主任卢凯华

卢凯华主任医师

江苏省人民医院肿瘤科

个人简介

简介：医学博士，主任医师，教授，博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长：肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金，赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造

擅长疾病

肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

TA的回答

问题：胃低分化腺癌能治好吗

胃低分化腺癌的治愈可能性取决于肿瘤分期、病理特征及治疗规范性。早期诊断并接受规范治疗者存在临床治愈可能，中晚期患者则以延长生存期、改善生活质量为目标。 一、肿瘤分期是治愈关键。Ⅰ-Ⅱ期患者若肿瘤局限于胃壁或区域淋巴结转移较少，经根治性手术切除后，5年生存率可达50%-70%，部分Ⅰ期患者5年生存率超80%。Ⅲ期患者因肿瘤侵犯深度增加或区域淋巴结广泛转移，治愈难度显著提升，需结合化疗、放疗等综合治疗，5年生存率约20%-40%。Ⅳ期患者（存在远处转移）以姑息治疗为主，治愈可能性极低，中位生存期通常为1-2年。 二、治疗手段影响预后效果。手术是早期患者治愈的核心手段，需完整切除肿瘤及周围受侵犯组织，并清扫区域淋巴结。中晚期患者需结合多学科协作（MDT）制定方案：化疗可选用氟尿嘧啶类、铂类药物联合方案，放疗用于局部控制，HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗靶向治疗，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在部分患者中显示生存获益。 三、特殊人群需个体化评估。老年患者（≥75岁）常合并心肺功能减退，手术耐受性降低，优先选择创伤小的内镜治疗或全身治疗；合并糖尿病、高血压的患者需在治疗中控制基础疾病，避免化疗导致的血糖波动或心血管风险；年轻患者（＜40岁）肿瘤生物学行为可能更活跃，需加强术后辅助治疗强度，但需警惕放化疗长期副作用。 四、生活方式与心理状态影响康复。术后1-2年内需坚持低渣、高蛋白饮食，避免辛辣、过烫食物；戒烟限酒可降低肿瘤复发风险。心理干预对患者至关重要，研究显示焦虑抑郁评分高的患者，5年生存率较心理状态稳定者低15%-20%，建议家属陪伴与专业心理疏导结合。 五、长期随访监测复发风险。术后第1-3年每3-6个月复查胃镜、腹部增强CT及肿瘤标志物（如CEA、CA19-9），第4-5年每6个月复查。若出现体重骤降、呕血黑便等症状，需立即就医排查复发。

问题：肺癌早期最好的治疗

肺癌早期（Ⅰ-Ⅱa期，无远处转移）的最佳治疗方案以手术切除为核心，结合个体化辅助治疗、定期随访及综合支持，可显著提升长期生存率。 一、手术切除为根治关键 手术是早期肺癌的首选根治手段，推荐肺叶切除+系统性淋巴结清扫（标准术式）或亚肺叶切除（适用于≤2cm外周型肿瘤、肺功能差者）。NCCN指南显示，ⅠA期肺癌术后5年生存率达88%，ⅠB期76%。禁忌症包括严重心肺功能不全（如心功能Ⅲ-Ⅳ级）、凝血障碍等，高龄或基础病患者需胸外科与麻醉科联合评估耐受性。 二、术后辅助治疗个体化 ⅠA1期（肿瘤≤3cm）术后无需辅助治疗；ⅠA2/ⅠB及以上、淋巴结转移者需辅助治疗：驱动基因阳性（EGFR/ALK突变）用奥希替尼/阿来替尼，驱动基因阴性选辅助化疗（卡铂+培美曲塞）或免疫治疗（PD-L1≥50%者用帕博利珠单抗），疗程4-6周期，需监测血常规及肝肾功能。 三、长期随访防复发 早期肺癌术后复发率10%-30%，需严格随访：前2年每3-6个月查胸部增强CT+肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），2-5年每6个月，5年后每年。老年患者（≥75岁）简化检查（如减少骨扫描频率），避免过度辐射。 四、特殊人群管理 高龄（≥75岁）：无法手术者用SBRT（50-60Gy/5-10次），局部控制率85%-95%；合并COPD：术前3月呼吸训练（缩唇呼吸），术中单肺通气维持血氧＞90%；孕妇肺癌：多学科会诊，妊娠中期优先手术，避免延误治疗。 五、综合支持与生活方式 营养：高蛋白（鱼肉、鸡蛋）+高纤维饮食，每日热量≥25kcal/kg；强制戒烟，避免二手烟；术后1月起适度运动（散步、太极拳），每周3次；心理疏导，必要时用舍曲林；老年患者补充维生素D（400-800IU/日）防骨质疏松。 注：以上药物仅列名称，具体方案需经肿瘤专科医师评估后制定。

问题：食管癌在临床上还能治愈吗

食管癌的治愈可能性取决于分期、治疗方案及患者个体情况，早期食管癌通过规范治疗有较高治愈概率，中晚期则以综合治疗延长生存期、改善生活质量为主。 一、分期是治愈的核心因素 早期食管癌（0-Ⅰ期）肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移，通过内镜黏膜切除术（EMR）或外科手术切除后，5年生存率可达90%以上，部分ⅠB期患者5年生存率超85%。中晚期（Ⅱ-Ⅳ期）肿瘤侵犯深层组织或远处转移，治愈难度显著增加，需结合多学科综合治疗。 二、治疗方案需个体化选择 早期以根治性手术（如食管癌切除术+淋巴结清扫）或内镜微创治疗为主，术后5年生存率较高；中晚期患者需同步放化疗（如顺铂+氟尿嘧啶）、靶向治疗（HER2抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂），部分患者可通过转化治疗获得手术机会，中位生存期延长至18-24个月。 三、特殊人群需谨慎评估耐受性 老年患者（≥70岁）或合并心肺功能不全者，优先选择创伤小的内镜治疗或放化疗，避免过度手术增加风险；合并糖尿病者需严格控糖，降低术后感染及吻合口瘘概率；高龄患者可采用姑息治疗（如食管支架植入）改善吞咽困难，平衡疗效与生活质量。 四、长期随访降低复发风险 食管癌治疗后复发率约30%-50%，尤其中晚期患者。建议术后2年内每3-6个月复查胃镜、胸部CT及肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）；5年后延长至每6-12个月复查，及时发现复发并干预，可显著改善二次治疗效果。 五、新兴疗法拓展治愈边界 针对PD-L1阳性或MSI-H的晚期患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长中位生存期至12-18个月；HER2阳性患者使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约7个月。这些疗法为部分中晚期患者提供了新的治愈可能。 （注：具体用药需经医生评估，本文仅列举药物名称，不提供服用指导。）

问题：结肠癌术后饮食应该注意什么问题

结肠癌术后饮食需遵循肠道功能恢复优先、营养均衡、避免刺激的原则，具体注意事项如下： 一、饮食过渡需循序渐进 临床实践表明，术后2~3天内肠道功能未完全恢复时，应以米汤、稀藕粉等流质食物为主，避免固体食物刺激肠道蠕动。随着排气、排便等功能逐渐恢复（通常术后5~7天），可过渡至半流质食物，如烂粥、面条等；稳定期可尝试软米饭、蒸蛋羹等软食，避免生冷、坚硬食物，减少肠道机械性损伤风险。 二、营养摄入需科学均衡 优质蛋白质（如鱼肉、去皮鸡肉、豆腐等）可促进伤口愈合，每日摄入量建议达1.2~1.5g/kg体重，需加工至软烂状态。易消化碳水化合物（如白米粥、馒头）可维持基础代谢，避免过量导致血糖波动。新鲜蔬菜选择嫩叶菜（如菠菜、生菜）等纤维较细的种类，水果可优先香蕉、苹果（去皮）等低纤维品类，补充维生素与矿物质，预防便秘。 三、避免刺激性与产气食物 禁食辛辣、油炸、腌制食品（如辣椒、油条、咸菜），其含有的辣椒素、亚硝酸盐等成分可能诱发肠道炎症或增加出血风险。减少豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物摄入，预防腹胀、腹痛。乳糖不耐受者需选择无乳糖奶制品或发酵制品（如酸奶），避免腹泻或腹胀。 四、特殊人群需个体化调整 老年患者消化功能减弱，建议少量多餐（每日5~6餐），每餐以七分饱为宜，减轻肠道负担。糖尿病患者需严格控制糖分摄入，优先选择低GI食物（如杂粮饭需在医生指导下调整比例），监测餐后2小时血糖。合并肠梗阻或吻合口狭窄者，需咨询主管医生后确定膳食纤维摄入种类与量，避免粗粮、芹菜等易梗阻食物。 五、水分与电解质补充 每日饮水1500~2000ml（以温水为主），分次饮用，避免一次性大量饮水导致腹胀。若出现腹泻或呕吐，需在医生指导下补充口服补液盐，维持钠、钾等电解质平衡。便秘患者可适当增加水溶性纤维（如燕麦粥），但需与医生沟通调整方案。

问题：骨转移早期疼痛特点

骨转移早期疼痛特点包括部位特异性分布、疼痛性质与发作规律的动态变化，以及伴随症状与特殊人群表现差异，需结合影像学检查与骨代谢标志物综合判断。 一、疼痛部位分布特点：骨转移瘤疼痛多集中于中轴骨（脊柱、骨盆）及四肢长骨近端，不同原发肿瘤具有特定转移倾向：乳腺癌骨转移以脊柱、肋骨多见，肺癌以肋骨、股骨转移为主，前列腺癌易累及脊柱、骨盆。转移部位压痛显著，叩击痛阳性，疼痛与活动相关程度较低，夜间静息时可能加重。 二、疼痛性质与程度：早期以间歇性隐痛或钝痛为主，VAS疼痛评分多为1-5分，活动时疼痛不加重或短暂缓解，休息后可部分减轻。疼痛随骨破坏进展逐渐变为持续性，若合并病理性骨折或神经压迫，疼痛突然加剧并伴随肢体活动受限（如脊柱转移导致弯腰困难）。 三、发作规律与伴随症状：疼痛无明显诱因，与体位变化相关（如脊柱转移患者仰卧时疼痛减轻，坐起时加重）。伴随症状包括局部肿胀、皮温升高（若肿瘤侵袭血管），或因神经压迫出现肢体麻木、肌力下降（如脊髓转移时下肢无力）。实验室检查可见血钙升高、碱性磷酸酶（ALP）或β-CTX（骨吸收标志物）升高。 四、特殊人群表现差异： 1. 老年患者：合并骨质疏松时，疼痛可能与基础骨病重叠，表现为全身骨痛，需通过双能X线骨密度检查区分转移灶与骨质疏松； 2. 儿童：罕见骨转移，若出现不明原因关节痛、跛行或骨膜隆起，需排查神经母细胞瘤等儿童肿瘤； 3. 合并类风湿关节炎患者：疼痛因炎症因子叠加肿瘤刺激而加重，晨僵时间延长，需动态监测血沉（ESR）与CRP变化。 五、疼痛管理原则：早期以非药物干预为主，如物理治疗（低频超声波缓解骨膜刺激）、短期制动保护；药物选择优先口服制剂（避免肌内注射导致局部疼痛加剧），儿童患者禁用非甾体抗炎药（NSAIDs），老年患者需监测肾功能，避免长期联用糖皮质激素。

上一页8910下一页