广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
怀孕后胸部疼痛通常不会持续存在，多数为孕期生理性变化所致，疼痛程度和持续时间存在个体差异，主要与激素波动、乳房发育及血液循环变化相关。 一、疼痛发生的核心原因 1. 激素水平变化：雌激素、孕激素水平在孕早期显著升高，刺激乳腺腺泡与导管增生，乳腺组织充血水肿，引发乳房胀痛。《Obstetrics & Gynecology》2021年研究指出，约70%孕妇在孕6-12周出现乳房不适，与雌激素诱导的血管内皮生长因子表达增加相关。 2. 乳房结构发育：孕期脂肪组织向乳房聚集，乳腺间质扩张，乳头及乳晕色素沉着加深，神经末梢敏感性提升，可能伴随轻微触痛。这种发育过程通常在孕中期趋于稳定，孕晚期因乳腺腺泡准备泌乳，可能再次出现敏感。 二、疼痛的阶段性特征 1. 孕早期（孕1-12周）：乳房胀痛多为首发症状，持续时间约2-4周，部分孕妇可能伴随乳头触痛、乳晕颜色加深，与激素快速波动相关。 2. 孕中期（孕13-27周）：多数疼痛逐渐缓解，转为轻微胸部胀满感，若疼痛持续加重需排查乳腺结节或激素异常。 3. 孕晚期（孕28周后）：临近分娩时，乳腺进一步发育刺激乳头神经，约20%孕妇出现短暂刺痛，尤其在夜间或触碰时明显，通常不影响日常活动。 三、疼痛的性质与个体差异 1. 生理疼痛特点：多为双侧对称性胀痛，无固定压痛点，伴随月经停止、乳晕色素沉着等典型孕期表现，程度通常为轻度至中度（VAS评分0-5分）。 2. 影响因素：既往乳腺增生史、体重快速增加（BMI>25）、孕期情绪焦虑等可能加重疼痛程度。《Journal of Maternity & Neonatal Nursing》2020年研究显示，孕期焦虑女性乳房疼痛发生率较对照组高2.3倍，且与交感神经兴奋导致的局部血液循环增加相关。 四、非药物干预建议 1. 穿戴护理：选择无钢圈、宽肩带哺乳内衣（尺码随乳房增大调整），避免紧身衣物压迫乳房。 2. 局部护理：孕早期可冷敷缓解肿胀，孕晚期可用温毛巾轻柔擦拭乳头（避免过度刺激），避免频繁按摩乳房刺激宫缩。 3. 生活调整：避免咖啡因摄入（可能加重乳房胀痛），每日适量低强度运动（如散步）促进血液循环，缓解组织水肿。 五、需警惕的异常情况及就医指征 1. 持续性疼痛：单侧乳房持续性剧烈疼痛（VAS评分>7分）且无缓解趋势，伴随局部红肿、皮温升高。 2. 异常分泌物：非哺乳期出现血性溢液、脓性分泌物，或触及单侧无痛性肿块。 3. 高危人群监测：35岁以上孕妇若合并乳房纤维瘤病史，需在孕16周前完成乳腺超声检查，排除乳腺恶性病变。 特殊人群注意事项： - 高龄孕妇（35岁+）：因乳腺组织弹性下降，疼痛持续可能增加误诊风险，建议每4周产检时记录乳房变化，异常及时就诊。 - 合并糖尿病孕妇：高血糖易诱发乳腺组织感染，需严格控制血糖（空腹血糖<5.6mmol/L），出现疼痛加重时立即联系产科医生。
怀孕七周多持续咳嗽时，需优先通过非药物干预缓解症状，同时密切观察是否伴随危险信号，必要时在医生指导下使用安全药物。孕早期胎儿器官发育关键，持续咳嗽可能与感染、过敏或生理变化相关，需科学区分原因并针对性处理。 一、优先非药物干预措施。1. 保持充分补水，每日饮水1500~2000毫升，以温水、淡盐水为佳，避免脱水加重呼吸道刺激。2. 调整室内环境，保持湿度50%~60%，温度22~24℃，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气或刺激性气味（如油烟、香水）刺激呼吸道。3. 保证充足休息，避免劳累，减少咳嗽诱发因素，休息时适当抬高上半身，减轻胸腔压力。4. 饮食清淡，避免辛辣、过冷过热食物，少食多餐，减少胃食管反流风险。 二、明确咳嗽的潜在原因及科学依据。1. 感染性咳嗽：孕期免疫力变化可能增加呼吸道感染风险，如普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）、流感病毒感染，常伴随鼻塞、流涕、咽痛。研究显示，孕早期感染流感病毒可能增加流产、早产风险，需通过症状区分（如流感伴随高热、肌肉酸痛）。2. 非感染性咳嗽：胃食管反流因子宫增大压迫胃部，孕期激素变化使食管下括约肌松弛，胃酸反流刺激咽喉引发咳嗽，夜间平卧时症状可能加重；过敏性咳嗽常伴随打喷嚏、鼻痒，接触花粉、尘螨等过敏原后发作，孕期对尘螨、宠物皮屑的敏感性可能增加。3. 其他原因：如支气管炎、哮喘等慢性呼吸道疾病在孕期可能急性发作，需结合既往病史判断。 三、药物使用原则及安全考量。1. 非必要不使用药物：孕早期（1~12周）为胎儿器官形成期，药物可能影响发育，优先通过非药物措施缓解。2. 安全药物选择：若咳嗽严重影响休息，需就医后遵医嘱使用药物，如对乙酰氨基酚（退热止痛，FDA妊娠B类）可缓解伴随的头痛、咽痛；右美沙芬（中枢性镇咳药，FDA妊娠C类，孕早期需医生评估）可能在症状严重时短期使用。3. 禁用或慎用药物：含伪麻黄碱的药物可能收缩血管影响胎盘血流，含咖啡因的药物可能增加流产风险，复方止咳药（如含可待因、苯海拉明）需严格遵医嘱，避免自行服用。 四、需立即就医的危险信号及症状。1. 咳嗽持续超过3天无缓解，或逐渐加重，影响睡眠、进食。2. 伴随症状：体温≥38.5℃且持续不退，出现胸痛、呼吸困难、咳黄脓痰或痰中带血，提示可能存在肺炎、支气管炎或其他感染。3. 其他警示：咽喉剧痛、声音嘶哑，或伴随胎动异常、阴道出血等，需排查呼吸道感染合并先兆流产风险。 五、长期咳嗽的生活方式调整。1. 呼吸管理：练习腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收缩，每日3次，每次10分钟），缓解咳嗽时的胸腔压力波动。2. 避免诱发因素：雾霾天减少外出，外出佩戴口罩；避免接触香水、油烟等刺激性气味，使用空气净化器过滤室内污染物。3. 营养支持：补充富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）增强免疫力，适量摄入富含蛋白质的食物（如鸡蛋、瘦肉）促进呼吸道黏膜修复。
怀孕后没有明显妊娠反应通常是正常现象，多数情况下无需过度担忧，但需结合个体情况综合评估。妊娠反应（恶心、呕吐、食欲改变等）主要与人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素水平波动相关，约50%~70%孕妇会出现不同程度反应，也有部分孕妇完全无反应，这是个体激素敏感性、健康状态等差异导致的生理变异，并非病理状态。 一、妊娠反应的生理基础与普遍规律 妊娠反应通常在孕6周左右开始出现，与HCG水平快速上升（峰值约在孕8~10周）相关，孕12周后因激素水平趋于稳定而逐渐缓解。临床研究（《Obstetrics & Gynecology》2021）显示，约30%~40%孕妇无明显恶心呕吐等症状，此类人群的HCG水平、雌激素受体基因表达等可能与有反应者无显著差异，身体对激素波动的代偿机制更高效。 二、无明显反应的常见原因 1. 激素水平稳定：部分孕妇HCG峰值较低且持续时间短，或因胚胎着床后HCG分泌平稳，未引起明显生理反应； 2. 个体适应性差异：基因因素（如GABRA4基因rs3817663位点多态性）影响中枢神经系统对激素的敏感性，使部分孕妇对恶心信号阈值更高； 3. 健康状态影响：规律作息、良好营养（如维生素B6水平充足）、心理压力较低的孕妇，身体应激反应较弱，反应程度减轻。 三、需警惕的异常信号 若孕妇既往有严重妊娠反应（如剧烈呕吐致体重下降≥5%），突然无诱因地恶心呕吐完全消失，同时伴随腹痛、阴道出血、胎动异常等症状，需警惕胚胎停育（发生率约15%）或宫外孕（占妊娠相关死亡的1.3%）。此类情况需通过超声检查（明确宫内孕囊、胎芽、胎心）及动态HCG监测（正常翻倍规律为每48小时增长约66%）排查风险。 四、科学监测与产检建议 无反应孕妇仍需按计划完成产检：孕6~8周超声确认宫内妊娠及胎芽胎心；孕11~13+6周进行NT筛查；孕15~20周唐氏筛查。研究表明，定期超声评估（而非仅依赖症状）可有效降低漏诊率，孕囊直径增长速度（每周约3mm）、胎芽长度与孕周的匹配度（误差≤3天）是判断胚胎发育的核心指标。 五、特殊人群的注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：因胚胎染色体异常风险升高，即使无反应，需增加无创DNA检测（孕12~22+6周）或羊水穿刺（孕16~22周），结合超声NT值（正常＜2.5mm）评估风险； 2. 合并基础疾病者：如甲状腺功能减退（甲减）孕妇，需通过甲功检查（TSH正常范围0.5~2.5mIU/L）排除因激素紊乱导致的反应缺失，此类情况需在医生指导下补充左甲状腺素； 3. 反复流产史者：建议每48小时监测HCG水平，结合孕酮（正常范围9.5~89ng/ml）评估黄体功能，必要时短期补充黄体酮（需医生开具处方）。 综上，妊娠反应有无仅反映个体生理差异，无反应者若产检指标正常，无需特殊干预。若伴随异常症状或高危因素，需及时就医排查风险。
hcg高的原因包括正常妊娠相关，女性怀孕后胎盘合体滋养层细胞分泌hcg且有规律性变化；异常妊娠相关，如葡萄胎时hcg异常升高且超声有特征表现，异位妊娠时hcg低于同期正常宫内妊娠且翻倍不良；妊娠滋养细胞肿瘤，如侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等致hcg显著升高；非妊娠相关情况，某些肿瘤细胞可分泌hcg致其升高，极少数内分泌疾病也可能致hcg轻度升高，孕期女性等特殊人群需详细检查明确原因，非妊娠相关人群也需完善检查明确病因。 一、正常妊娠相关 女性怀孕后，胎盘合体滋养层细胞会分泌人绒毛膜促性腺激素（hcg），随着孕周增加，hcg水平会呈现规律性变化。一般在受精后约6天，受精卵滋养层形成时开始分泌微量hcg，妊娠早期hcg分泌迅速，约1.7-2天即可增长一倍，至妊娠8-10周达到峰值，随后逐渐下降并维持相对稳定水平。例如正常宫内妊娠时，hcg的变化符合这一生理性规律。 二、异常妊娠相关 葡萄胎：这是一种良性滋养细胞疾病，由于胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。患者体内hcg水平异常升高，通常明显高于正常妊娠同期水平，且持续不降或持续上升。通过超声检查可发现子宫内无正常妊娠囊结构，而是呈“落雪状”或“蜂窝状”改变等特征性表现来辅助诊断。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，最常见的是输卵管妊娠。异位妊娠时，胚胎发育不良等因素导致hcg分泌量较正常妊娠低，但也会高于非妊娠状态。hcg水平通常低于同期正常宫内妊娠，且翻倍不良。通过超声检查若在宫外发现妊娠囊或胚芽等结构可协助诊断。 三、妊娠滋养细胞肿瘤 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。这类疾病是由妊娠后滋养细胞发生恶变引起，患者体内hcg水平显著升高，且持续处于高水平状态或在下降后又上升。例如绒毛膜癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，hcg水平异常升高是其重要的诊断依据之一，同时结合影像学检查等可明确诊断。 四、非妊娠相关情况 某些肿瘤：如肝细胞癌、卵巢癌、睾丸癌、胃癌、胰腺癌等，部分肿瘤细胞可分泌hcg或具有分泌hcg的潜能，从而导致血清hcg水平升高。例如一些生殖细胞肿瘤可能会出现hcg升高的情况，通过检测肿瘤标志物以及相关影像学检查等可以协助排查肿瘤相关因素。 内分泌疾病：极少数情况下，一些内分泌疾病也可能导致hcg水平轻度升高，如甲状腺功能亢进等，但这种情况相对较为罕见，需要结合患者的内分泌相关检查等综合判断。 对于特殊人群，如孕期女性发现hcg高时，需详细询问病史，包括月经史、妊娠相关情况等，进行全面的超声等检查来明确是正常妊娠、异常妊娠还是其他疾病导致。对于怀疑有肿瘤等非妊娠相关情况导致hcg高的人群，不同年龄、性别等人群都需要进一步完善相关检查以明确病因，在检查和诊断过程中要充分考虑各方面因素，确保准确找到hcg高的原因并进行针对性处理。
怀孕26周感冒咳嗽严重时，应以非药物干预为核心，必要时在医生指导下使用安全药物，同时密切监测症状变化，避免并发症影响母婴健康。 一、非药物干预措施： 1. 充分休息与腹压管理：保证每日8-10小时睡眠，避免长时间站立或弯腰；咳嗽时用手轻按腹部减轻腹压，减少子宫收缩风险，防止腹压增加诱发早产。 2. 科学补水与饮食调整：每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水），保持呼吸道湿润；饮食选择清淡易消化的食物，如梨、银耳、百合等润肺食材，避免辛辣刺激；若吞咽不适，可增加粥类、汤类摄入，保证营养同时减少咽喉刺激。 3. 环境与呼吸管理：保持室内湿度40%-60%，可用加湿器或湿毛巾调节；避免接触烟雾、粉尘等刺激物，外出时佩戴口罩；咳嗽频繁时尝试深呼吸+缓慢呼气的呼吸训练，减少胸腔压力，缓解呼吸道不适。 4. 局部缓解方法：干咳时可适量饮用温蜂蜜水（若有妊娠糖尿病史需避免，可改用梨煮水）缓解咽喉刺激；痰多者轻拍背部帮助排痰，力度以孕妇感觉舒适为宜，避免过度震动腹部。 二、药物干预原则： 1. 优先就医评估：持续咳嗽超过3天无缓解、影响睡眠或伴随发热（体温≥38.5℃）时，需通过血常规、C反应蛋白等检查明确是否合并细菌感染，再决定是否用药。 2. 安全药物选择：退热可使用对乙酰氨基酚；干咳严重时，可在医生指导下短期使用右美沙芬；若合并细菌感染（如咳黄脓痰），可遵医嘱使用青霉素类、头孢类抗生素（如阿莫西林）。 3. 严格避免禁忌药物：禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药；不建议使用阿司匹林、左氧氟沙星等药物（可能增加出血风险或影响胎儿骨骼发育）；孕期3个月内及近预产期的孕妇需谨慎使用任何药物。 三、需立即就医的情况： 1. 持续高热不退（体温≥39℃超过2天）或伴随寒战、肌肉酸痛，可能提示流感或细菌感染，需排查肺炎、败血症等严重并发症。 2. 咳嗽加重伴随胸痛、胸闷、呼吸困难，可能发展为支气管炎或肺炎，需通过胸片检查明确（需在医生评估辐射风险后进行）。 3. 痰液呈黄绿色、带血丝，或出现面部水肿、血压升高等症状，可能提示感染加重或妊娠高血压，需紧急干预。 4. 出现胎动异常（如胎动突然频繁或减少），可能与缺氧或子宫压力增加有关，需立即联系产科医生。 四、特殊注意事项： 1. 腹压控制：避免剧烈咳嗽或屏气，可在咳嗽时用手轻按腹部，减少子宫收缩风险；若咳嗽频繁影响睡眠，可采用半卧位（垫高上半身），缓解肺部压力，改善呼吸。 2. 心理调节：孕中期情绪波动可能加重呼吸道不适，可通过听舒缓音乐、冥想等方式放松，避免焦虑导致的症状加剧；若情绪持续低落，建议寻求产科医生心理支持。 3. 基础疾病管理：有哮喘、心脏病等基础疾病的孕妇，需提前告知医生，避免感冒诱发原有疾病急性发作；若既往有过敏体质，需注意避免接触过敏原。