广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
怎样才知道是否排卵，可通过基础体温监测、宫颈黏液观察、排卵试纸检测、超声监测及月经周期规律参考综合判断。 一、基础体温监测：基础体温是排卵后孕激素升高的直观反映，排卵后因孕激素作用，体温会较基础水平升高0.3~0.5℃，并持续至下次月经前。记录方法为每天早晨醒来未进行任何活动（如起床、说话）时，测量口腔或腋下体温并记录。若月经周期规律（21~35天），高温相持续12天以上，提示有排卵可能；若高温相持续不足10天或无明显升高，可能无排卵或排卵异常。青春期初潮后1~2年、围绝经期女性因激素波动，基础体温变化可能不明显，需结合其他方法。 二、宫颈黏液观察：排卵前宫颈黏液受雌激素影响，会逐渐变得清亮、透明，拉丝度增加（可拉至10cm以上，如蛋清状），排卵后受孕激素作用，黏液变浑浊、黏稠，拉丝度降低。月经周期规律者，排卵期通常在下次月经前14天左右，此阶段若出现上述黏液变化，提示接近排卵；但生活方式（如熬夜、压力大）可能影响激素分泌，导致黏液变化不典型，需结合其他指标。 三、排卵试纸检测：通过检测尿液中促黄体生成素（LH）峰值判断排卵时机。LH在排卵前24~48小时达高峰，试纸出现“强阳性”后24~48小时内发生排卵。检测需每天固定时间（避免晨尿，以上午10点~晚上8点尿液为宜），连续监测至出现强阳性，之后每4小时复测一次，直至强阳转为弱阳性，提示即将排卵；强阳持续超过48小时未转弱，可能存在无排卵情况。周期不规律者建议提前3~5天开始检测，结合基础体温交叉验证。 四、超声监测：通过B超动态观察卵泡发育、大小及排卵情况，是临床最准确的方法。月经周期规律者从月经第10天左右开始监测，观察卵泡直径，当直径达18~25mm（成熟卵泡）且形态饱满、内壁清晰时，提示24~48小时内可能排卵；若卵泡持续增大至超过30mm仍未破裂，可能为排卵障碍。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病患者，卵泡发育多不规律，需通过超声监测并结合激素检测（如孕酮、雌二醇）明确排卵状态。 五、月经周期规律参考：育龄女性月经周期21~35天、经期3~7天，排卵期多在下次月经前14天左右（前后波动1周内属正常）。若周期超过35天或少于21天，提示排卵可能不规律；经期延长（超过7天）、经量异常（过多或过少）也可能伴随排卵异常。围绝经期女性（45~55岁）因卵巢功能衰退，排卵频率降低，甚至出现无排卵性月经，需通过超声或激素检测确认是否有排卵。 特殊人群注意：备孕女性建议综合基础体温、排卵试纸及超声监测提高准确性；避孕女性可通过观察黏液变化和周期规律初步判断排卵期，避免意外受孕；经期不规律者优先选择超声监测，明确卵泡发育情况。
排卵期腰疼肚子疼多数为生理性表现，主要由排卵过程中激素波动、盆腔充血及前列腺素分泌增加等引起，少数可能与子宫内膜异位症、盆腔炎等病理因素相关。 一、生理性疼痛的核心机制 1. 盆腔充血与机械刺激：排卵时卵巢表面破裂排出卵子，伴随少量出血和卵泡液积聚在盆腔，刺激腹膜神经末梢，引起下腹部及腰部牵涉痛。卵泡液中含有前列腺素（PGF2α），可直接作用于子宫平滑肌，诱发子宫收缩，加重腰部酸胀感。 2. 激素水平波动影响：排卵前雌激素峰值刺激宫颈黏液分泌，排卵后雌激素短暂下降可能导致盆腔血管扩张，血液流量增加约20%~30%，引发组织水肿，压迫周围神经产生疼痛。 二、病理性疼痛的常见诱因 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织受激素影响周期性出血，刺激盆腔腹膜及卵巢周围组织，形成局部炎症反应，疼痛随月经周期加重，常伴随痛经、性交痛及不孕。 2. 盆腔炎性疾病：病原体（如衣原体、淋球菌）感染盆腔组织，炎症导致盆腔充血、粘连，疼痛持续且可能放射至腰骶部，常伴随发热、白带增多及异味。 3. 卵巢囊肿：生理性囊肿（如滤泡囊肿）破裂时可引发突发疼痛，而病理性囊肿（如巧克力囊肿）因激素刺激持续增大，也可能在排卵期出现疼痛加剧。 三、生理性与病理性疼痛的鉴别要点 1. 生理性疼痛特点：疼痛程度较轻（VAS评分≤3分），持续12~48小时，月经周期规律出现，无其他异常症状（如发热、异常出血），日常活动不受明显影响。 2. 病理性疼痛特点：疼痛逐渐加重（VAS评分＞5分），持续超过72小时，伴随月经周期紊乱、经期延长、性交后出血或排尿疼痛，部分患者可触及盆腔包块。 四、缓解措施与干预建议 1. 非药物干预：经期前3~5天注意休息，避免剧烈运动；采用温敷（40~45℃热水袋敷下腹部）缓解肌肉痉挛；减少咖啡因、高盐饮食摄入，避免加重盆腔水肿；适度进行瑜伽猫牛式等轻柔拉伸运动，促进盆腔血液循环。 2. 药物辅助：疼痛严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：有胃肠道疾病、肝肾功能不全者慎用，哮喘患者避免使用阿司匹林类药物。 五、特殊人群注意事项 1. 备孕女性：若连续3个周期排卵期疼痛加重，伴随月经周期缩短或延长，建议通过超声监测排卵，明确是否存在盆腔粘连或卵巢功能异常；出现剧烈疼痛时应暂停备孕，及时排查卵巢囊肿蒂扭转等急症。 2. 青春期女性：初潮后1~2年激素调节不稳定，排卵期疼痛多为暂时性，无需过度焦虑；若持续超过6个月且疼痛加重，需排查处女膜闭锁、生殖道畸形等器质性病变。 3. 绝经期女性：若出现新发排卵期疼痛，需优先排除卵巢囊肿、盆腔肿瘤等器质性病变，建议妇科超声检查明确盆腔结构变化，避免延误诊断。
宫外孕治疗包含手术治疗（保守性针对有生育需求且输卵管妊娠未破裂或破裂口小的情况，可保留患侧输卵管，根治性适用于无生育需求或病情重如破裂出血严重者，依病情和生育需求选术式）、药物治疗（早期输卵管妊娠有保存生育能力需求者用甲氨蝶呤，需密切监测血HCG及症状体征）、治疗中考量有基础疾病者（如合并心脏病、肝脏疾病等需综合评估）、有宫外孕病史者需备孕前评估输卵管等，治疗后要注重休息营养，定期复查血HCG，有生育计划者需备孕前评估并孕期监测，特殊人群疑似停经后腹痛阴道流血等要及时就医，合并内分泌疾病者需多科协作制定方案 一、手术治疗方式 宫外孕手术治疗包含保守性手术与根治性手术。保守性手术针对有生育需求的年轻患者，例如输卵管妊娠未破裂或破裂口较小的状况，能保留患侧输卵管，维持生育功能；根治性手术是切除患侧输卵管，适用于无生育需求且病情较重者，像输卵管妊娠破裂出血严重时采用此术式。手术需依据患者具体病情、生育要求等综合判定术式选择，术中要精准操作，避免周边组织过度损伤。 二、药物治疗情况 药物治疗主要应用于早期输卵管妊娠且有保存生育能力需求的年轻患者，常用药物为甲氨蝶呤，其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，让胚胎组织坏死、脱落、吸收。使用药物治疗时，需密切监测血HCG水平变化以及患者的症状体征，如腹痛是否加剧、阴道流血量有无增多等，若治疗效果不佳或病情进展，需及时调整治疗方案。 三、治疗中的个体差异考量 对于有基础疾病的患者，比如合并心脏病，手术或药物治疗需综合评估心功能等状况来选择合适方案。若患者合并肝脏疾病，使用某些药物可能需调整剂量或选择替代方案，因为药物代谢等会受肝脏功能影响。有过宫外孕病史的患者再次妊娠时，宫外孕复发风险相对较高，需在备孕前进行详细评估，如检查输卵管通畅情况等。 四、治疗后的康复与随访 患者治疗后要注重休息，加强营养摄入，促进身体恢复。术后或药物治疗后需定期复查血HCG，直至其恢复正常水平。对于有生育计划的女性，需在医生指导下进行备孕前评估，如进行输卵管造影等检查，了解输卵管通畅程度，评估再次妊娠时宫外孕的发生风险，并做好孕期监测，孕早期及时超声检查明确孕囊位置。 五、特殊人群的注意事项 年轻女性出现停经后腹痛、阴道流血等疑似宫外孕表现时，要及时就医，通过超声、血HCG等检查尽早明确诊断并规范治疗。儿童一般不会发生宫外孕，但女性青春期后若出现相关疑似症状也需按成人宫外孕诊疗流程排查。对于合并内分泌疾病的患者，治疗宫外孕时要兼顾内分泌状况，因为内分泌紊乱可能影响生殖系统功能及治疗效果，需在内分泌科与妇产科医生共同协作制定诊疗方案，保障患者整体健康。
康复盆底肌肉的方法有凯格尔运动、生物反馈训练和电刺激治疗。凯格尔运动通过有意识收缩放松盆底肌肉康复，长期坚持可增强力量改善功能；生物反馈训练利用仪器将盆底肌肉活动转化为可感知信号助患者控制肌肉运动，对神经系统疾病致盆底肌肉功能障碍者有效，综合治疗效果优于单纯方法；电刺激治疗通过电极片电流作用于盆底肌肉，能促进神经-肌肉功能恢复，联合其他训练可改善盆腔器官脱垂症状。 一、凯格尔运动 1.原理及操作方法 凯格尔运动是通过有意识地收缩和放松盆底肌肉来达到康复目的的方法。首先要找到盆底肌肉，可在排尿时尝试中断排尿，能感受到收缩的肌肉就是盆底肌肉。然后进行收缩练习，每次收缩盆底肌肉持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄和生活方式的人群，如久坐办公室的上班族，可利用工作间隙进行练习；对于产后女性，在身体恢复允许的情况下尽早开始练习。 2.作用及科学依据 有研究表明，长期坚持凯格尔运动可以增强盆底肌肉的力量，改善盆底功能。例如，一项针对产后女性的研究发现，坚持6周以上凯格尔运动的女性，盆底功能障碍相关症状如尿失禁等的改善情况明显优于未进行训练的女性。 二、生物反馈训练 1.原理及操作过程 生物反馈训练是利用仪器将盆底肌肉的活动情况转化为可被感知的信号，如声音、图像等，帮助患者更准确地感知和控制盆底肌肉的运动。患者坐在仪器前，通过传感器感受盆底肌肉的状态，根据仪器反馈的信号来调整自己的盆底肌肉收缩和放松。一般需要进行多次训练，每次训练时间根据患者情况而定，通常在30分钟左右。对于有神经系统疾病导致盆底肌肉功能障碍的患者，生物反馈训练可以更精准地帮助其恢复对盆底肌肉的控制。 2.科学支持 多项临床研究证实，生物反馈训练在改善盆底肌肉功能方面具有良好效果。例如，对于压力性尿失禁患者，结合生物反馈训练的综合治疗比单纯药物治疗或凯格尔运动效果更显著，能更有效地增强盆底肌肉力量，改善尿失禁症状。 三、电刺激治疗 1.原理与操作 电刺激治疗是通过电极片将适当强度的电流作用于盆底肌肉，引起肌肉收缩和放松。治疗时将电极片放置在相应部位，设置合适的电流强度和频率。对于不同病史的患者，如曾有盆底手术史的患者，需要根据手术恢复情况调整电刺激的参数。一般每次治疗时间在20-30分钟左右。 2.循证依据 大量临床研究显示，电刺激治疗可以促进盆底肌肉的神经-肌肉功能恢复。例如，在对盆底肌肉松弛导致盆腔器官脱垂的患者治疗中，电刺激联合其他康复训练方法能够有效提高盆底肌肉的张力和支持能力，改善盆腔器官脱垂的症状，其效果得到了众多临床研究的支持。
着床是妊娠起始重要步骤包括定位、黏附、侵入过程，影响因素有激素水平、子宫内膜容受性、胚泡质量，激素水平中雌孕激素起关键调节作用且男性激素可间接影响，子宫内膜容受性在分泌期特定时期存在受年龄、妇科疾病影响，胚泡质量因自身发育潜能有关且与女性年龄相关。 着床是指胚泡植入子宫内膜的过程，是妊娠起始的重要步骤。 过程 定位：受精后约第6-7日，胚泡处于宫腔适中位置，靠近子宫内膜。这一阶段胚泡与子宫内膜的相互识别很关键，涉及多种细胞表面分子和信号通路。例如，胚泡表面的一些黏附分子会与子宫内膜上皮细胞表面相应受体结合，为着床奠定基础。不同年龄的女性，身体内激素水平等内环境不同，可能会影响定位过程的顺利程度。年轻女性内分泌调节相对稳定，定位可能更顺利；而随着年龄增长，激素水平波动可能使定位出现一定变化。 黏附：胚泡进一步附着在子宫内膜上皮细胞上。此时，胚泡滋养层细胞和子宫内膜上皮细胞之间的黏附作用加强。一些细胞因子和生长因子在其中发挥重要作用，如胰岛素样生长因子等，它们可以调节细胞间的黏附过程。生活方式也会对其产生影响，长期熬夜、不健康饮食等不良生活方式可能导致体内细胞因子失衡，影响黏附过程。 侵入：胚泡滋养层细胞穿过子宫内膜上皮细胞和基底膜，进入子宫内膜间质。这一过程涉及细胞的迁移和侵袭能力。滋养层细胞会分泌一些酶类，如基质金属蛋白酶等，来降解子宫内膜的组织成分，从而实现侵入。有过宫腔操作病史的女性，子宫内膜可能受到一定损伤，影响侵入过程的正常进行，增加着床异常的风险。 影响因素 激素水平：雌激素和孕激素对着床起着关键调节作用。雌激素可促进子宫内膜增生，为着床提供良好的内膜环境；孕激素能使子宫内膜进一步转化，利于胚泡着床。在不同性别中，虽然女性是妊娠的主体，但男性体内激素水平也会通过影响整体内分泌环境间接影响女性着床。例如，男性内分泌失调可能导致女性体内激素水平紊乱，影响着床。 子宫内膜容受性：子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚泡着床的特定状态。一般在月经周期的特定时期（分泌期），子宫内膜处于容受状态。其受多种因素影响，如子宫内膜的厚度、形态等。年龄是影响子宫内膜容受性的重要因素，随着女性年龄增长，子宫内膜容受性逐渐下降，35岁以上女性着床成功率相对降低。此外，一些妇科疾病，如子宫内膜炎等，会破坏子宫内膜的正常结构和功能，降低容受性，影响着床。 胚泡质量：胚泡自身的发育潜能也至关重要。如果胚泡存在染色体异常等问题，会大大降低着床概率。年轻女性卵子质量相对较好，胚泡质量一般较高，着床成功率相对较高；而高龄女性卵子质量下降，胚泡质量可能受影响，着床难度增加。