广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占90%以上，其发生主要与输卵管功能异常、盆腔炎症、辅助生殖技术应用等因素密切相关。 一、输卵管结构或功能异常 1. 输卵管炎症或粘连：盆腔炎性疾病（PID）是最主要诱因，病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）上行感染可引发输卵管黏膜充血、水肿，导致管腔狭窄、纤毛功能受损，受精卵无法正常通过。临床研究显示，PID病史女性宫外孕风险是非病史者的3~5倍，炎症消退后仍可能遗留输卵管粘连或通而不畅。 2. 输卵管妊娠史或手术史：曾患宫外孕或接受过输卵管整形术、结扎术的女性，输卵管内膜完整性受损，管腔瘢痕形成或蠕动功能异常，受精卵滞留风险显著增加。 二、盆腔炎症或既往手术史 1. 盆腔粘连：子宫内膜异位症、阑尾炎穿孔、盆腔手术（如卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术）等可导致盆腔组织粘连，改变输卵管与卵巢的解剖关系，干扰受精卵正常运输路径。 2. 阑尾炎病史：急性阑尾炎未及时治疗可能引发盆腔炎症，炎症因子刺激输卵管蠕动异常，研究显示阑尾炎史女性宫外孕风险升高约2倍。 三、辅助生殖技术应用 1. 试管婴儿（IVF）及胚胎移植：辅助生殖技术中，胚胎移植操作可能刺激输卵管痉挛，或移植前输卵管积水、盆腔微环境异常（如内膜容受性不足），导致胚胎着床位置异常。临床数据显示，IVF后宫外孕发生率约1.5%~3%，显著高于自然受孕的0.5%。 2. 配子输卵管内移植（GIFT）：此类技术中受精卵直接植入输卵管，若输卵管功能异常，易引发着床失败或宫外孕，目前已较少应用。 四、宫内节育器使用 1. 含铜宫内节育器（IUD）：研究表明，使用IUD的女性宫外孕风险高于未使用者，可能与IUD影响输卵管纤毛摆动、改变内膜容受性有关。使用1年内风险相对较高，取出IUD后风险逐渐降低。 2. 宫内节育器类型差异：含药IUD（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）宫外孕风险与未使用者无显著差异，但临床数据仍需长期跟踪。 五、其他相关因素 1. 内分泌与免疫因素：雌激素、孕激素比例失衡（如黄体功能不足）可能影响输卵管平滑肌收缩节律；抗磷脂综合征等自身免疫性疾病可能增加血栓风险，影响输卵管血流灌注。 2. 解剖变异：先天性输卵管过长、肌层发育不良等罕见解剖异常可能导致受精卵运输延迟，此类情况需结合影像学检查（如子宫输卵管造影）确诊。 **特殊人群提示**：年龄≥35岁女性输卵管功能逐渐下降，宫外孕风险升高；有PID病史、既往宫外孕史的女性，备孕前建议通过子宫输卵管造影评估输卵管通畅度；辅助生殖技术周期中需提前排查输卵管积水（可通过超声检查发现），必要时进行预处理；使用宫内节育器的女性若出现停经、腹痛、阴道出血等症状，应立即就医排除宫外孕可能。
吃药流产后阴道出血干净的时间通常在1~2周内，最快可能在1周左右，具体受妊娠天数、孕囊排出情况、子宫收缩能力等因素影响。 1. 正常出血干净时间范围： 药物流产（简称药流）后，阴道出血（即“身上”有出血）通常持续1~2周，平均7~14天。临床观察显示，妊娠＜49天的女性中，约80%在服药后1周内出血逐渐减少并干净，部分对药物敏感、子宫收缩良好的女性可能3~5天内出血基本停止。若妊娠天数延长至49~56天，出血持续时间可能延长至10~14天，完全流产率相对降低，需加强术后观察。 2. 影响出血持续时间的关键因素： - 妊娠天数：妊娠＜40天（孕囊直径＜1cm）时，蜕膜组织排出较完整，出血干净时间较短；妊娠＞49天（孕囊直径＞2.5cm）时，残留风险增加，出血可能持续更久。 - 孕囊排出情况：若服药后6小时内孕囊完整排出，蜕膜组织排出较顺利，出血时间通常缩短；若孕囊未排出或部分残留，需通过超声检查明确残留组织大小，必要时需清宫，可能延长出血时间。 - 子宫收缩能力：子宫收缩良好者，宫腔蜕膜组织可随子宫收缩快速排出，出血持续时间较短；子宫畸形（如纵隔子宫）或既往多次流产史者，子宫收缩功能可能受损，出血时间延长。 3. 异常出血的医学干预指征： 若出现以下情况，需立即就医：出血超过2周未净，或出血量突然增多（超过月经量），伴随剧烈腹痛、发热、分泌物异味等症状。临床数据显示，药流后持续出血超过14天的女性中，约15%存在宫腔残留，需通过超声检查确认残留组织大小，必要时进行清宫术，以避免继发感染或贫血。 4. 特殊人群的影响及注意事项： - 年龄因素：育龄女性（20~35岁）药流后恢复较快，出血时间通常正常；＞35岁女性因激素水平波动或子宫肌层弹性下降，出血持续时间可能延长5~7天；＜20岁女性需更谨慎，建议在医生严格评估下用药，避免因子宫发育未成熟增加风险。 - 病史因素：既往盆腔炎、子宫内膜异位症或子宫粘连者，子宫恢复能力可能下降，出血时间延长风险增加，药流前需完善妇科超声和炎症指标检查。 - 生活方式：药流后过度劳累、熬夜或情绪紧张可能影响子宫收缩，建议术后1个月内避免剧烈运动，保持规律作息，饮食中增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类）促进修复。 5. 促进恢复的科学建议： 药流后应遵医嘱按时复查，首次复查建议在出血停止后1周内，通过超声确认子宫恢复情况；日常注意保持外阴清洁，避免盆浴和性生活至少1个月；必要时在医生指导下使用益母草类药物（需排除药物禁忌）促进子宫收缩，药物使用需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。临床指南推荐，药流后若出血超过10天未净，建议优先通过超声评估，避免盲目使用止血药掩盖病情。
hcg即人绒毛膜促性腺激素，怀孕早期其翻倍指每隔一定时间检测血清中hcg水平后一次较前一次增长约一倍，正常妊娠中hcg快速翻倍提示胚胎发育良好、宫内妊娠可能性大，异位妊娠、胚胎发育不良或流产时hcg翻倍异常，检测hcg翻倍情况可辅助判断妊娠情况，不同孕妇需关注该情况，有不良孕史等孕妇更应密切监测。 正常妊娠中的hcg翻倍情况 在正常的宫内妊娠中，怀孕早期hcg会呈现快速翻倍的趋势。一般来说，在排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌微量hcg，大约在受精后第7天就能在血清中检测到hcg，之后hcg水平每1.7-2天约升高一倍。在妊娠8-10周时达到峰值，约为50000-100000IU/L，之后逐渐下降，在妊娠中晚期时，hcg水平仅为峰值的10%。例如，怀孕30天左右时，hcg值可能在100-1000IU/L左右，到怀孕35天可能会翻倍到200-2000IU/L等，这种规律的翻倍提示胚胎发育良好，宫内妊娠可能性大。 异常妊娠中的hcg翻倍情况 异位妊娠：异位妊娠时，hcg翻倍情况往往不理想。由于受精卵着床在子宫腔以外的部位，如输卵管等，其滋养细胞发育不良，分泌的hcg量较正常妊娠少，所以hcg翻倍时间延长，而且数值通常低于正常妊娠同期水平。比如正常妊娠40天左右hcg应该快速翻倍到较高水平，但异位妊娠时可能翻倍不明显，甚至出现hcg水平下降的情况，这是因为异位妊娠的胚胎难以正常生长发育，滋养细胞功能受限。 胚胎发育不良或流产：如果胚胎发育不良，也会出现hcg翻倍不佳的情况。当胚胎存在染色体异常等问题时，滋养层细胞分泌hcg的功能受到影响，导致hcg不能按照正常的速度翻倍。另外，在先兆流产或者难免流产的过程中，hcg水平也可能出现翻倍不好甚至下降的情况，这意味着胚胎可能无法继续正常发育。 hcg翻倍检测的临床意义 通过检测hcg翻倍情况可以辅助判断妊娠情况。医生可以根据hcg的翻倍情况来评估胚胎的发育状况、排查异位妊娠等异常妊娠情况。例如，当怀疑宫外孕时，监测hcg的翻倍情况是重要的辅助检查手段之一。如果hcg翻倍正常，多提示宫内妊娠且胚胎发育良好；如果hcg翻倍异常，则需要进一步结合超声等检查来明确具体情况，以便采取相应的处理措施。对于孕妇来说，了解hcg翻倍的相关知识可以帮助其更好地配合医生进行检查，及时发现妊娠过程中可能出现的问题。同时，不同年龄的孕妇，其hcg的基础水平可能略有不同，但hcg翻倍的规律大致相同，年龄较大的孕妇在怀孕早期也需要密切关注hcg的翻倍情况，因为年龄因素可能会增加胚胎发育异常等情况的发生风险；对于有不良孕史的孕妇，监测hcg翻倍更为重要，以便及时发现可能存在的妊娠问题并进行干预。
预产期计算有末次月经法和B超法，末次月经法适用于月经周期规律者，B超法适用于末次月经记忆不准或周期不规律者，通常先以末次月经初步计算，再结合孕早期B超核对修正，差异超1-2周以B超为准，不同情况孕妇都需综合判断以精准确定预产期保障母婴健康。 一、末次月经计算预产期 1.计算方法：从最后一次月经第一天开始计算，月份减3或加9，日期加7。例如，末次月经第一天是2023年3月1日，那么预产期就是2024年12月8日。 2.适用情况及意义：对于月经周期规律（28-30天左右）的女性，末次月经是比较容易获取的时间点，通过此方法计算预产期是常用且基础的方式。它基于月经周期的规律性来推断排卵和受孕时间，从而确定预产期。不同年龄、生活方式的女性，只要月经周期规律，都可以以此为基础计算预产期。但如果月经周期不规律，仅用末次月经计算可能会有较大偏差。 3.特殊人群考虑：对于有月经不调等情况的女性，仅依据末次月经计算预产期可能不准确，需要结合其他检查综合判断。 二、B超单计算预产期 1.计算方法：根据早期B超（孕12周内）测得的胎儿大小，如顶臀长（CRL）等来推算预产期。通过超声测量胎儿的相关径线，与标准胎儿发育曲线对比来确定孕周，进而得出预产期。 2.适用情况及意义：当末次月经记忆不准确，或者月经周期不规律时，B超是更准确的推算预产期的方法。尤其是孕早期的B超，能够较为精准地确定孕周。在孕中晚期，B超也可以通过测量胎儿的双顶径、股骨长等指标来核对孕周和预产期。不同年龄的孕妇，若末次月经记忆不清或月经不规律，B超的参考价值更大。生活方式不规律但通过B超检查能获取胎儿发育信息的孕妇，也依赖B超来确定预产期。有过不良孕史等特殊病史的孕妇，B超监测胎儿发育情况并推算预产期有助于更精准地进行孕期管理。 3.特殊人群考虑：对于月经周期极不规律、末次月经记忆完全混乱的孕妇，B超是确定预产期的关键依据。通过B超准确了解胎儿发育情况来推算预产期，能更好地为孕期保健和分娩计划提供依据。 三、两者的综合应用 通常会首先以末次月经为初步计算依据，然后结合孕早期B超进行核对和修正。如果孕早期B超推算的孕周与末次月经计算的孕周差异超过1-2周，就以B超推算的孕周为准来确定预产期。这样可以更精准地确定孕妇的孕周和预产期，为孕期监测胎儿发育、安排产检时间以及制定分娩计划等提供更准确的信息。不同年龄、生活方式和病史的孕妇都需要进行这样的综合判断，以确保预产期推算的准确性，从而更好地保障母婴健康。例如，年轻孕妇若月经规律但孕早期B超显示孕周与末次月经计算有差异，也需以B超为准；对于有妊娠糖尿病等病史的孕妇，精准的预产期推算有助于更合理地管理孕期血糖等情况。
产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染与多种因素相关累及多部位产后出血是胎儿娩出后24小时内失血量超500ml的分娩期严重并发症常见原因有子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍等子宫复旧不全表现为产后子宫收缩不良致恶露持续时间延长量增多等与产后休息不佳子宫过度膨胀胎盘胎膜残留等有关产褥期抑郁症是产妇产褥期以抑郁症状为主要表现的心理障碍性疾病与内分泌变化及心理压力等有关乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女尤其是初产妇因乳汁淤积乳头破损或皲裂致细菌入侵引发炎症表现为乳房局部红肿胀热痛等需密切关注产褥期女性身体和心理状况及时发现异常采取措施。 一、产褥感染 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。其发病与多种因素相关，如分娩时消毒不严、产后不注意会阴清洁、胎膜早破、产程延长等。病原体可来自产妇自身阴道内的菌群或外界侵入的病菌，感染可累及外阴、阴道、宫颈、子宫体、附件、盆腔结缔组织及腹膜等部位。 二、产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症。常见原因包括子宫收缩乏力，这与产妇产程过长、精神过度紧张、子宫肌纤维过度伸展等有关；胎盘因素，如胎盘滞留、胎盘植入等；软产道裂伤，多因分娩过程中软产道组织受损伤未及时发现和处理所致；凝血功能障碍则相对较少见，与产妇本身存在凝血功能异常性疾病等相关。 三、子宫复旧不全 子宫复旧不全表现为产后子宫收缩不良，导致恶露持续时间延长、量增多且可能伴有异味等。正常情况下，产后子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态，若子宫收缩乏力等原因影响，就会出现子宫复旧不全。其发生与产妇产后休息不佳、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多等）、胎盘胎膜残留等因素有关。 四、产褥期抑郁症 产褥期抑郁症是产妇在产褥期出现的以抑郁症状为主要表现的心理障碍性疾病。发病与内分泌变化密切相关，如产后体内激素水平急剧变化；同时，心理压力（如对新生儿照顾的担忧、角色转变不适应等）也是重要诱因。产妇可出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、自责自罪等症状，严重时可能影响产妇的身心健康及家庭关系。 五、乳腺炎 乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇。主要因乳汁淤积，为细菌（如金黄色葡萄球菌等）入侵提供了良好环境，加之乳头破损或皲裂，细菌易侵入乳腺组织引发炎症。临床表现为乳房局部红、肿、热、痛，可伴有发热等全身症状，若不及时处理可能发展为脓肿等严重情况。 产褥期女性由于身体处于恢复阶段，生理和心理都面临较大变化，上述常见病的发生与产妇自身身体状况、分娩过程及产后护理等多方面因素相关，需密切关注产褥期女性的身体和心理状况，及时发现异常并采取相应措施。