广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
流产时通常会肚子疼，自然流产不同阶段及人工流产方式不同导致肚子疼情况有别，育龄、青少年、有既往病史、老年等不同人群流产肚子疼有各自特点及注意事项，需根据不同情况及时就医处理及做好相应照顾。 自然流产： 先兆流产：在怀孕早期出现先兆流产时，子宫会收缩，从而引起下腹部隐痛或胀痛等不适，疼痛程度一般相对较轻，同时可能伴有阴道少量流血。这是因为子宫为了排出妊娠物，开始有收缩动作，这种收缩会刺激神经引起疼痛感觉。 难免流产：由先兆流产发展而来，此时子宫收缩加剧，疼痛会变得较为剧烈，呈阵发性下腹痛，而且阴道流血量增多。这是由于子宫强烈收缩，试图将胚胎组织排出体外，子宫肌肉持续痉挛性收缩导致明显腹痛。 不全流产：部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，子宫会持续收缩以排出残留组织，所以会出现持续性的下腹部疼痛，同时阴道流血量较多，甚至可能导致大出血。 完全流产：妊娠物已全部排出，子宫收缩良好，腹痛会逐渐减轻并消失。 人工流产： 药物流产：一般是服用米非司酮和米索前列醇等药物，服用米索前列醇后会引起子宫收缩，从而出现下腹部疼痛，这种疼痛是阵发性的，随着子宫收缩促进妊娠物排出而出现，疼痛程度因人而异，有的女性可能感觉疼痛较为明显。 手术流产：在手术过程中，通过器械操作刺激子宫，术后子宫也会有收缩，从而引起下腹部疼痛，一般疼痛程度相对药物流产可能稍轻一些，但也会让女性感觉到下腹部有隐痛或胀痛等不适，通常在术后1-2天内疼痛会逐渐缓解。 不同人群流产肚子疼的特点及注意事项 育龄女性： 一般来说，育龄女性出现流产肚子疼时，需要及时就医，明确流产的类型等情况。如果是自然流产难免流产或不全流产等情况，可能需要进行清宫等处理。在疼痛时要尽量放松心情，避免过度紧张，因为紧张可能会加剧疼痛的感受。 青少年女性： 青少年女性发生流产相对较少，但如果出现流产肚子疼情况，更要引起重视，因为她们可能对自身健康状况关注度相对较低，而且可能对流产相关知识了解不足。需要尽快到正规医院就诊，由专业医生进行评估和处理，同时家人要给予关心和陪伴，帮助缓解其紧张情绪。 有既往病史的女性： 对于有子宫疾病等既往病史的女性，流产时肚子疼的表现可能会有所不同，比如有子宫肌瘤的女性流产时，子宫收缩可能受到肌瘤影响，疼痛情况可能更复杂。这类女性流产前需要向医生详细告知既往病史，以便医生在处理流产肚子疼等情况时能综合考虑既往病史因素，采取更合适的治疗方案。 老年女性： 老年女性流产相对少见，一旦发生流产肚子疼，由于老年女性身体机能相对下降，对疼痛的耐受和应对能力可能较弱。需要更加谨慎地评估流产情况，在处理过程中要密切监测身体状况，因为老年女性可能存在其他基础疾病，流产引发的肚子疼可能会对其整体健康产生更大影响，所以需要更细致的医疗监护和照顾。
排卵期排出的卵子在体内通常存活12-24小时，其中排卵后6-12小时内为最佳受精窗口期，超过24小时后卵子逐渐失去受精能力。 一、卵子存活的基本时间范围及关键窗口期 1. 自然存活时长：根据《人类生殖》期刊2023年研究，人类卵子在排卵后自然环境中平均存活12-24小时，个体差异主要源于激素水平波动及卵巢局部微环境差异。 2. 受精能力变化：临床数据显示，卵子排出后6小时内受精成功率达85%以上，12小时后降至50%，超过24小时基本丧失受精能力，此时若未受精会逐渐退化。 二、年龄因素对卵子存活时间的影响 1. 育龄早期（20-35岁）：此阶段女性卵巢储备功能稳定，卵泡发育同步性好，卵子存活时间波动范围窄（12-24小时），且质量较高，临床观察显示该年龄段卵子受精成功率显著高于高龄女性。 2. 高龄阶段（≥35岁）：卵巢内窦卵泡数量减少，卵子成熟障碍发生率增加，卵子存活时间可能缩短至12小时以内，且染色体非整倍体风险上升20%-30%（《新英格兰医学杂志》2022年数据）。 三、生活方式与环境因素的影响 1. 吸烟与酗酒：尼古丁可导致卵巢血管收缩，减少局部血流25%-30%，使卵子存活时间缩短至8-12小时，酒精则通过影响促性腺激素分泌干扰激素平衡，加剧卵子退化。 2. 体重异常：BMI<18.5或>25的女性，因内分泌紊乱（如胰岛素抵抗、雌激素水平异常），卵子存活时间较BMI正常者缩短15%-20%，尤其肥胖女性易伴随排卵障碍。 3. 长期压力：持续焦虑或工作压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平升高15%-30%，导致卵子存活时间波动至6-18小时，降低受孕概率。 四、疾病与健康状态的影响 1. 妇科疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴随高雄激素血症，卵子发育停滞于未成熟阶段，存活时间缩短至6-10小时；盆腔炎或子宫内膜异位症会引发盆腔粘连，影响卵子运输及局部营养供应。 2. 慢性疾病：糖尿病患者因高血糖毒性作用，卵巢微血管病变发生率增加，卵子存活时间缩短10%-15%，且受精后胚胎发育异常风险升高。 五、特殊人群的注意事项 1. 备孕女性：建议排卵期前3个月补充辅酶Q10（每日100-200mg）、维生素E（每日15mg）及叶酸（每日0.4mg），保持规律作息（保证7-8小时睡眠），可维持卵子质量稳定。 2. 高龄备孕者（≥35岁）：孕前3个月完成生育力评估，包括基础内分泌（FSH、LH）及卵巢超声（窦卵泡计数），若FSH>10mIU/mL提示卵巢储备下降，建议优先考虑辅助生殖技术。 3. 卵巢功能减退者：在医生指导下调整生活方式，避免剧烈运动（每周≤5次，每次≤45分钟），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），必要时短期补充雌孕激素（如雌二醇地屈孕酮）调节激素水平。
人流包括术前准备、手术过程、术后恢复及风险注意事项。术前要就医检查（不同年龄侧重点不同）和心理调适；手术分普通和无痛，普通有不适，无痛需麻醉；术后要休息营养、观察出血，关注子宫恢复，避免过早性生活；存在子宫穿孔、出血等风险，不当人流可能影响生育，特殊人群需更谨慎评估处理。 一、术前准备 1.就医检查：人流前需进行一系列检查，如妇科超声检查，可明确孕囊的位置、大小等情况，这对于确定合适的人流方式至关重要；血常规、凝血功能等检查能了解身体的基本状况，排查是否存在手术禁忌证。对于不同年龄的女性，检查的侧重点可能有所不同，比如年轻女性若有特殊病史，需额外增加相关检查项目。 2.心理准备：人流对女性的心理可能会产生一定影响，无论是青少年还是成年女性，都需要进行心理调适。要了解人流的相关知识，缓解紧张、焦虑情绪，保持良好的心态面对手术。 二、手术过程 1.普通人流：患者取膀胱截石位，医生会进行外阴、阴道消毒，然后用窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管。接着用宫颈钳夹住宫颈前唇，用探针探测宫腔深度，再用扩张器依次扩张宫颈管，然后用吸管进入宫腔，吸引孕囊及周围组织。整个过程中患者可能会有下腹坠胀等不适感觉。 2.无痛人流：在普通人流的基础上，术前会通过静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，在毫无知觉的情况下完成手术，能有效减轻患者的痛苦，但术后需要一定时间恢复清醒。 三、术后恢复 1.身体恢复：术后患者需要注意休息，一般建议休息2-3周。要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进身体恢复。同时要观察阴道出血情况，正常情况下术后阴道会有少量出血，一般持续3-7天，如果阴道出血量多于月经量、出血时间过长或伴有腹痛等异常情况，需及时就医。不同年龄的女性身体恢复能力不同，比如青少年身体恢复相对较快，但也不能忽视休息和营养补充；成年女性若有基础疾病，恢复时间可能会相对延长。 2.子宫恢复：子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态，一般术后1个月左右月经会恢复。在此期间要避免过早性生活，防止感染等并发症的发生。对于有特殊病史的女性，如曾有宫腔手术史等，术后子宫恢复需要更加密切关注，必要时可能需要进行相应的检查和处理。 四、风险及注意事项 1.手术风险：人流手术可能存在一些风险，如子宫穿孔、出血、感染、人流不全等。不同人群发生风险的概率可能不同，比如多次人流史的女性发生子宫穿孔等风险的概率相对较高。 2.长期影响：不当的人流可能会对未来的生育产生一定影响，如导致继发不孕等。对于有生育计划的女性，更要谨慎对待人流手术，术前需充分了解相关风险。同时，术后要按照医生的建议进行复查，了解子宫恢复情况等。特殊人群如患有某些基础疾病（如心脏病、高血压等）的女性，在人流前后需要更加谨慎评估和处理，以降低手术风险。
经期适合的运动减肥类型、不同年龄段女性经期运动减肥注意事项以及其他特殊情况的注意事项。经期适合的运动有瑜伽、散步、拉伸运动，分别能拉伸肌肉、促进肠胃蠕动、放松肌肉，都有助于辅助减肥；不同年龄段女性中，青春期女性要注意运动强度和时间，育龄期有妇科疾病史需咨询医生且注意卫生，更年期要避免摔倒碰撞并补充水分钙质；特殊情况方面，月经量过多要谨慎，过少出现异常应就医，痛经严重时先避免运动，缓解后可做舒缓运动并注意保暖。 一、经期适合的运动减肥类型 1.瑜伽：瑜伽的动作轻柔舒缓，能有效拉伸身体肌肉，促进血液循环，帮助身体放松。一些简单的体式如猫牛式，通过脊柱的伸展和收缩，可增强腹部和背部肌肉力量；下犬式能拉伸腿部和背部肌肉，消耗一定热量。研究表明，每次进行3060分钟的瑜伽练习，可在一定程度上提高新陈代谢，起到辅助减肥的作用。 2.散步：散步是一种低强度的有氧运动，简单易行。在经期进行适当的散步，能促进肠胃蠕动，缓解经期可能出现的便秘问题。一般建议每天散步3060分钟，速度可根据自己的身体状况调整，保持呼吸均匀。散步过程中身体持续运动，会消耗能量，有助于控制体重。 3.拉伸运动：拉伸运动可以帮助放松身体肌肉，减轻经期的肌肉紧张和疼痛。如站立前屈，能拉伸腿部后侧和背部肌肉；侧弓步拉伸可锻炼大腿内侧和外侧肌肉。经常进行拉伸运动，可提高身体柔韧性，长期坚持对减肥有一定帮助。每次拉伸每个动作保持1530秒，重复23组。 二、不同年龄段女性经期运动减肥注意事项 1.青春期女性：青春期女性身体发育尚未完全成熟，经期运动要格外注意强度和时间。运动时间不宜过长，避免过度疲劳。建议选择较为温和的运动，如简单的瑜伽体式或短时间的散步。运动过程中若出现腹痛加剧、头晕等不适症状，应立即停止运动。 2.育龄期女性：这一阶段的女性身体机能较为稳定，但如果有妇科疾病史，如子宫内膜异位症、盆腔炎等，运动前需咨询医生意见。在经期运动时要注意运动卫生，及时更换卫生用品。运动强度可适当增加，但仍要以身体能承受为宜。 3.更年期女性：更年期女性身体激素水平变化较大，骨质相对疏松，运动时要注意避免摔倒和碰撞。选择运动项目时，优先考虑对关节压力较小的运动，如瑜伽和散步。运动过程中要注意补充水分和钙质，以维持身体的正常代谢。 三、其他特殊情况的注意事项 1.月经量过多或过少的女性：月经量过多的女性，经期运动要更加谨慎，避免剧烈运动导致月经量进一步增加。可选择轻微的拉伸运动或短时间的慢走。月经量过少的女性，运动时若出现月经量突然变化等异常情况，应及时就医检查。 2.有痛经症状的女性：痛经严重时应避免运动，待疼痛缓解后可进行一些舒缓的运动，如简单的瑜伽放松体式，帮助缓解疼痛和放松身心。运动过程中要注意保暖，避免着凉加重痛经。
一般建议宫外孕手术后4～6周（1～1.5个月），经医生评估恢复良好后再恢复同房，具体时间因手术类型和个体恢复情况调整。 一、术后同房的核心时间依据 医学指南明确，宫外孕手术分为保守性手术（保留患侧输卵管）和根治性手术（如输卵管切除或患侧附件切除），两类手术的恢复周期不同。保守性手术需修复输卵管黏膜及创面，恢复周期较根治性手术长1～2周，临床研究显示，此类手术患者若术后无并发症，建议术后6周复查恢复良好后再同房；根治性手术患者若盆腔无明显粘连、出血或感染，可在术后4周左右恢复同房，但需结合个体恢复状态综合判断。 二、影响恢复的关键因素 1. 手术方式差异：保守性手术（如输卵管开窗取胚术）需3～6周修复输卵管腔上皮及肌层，若术中出血较多或创面较大，恢复时间需延长至8周；根治性手术（如输卵管切除术）因盆腔创伤较小，恢复周期通常为4～6周，部分腹腔镜手术患者甚至可在术后3周左右恢复。 2. 个体恢复状态：若术后出现持续性阴道出血（超过10天）、发热（体温≥38℃）、盆腔积液或白细胞升高（提示感染），需延迟同房时间至感染控制后，必要时遵医嘱使用抗生素治疗。 3. 激素水平恢复：术后血HCG需降至正常范围（一般术后1～2周降至接近正常，4周内恢复至未孕水平），激素水平波动可能影响子宫内膜修复，过早同房可能增加异常出血风险。 三、同房前的复查指标 同房前需完成三项关键检查：血HCG定量检测（需连续两次阴性，间隔48小时）、经阴道超声检查（评估盆腔有无积液、包块或粘连）、妇科内诊（检查宫颈举痛、子宫压痛等炎症征象）。若血HCG持续阳性（提示妊娠组织残留）或超声提示盆腔积液量＞10ml，需进一步排查异位妊娠复发或感染，暂缓同房。 四、特殊人群注意事项 1. 年轻未育女性：保守性手术后，输卵管形态和功能可能受损，过早同房（＜4周）增加输卵管粘连风险，导致未来不孕或再次异位妊娠（临床数据显示，保守性手术后异位妊娠复发率约10%～20%），需至少避孕3个月，建议选择避孕套或短效口服避孕药（需排除禁忌证）。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者因血糖控制不佳影响组织修复，建议恢复同房前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；慢性盆腔炎病史者需延长至6～8周，必要时术前进行抗感染治疗。 3. 吸烟女性：尼古丁抑制成纤维细胞活性，延缓创面愈合，此类人群建议戒烟2周后评估恢复状态，恢复同房时间延长至8周。 五、术后护理与感染预防 恢复同房前需保持外阴清洁干燥，避免盆浴和阴道冲洗；同房时建议使用避孕套，减少病原体上行感染风险；若出现阴道异常分泌物（脓性、异味）、性交后出血或腹痛加剧，需立即就医。此外，术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，以步行、瑜伽等轻度活动为主，促进盆腔血液循环和组织修复。