广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
怀孕六个月（孕24-27周）需进行的检查项目包括系统超声检查、妊娠糖尿病筛查、常规基础检查、血液与尿液检查及特殊人群针对性检查。 1 系统超声检查（大排畸） 1.1 检查目的：全面排查胎儿结构畸形，重点评估心脏、中枢神经系统、四肢等关键器官发育情况，降低出生缺陷风险。 1.2 检查时间：孕22-26周，孕24周为最佳检查窗口，此时胎儿器官已基本成型且羊水量适中，便于清晰显示结构。 1.3 注意事项：无需空腹，检查前可适量进食；若胎儿体位不佳（如背部朝向探头），可能需孕妇走动10-15分钟后复查。 2 妊娠糖尿病筛查 2.1 检查项目：75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），是诊断妊娠糖尿病的金标准。 2.2 检查流程：空腹抽取静脉血（基础血糖）→口服75g葡萄糖水→1小时、2小时后再次采血，同时监测血糖变化。 2.3 诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一值异常即可诊断。 3 常规基础检查 3.1 生命体征监测：测量血压（正常范围90-140/60-90mmHg）、体重（每周增重0.3-0.5kg为宜），评估孕妇基础状况。 3.2 宫高腹围测量：孕24周宫高约20-24cm，腹围18-22cm，反映胎儿生长速度，若宫高增长缓慢（＜0.5cm/周）需警惕胎儿发育迟缓。 3.3 胎心率监测：使用多普勒超声听诊仪，正常胎心率110-160次/分钟，若持续＞160次/分钟或＜110次/分钟，需警惕胎儿宫内缺氧。 4 血液与尿液检查 4.1 血常规：检测血红蛋白（正常110-150g/L）、白细胞及血小板，若血红蛋白＜100g/L提示贫血，需在医生指导下补铁；白细胞升高可能提示感染风险。 4.2 尿常规：筛查尿蛋白（正常阴性）及尿糖（正常＜1.0g/L），尿蛋白阳性需警惕妊娠期高血压，尿糖阳性需结合血糖结果排除妊娠糖尿病。 5 特殊人群针对性检查 5.1 高龄孕妇（年龄≥35岁）：建议行无创DNA产前检测（NIPT），筛查21-三体综合征等染色体异常，若NIPT高风险，需进一步行羊水穿刺确诊。 5.2 高危孕妇（合并慢性高血压、糖尿病等）：需每2周监测血压及肾功能，必要时提前至孕28周启动胎心监护，动态评估胎儿宫内状况。
刚怀孕老腰疼多与孕期生理变化相关，主要因激素水平调整、子宫增大及身体力学改变引起，属于孕早期常见不适症状，多数可通过非药物干预缓解，但需警惕异常情况。 一、激素水平变化导致腰部稳定性下降。孕期卵巢及胎盘分泌松弛素、孕激素水平升高，二者可使腰部关节、韧带（如骶髂关节、腰椎间韧带）松弛，关节间隙增宽、弹性降低，腰椎稳定性下降，易引发腰部酸痛或酸胀感。临床研究表明，孕早期松弛素浓度每升高10pg/ml，腰椎韧带松弛程度增加2.3%（《Obstetrics & Gynecology》2022年研究）。 二、子宫增大引发机械压迫与姿势代偿。孕早期胚胎着床后，子宫逐渐增大，至孕12周时子宫超出盆腔，腰椎及腰骶部肌肉、筋膜持续承受额外压力。同时，孕期腹部重心前移导致脊柱前凸增大（腰椎曲度平均增加12°），腰部肌肉需持续收缩维持平衡，长期可引发肌肉疲劳性疼痛。 三、既往腰椎问题加重症状。有腰椎间盘突出、腰肌劳损、强直性脊柱炎等病史的孕妇，孕期激素松弛素及机械压力可能诱发腰椎间盘压力增加（研究显示孕期腰椎间盘内压较非孕期升高18%-22%），导致疼痛加剧或下肢放射痛。 四、营养缺乏与生活方式影响。孕期钙摄入不足（＜1000mg/日）可导致骨密度下降，维生素D缺乏影响钙吸收，加剧骨骼肌肉不适。久坐（每日＞8小时）、弯腰劳作、高跟鞋使用（鞋跟＞3cm）等习惯会进一步加重腰部负担。 五、应对建议与特殊情况处理。 1. 优先非药物干预：站立时收腹挺胸，坐姿使用腰垫支撑（高度5-8cm），睡眠选择侧卧并夹软枕维持腰椎曲度；每日30分钟温和运动，如孕期瑜伽猫牛式、靠墙静蹲（每组15秒，重复3组）；热敷腰部（40℃温水袋，每次15分钟）可促进局部血液循环；补充钙（每日1000-1200mg）及维生素D（400-600IU），避免空腹服用。 2. 异常情况处理：若疼痛持续超过2周且VAS评分＞4分（0-10分）、伴随下肢麻木/放射性疼痛、阴道出血、发热等症状，需及时就医排查腰椎间盘突出、先兆流产等问题。 3. 特殊人群注意：高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠者、有腰椎手术史者，建议孕前咨询骨科及产科医生，制定个性化护理方案，避免弯腰搬重物（单次负重＜5kg）。 多数孕早期腰疼通过合理干预可缓解，持续不适应尽早就医，避免因忽视症状延误病情。
生化妊娠时早孕试纸主要表现为“阳性后快速转为阴性”，hCG短暂升高后迅速下降，试纸颜色从阳性或弱阳性逐渐变浅至无效。其核心显示特点与正常妊娠存在明显差异，具体表现如下： 1 试纸阳性的动态变化特点：生化妊娠因受精卵未着床，hCG短暂升高后迅速下降，试纸通常表现为“阳性持续时间短（多数<1周）”。hCG峰值多<2000mIU/mL（临床数据显示，生化妊娠hCG峰值中位数约800mIU/mL，远低于正常宫内妊娠早期的2000mIU/mL以上），且下降速度快（每48小时下降约50%），导致试纸颜色从阳性（深红）或强阳性逐渐变浅，最终转为阴性（无效）。 2 与正常妊娠试纸显示的差异：正常宫内妊娠时，hCG每48小时翻倍（48小时内增长>66%），试纸阳性持续加深；生化妊娠hCG无翻倍趋势，且增长至峰值后快速回落，试纸阳性持续时间短（如仅1-3天），后续颜色明显变浅或消失。例如，正常妊娠第3-4周试纸呈强阳性，而生化妊娠可能仅在第2-3周出现弱阳性后转为阴性。 3 不同阶段的试纸表现特征：着床早期（受精后6-8天）hCG水平较低，试纸可能显示“弱阳性”（颜色浅淡）；若未着床，hCG持续下降，试纸颜色逐渐变浅至阴性。部分案例中，生化妊娠可能仅表现为“短暂阳性”，即试纸阳性持续1-2天内转为阴性，未出现持续加深。此外，少数情况下，因hCG分泌量极低（如<25mIU/mL），试纸可能始终为“弱阳性”，易被误认为月经来潮前的激素波动。 4 特殊人群的试纸显示特点：35岁以上女性卵子质量下降，生化妊娠风险增加，hCG基础水平较低，试纸可能表现为“弱阳性为主，持续时间更短”（阳性持续<3天）；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍导致激素波动，hCG峰值常<1000mIU/mL，试纸可能仅显示极弱阳性（接近无效线），易被误认为月经周期波动。 5 避免与其他妊娠状态的误判：生化妊娠试纸阳性易与宫外孕、生化妊娠早期自然流产混淆。宫外孕时hCG增长缓慢（48小时增长<50%），试纸阳性持续但无明显加深，结合超声检查（宫内无孕囊）可鉴别；生化妊娠无超声下宫内孕囊，而正常妊娠在5周左右超声可见孕囊。因此，试纸阳性后需结合抽血检测hCG动态变化（连续监测2次hCG下降>50%提示生化妊娠可能）及月经周期，避免过早诊断妊娠失败。
怀孕6周出现肚子疼可能与生理性变化或病理性因素相关。生理性原因包括子宫增大牵拉韧带、激素变化影响肠道功能；病理性原因需警惕先兆流产、宫外孕或妊娠合并其他疾病。 一、生理性腹痛表现及机制 1. 子宫增大牵拉韧带：孕6周胚胎着床后，子宫开始轻度增大，可能牵拉周围圆韧带、阔韧带等组织，引起下腹部正中或两侧轻微隐痛，疼痛多为间歇性，程度较轻，持续数分钟至数小时，休息后可缓解，无明显压痛，不伴阴道出血或其他异常症状。 2. 激素变化影响肠道功能：孕早期雌激素、孕激素水平升高，使胃肠道平滑肌松弛、蠕动减慢，可能导致肠道积气、腹胀或轻微痉挛性腹痛，疼痛多位于下腹部，伴随排便不畅、嗳气等症状，通常无特异性定位，排便后可部分缓解。 二、病理性腹痛需警惕的情况 1. 先兆流产相关腹痛：腹痛多为持续性或阵发性坠痛，可伴少量阴道出血（褐色分泌物或淡红色）、腰酸或下腹坠胀感，可能与胚胎染色体异常、母体孕酮水平不足（血清孕酮＜5ng/ml时风险升高）、过度劳累、感染或情绪应激有关。超声检查可见孕囊位置正常但需动态监测胚胎发育，若孕酮水平降低或HCG翻倍不良，需在医生指导下补充孕酮类药物。 2. 宫外孕引起的腹痛：受精卵着床于子宫外（以输卵管最常见），随着胚胎增大，着床部位可能破裂或出血，表现为单侧下腹部突发性剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、头晕甚至晕厥，内出血严重时可能出现休克。需通过经阴道超声检查（孕6周可明确孕囊位置），若确诊需紧急手术治疗，延误可能危及生命。 3. 妊娠合并其他疾病：急性肠胃炎（多伴腹泻、呕吐、发热，与饮食不洁相关）、急性阑尾炎（初期脐周痛后转移至右下腹，伴发热、白细胞升高）、尿路结石（疼痛剧烈，可伴血尿）等，需结合血常规、尿常规、腹部超声等检查鉴别，避免因延误治疗影响妊娠或母体健康。 三、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：此类孕妇胚胎染色体异常及宫外孕风险相对升高，建议在孕6-8周通过超声检查确认孕囊位置及胚胎发育，若腹痛加重或出现阴道出血，应立即就医，降低漏诊或延误干预风险。 2. 有流产史或合并慢性疾病（如高血压、甲状腺疾病）的孕妇：需提前与产科医生沟通，孕期密切监测孕酮、HCG及甲状腺功能，避免剧烈运动、情绪波动及接触有害物质，出现腹痛或出血时优先选择急诊就诊，减少不良妊娠结局。
坐月子期间外阴瘙痒需优先排查恶露刺激、局部感染或皮肤敏感等诱因，通过科学清洁、干燥防护、针对性处理等方式缓解，持续不适需及时就医明确病因并规范治疗。 一、恶露及分泌物刺激的应对 1. 清洁方式：每日用38~40℃温水冲洗外阴（禁止盆浴，建议淋浴），避免热水烫洗或过度清洁；每次排尿后用干净柔软毛巾蘸干，勿反复擦拭；恶露量多时可适当增加冲洗次数，保持局部湿润但无潮湿感。 2. 局部干燥：选择棉质、宽松内裤，避免化纤或紧身材质；卫生巾/护垫每2~3小时更换一次，排便后用卫生纸从前往后擦拭，减少肛门细菌污染；可用无刺激性的湿巾轻拍清洁（避免摩擦），保持外阴干爽。 二、感染性因素的应对 1. 念珠菌感染（霉菌性阴道炎）：典型表现为白色豆腐渣样分泌物、瘙痒夜间加重，需通过妇科检查（白带常规）确诊后，在医生指导下使用抗真菌药物（如克霉唑），避免自行用药掩盖症状。 2. 细菌性阴道病：分泌物多为灰白色、稀薄、有鱼腥味，需遵医嘱使用甲硝唑类药物（如甲硝唑），治疗期间避免性生活，防止交叉感染。 3. 滴虫性阴道炎：分泌物呈黄绿色泡沫状，瘙痒明显，常用甲硝唑或替硝唑治疗，性伴侣需同时检查治疗，避免反复感染。 三、皮肤敏感性问题的应对 1. 过敏反应：若对卫生巾、湿巾等材质过敏，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，需立即停用可疑产品，更换为无香料、无荧光剂的纯棉制品；症状轻微者可冷敷缓解，严重时需在医生指导下使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）。 2. 外阴湿疹：产后激素波动、局部潮湿可能诱发，表现为红斑、水疱、渗出，需保持局部干燥，避免搔抓，可在医生指导下使用氧化锌软膏或炉甘石洗剂缓解。 四、特殊人群注意事项 1. 哺乳期产妇：用药需优先选择哺乳期安全等级高的药物（如局部使用克霉唑），避免全身用药影响乳汁，用药期间可正常哺乳，无需过度担忧药物对乳汁的影响。 2. 免疫力低下者：合并糖尿病（孕期糖尿病）或贫血的产妇，需在控制血糖（空腹血糖4.4~6.7mmol/L）、改善营养基础上，增加外阴护理频次，减少感染风险；恶露未净时避免久坐，适当翻身活动，促进局部血液循环。 五、就医提示 出现以下情况需立即就医：瘙痒持续超过3天无缓解；分泌物异常（颜色、气味、质地改变）；外阴红肿、疼痛、溃疡或水疱；伴随发热、腹痛等全身症状。