼻窦炎伴鼻息肉、药物治疗12周以上无效且症状影响生活质量、合并鼻中隔偏曲或鼻道狭窄等解剖异常时,可考虑手术干预。 2. 术式选择:鼻内镜鼻窦手术为首选术式,具有创伤小、恢复快特点,术后需定期复查(术后1~3个月内),配合鼻腔冲洗及药物治疗以预防复发。 3. 术后管理:吸烟者需提前戒烟2周以上,糖尿病患者需控制血糖稳定,避免术后感染风险增加。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者:6岁以下优先非药物干预,避免口服抗组胺药,鼻腔冲洗需使用无刺激性溶液,急性发作时优先选择生理盐水雾化吸入缓解症状。 2. 妊娠期女性:鼻腔冲洗为安全基础干预手段,鼻用糖皮质激素(局部用药)可在医生评估后使用,抗生素需选择FDA妊娠分级B类药物,手术需在孕中期(13~27周)谨慎评估。 3. 老年患者:合并高血压、冠心病者需评估药物对血压、心率的影响,优先选择局部鼻用药物,手术前需完善心肺功能检查,避免全身麻醉风险。 五、预防与长期管理 1. 基础疾病控制:合并哮喘、过敏性鼻炎者需同步规范控制原发病,定期监测鼻窦CT变化,避免长期鼻窦压力增高诱发感染。 2. 鼻腔卫生习惯:日常用温水清洁鼻腔前部,避免用力擤鼻(单侧轻柔操作),游泳时避免呛水,减少鼻窦逆行感染风险。 3. 季节性防护:花粉季或雾霾天佩戴防PM2.5口罩,室内使用空气净化器,保持规律作息,增强鼻黏膜抵抗力。

问题:神经性耳聋能治好吗

神经性耳聋能否治好不能一概而论,取决于病因等多种因素,先天性神经性耳聋部分较难完全治愈但可通过辅助设备帮助;后天性中药物性耳聋早期轻度损伤有一定恢复可能,严重则较难;突发性耳聋部分及时就诊治疗可改善,部分效果不佳;老年性耳聋较难完全治愈可通过助听器等改善;噪声性耳聋轻度有一定恢复可能,重度较难,都可通过合适干预提高患者生活质量。 一、病因方面 先天性因素:若因遗传因素或母亲孕期感染等导致的先天性神经性耳聋,部分患儿可能较难完全治愈。例如某些遗传性耳聋相关基因缺陷导致的听力损失,目前医学手段难以完全修复基因缺陷来恢复正常听力,但可通过助听器、人工耳蜗等辅助设备来帮助患儿获得一定听力,以进行语言等发育。对于孕期感染风疹等病毒引起胎儿神经性耳聋的情况,早期发现后可能需根据具体病情评估预后,部分可能残留一定程度听力障碍。 后天性因素 药物性因素:因使用耳毒性药物导致的神经性耳聋,如在儿童期使用了某些氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物引起听力下降,如果能及时发现并停用耳毒性药物,早期轻度损伤有可能通过一些改善内耳循环、营养神经的药物(如早期使用银杏叶制剂等改善微循环,使用甲钴胺等营养神经药物)有一定恢复可能,但如果损伤严重则较难完全治好。对于成人因疾病治疗需要使用耳毒性药物时,需严格评估风险,尽量避免不可逆损伤。 突发性因素:突发性感音神经性耳聋有一定的自愈倾向和治疗时机窗。一般在发病1-2周内及时就诊,部分患者经过糖皮质激素(如甲泼尼龙等)、改善内耳微循环药物(如前列地尔等)等治疗后听力可明显改善甚至恢复正常。但也有部分患者治疗效果不佳,遗留不同程度听力损失。对于不同年龄的患者,儿童突发性耳聋相对成人可能恢复潜力有所不同,儿童处于生长发育阶段,内耳结构和功能有一定可塑性,但也受病情严重程度等影响。 老年性因素:随着年龄增长出现的老年性神经性耳聋,这是一种随着年龄相关的内耳结构和功能退变导致的听力损失,目前医学上较难完全治愈,可通过佩戴助听器等方式来提高听力,改善交流能力。对于老年患者,要注意避免接触噪声等加重听力损失的因素,同时合理佩戴助听器并进行康复训练等。 噪声性因素:长期处于噪声环境导致的神经性耳聋,轻度噪声损伤在脱离噪声环境后,早期使用营养神经、改善微循环药物等有一定恢复可能,但如果是长期严重噪声暴露导致的重度神经性耳聋则较难治好,可通过助听器等辅助器具来帮助患者。对于不同年龄接触噪声的人群,儿童处于听觉器官发育阶段,噪声对其听力的损伤更需重视预防,一旦发生损伤恢复相对成人可能更困难些,而成人长期噪声接触后出现耳聋也会影响生活质量,需尽早干预。 总体而言,神经性耳聋有部分情况通过及时恰当治疗可改善听力甚至恢复,部分则较难完全治好,但都可通过合适的干预措施来提高患者生活质量,帮助其更好地交流和生活。

问题:右耳耳鸣耳聋右脑晕涨痛是什么问题

右耳耳鸣、耳聋伴随右侧头晕涨痛,可能涉及耳部、神经、血管或全身性疾病,需结合病史和检查明确。常见原因包括突发性耳聋、梅尼埃病、偏头痛、高血压/颈椎病影响供血,或听神经瘤等。以下为具体分析: 一、耳部疾病 1. 突发性耳聋:多为单侧突发感音神经性听力下降,常伴高频耳鸣,约10%-20%患者出现眩晕或头晕,头痛可能因内耳压力变化或应激反应引发。听力下降程度可轻可重,需及时就医(72小时内干预预后更佳)。 2. 梅尼埃病:以单侧耳鸣、波动性听力下降、反复发作性眩晕为特征,部分患者发作期伴耳内胀满感,严重时可因眩晕刺激引发头痛。多见于中青年人,常与内耳淋巴循环障碍相关。 3. 分泌性中耳炎:儿童或成人长期鼻炎、鼻窦炎可能继发,中耳积液导致传导性听力下降,单侧耳鸣,炎症刺激咽鼓管时可引起耳周或头部牵涉痛。 二、神经系统及血管性问题 1. 偏头痛先兆:部分偏头痛患者(尤其女性)发作时出现单侧搏动性头痛,伴随耳鸣、单侧听力下降(听觉过敏或幻听),头痛缓解后症状可能持续数小时至数天。需结合既往头痛史判断。 2. 脑血管供血不足:高血压、高血脂、长期吸烟人群易出现单侧脑供血不足,表现为头晕、头胀,影响内耳血供致耳鸣、低频听力下降。若伴随肢体麻木或言语障碍,需警惕TIA或脑梗死风险。 3. 听神经瘤:罕见但需排查,起源于前庭蜗神经,早期表现为单侧渐进性耳鸣、听力下降,肿瘤压迫三叉神经或颅内压增高时出现头痛,病程数月至数年,影像学检查可确诊。 三、全身性及躯体因素 1. 高血压急症:血压≥180/110mmHg时,脑血管压力骤升引发头晕、头胀痛,同时内耳血管痉挛导致耳鸣、听力下降。需测量血压并监测波动。 2. 颈椎病:长期伏案工作者(如程序员、教师)多见,颈椎退变压迫椎动脉致脑供血不足,出现单侧头晕、后枕部胀痛,同时交感神经兴奋引发耳鸣、听力下降。 四、心理应激相关 长期焦虑、抑郁或急性应激障碍可通过自主神经紊乱引发躯体化症状,表现为单侧耳鸣、听力减退(“假性听力下降”),伴右侧头部紧箍感或隐痛。此类患者常无器质性病变基础,需结合心理量表评估。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者(≥65岁):需优先排查脑血管病(如脑梗死、脑出血)、高血压性脑病,建议紧急测量血压并做头颅CT; 2. 儿童及青少年:若有感冒、鼻塞史,重点排查中耳炎;长期熬夜、压力大者需评估偏头痛风险; 3. 女性患者:偏头痛发病率是男性3-4倍,经期或服用避孕药时症状可能加重,需避免诱发因素(如强光、酒精); 4. 外伤史者:无论近期或远期撞击,均需警惕迟发性血肿压迫症状,建议头部影像学复查。 若症状持续或加重,需尽快到耳鼻喉科或神经内科就诊,完善听力测试、头颅MRI、血压监测等检查,避免延误治疗(如突发性耳聋黄金干预期为72小时)。

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