广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
孕28~32周（怀孕七个月）同房存在一定风险，需结合孕妇健康状况、妊娠并发症等综合评估。多数情况下不建议频繁或不当进行，主要风险包括感染、胎膜早破、早产及母体不适，高危人群需严格禁止。 1. 风险类型及机制。①感染风险：孕期阴道pH值升高，免疫力相对低下，同房过程中易带入细菌（如大肠杆菌、链球菌），可能引发绒毛膜羊膜炎，增加宫内感染风险。研究显示，孕晚期同房后生殖道感染发生率较非同房组升高1.5~2.3倍。②胎膜早破风险：机械刺激或子宫压力变化可能导致羊膜腔压力不均，尤其宫颈机能不全者风险更高。临床数据表明，有早产史者孕晚期同房后胎膜早破概率较无病史者增加2.8倍。③早产风险：性刺激诱发的子宫收缩频率与宫颈成熟度相关，宫颈长度＜30mm者风险显著升高，每周≥2次同房者早产发生率较对照组高23%。④母体不适：腹部增大限制体位，仰卧位易导致胎盘受压，侧卧位时腹部重量不均可能引发腰背部疼痛，影响舒适度。 2. 高危人群特征。①有早产史或宫颈机能不全：既往2次及以上早产史、超声提示宫颈长度＜25mm或宫颈机能不全者，同房刺激易诱发宫缩。②胎盘异常：前置胎盘或胎盘低置（胎盘边缘距宫颈内口＜20mm），同房摩擦可能导致血管破裂出血。③感染性疾病：细菌性阴道病、衣原体感染未治愈者，病原体上行感染风险增加。④妊娠并发症：子痫前期、妊娠期高血压、羊水过多/过少者，需避免性刺激干扰血压或羊水平衡。⑤多胎或胎儿异常：双胎、三胎妊娠时子宫张力高，胎儿宫内窘迫或生长受限者，同房刺激可能加重宫内缺氧。 3. 安全同房的前提条件。①医疗评估确认：经产科检查宫颈长度≥30mm，无生殖道感染、无并发症，胎动正常。②体位与动作规范：以左侧卧位为主，避免孕妇上半身重量压迫腹部，动作轻柔，避免深入或剧烈体位变化。③频率与时机控制：每周不超过1次，避免疲劳、情绪激动时进行，同房前后清洁外阴，避免盆浴。④异常信号识别：若出现持续性腹痛、阴道流水（怀疑胎膜早破）、出血或胎动异常（12小时＜10次），需立即停止并就医。 4. 特殊情况处理原则。①先兆早产征象：如10分钟内≥2次宫缩、宫颈管缩短，需绝对禁止同房，卧床休息，必要时药物抑制宫缩。②感染症状：分泌物异常（黄绿色、异味）、发热，需先检查白带及病原体，遵医嘱口服抗生素，暂缓同房。③紧急就医指征：胎动骤减、阴道大量流液、腹痛加剧，需立即住院，不可拖延。 5. 替代亲密方式建议。以孕妇舒适度为核心，可选择：①情感互动：拥抱、亲吻、背部按摩，增强安全感；②触觉交流：抚摸手背、手臂等非敏感部位，避免腹部刺激；③伴侣支持：协助孕妇进行孕期瑜伽、散步，通过活动维持关系；④影音互动：共同观看温和影片，通过情感联结替代身体接触。
小产包括自然流产、人工流产等，一般建议休息1-2周，具体时长因个体身体状况（如健康程度、年龄）和孕周大小而异。小产后充分休息很重要，能促进身体恢复、减少并发症，休息时要保证环境舒适，适当活动，加强营养，注意个人卫生，调节心理状态。 身体状况方面 对于身体较为健康、孕周较小（如孕早期小产）的女性，休息1周左右可能基本能恢复日常轻度活动，但完全恢复体力可能需要更长时间。而如果身体本身较为虚弱，或者孕周相对较大，可能需要休息2周甚至更久。例如，一些本身有贫血等基础疾病的女性，小产后身体恢复相对较慢，需要适当延长休息时间来保障身体能更好地修复。 从年龄角度看，年轻且身体素质较好的女性，恢复相对快些，休息1周左右可能就可以逐步恢复正常生活，但仍需注意避免过度劳累；而年龄较大的女性，身体机能相对较弱，小产后可能需要更长时间的休息来促进子宫等生殖器官的恢复，一般建议休息2周左右。 孕周大小方面 孕早期小产（孕周小于12周）的女性，子宫等生殖器官损伤相对较小，休息1周左右通常可以基本恢复。但孕中晚期小产的女性，子宫等组织受到的损伤相对较大，身体恢复需要的时间更长，可能需要休息2周甚至更久。 小产后休息的重要性及注意事项 重要性：小产后身体较为虚弱，子宫等生殖器官需要时间修复。充分休息有助于身体恢复体力，促进子宫收缩恢复，减少产后出血、感染等并发症的发生风险。例如，良好的休息可以让身体的各项机能有时间进行调整，使子宫能够更好地恢复到非孕状态。 注意事项 休息环境：要保证休息环境安静、舒适，温度适宜，避免受凉。良好的环境有助于身心放松，利于身体恢复。 活动方面：休息期间不宜过早进行重体力劳动或剧烈运动，但也并非完全卧床不动，可以适当进行一些轻度活动，如室内散步等，这样有助于促进血液循环，利于子宫复旧，但要避免长时间站立或行走。 饮食方面：要注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，为身体恢复提供充足的营养支持。例如，蛋白质是身体修复的重要原料，多吃富含蛋白质的食物有助于子宫等组织的修复。 个人卫生：要保持外阴清洁，勤换卫生巾，小产后短期内禁止性生活和盆浴，防止发生感染。因为此时身体抵抗力相对较低，外阴及阴道环境容易受到细菌入侵而引发感染。 心理调节：小产后女性可能会有一些心理压力，如担心身体恢复情况、对再次妊娠的担忧等，要注意调节心理状态，保持心情舒畅。家人也应给予关心和陪伴，帮助女性度过这段特殊时期。如果出现焦虑、抑郁等不良情绪较严重的情况，必要时可寻求心理医生的帮助。 总之，小产后休息的时长需综合多方面因素来确定，同时在休息期间要严格遵循相关注意事项，以保障身体能够顺利恢复。
HCG即人绒毛膜促性腺激素，可用于妊娠诊断（早期妊娠检测、异位妊娠辅助诊断）、滋养层细胞疾病的诊断与监测（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等）及其他情况（内分泌疾病、肿瘤标志物筛查相关），不同人群检测HCG有不同注意事项，孕妇检测血HCG一般不需空腹但有其他检查时可能需空腹，肿瘤患者等按要求准备。 妊娠诊断： 早期妊娠检测：女性受孕后，受精卵着床后不久，滋养层细胞就开始分泌HCG，一般受精后7-10天左右，血液中就能检测到HCG升高，通过检测血HCG或者尿HCG可以判断是否怀孕。血HCG相比尿HCG更敏感，能更早地检测出妊娠。例如，正常非妊娠女性血HCG值一般小于5IU/L，而怀孕后血HCG会迅速升高，在早孕期会呈现隔天翻倍的特点，通过监测血HCG的变化还可以辅助判断胚胎发育情况，如果血HCG翻倍不好，可能提示胚胎发育异常等情况。对于月经不规律的女性，通过检测HCG来判断妊娠更有意义。 异位妊娠（宫外孕）的辅助诊断：异位妊娠时，胚胎着床在子宫腔以外的部位，其分泌HCG的水平较正常妊娠低，而且翻倍不良。通过动态监测血HCG以及结合超声检查等，可以帮助诊断异位妊娠。比如，异位妊娠患者血HCG水平往往低于相同孕周的正常妊娠，而且上升缓慢。 滋养层细胞疾病的诊断与监测： 葡萄胎：葡萄胎是一种良性滋养层细胞疾病，患者血清HCG水平异常升高，通常远高于相应孕周的正常妊娠值，而且在刮宫后，血HCG会持续下降，如果下降缓慢或者不降反升，要考虑葡萄胎有恶变的可能。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等恶性滋养层细胞肿瘤：这些疾病患者体内HCG水平也会显著升高，并且HCG检测对于这类肿瘤的病情监测非常重要。在治疗过程中，需要定期检测HCG，以评估治疗效果，比如化疗后如果HCG水平持续下降至正常范围，提示治疗有效；如果治疗后HCG水平下降后又升高，往往提示肿瘤复发等情况。 其他情况： 内分泌疾病：某些内分泌疾病也可能导致HCG轻度升高，比如卵巢畸胎瘤等，但这种情况相对较少见，需要结合临床其他检查进行鉴别诊断。 肿瘤标志物筛查相关：在一些肿瘤的诊断中，虽然不是主要的诊断指标，但HCG也可能作为辅助指标，比如一些非妊娠性的绒癌样肿瘤等可能会分泌HCG，通过检测HCG可以辅助这类肿瘤的排查，但需要结合肿瘤的其他特异性标志物等综合判断。 对于不同人群检测HCG时需要注意的事项：孕妇在检测血HCG时一般不需要空腹，但是如果同时需要检测其他生化指标，可能需要空腹。而对于肿瘤患者检测HCG，要按照医生要求进行相关准备。对于儿童等特殊人群，如果怀疑有相关疾病导致的HCG异常，也要遵循相应的医疗检查规范进行检测，并且要结合儿童的具体病情等进行综合分析判断。
怀孕后存在宫外孕的可能性，但发生率较低。正常妊娠时受精卵在子宫腔内着床，宫外孕则指受精卵在子宫体腔以外着床，发生率约为1%~2%，即每100~200例妊娠中可能有1~2例为宫外孕。 一、宫外孕的高危因素： 1. 输卵管病变：盆腔炎、衣原体或淋球菌感染等引发的输卵管炎症，可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或蠕动功能异常，阻碍受精卵正常运输至子宫。既往宫外孕史者再次发生宫外孕的风险约为10%~20%。 2. 辅助生殖技术：试管婴儿等技术中，胚胎移植时可能因输卵管环境改变或内膜容受性异常，增加宫外孕概率。 3. 宫内节育器：使用宫内节育器（IUD）的女性，宫外孕风险较未使用者升高，但仍远低于输卵管结扎后的风险。 二、宫外孕的典型表现与诊断依据： 1. 症状特征：停经后出现不规则阴道出血（量少、暗红色）、患侧下腹部隐痛或酸胀感，若孕囊破裂可突发撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐，严重时因腹腔内出血导致头晕、面色苍白、血压下降。 2. 诊断方法：血hCG定量检测可判断妊娠状态，正常宫内妊娠hCG每48小时约增长66%以上，宫外孕时hCG增长缓慢（＜50%）或下降；经阴道超声检查是诊断金标准，宫腔内未见孕囊而附件区探及孕囊或胚芽时可确诊，后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血。 三、高风险人群的早期筛查与干预： 1. 育龄女性（20~35岁）：建议停经6~8周（最早5周）进行首次超声检查，确认宫内妊娠。有盆腔炎、宫外孕史者，建议孕前进行输卵管通畅度检查（如子宫输卵管造影）。 2. 辅助生殖技术受孕者：胚胎移植后14天左右检测hCG，确认妊娠后48小时内复查hCG及超声，排除宫外孕。 3. 宫内节育器使用者：若出现停经、腹痛、出血，立即就医排查妊娠及宫外孕可能。 四、宫外孕的紧急处理与治疗原则： 1. 药物治疗：适用于无内出血、孕囊未破裂、血hCG＜2000U/L且无药物禁忌证者，常用甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增生、促进孕囊坏死吸收。治疗期间需监测hCG及超声变化。 2. 手术治疗：包括腹腔镜手术（首选，创伤小）和开腹手术，适用于孕囊破裂、腹腔内出血或药物治疗无效者。手术方式包括患侧输卵管切除术（适用于输卵管破裂严重或无生育需求者）或输卵管开窗取胚术（保留输卵管，适用于有生育需求者）。 五、特殊人群的预防与健康管理： 1. 性传播疾病患者：规范治疗衣原体、淋球菌等感染，避免盆腔炎发生；性伴侣同治，减少交叉感染。 2. 老年女性（≥35岁）：因输卵管功能退化及合并其他疾病风险增加，备孕前建议评估输卵管通畅性及盆腔情况。 3. 有宫外孕史者：再次妊娠前3个月内避免性生活，减少感染风险；建议孕前进行输卵管检查，降低复发概率。
怀孕十周时孕妇因早孕反应、进食不足等易引发低血糖，出现头晕、乏力、心悸等症状，需立即通过摄入快速碳水化合物缓解，同时采取规律饮食、日常监测等措施预防发作，频繁发作或伴随严重症状时应及时就医。 一、立即缓解低血糖症状 1. 快速摄入碳水化合物：出现头晕、手抖、饥饿感等症状时，立即口服15-20g葡萄糖（约半杯葡萄糖液或100ml鲜榨果汁），5-10分钟内血糖可明显升高。避免空腹服用高纤维食物（如燕麦片）或蛋白质类食物（如鸡蛋），其吸收缓慢，无法快速缓解症状。 2. 调整体位：若站立不稳或头晕加重，应立即坐下或平躺，避免跌倒，休息5-10分钟待症状缓解后缓慢起身，防止体位性低血压加重不适。 二、预防低血糖发作的日常措施 1. 规律饮食与少量多餐：每日进食5-6餐，将三餐分为“3正餐+2-3加餐”，正餐间隔3-4小时，加餐安排在上午10点、下午3点、睡前1小时。早餐以高蛋白+复合碳水为主（如全麦面包+鸡蛋+低脂牛奶），午餐/晚餐搭配瘦肉、蔬菜和杂粮饭，保证营养均衡。 2. 随身携带应急零食：在手提包、办公室存放水果糖、蜂蜜水、香蕉（含钾和碳水，适合孕吐期）等，每次出现饥饿感、心慌时立即食用1-2片饼干或10颗硬糖，避免空腹超过6小时。 三、血糖监测与异常评估 1. 日常血糖监测：使用医用血糖仪定期检测空腹（晨起未进食时）、餐前、餐后2小时血糖，记录数值。正常孕期空腹血糖应≥3.1mmol/L，若持续低于3.0mmol/L或餐后2小时＜5.1mmol/L，提示低血糖风险。 2. 记录症状与频率：每次发作记录时间、诱因（如空腹过久、剧烈孕吐），每周发作≥2次，或伴随意识模糊、胎儿胎动异常，需及时就医排查妊娠剧吐、胰岛素分泌异常等病理因素。 四、特殊情况的医学干预指征 1. 妊娠剧吐引发的低血糖：若孕吐严重（每日呕吐≥3次，无法进食，体重3天内下降≥0.5kg），即使少量进食也引发呕吐，需静脉输注葡萄糖液（含维生素B6）补充能量，纠正脱水和电解质紊乱，必要时住院观察。 2. 血糖持续偏低：经饮食调整后空腹血糖仍＜3.0mmol/L，或餐后血糖波动＞2.0mmol/L，需进一步做口服葡萄糖耐量试验排查妊娠糖尿病早期或胰岛素抵抗。 五、孕期低血糖的安全提示 1. 避免过度节食：孕早期不可因担心体重减少主食摄入，每餐保证1/3-1/2主食量（如拳头大小杂粮饭），优先选择低升糖指数食物（GI值＜55，如燕麦、糙米），避免空腹吃甜点（易致血糖骤升骤降）。 2. 运动与休息平衡：每日适度散步15-30分钟（餐后1小时），避免空腹或剧烈运动，运动中若头晕立即停止并补充碳水；保证7-8小时睡眠，避免熬夜加重代谢紊乱。