广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：徐丽珍，广州医科大学附属第一医院，妇产科副主任医师，擅长子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
子宫脱垂、阴道壁脱垂，压力性尿失禁，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等疾病的诊治。
副主任医师妇产科
怀孕十一周可以做人流，但需结合B超确认的孕周、胚胎发育情况及个体健康状况选择合适方式，建议尽早就诊评估。 孕周评估与手术方式选择 以末次月经推算孕周，结合B超测量胎芽长度（CRL）确认实际孕周。临床研究显示，10-14周妊娠需采用钳刮术或药物流产联合清宫。11周CRL约4-5cm，子宫已增大至孕前2-3倍，需通过术前宫颈准备（如前列腺素制剂）降低手术难度。 主流手术方式及禁忌 钳刮术：适用于10-14周，需扩张宫颈后用卵圆钳夹取胚胎组织，文献提示该术式完全清除率达95%以上，但需警惕宫颈裂伤风险。 药物流产：米非司酮联合米索前列醇可软化宫颈、促进胚胎排出，适用于无药物禁忌（如青光眼、哮喘）者，完全流产率约80-85%，失败率随孕周增加（11周时约15%）。 术前检查与特殊人群评估 需完成血常规、凝血功能、阴道分泌物检查（排除生殖道感染）。瘢痕子宫、严重高血压、肝肾功能不全者需额外评估：瘢痕子宫者需超声监测子宫肌层厚度（<3mm提示破裂风险高），慢性病患者需调整用药方案。 术后风险与护理要点 术后需预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天，观察出血（>200ml需急诊处理），避免盆浴及性生活1个月。药物流产者需注意米索前列醇引发的腹痛、腹泻等副作用，残留率较高者需二次清宫（发生率约8-12%）。 替代方案与心理支持 若存在手术禁忌（如严重感染），可转诊至正规机构行中期引产（12周后），但十一周仍以人流为首选。建议术后进行心理疏导，避免焦虑，3个月内严格避孕，降低子宫修复风险。
孕酮数值无法直接判断是否为双胞胎，临床诊断双胞胎需结合超声检查，双胎妊娠早期孕酮水平可能略高于单胎，但无固定“阈值”，需结合个体情况综合分析。 双胎诊断金标准为超声检查 临床确诊双胞胎的金标准是超声检查：孕6-8周通过超声可见两个孕囊或原始心管搏动即可明确诊断。孕酮水平升高仅为可能相关指标，而非诊断依据。 双胎妊娠孕酮水平特点 研究显示，双胎孕妇孕早期（4-8周）孕酮中位数较单胎平均升高10%-15%，部分双胎孕酮水平可能在25-35ng/ml（单胎妊娠早期多为20-30ng/ml）。但个体差异显著，且不同孕周参考值不同，需结合动态监测。 孕酮低的临床意义及特殊人群注意事项 单胎孕酮＜15ng/ml（或＜50nmol/L）时流产风险较高，双胎孕酮低同样需警惕胚胎发育异常。高龄、辅助生殖妊娠（如试管婴儿）等高危人群，需结合超声、血HCG动态监测，不可仅凭孕酮数值判断双胎。 孕酮升高的其他可能性 除双胎外，葡萄胎、妊娠合并卵巢黄体囊肿、多胎妊娠等也可能导致孕酮升高。若孕酮异常升高，需进一步排查葡萄胎、滋养细胞疾病等，避免误诊。 孕酮检测的临床应用边界 孕酮主要用于评估黄体功能、预测流产风险，而非诊断双胎。双胎妊娠需通过超声明确后，结合孕酮、HCG等指标制定监测方案。若孕酮异常，应排查胚胎发育、母体疾病等原因，而非盲目归因于双胎。 总结：孕酮数值不能作为判断双胞胎的标准，双胎确诊依赖超声检查。临床中需结合孕周、HCG翻倍情况及超声结果综合评估，特殊人群需加强监测。
人工流产后持续阴道出血（超过2周未净）需警惕宫腔残留、子宫复旧不良或感染等问题，应尽快就医排查原因。 常见原因分析 宫腔残留是最常见诱因（发生率5%-10%），因妊娠组织未完全排出，B超可见宫腔内强回声团或积液，伴出血淋漓不尽，需通过清宫术清除残留组织；子宫复旧不良多因子宫收缩乏力，与激素水平波动、休息不足相关，表现为腰酸、乏力，可辅助缩宫素或益母草类药物促进子宫收缩；感染（子宫内膜炎）常伴发热、分泌物异味，需结合血常规及分泌物检查，使用抗生素（如甲硝唑、头孢类）治疗。 特殊风险提示 凝血功能障碍（如血小板减少）、宫颈裂伤未愈合、滋养细胞疾病（罕见但需警惕）等情况，可能导致出血延长，需通过血检、B超或HCG监测排除。哺乳期女性因激素影响，子宫复旧较慢，需避免过度劳累。 诊断检查规范 建议术后2周内复查B超明确宫腔情况（排除残留），血常规评估感染指标（白细胞升高提示炎症），血HCG动态监测可排除妊娠组织残留或异常增殖（如葡萄胎）。 针对性处理原则 明确宫腔残留者需清宫；复旧不良者以促宫缩药物（缩宫素、益母草）为主；感染患者需足量抗生素治疗（疗程10-14天）。同时需加强休息，避免劳累，保持外阴清洁，1个月内禁盆浴及性生活。 紧急就医指征 若出血突然增多（超过月经量）、腹痛加剧、发热（体温＞38℃）或分泌物恶臭，提示病情恶化，需立即急诊处理，避免失血性休克或感染扩散。 注：药物使用需严格遵医嘱，哺乳期女性、凝血功能异常者需提前告知医生病史，调整治疗方案。
刚怀孕时通常不会出现正常月经来潮，但少数情况下可能因受精卵着床或异常妊娠等原因出现少量阴道出血，需科学鉴别。 怀孕后月经停止的生理机制 受精卵着床后，胚胎滋养层分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），维持子宫内膜稳定，抑制卵巢周期性排卵及月经周期。正常妊娠早期，子宫内膜持续增厚为胚胎发育提供支持，因此不会出现周期性脱落出血。 着床出血的特点与鉴别 受精卵着床时（约孕1-2周），少数女性可能因子宫内膜微小血管破裂出现少量出血，表现为淡红色或褐色分泌物，量少于月经量，持续1-2天，常伴轻微下腹隐痛。需与月经鉴别：月经周期规律、量色鲜红、持续3-7天，而着床出血多无典型月经周期规律。 异常出血的常见警示信号 若出血伴随以下情况，需警惕病理可能：①量增多、色鲜红或血块，伴下腹坠痛（可能为先兆流产）；②单侧下腹痛+出血（警惕宫外孕）；③既往有宫颈疾病史者，需排查宫颈息肉或炎症出血。此类情况不可自行判断为月经，应立即就医。 科学诊断与鉴别方法 血HCG检测：孕早期快速确认妊娠，明确出血是否与妊娠相关； 超声检查：排除宫外孕，观察孕囊位置及胚胎发育情况； 动态监测孕酮：若孕酮偏低，需警惕黄体功能不足。建议出血后48小时内复查相关指标。 特殊人群注意事项 有反复流产史、高龄（≥35岁）、合并高血压/糖尿病等慢性病者，出现出血时需更高度重视，建议24小时内就医。此类人群胚胎着床稳定性较差，异常出血可能提示妊娠风险，需通过专业检查评估胚胎健康，避免延误治疗。
宫外孕可通过血HCG定量检测、超声检查、孕酮测定、后穹窿穿刺及诊断性刮宫等综合手段确诊，其中超声与血HCG动态监测是核心诊断依据。 血HCG定量检测：是早期诊断关键，正常宫内妊娠HCG每48小时翻倍增长，宫外孕则翻倍不良，且绝对值显著低于同期宫内妊娠。单次检测值低需警惕，结合动态变化（如48小时增长＜50%）可辅助识别。 经阴道超声检查：为诊断金标准之一，能清晰显示宫内情况。若HCG阳性且宫内无孕囊，附件区见混合回声包块或孕囊（尤其见卵黄囊、胎芽），即可确诊。超声下见“假孕囊”（宫腔内无回声区）或HCG＞2000IU/L时宫内无孕囊，高度提示宫外孕。 孕酮水平测定：宫外孕孕酮多＜15ng/ml（或＜5nmol/L），若HCG阳性且孕酮＜5ng/ml，宫外孕风险＞90%。但需排除黄体功能不全等因素，单独测定无法确诊，需与HCG、超声结合。 后穹窿穿刺：适用于急腹症患者（腹痛、晕厥），抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，支持宫外孕破裂诊断。为有创检查，临床多用于超声与HCG无法明确时快速评估。 诊断性刮宫：适用于HCG阳性但超声无宫内孕囊、阴道出血量大者。刮出物送病理，若未发现绒毛组织，结合HCG下降缓慢，提示宫外孕。术后需密切监测HCG直至恢复正常。 特殊人群注意事项：既往宫外孕史、盆腔炎史、宫内节育器避孕失败、高龄或辅助生殖技术受孕者为高危人群，需提前告知医生，建议停经后尽早检测HCG，每周复查超声，避免漏诊或延误治疗。出现停经、腹痛、阴道出血时立即就医。