广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
宫外孕的保守治疗包括药物治疗、期待治疗和中医中药治疗。药物治疗中，甲氨蝶呤适用于早期要求保存生育能力的年轻患者，米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与甲氨蝶呤联合可提高疗效；期待治疗适用于病情稳定、血β-HCG低且呈下降趋势等的患者，需密切监测相关指标；中医中药辨证论治，如瘀阻胞宫证用宫外孕Ⅱ号方加减，有辅助作用但不能替代西医治疗，保守治疗中要密切关注患者病情变化并与患者充分沟通。 一、药物治疗 1.甲氨蝶呤（MTX）：是常用的化疗药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰四氢叶酸合成，阻碍DNA、RNA合成，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。一般采用肌内注射给药，适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。其使用需严格掌握适应证和禁忌证，如生命体征稳定、无明显内出血、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）<5000U/L、输卵管妊娠包块直径<4cm等。但有肝肾功能不全、血细胞低下、肺功能不全等情况者慎用或禁用。对于不同年龄患者，使用时需根据其肝肾功能等调整剂量；有生育需求的女性使用后需关注其后续生育功能恢复情况。 2.米非司酮：为孕激素受体拮抗剂，能竞争孕激素受体，阻断内源性孕酮活性，使妊娠蜕膜坏死、胚胎组织变性，与MTX联合应用可提高疗效。适用于早期宫外孕且病情稳定的患者，同样要考虑患者的肝肾功能等情况，不同年龄患者使用时也需注意其对身体各系统的影响。 二、期待治疗 1.适用情况：适用于少数病情稳定、血β-HCG水平较低（<1000U/L）且呈下降趋势、输卵管妊娠包块直径<3cm、无明显内出血的患者。在期待治疗过程中，需密切监测患者的生命体征、血β-HCG水平及超声变化。对于不同年龄患者，年轻患者可能更关注后续生育功能，需更密切观察其血β-HCG下降及包块变化情况；老年患者则要兼顾其整体健康状况，如是否有基础疾病等对监测的影响。 2.监测要点：定期检测血β-HCG，一般要求2-3天检测一次，直至血β-HCG降至正常；同时观察患者有无腹痛等不适症状，定期进行超声检查了解输卵管妊娠包块的变化情况。若血β-HCG不降或反而上升、出现腹痛加剧等情况，需及时更改治疗方案。 三、中医中药治疗 1.辨证论治：根据患者的症状、体征进行辨证，如属瘀阻胞宫证，可采用活血化瘀、消癥杀胚的治法，常用宫外孕Ⅱ号方（丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术）加减。中医中药治疗宫外孕有一定的辅助作用，但需在正规中医医师指导下进行，且不能替代有效的西医治疗方法。对于不同年龄患者，中药的药性及用量等需根据其体质等进行调整，比如年轻患者体质相对较好的情况下，用药剂量等可在合理范围内调整，但仍需遵循，严格的用药规范；老年患者体质较弱，用药时更要谨慎，密切观察用药后的反应。 在宫外孕保守治疗过程中，无论采用哪种方法，都要密切关注患者的病情变化，包括生命体征、腹痛情况、血β-HCG及超声表现等，以确保治疗的有效性和安全性。同时，要与患者充分沟通，让患者了解治疗的风险和可能的转归情况。
怀孕五十几天通常可做无痛人流，此为6-10周适宜时间范围，术前要做身体检查、禁食禁水，术中在静脉麻醉下进行，术后要注意身体恢复、阴道出血腹痛情况，特殊人群如未婚、多次人流史者有相应注意事项，需遵循术前准备、术中配合及术后注意事项并依自身情况护理。 一、孕周判断与无痛人流适宜时间 怀孕五十几天通常是可以做无痛人流的。一般来说，无痛人流适宜的孕周是怀孕6-10周左右，怀孕五十几天大致处于这个时间段范围内。此时胚胎大小适中，进行无痛人流相对较为安全，对子宫的损伤也相对较小。 二、术前准备 1.身体检查 年龄因素：不同年龄的女性身体状况有所不同，但一般来说，五十几天的妊娠进行无痛人流时，年龄不是绝对的禁忌，但年轻女性可能需要更加关注术后身体恢复情况，年长女性则要考虑自身基础健康状况，如是否有基础疾病等。 生活方式：如果有吸烟、饮酒等不良生活方式，可能会影响身体的凝血功能等，增加手术风险。术前需要戒烟戒酒，调整生活方式以最佳状态迎接手术。 病史：如果有心脏疾病、肝脏疾病、凝血功能异常等病史，需要提前告知医生，医生会评估手术风险并采取相应的措施。例如，有凝血功能异常的患者，可能需要在术前进行相关的凝血纠正等处理。 要进行B超检查以确定宫内妊娠，排除宫外孕等情况；还需要进行血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图等检查，全面评估身体状况。 2.饮食方面：术前6-8小时需要禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息等危险情况。 三、术中情况 无痛人流是在静脉麻醉下进行的，术中患者处于睡眠状态，感觉不到疼痛。手术过程相对较为迅速，医生会通过医疗器械将胚胎组织从子宫内清除。 四、术后注意事项 1.身体恢复 年龄差异：年轻女性身体恢复相对较快，但也需要注意休息；年长女性恢复可能相对慢一些，需要更加精心地调养。 生活方式：术后要避免劳累，保证充足的睡眠。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，术后一个月内禁止性生活和盆浴，防止感染。 病史相关：如果有基础病史，术后要密切关注自身病情变化，如原本有心脏疾病的患者，要注意观察心率、胸闷等情况；有肝脏疾病的患者要关注肝功能指标等变化，如有异常及时就医。 2.阴道出血与腹痛情况：术后会有少量阴道出血，一般持续3-7天左右。如果阴道出血量多于月经量，或者腹痛剧烈，需要及时就医，排除宫腔残留、子宫穿孔等并发症。 五、特殊人群温馨提示 对于未婚女性等特殊人群，在进行无痛人流时可能会有心理压力等情况，需要医护人员给予心理支持，缓解其紧张焦虑情绪。同时，要向其详细告知手术的相关情况、术后注意事项等，确保其知情同意。对于有多次人流史的女性，子宫可能受到一定损伤，再次进行无痛人流时子宫穿孔等风险相对增加，术前医生会更加仔细评估子宫情况，并在术中更加谨慎操作。 总之，怀孕五十几天一般可以做无痛人流，但需要严格遵循术前准备、术中配合以及术后注意事项等要求，同时根据自身的年龄、生活方式、病史等因素做好相应的应对和护理。
稽留流产的护理包括心理护理，要缓解患者不良情绪；病情观察，关注阴道出血和生命体征；饮食护理，保证营养均衡且避免刺激性食物；预防感染护理，保持外阴清洁、禁止性生活及盆浴；出院指导，包括休息活动、复诊和避孕指导；特殊人群护理，年轻女性需加强心理疏导，有基础疾病患者要兼顾基础疾病监测与护理。 措施：医护人员应主动与患者沟通，耐心解释病情，让患者了解稽留流产的相关知识，缓解其紧张、恐惧心理，给予心理支持和安慰，使其积极配合治疗。例如，向患者讲解导致稽留流产的可能因素以及后续的处理方案等。 病情观察 阴道出血情况：密切观察患者阴道出血的量、颜色及有无组织物排出等。若阴道出血量增多，超过月经量，或伴有大量血块排出，需及时报告医生。因为这可能提示宫腔内残留组织较多等异常情况。 生命体征：监测患者的体温、血压、脉搏等生命体征。稽留流产后患者身体抵抗力下降，若出现体温升高，可能提示有感染等情况，需引起重视。 饮食护理 营养均衡：给予患者富含蛋白质、维生素等营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。蛋白质有助于修复受损组织，维生素等可以增强机体免疫力。例如，建议患者每天摄入一定量的鸡蛋、牛奶、菠菜等。 避免刺激性食物：告知患者避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以防加重胃肠道负担或影响身体恢复。 预防感染护理 保持外阴清洁：指导患者每天用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁干燥，防止逆行感染。 禁止性生活及盆浴：在流产后的一段时间内，告知患者禁止性生活和盆浴，一般建议至少1个月内避免，以免细菌侵入引起感染。 出院指导 休息与活动：嘱咐患者流产后要注意休息，保证充足的睡眠，但也不宜长时间卧床，可适当进行轻度活动，如散步等，以促进身体恢复，但要避免过度劳累。一般建议休息2-3周。 复诊：告知患者按时复诊，一般在流产后1周左右复查超声等，了解子宫恢复情况。如果出现阴道大量出血、发热、腹痛等异常情况，要随时就诊。 避孕指导：向患者讲解避孕的重要性，建议在身体恢复良好后选择合适的避孕方法，如避孕套等，避免短期内再次怀孕。因为短期内再次怀孕，子宫尚未完全恢复，不利于胚胎着床及妊娠的维持，再次发生稽留流产等不良妊娠结局的风险会增加。 特殊人群护理要点 年轻女性：除上述一般护理外，要更加关注其心理疏导，因为年轻女性可能对生育相关问题更为敏感，心理压力可能更大。要耐心倾听其内心想法，给予更多的心理安抚和生育相关知识普及，帮助其正确面对此次事件，调整心态，为下次妊娠做好准备。 有基础疾病患者：如果患者本身有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在护理过程中要更加注重基础疾病的监测。例如，有糖尿病的患者要关注血糖变化，在饮食护理方面要兼顾基础疾病的饮食要求，确保营养摄入的同时控制血糖水平；有高血压的患者要注意血压监测，根据情况调整休息和活动量等。同时，在使用药物等方面要更加谨慎，遵循基础疾病治疗与稽留流产护理的双重原则，以保障患者整体健康。
选择做人流最好的地方是具备正规资质、有优秀医生团队、设备先进且术后服务完善的正规医疗机构，正规医疗机构有《医疗机构执业许可证》，其妇产科医生团队水平高，设备如超声、麻醉设备先进，术后有康复指导和随访服务，特殊人群如多次人流史女性及年轻女性更需选择这样的正规医疗机构来保障健康。 一、选择正规医疗机构是关键 1.资质要求：应选择具有《医疗机构执业许可证》的正规医院或妇幼保健院等。这类机构在人员配备、设备设施等方面都有严格的标准，能够保障手术的安全进行。例如，正规医院通常有专业的妇产科医生、麻醉医生等组成的医疗团队，且具备完善的手术室等硬件设施，能为手术提供基本保障。从循证医学角度看，正规医疗机构的医疗行为更符合临床操作规范，能降低手术相关风险。 2.医生团队：医院的妇产科医生团队水平很重要。经验丰富的医生在人流手术操作中更熟练，能准确把握手术流程，减少手术并发症的发生。比如，有多年临床经验的医生对于子宫位置的判断更准确，能更轻柔地进行操作，降低对子宫的损伤风险。可以通过医院的医生介绍、患者口碑等了解医生团队情况。 二、考虑医院的设备条件 1.超声设备：先进的超声设备有助于医生清晰观察子宫内孕囊的位置、大小等情况，确保手术准确进行，避免漏吸等情况发生。例如，高分辨率的超声设备能更精准地定位孕囊，保障手术的有效性和安全性。在循证医学中，准确的超声定位是保证人流手术成功的重要基础之一。 2.麻醉设备：如果选择无痛人流，良好的麻醉设备是关键。正规医院的麻醉设备先进且齐全，能保障麻醉过程的安全监测，确保患者在无痛状态下顺利完成手术。例如，配备有多功能麻醉机等设备，能实时监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，及时应对可能出现的麻醉相关问题。 三、关注医院的术后服务 1.康复指导：正规医院通常会提供术后康复指导，包括饮食建议、休息注意事项等。合理的康复指导有助于患者身体尽快恢复。例如，医生会告知患者术后应适当增加营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，同时要保证充足的休息，一般建议术后休息1-2周等。这种术后康复指导是基于临床经验和科学研究的，能促进患者身体的良好恢复。 2.随访服务：正规医院会有完善的术后随访机制，能及时了解患者术后恢复情况。如果术后出现异常情况，如阴道出血时间过长、腹痛等，医生能及时进行干预和处理。通过随访可以监测患者的身体恢复状况，确保没有因人流手术带来严重的并发症，这也是保障患者健康的重要环节。 对于特殊人群，比如有多次人流史的女性，在选择做人流的医院时更要谨慎，需选择医疗技术更精湛、能更好评估子宫情况的医院，因为多次人流史可能增加子宫穿孔等手术风险，正规医院能更专业地进行相关评估和手术操作；而对于年轻女性，选择正规医院也能避免一些不正规小诊所可能存在的卫生条件差、操作不规范等问题，保障自身健康。总之，选择做人流最好的地方就是具备正规资质、有优秀医生团队、设备先进且术后服务完善的正规医疗机构。
早孕反应一般停经6周左右开始出现，有个体差异；常见表现有恶心呕吐（与hCG致胃肠平滑肌张力等改变有关）、乏力嗜睡（与激素等致能量代谢等变化有关）、食欲改变（与激素影响味觉嗅觉有关）；高龄孕妇反应可能更明显，既往有胃肠病孕妇反应易加重，多胎妊娠孕妇反应更早更严重。 一般来说，早孕反应多在停经6周左右开始出现。这是因为怀孕后体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平逐渐升高，hCG水平的变化会对身体产生一系列影响，从而引发相关反应。不过，具体出现时间存在个体差异，有些孕妇可能更早出现反应，而有些孕妇可能直到停经8-10周才会有明显反应，甚至部分孕妇可能没有明显的早孕反应。 个体差异影响因素：与孕妇的体质有关，比如本身胃肠功能较为敏感的孕妇，可能对hCG变化更敏感，更容易较早出现反应；而体质相对较robust、激素水平适应较快的孕妇，出现反应的时间可能较晚。另外，心理状态也有一定影响，精神过度紧张、焦虑的孕妇可能会使早孕反应出现时间提前或反应更强烈。 常见早孕反应表现及相关机制 恶心、呕吐：这是比较常见的早孕反应之一。其发生机制与hCG升高导致胃肠道平滑肌张力降低、贲门括约肌松弛有关，使得胃内容物容易反流引起恶心、呕吐。一般在早晨起床后可能更为明显，称为晨吐。 乏力、嗜睡：怀孕后身体处于特殊的生理状态，激素水平的变化以及代谢的改变等因素导致孕妇容易出现乏力、嗜睡的情况。例如，hCG等激素的变化会影响身体的能量代谢和神经系统的调节，使得孕妇感觉疲倦、想睡觉。 食欲改变：部分孕妇会出现食欲减退的情况，可能对原本喜欢的食物也提不起兴趣；而有些孕妇可能会出现对特定食物的偏好，比如突然喜欢吃酸的或者辣的食物等。这与体内激素变化影响味觉和嗅觉有关，激素水平的改变会使孕妇的味觉和嗅觉敏感度发生变化，从而导致食欲改变。 特殊人群早孕反应情况 高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）的早孕反应可能相对更明显一些。这是因为高龄孕妇的身体机能相对下降，激素调节等方面可能不如年轻孕妇稳定，对hCG变化等因素的耐受性较差。同时，高龄孕妇需要更加密切关注自身和胎儿的情况，一旦出现严重的早孕反应影响进食等情况，需要及时就医，防止出现电解质紊乱等并发症。 既往有胃肠疾病的孕妇：本身有胃肠疾病的孕妇，如既往有胃炎、胃溃疡等病史的孕妇，早孕反应可能会加重。因为怀孕后胃肠功能本就受到一定影响，而原有胃肠疾病会使这种影响更加明显，可能出现更严重的恶心、呕吐等症状，需要在孕期加强对胃肠功能的监测和护理，必要时在医生指导下进行适当的干预，以保证孕妇的营养摄入和身体健康。 多胎妊娠孕妇：多胎妊娠的孕妇由于体内hCG等激素水平升高更为明显，所以早孕反应往往出现得更早且更严重。例如，双胎或多胎妊娠的孕妇可能在停经4-5周左右就开始出现较明显的恶心、呕吐等反应，而且呕吐可能更为剧烈，容易导致脱水、营养不良等情况，需要加强孕期营养支持和医疗监测，确保孕妇和多个胎儿的健康。