主任卢凯华

卢凯华主任医师

江苏省人民医院肿瘤科

个人简介

简介：医学博士，主任医师，教授，博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长：肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金，赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造

擅长疾病

肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

TA的回答

问题：如何通过病理判断肿瘤新辅助化疗效果

肿瘤新辅助化疗效果可通过病理检查中肿瘤组织的坏死程度、肿瘤退缩分级、细胞增殖活性及免疫微环境改变等指标综合判断。 1. 肿瘤组织坏死程度评估：化疗后肿瘤细胞大量凋亡或被杀伤，形成凝固性坏死或液化性坏死，病理检查中坏死区域占比是核心指标。研究显示，肿瘤坏死率≥90%提示化疗有效，残留存活肿瘤细胞越少，预后越好；坏死率<50%则可能提示化疗敏感性不足，需调整方案。 2. 肿瘤退缩分级标准：采用国际通用的Miller-Payne分级（0-4级），0级为无退缩（肿瘤完全未缩小），1级为轻度退缩（<1/3肿瘤坏死），2级为中度退缩（1/3-2/3坏死），3级为明显退缩（>2/3坏死），4级为完全退缩（几乎完全坏死）。TRG 2-4级提示化疗有效，TRG 1-2级患者术后需强化辅助治疗。 3. 细胞增殖活性检测：Ki-67指数（肿瘤细胞增殖比例）是关键指标。化疗后Ki-67阳性率较化疗前下降≥50%提示细胞增殖受显著抑制，若下降<20%则可能提示化疗耐药。此外，PCNA（增殖细胞核抗原）表达水平同步降低，结合Ki-67可进一步确认疗效。 4. 免疫微环境及分子标志物变化：化疗可重塑肿瘤微环境，如CD8+T细胞浸润增加、MDSCs（髓系抑制细胞）减少提示免疫应答增强；PD-L1表达上调（CPS评分≥10）可能提示免疫联合治疗获益。HER2阴性乳腺癌患者若出现HER2蛋白表达下调（IHC 3+→2+），提示抗HER2治疗协同有效。 5. 特殊人群的病理评估差异：老年患者因基础疾病（如心肾功能不全）可能限制化疗剂量，病理残留肿瘤比例可能高于年轻患者，需结合ECOG PS评分综合判断疗效；激素受体阳性乳腺癌患者若化疗后Ki-67仍>30%，需警惕内分泌治疗耐药；HER2阴性三阴性乳腺癌若肿瘤退缩不佳，需考虑PARP抑制剂或免疫治疗。 以上指标需结合临床病史、影像学检查（如MRI）及分子检测结果综合分析，不可单独作为疗效判断标准。

问题：脉管侵犯一定需要化疗吗

脉管侵犯是肿瘤病理报告重要指标，是否化疗需综合肿瘤病理类型、分期、患者身体状况等多方面因素决定，不同肿瘤类型情况不同，分期因素有影响，患者身体状况也需考量，临床医生会据此制定个体化治疗方案使患者最大程度获益。 不同肿瘤类型的情况 乳腺癌：如果是乳腺癌患者存在脉管侵犯，通常会倾向于进行化疗。例如，对于浸润性乳腺癌，若有脉管侵犯，根据临床分期等情况，一般Ⅱ期及以上的患者多会考虑辅助化疗。研究表明，脉管侵犯的乳腺癌患者复发风险较高，化疗可以降低复发转移几率，提高患者生存率。 结直肠癌：结直肠癌出现脉管侵犯时，也是化疗考虑的重要因素之一。一般来说，对于Ⅲ期结直肠癌患者，无论是否有脉管侵犯，都通常建议进行化疗。有脉管侵犯的结直肠癌患者，化疗能够减少局部复发和远处转移的发生。 分期因素的影响 早期肿瘤：如果是早期肿瘤（如Ⅰ期），仅有脉管侵犯但无其他高危因素时，可能不一定需要化疗。但如果是更晚些的分期，即使是脉管侵犯这一个因素，也可能需要化疗来巩固治疗效果，降低复发风险。 晚期肿瘤：对于晚期肿瘤患者伴有脉管侵犯，化疗往往是主要的治疗手段之一，通过化疗来控制肿瘤的进展，缓解症状，延长患者生存时间。 患者身体状况的考量 年轻患者：年轻患者身体状况相对较好，在能够耐受化疗的情况下，若存在脉管侵犯，多会建议进行化疗。因为年轻患者通常有更强的身体代偿能力来应对化疗可能带来的不良反应，且更有机会通过化疗降低肿瘤复发转移风险。 老年患者：老年患者身体机能下降，对化疗的耐受性可能较差。此时需要综合评估老年患者的身体状况、肝肾功能等。如果老年患者身体状况允许，存在脉管侵犯时也可能需要在权衡利弊后谨慎选择化疗；若身体状况较差，无法耐受化疗，则可能不优先选择化疗，而会考虑其他更温和的治疗方式或对症支持治疗。 总之，脉管侵犯只是决定是否化疗的一个参考因素，临床医生会综合多方面因素来制定个体化的治疗方案，以最大程度地为患者带来治疗获益。

问题：肝癌肝功能有哪些不正常

肝癌患者因肝脏实质破坏及功能受损，常出现白蛋白合成减少、胆红素代谢异常、凝血功能障碍、转氨酶升高及胆汁排泄异常等肝功能指标异常，需通过定期检测肝功能评估病情。 白蛋白合成减少 肝癌细胞浸润或压迫正常肝细胞，导致肝脏合成白蛋白能力下降。血清白蛋白水平＜35g/L（正常参考值35-50g/L）提示异常，可引发下肢水肿、腹水及营养不良，严重时诱发低蛋白血症相关并发症（如肝肾综合征）。 胆红素代谢异常 肝癌可通过两种机制导致黄疸：肝细胞广泛受损时（肝细胞性黄疸），胆红素摄取、转化障碍；肿瘤压迫或侵犯胆管时（梗阻性黄疸），胆汁排泄受阻。表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿），实验室检查总胆红素＞34.2μmol/L，直接胆红素升高为主时需警惕胆道梗阻。 凝血功能障碍 肝脏是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等主要合成场所，肝癌致肝细胞受损后，凝血因子合成减少，凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）＞1.5。患者易出现牙龈出血、皮下瘀斑，合并肝硬化或长期服用抗凝药者出血风险更高，需加强监测。 转氨酶升高 肝细胞炎症或坏死时，肝细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）释放入血。肝癌患者常出现ALT/AST轻中度升高（通常＜500U/L），显著升高（＞500U/L）需警惕合并肝炎活动或肝衰竭，动态监测可评估肝细胞损伤程度。 胆汁排泄异常 肿瘤压迫或侵犯胆管系统，可致胆汁淤积，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高（ALP＞150U/L常提示异常），伴皮肤瘙痒、大便颜色变浅。部分患者因肝细胞损伤与胆道梗阻并存，需结合影像学（如MRI/MRCP）鉴别黄疸类型。 肝癌患者肝功能异常需结合肿瘤分期、基础肝病（如乙肝/丙肝）综合评估，建议每1-2月检测肝功能指标，遵循医嘱进行保肝治疗（如谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等），并优先控制肿瘤进展以改善肝功能储备。

问题：鼻咽癌记性不好怎么回事

鼻咽癌患者出现记忆力下降可能与肿瘤侵犯、放化疗副作用、心理状态及营养代谢等多因素相关。 一、肿瘤侵犯相关脑区。鼻咽癌位于鼻咽部，邻近颅底及颅内结构，肿瘤向颅内侵犯时，可能压迫或浸润海马体、颞叶等记忆相关脑区，导致脑组织结构改变（如海马体萎缩、脑白质病变）或神经传导通路受损，直接影响记忆功能。临床研究显示，肿瘤侵犯颅内的鼻咽癌患者中，约30%~50%会出现不同程度的认知功能障碍，其中记忆力下降是常见表现。 二、放疗与化疗的神经毒性。放疗是鼻咽癌主要治疗手段，颞叶、海马体等脑区对射线敏感，放疗剂量累积可能导致神经元损伤及神经可塑性降低，影响记忆相关神经环路功能。化疗药物如顺铂、紫杉醇等可通过血脑屏障进入中枢神经系统，抑制海马体神经发生，导致记忆减退。研究表明，放疗剂量超过60Gy时，认知功能损伤风险显著升高，联合化疗的患者记忆力下降发生率较单纯放疗者更高。 三、心理应激与睡眠障碍。鼻咽癌作为恶性肿瘤，患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，长期精神压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，抑制海马体神经元活性，影响记忆巩固。治疗期间的疲劳、口干、黏膜炎等不适进一步降低睡眠质量，形成“应激-睡眠障碍-记忆下降”的恶性循环。 四、营养代谢异常。肿瘤消耗及治疗期间食欲下降可能导致营养摄入不足，维生素B12、Omega-3脂肪酸、叶酸等营养素缺乏，影响海马体突触可塑性及神经递质合成，损害记忆力。临床研究发现，血清维生素B12水平低于100pg/ml的鼻咽癌患者，记忆力评分较正常水平者显著降低（P<0.05）。 五、年龄与基础疾病影响。老年患者（≥60岁）因生理性脑萎缩，叠加鼻咽癌及治疗对海马体的额外损伤，记忆力下降更明显。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，血管性脑损伤（如脑小血管病变）可能进一步加重认知衰退，尤其糖尿病患者高血糖可通过氧化应激及糖化终产物积累，损害海马体神经元。

问题：前列腺癌是什么原因引起的

前列腺癌的确切病因尚不清楚，但多种因素可能与前列腺癌的发生和发展有关，包括年龄、遗传因素、生活方式、激素水平、炎症和感染等。 1.年龄：前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是在50岁以上的男性中更为常见。 2.遗传因素：家族中有前列腺癌病史的男性，其患病风险相对较高。某些基因突变，如BRCA1和BRCA2基因的突变，也可能增加前列腺癌的发生风险。 3.生活方式：一些生活方式因素也可能与前列腺癌的发生有关，包括： 高脂肪饮食：饮食中脂肪含量高可能增加前列腺癌的风险。 缺乏运动：缺乏身体活动可能影响激素水平和免疫系统功能，增加前列腺癌的发生风险。 吸烟：吸烟与前列腺癌的发生和发展有一定的关联。 饮酒：过量饮酒可能增加前列腺癌的风险。 4.激素水平：前列腺癌的发生与男性体内的激素水平有关。雄激素（如睾酮）在前列腺癌的生长和发展中起着重要作用。一些因素，如睾丸功能减退、肥胖或某些药物，可能导致体内雄激素水平升高，从而增加前列腺癌的风险。 5.炎症和感染：慢性前列腺炎或前列腺炎症可能与前列腺癌的发生有关。某些病毒感染，如人类乳头瘤病毒（HPV），也可能在前列腺癌的发生中起一定作用。 6.环境因素：一些环境污染物，如某些农药、工业化学物质或辐射，可能对前列腺细胞产生损害，增加前列腺癌的风险。 需要注意的是，以上只是一些可能的原因，前列腺癌的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。目前，对于前列腺癌的预防和早期诊断仍然存在许多研究和探索的领域。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于预防前列腺癌的发生可能具有一定的益处。此外，定期进行前列腺癌筛查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指诊，对于早期发现和治疗前列腺癌也非常重要。如果您对前列腺癌或其他健康问题有具体的疑问或担忧，建议咨询医生或专业的医疗机构，以获取更详细和个性化的建议。

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