广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
怀孕三个月（约12周）仍可通过医疗手段终止妊娠，但需根据具体情况选择合适方式，且必须在正规医疗机构经医生评估后实施。 一、终止方式与孕周关系 妊娠12周内可采用人工流产术（负压吸引术），12~28周需引产（如依沙吖啶羊膜腔内注射）。药物流产仅适用于妊娠49天内，12周后胚胎较大，药物流产易致残留，不建议使用。 二、医疗终止指征 必须经医生评估，存在以下医学指征：意外妊娠无继续意愿、胎儿严重畸形/染色体异常、孕妇合并严重疾病（如心衰、重度子痫前期）或严重遗传疾病风险。禁忌证包括凝血功能障碍、急性感染、严重肝肾功能不全等。 三、术前检查与准备 需完成B超确认孕周及排除宫外孕，血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV等），必要时心电图检查，确保无手术禁忌证。术前3天禁止性生活，避免感染。 四、特殊人群注意事项 多次流产史、子宫畸形（双角子宫）、瘢痕子宫者需更谨慎评估。瘢痕子宫孕妇建议术前MRI检查肌层连续性，降低子宫破裂风险；肝肾功能不全者需调整引产药物方案。 五、术后护理与风险提示 术后休息2周，保持外阴清洁，避免盆浴及性生活1个月。观察阴道出血（量少、持续≤10天），若出血＞月经量、腹痛或发热，需立即就医。可能并发症：感染、出血、宫腔粘连，远期需警惕继发不孕风险。 提示： 终止妊娠为重大医疗行为，务必至正规医院就诊，严格遵循医嘱，切勿自行决定或用药。
月经干净后3-7天上环（宫内节育器放置）最佳，此时子宫内膜薄、感染风险低、出血少，宫颈口松弛便于操作。 最佳时间段的选择依据 月经干净后3-7天，子宫内膜处于增殖早期（厚度约2-4mm），此时放置宫内节育器不易出血，且宫颈口相对松弛，操作难度低。同时，此阶段无经血残留，可降低感染概率，临床验证该区间带器妊娠率最低（0.5%-1%）。 科学研究支持 WHO及国内外多项临床研究表明，月经干净后7天内放置宫内节育器，脱落率（0.8%-1.2%）、出血率（＜5%）均显著低于其他时间段。该方案的安全性和有效性已获10年以上长期随访数据证实，是全球公认的常规放置时间窗。 术前检查与禁忌证 放置前需排除妊娠（尿/血HCG阴性）、急性生殖道炎症（如阴道炎、盆腔炎）、严重全身性疾病（如心衰、肝肾功能衰竭）等禁忌证。术前需完成妇科超声（排除子宫畸形）、血常规、凝血功能等检查，确保无手术风险。 特殊人群注意事项 哺乳期女性需排除妊娠，建议月经恢复后放置；反复流产史者需提前评估子宫形态（如纵膈子宫需特殊处理）；妇科炎症患者需治愈后放置，避免感染扩散。宫颈机能不全者需术前与医生沟通，必要时选择带铜宫内节育器。 术后护理与复查 术后2周内禁盆浴、性生活，保持外阴清洁；观察阴道出血，若出血量多或持续超7天需就诊；术后1个月、3个月、6个月需复查超声，确认节育器位置正常，之后每年定期随访，确保避孕效果。
怀孕40天左右的人流方式选择需结合孕囊大小、身体状况及禁忌证，临床推荐优先通过B超确认孕囊直径＜2.5cm且无药物/手术禁忌证时选择药物流产（药流），反之考虑人工流产（负压吸引术），具体需遵医嘱。 一、主流方式适用条件 药物流产（药流）适用于妊娠49天内、无米非司酮/米索前列醇过敏史及严重肝肾功能不全者；人工流产（负压吸引术）适用于妊娠10周内，40天处于两者重叠期，需B超确认孕囊直径（＜2.5cm为药流优势区间）及位置正常。 二、核心差异与临床数据 药流通过米非司酮+米索前列醇诱导孕囊排出，创伤小、恢复快，完全流产率约85%-90%，但出血持续1-2周；人流通过手术清除妊娠组织，出血少（3-5天）、成功率＞95%，但需麻醉，存在子宫穿孔等风险。 三、40天具体选择建议 孕囊直径1.5-2.5cm时，药流完全流产率较高（85%+）；若孕囊＞2.5cm或位置异常（如宫角妊娠），人流因操作精准性更优。带环妊娠者必须先取环再终止妊娠。 四、特殊人群注意事项 哮喘、青光眼患者禁用药流药物；多次流产史、瘢痕子宫者药流不全风险增加（约12%），建议人流；肝肾功能不全、盆腔炎未控制者需先治疗基础病，再评估手术时机。 五、术后管理与复查 无论哪种方式，均需休息2周，避免盆浴、性生活1个月；药流后出血＞10天未净、人流后出血＞月经量需急诊复查B超，排除残留或感染，必要时行清宫术。
怀孕初期食欲下降是常见早孕反应，可通过饮食调整、少食多餐、营养搭配及生活方式改善缓解，严重时需及时就医干预。 一、饮食调整以减轻胃肠负担 怀孕初期因人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高及胃肠蠕动减慢，易出现食欲下降。建议选择清淡、低油低盐的食物，如小米粥、蒸蛋羹、蔬菜汤等，避免辛辣、油腻及过甜食物，以减少胃肠刺激。 二、少食多餐维持血糖稳定 采用“少食多餐”原则，每日分5-6餐，每餐摄入少量食物（如全麦面包+酸奶、小份水果+坚果），避免空腹过久导致胃酸刺激胃黏膜，同时维持血糖稳定，缓解饥饿感。 三、优先摄入基础营养物质 即使食欲不佳，也需保证优质蛋白（低脂牛奶、鸡胸肉）、复合碳水（燕麦、玉米）及维生素（苹果、菠菜）摄入。可将食材打碎成泥或做成小份餐食，如蔬菜泥、鱼肉松拌粥，提升食用便利性。 四、改善生活习惯与环境 保持室内空气流通，避免油烟、异味刺激；饭后散步10-15分钟促进消化；通过听音乐、冥想等方式缓解焦虑，压力可能加重食欲下降，放松心情有助于改善食欲。 五、警惕妊娠剧吐并及时就医 若出现持续呕吐（每日超3次）、体重下降＞5%、尿量减少等症状，可能为妊娠剧吐，需立即就医。医生可能开具维生素B6、止吐药（如昂丹司琼），切勿自行服用，需遵医嘱处理。 特殊提示：有胃肠道疾病或高龄孕妇（≥35岁），建议更密切监测营养状况，必要时在营养师指导下调整饮食方案。
人流后生气出血多因情绪应激激活内分泌及神经调节异常，影响子宫复旧、收缩功能及凝血状态，导致创面出血增多。情绪波动通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活应激反应，干扰子宫恢复过程，增加出血风险。 一、情绪应激与内分泌紊乱：生气激活HPA轴，肾上腺素、皮质醇分泌增加。皮质醇升高抑制子宫平滑肌收缩，影响子宫复旧，导致宫腔创面持续渗血，表现为出血增多或淋漓不尽。临床观察显示，情绪焦虑女性人流后出血时间延长比例显著高于情绪稳定者。 二、情绪应激与子宫收缩异常：自主神经紊乱使子宫血管舒缩失衡，肌层收缩不协调，无法有效压迫创面血管。血管加压素分泌异常影响子宫血流灌注，延缓组织修复，进一步加重出血。 三、情绪应激与凝血功能变化：情绪激动时血小板活化及凝血因子活性波动，可能因血管通透性增加或血小板消耗导致出血加重。个体差异显著，部分女性可能出现出血风险升高与血栓倾向并存的矛盾状态。 四、特殊人群注意事项：20-30岁年轻女性情绪调节能力较弱，应激反应强度高，需加强情绪管理；合并高血压、甲状腺疾病或既往流产史者，情绪波动叠加基础疾病影响，出血风险升高。若出血量超月经量、持续超14天或伴腹痛/发热，需立即就医排查宫腔残留或感染。 处理建议：优先通过心理疏导、规律作息、温和运动（如散步）缓解情绪；出血期间避免剧烈活动，保持外阴清洁；必要时在医生指导下使用缩宫素或止血药物（如氨甲环酸）。