广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
人流术后第4天出现类似痛经的腹痛，需警惕子宫收缩不良、宫腔残留或感染等问题，建议结合疼痛性质、伴随症状及检查结果及时就医排查。 子宫收缩痛（正常恢复表现） 人流后子宫通过收缩排出积血、缩小体积，常引发类似痛经的阵发性痉挛痛，多数持续1-3天。若疼痛持续超过5天或逐渐加剧，可能提示子宫复旧不良，需进一步检查。 宫腔残留（需紧急排查） 妊娠组织或蜕膜残留时，子宫强收缩试图排出残留物，可导致持续性腹痛，常伴阴道出血增多（超过月经量）、血块排出，超声检查可见宫腔不均质回声，需及时清宫处理。 术后感染（需警惕发热与异味） 细菌上行感染或消毒不严可引发子宫内膜炎，表现为持续性下腹痛、发热（体温＞38℃）、分泌物异味/脓性，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素治疗（如头孢类、甲硝唑）。 其他潜在病因（结合病史鉴别） 罕见于子宫内膜异位症（经期疼痛加重）、子宫腺肌症（既往痛经史）或子宫穿孔（急腹症表现），需结合超声、MRI等影像学检查及既往病史鉴别。 特殊人群注意事项 糖尿病、免疫低下、高龄（＞35岁）或既往盆腔炎史者，感染与残留风险更高，腹痛超3天未缓解或伴高热、大量出血需立即急诊，避免延误治疗。 提示：术后腹痛若伴发热、大量出血或持续超5天，应优先排除感染或残留，切勿自行服用止痛药掩盖症状。
人流不打麻药的疼痛程度因个体、孕周及手术方式差异较大，多数女性疼痛评分达7-8分（10分制），接近分娩阵痛水平，且随孕周增加而加剧。 疼痛源于子宫收缩与宫颈扩张双重刺激：妊娠组织剥离牵拉子宫肌层，宫颈扩张需克服机械阻力，刺激神经末梢触发痛觉信号。临床观察显示，无麻醉时疼痛多为持续性痉挛感，持续时间约3-5分钟，疼痛峰值出现在宫颈扩张阶段。 疼痛程度量化（VAS评分）：孕早期（≤7周）中位数评分为6.5分，孕中期（8-12周）达7.8分，显著高于分娩痛（中位数6分）。多数女性报告疼痛为“剧烈”，85%需术后短期服用非甾体抗炎药缓解。 关键影响因素：①孕周：子宫随妊娠增长，肌纤维牵拉强度增加，疼痛评分上升约20%；②手术操作：传统负压吸引术需扩张宫颈至7-8号，扩张过程疼痛占比60%；③个体差异：痛觉阈值低、焦虑或既往痛经严重者，疼痛评分可超9分。 特殊人群注意：①痛觉敏感者（如痛经VAS评分＞8分）需术前告知医生，必要时辅助镇痛；②合并心理障碍（如创伤后应激障碍）者，需术前心理干预，避免疼痛放大；③严重基础疾病（心脏病、哮喘）者，需麻醉科评估后选择安全方案。 实用建议：①术前避免空腹，术中深呼吸配合指令；②术后可温敷腹部缓解痉挛，短期服用布洛芬（遵医嘱）；③优先选择无痛人流（丙泊酚麻醉），降低疼痛风险。
怀孕两个月流产后是否需要清宫，取决于妊娠组织是否完全排出，多数情况下若超声提示宫腔残留或出血持续，需清宫处理。 一、需清宫的核心判断依据 超声检查是诊断宫腔残留的金标准，可明确残留组织大小、位置及血流信号；若阴道出血持续超10天、出血量多或伴有腹痛、发热，提示可能存在残留或感染，需进一步评估。 二、清宫的适用情况 完全流产（超声无残留、出血逐渐减少）者无需清宫；若超声提示宫腔残留＞1cm或伴血流信号，或药物保守治疗（如口服米索前列醇）无效，需及时清宫，避免大出血或宫腔粘连。 三、清宫的时机与方式 建议流产后1周内复查超声，残留组织小（＜1cm）且无血流信号者，可先观察或口服益母草颗粒等药物保守治疗；残留大或血流丰富者，需在抗感染及凝血功能评估后清宫，优先选择超声引导或宫腔镜手术，降低子宫损伤风险。 四、特殊人群注意事项 凝血功能障碍、严重感染或瘢痕子宫者，需先处理基础疾病（如纠正凝血异常、抗感染）；高龄或反复流产史者，建议术后放置宫内节育器或口服短效避孕药预防粘连，降低子宫损伤风险。 五、术后护理与预防 清宫后需休息2周，避免盆浴及性生活1个月；观察阴道出血（＜月经量、持续＜10天为正常），超过需及时就诊；遵医嘱口服抗生素（如头孢类）及缩宫素，1周后复查超声确认恢复情况。
女性怀孕最快可在受精后7-10天通过血液HCG检测确诊，尿液试纸检测通常需月经推迟1-2天（即受精后10-14天），着床后HCG升高是关键检测依据。 检测方法决定最早时间 血液HCG检测是早期诊断的金标准，受精后7-10天（着床期）即可检出微量HCG；尿液试纸依赖尿液中HCG浓度，需月经推迟1-2天（约受精后10-14天），晨尿检测可提高准确率。 着床时间与HCG分泌规律 受精卵着床约在受精后6-12天（平均8-10天），着床后滋养层细胞启动HCG分泌，血液中HCG呈指数增长（每48小时翻倍），血液检测可明确妊娠启动时间。 月经周期影响检测时间 月经周期规律者（28-30天），可在预期月经日当天或延后1-2天检测；周期短（21-25天）者可提前1-2天，周期长（35天以上）者建议延后至月经推迟1周后，避免假阴性。 检测准确性与注意事项 血液HCG定量检测准确率＞99%，尿液试纸易受尿液稀释、检测时间影响，过早检测（月经未推迟）或饮水过多可能假阴性；若阴性但月经推迟超1周，建议复查或结合B超。 早期症状与科学诊断 着床期可能出现乳房胀痛、小腹隐痛、疲劳等症状，但无特异性（经前期也可能出现），不可替代检测。确诊需以血液/尿液HCG或B超结果为准，B超需孕5周后可见孕囊。
常规情况下同房后约10-14天可检测怀孕，月经规律者月经推迟一周检测更准，月经不规律人群需适当延长检测时间，月经不调女性要据自身情况灵活调整，用验孕棒应遵说明书，选晨尿且避免大量饮水以提高准确性。 一、常规情况下的检测时间 一般来说，在同房后约10-14天可使用验孕棒检测是否怀孕。这是因为受精卵着床后，女性体内的人绒毛膜促性腺激素（hCG）开始分泌并逐渐升高，通常在同房后10天左右，血液中hCG水平已能达到可被验孕棒检测出的浓度。若月经周期规律，当月经推迟1周左右时进行检测，结果会更为准确，此时尿液中hCG浓度相对更高，检测阳性率也会更高。 二、月经周期不规律人群的检测考量 对于月经周期不规律的女性，由于排卵时间不确定，受孕时间难以精准判断，建议适当延长检测时间。例如，若平时月经周期较长，可在预计月经来潮时间推迟10-14天后再进行检测，以避免因排卵延迟导致hCG水平尚未达到可被验孕棒检出的浓度而出现假阴性结果。 三、特殊人群的检测注意事项 月经不调的女性需根据自身月经紊乱的具体情况灵活调整检测时间，同时使用验孕棒时应严格遵循说明书操作，最好选择早晨第一次排尿的尿液进行检测，因为晨尿中hCG浓度相对较高，能提高检测的准确性。此外，检测前应避免大量饮水，以防尿液被稀释而影响检测结果。