主任卢凯华

卢凯华主任医师

江苏省人民医院肿瘤科

个人简介

简介：医学博士，主任医师，教授，博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长：肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金，赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造

擅长疾病

肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

TA的回答

问题：腹腔循环热灌注化疗有什么副作用

腹腔循环热灌注化疗有局部和全身相关副作用及其他可能副作用，局部相关副作用包括疼痛、局部组织损伤；全身相关副作用有胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲减退）、骨髓抑制、肝肾功能损害、发热；其他可能副作用包含心血管系统影响、免疫功能暂时抑制，医护人员会监测指标并采取措施减轻副作用，患者需配合反馈症状。 疼痛：腹腔热灌注化疗时，高温可能刺激腹腔内神经组织，导致患者出现不同程度的腹痛。部分患者在治疗过程中或治疗后短时间内会感觉腹部疼痛，其疼痛程度因个体对疼痛的耐受差异以及腹腔内基础情况不同而有所不同。例如，本身存在腹腔粘连的患者，热灌注可能进一步刺激粘连部位，引发较明显疼痛。 局部组织损伤：高温液体长时间接触腹腔局部组织，可能引起局部组织细胞的损伤。表现为腹腔内局部组织的充血、水肿等炎症反应相关表现，严重时可能导致局部组织的坏死等情况，但相对较少见。 全身相关副作用 胃肠道反应 恶心、呕吐：化疗药物以及热刺激可能影响胃肠道的正常功能，导致胃肠道蠕动紊乱等，从而引起患者恶心、呕吐。一般在治疗后较短时间内出现，轻至中度的恶心、呕吐较为常见，严重程度因人而异。对于本身胃肠道功能较差或有既往胃肠道疾病史的患者，可能症状相对更明显。 食欲减退：患者可能出现食欲下降的情况，这与胃肠道受刺激以及全身状态改变等多种因素有关。有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡患者，食欲减退可能会进一步影响其营养状况。 骨髓抑制：化疗药物可能对骨髓造血功能产生一定抑制作用，导致外周血中白细胞、红细胞、血小板等减少。白细胞减少会使患者抵抗力下降，容易发生感染；红细胞减少可引起贫血，表现为乏力、面色苍白等；血小板减少则会增加出血的风险，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等。对于本身有血液系统基础疾病或肝肾功能不全的患者，骨髓抑制的影响可能更为显著。 肝肾功能损害：药物需要通过肝肾进行代谢排泄，热灌注化疗相关药物可能对肝肾功能造成一定损伤。表现为肝功能指标如转氨酶升高等，肾功能指标如肌酐升高等。有基础肝肾功能不全的患者，发生肝肾功能损害的风险相对更高，在治疗过程中需要密切监测肝肾功能指标。 发热：治疗过程中或治疗后，部分患者可能出现发热情况。这可能是由于肿瘤组织受到热灌注刺激后坏死物质吸收等原因引起的吸收热，也可能是继发感染导致的发热。如果是吸收热，一般体温多为低热或中度发热；如果是感染性发热，则可能体温更高，且可能伴有其他感染相关表现，如咳嗽、咳痰（如果合并呼吸道感染）等。 其他可能副作用 心血管系统影响：高温可能对心血管系统产生一定影响，导致患者血压、心率等出现波动。例如，可能引起血压暂时性升高或降低，心率加快或减慢等。对于本身有心血管基础疾病的患者，如高血压、冠心病患者，这种心血管系统的波动可能带来更严重的影响，需要在治疗过程中密切监测心血管指标。 免疫功能暂时抑制：热灌注化疗可能在一定程度上抑制患者的免疫功能，使患者在短时间内免疫防御能力下降，增加感染等风险。对于老年患者或免疫功能本身较差的患者，这种免疫功能抑制的影响可能更为突出，需要加强感染防控等措施。 在进行腹腔循环热灌注化疗时，医护人员会密切监测患者的各项指标，根据患者的具体情况采取相应措施来减轻副作用对患者的影响。同时，患者在治疗过程中也需要积极配合，及时向医护人员反馈自身的不适症状，以便医护人员进行及时处理。

问题：肠癌患者在饮食上要注意哪些

肠癌患者饮食需保证营养均衡，蛋白质选瘦肉、鸡蛋等优质来源，碳水化合物选全谷物等复杂碳水；增加膳食纤维摄入，肠道功能差者适量且保证水分，控制脂肪摄入，减少饱和脂肪，选橄榄油等不饱和脂肪，遵循少食多餐；老年患者食物细软易消化，儿童患者需谨慎遵循儿科原则；避免辛辣、腌制、烟熏等刺激性食物。 一、保证营养均衡 （一）蛋白质摄入 肠癌患者需要充足的蛋白质来维持身体机能，促进康复。可以选择优质蛋白质来源，如瘦肉（鸡肉、鱼肉等白肉优于红肉），鱼肉富含不饱和脂肪酸，且容易消化吸收，每100克常见的鲈鱼约含18.6克蛋白质；鸡蛋也是优质蛋白质的良好来源，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，容易被人体利用。 （二）碳水化合物选择 应选择复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等），全谷物富含膳食纤维和B族维生素等。以燕麦为例，每100克燕麦含碳水化合物约73克，同时含有丰富的β-葡聚糖，有助于调节血糖和胆固醇水平。避免过多摄入精制碳水化合物，如白面包、精米等，它们消化吸收快，可能导致血糖波动较大。 二、增加膳食纤维摄入 （一）膳食纤维的益处 膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘，对肠癌患者非常重要。蔬菜是膳食纤维的良好来源，例如西兰花，每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，它还富含维生素C等抗氧化物质；菠菜每100克含膳食纤维约2.2克，有助于维持肠道健康。水果方面，苹果是不错的选择，一个中等大小的苹果约含2.4克膳食纤维，其中果胶等成分对肠道有调节作用。 （二）膳食纤维摄入注意事项 如果患者肠道功能较差，应注意膳食纤维的摄入适量，避免一次摄入过多导致腹胀等不适，可以逐渐增加膳食纤维的摄入量，并保证充足的水分摄入，以帮助膳食纤维发挥作用。 三、控制脂肪摄入 （一）脂肪摄入原则 要减少饱和脂肪的摄入，如动物油、肥肉等。饱和脂肪摄入过多可能增加心血管疾病风险等。可以选择不饱和脂肪，如橄榄油，每100克橄榄油中不饱和脂肪酸含量较高，其中单不饱和脂肪酸约占73%，有助于降低胆固醇水平。每天脂肪摄入量应控制在总热量的20%-30%以内。 四、遵循少食多餐原则 对于肠癌患者，尤其是接受过手术或化疗等治疗的患者，胃肠功能可能受到一定影响，少食多餐有助于减轻胃肠负担，保证营养的摄入。例如，将一天的三餐分为五到六餐，每餐适量，选择容易消化的食物，如煮得软烂的面条、蒸蛋等。 五、特殊人群注意事项 （一）老年肠癌患者 老年患者消化功能减退，更要注意食物的细软易消化。可以将食物做得更碎、更烂，如将蔬菜打成泥状，肉类剁成肉末等。同时，要密切关注营养状况，因为老年患者可能存在食欲减退等情况，必要时可在医生指导下补充营养补充剂。 （二）儿童肠癌患者（非常罕见情况，但需提及） 儿童肠癌患者在饮食上需要更加谨慎，遵循儿科安全护理原则。要保证足够的营养支持以满足生长发育需求，选择适合儿童消化的食物，如将食物切成小块，避免过硬、不易消化的食物。同时，要根据儿童的年龄和体重等调整饮食量，确保营养均衡且符合儿童的消化能力。 六、避免刺激性食物 （一）辛辣食物 如辣椒、花椒等，可能刺激肠道，引起肠道不适，加重患者的症状，应尽量避免食用。 （二）腌制、烟熏食物 这类食物中含有亚硝酸盐等致癌物质相关前体物质，长期食用可能不利于肠癌患者的康复，应避免食用，如腌菜、烟熏肉等。

问题：食道癌的治疗方法是什么

食道癌的治疗包括手术、放射、化学治疗及综合治疗。手术适用于早期身体能耐受者，分根治性等方式；放疗有单纯及与手术结合的，需关注不同人群影响；化疗有姑息、新辅助等，要考虑药物选择及人群差异；提倡多学科综合治疗及个性化治疗，发挥各手段优势制定精准方案。 一、手术治疗 1.适用情况：早期食道癌患者，若身体状况能耐受手术，手术是首选治疗方法。例如，对于病变较为局限，未发生远处转移的患者，手术切除肿瘤病灶有较大的治愈可能。 2.手术方式：包括根治性手术和姑息性手术等。根治性手术需切除肿瘤及其周围一定范围的组织和可能受累的淋巴结等。不同部位的食道癌手术方式有所差异，如颈段食道癌和胸上段食道癌的手术难度相对较大，对手术技术和设备要求较高。 3.对年龄等因素的考虑：对于老年患者，需充分评估其心肺功能等全身状况，若心肺功能等基本良好，能耐受手术风险，可考虑手术；对于儿童食道癌患者极为罕见，一旦发生需多学科团队综合评估，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术对身体的影响需要更谨慎权衡。 二、放射治疗 1.单纯放射治疗：适用于有手术禁忌证且病灶局限、无严重吞咽困难的患者。通过放射线杀灭癌细胞，可缓解症状，如减轻吞咽困难等。例如，对于一些高龄、身体状况较差无法耐受手术的早期患者，单纯放疗有一定疗效，但疗效可能相对手术稍差。 2.与手术结合的放射治疗 术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率。一般在手术前进行一定疗程的放疗，使肿瘤病灶缩小，便于手术操作，能更彻底地切除肿瘤。 术后放疗：用于术后有残留癌组织或淋巴结转移的患者，杀灭残留的癌细胞，降低局部复发风险。 3.对不同人群的影响：放疗可能会引起放射性食管炎等不良反应，对于儿童患者，放疗对其生长发育的潜在影响需特别关注，可能导致生长迟缓、器官发育受影响等；老年患者放疗时需更密切监测身体反应，因为其身体机能相对较弱，对放疗的耐受性和不良反应的承受能力可能不如中青年患者。 三、化学治疗 1.姑息性化疗：用于晚期食道癌患者，以缓解症状、延长生存期。对于无法手术切除且发生转移的患者，通过化疗药物抑制癌细胞生长和扩散，改善患者的生活质量。例如，对于已发生远处转移的食道癌患者，化疗可控制肿瘤进展，减轻疼痛等症状。 2.新辅助化疗：在手术前进行化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除的可能性，同时可杀灭潜在的微小转移灶。 3.药物选择及人群差异：常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物。对于儿童患者，化疗药物的选择需考虑对生长发育的影响，尽量选择对儿童生长发育影响较小且有效的药物组合；老年患者使用化疗药物时需根据其肝肾功能等调整药物剂量，因为老年患者肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，避免药物蓄积导致严重不良反应。 四、综合治疗 1.多学科综合治疗模式：目前提倡食道癌的多学科综合治疗，由外科、放疗科、肿瘤科等多学科专家共同制定治疗方案。例如，对于中期食道癌患者，可能采用手术结合术前放疗、术后化疗的综合治疗模式，发挥各治疗手段的优势，提高治疗效果。 2.个性化治疗：根据患者的病情分期、身体状况、基因特征等制定个性化的治疗方案。例如，通过基因检测了解患者肿瘤细胞的相关基因情况，选择针对性的靶向治疗药物（若有合适的靶向药物可用），实现精准治疗，提高治疗的有效性和安全性。

问题：卵巢癌最大忌口是什么

卵巢癌患者需避免高盐、辛辣刺激性、霉变食物以及烟酒。高盐食物会加重肾脏负担、干扰免疫功能；辛辣刺激性食物会刺激胃肠道、干扰内分泌；霉变食物含强致癌物质会损害细胞、促进癌症进展；吸烟的致癌物质会抑制免疫、影响治疗效果；饮酒加重肝脏负担、干扰代谢免疫且可能促进癌症复发。所有年龄段和性别的患者都应远离这些不利于康复的食物和烟酒。 适用人群及注意事项：所有卵巢癌患者都应避免高盐食物，包括不同年龄、性别的患者。对于老年患者，由于其身体机能衰退，肾脏等器官功能相对较弱，高盐饮食的危害更为明显；年轻患者也需注意，保持清淡饮食有助于维持身体正常代谢和免疫功能。 辛辣刺激性食物 影响机制：辛辣刺激性食物如辣椒、花椒等，可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适症状，如胃痛、腹泻等。这会影响患者对营养物质的吸收，而卵巢癌患者需要充足的营养来维持身体的抵抗力和恢复能力。从药理学角度看，某些辛辣成分可能会对机体的内分泌等功能产生一定干扰，虽然目前具体机制尚未完全明确，但临床观察发现，食用辛辣刺激性食物后部分卵巢癌患者会出现病情不适加重的情况。 适用人群及注意事项：各年龄段、各性别的卵巢癌患者均应远离辛辣刺激性食物。对于有胃肠道基础疾病的卵巢癌患者，如本身就有慢性胃炎等疾病，食用辛辣食物可能会诱发或加重病情，进而影响营养摄入和身体状态；年轻患者也不应因为喜好辛辣口味而忽视其对病情的潜在不良影响，应注重饮食的合理性。 霉变食物 影响机制：霉变食物中含有黄曲霉毒素等强致癌物质，黄曲霉毒素是已知的毒性和致癌性极强的物质。卵巢癌患者食用霉变食物后，这些致癌物质可能会进一步损害机体细胞，促进癌症的进展或增加复发风险。研究显示，长期接触黄曲霉毒素的人群患癌几率显著升高，卵巢癌患者摄入霉变食物后，体内的细胞DNA等可能会受到损伤，从而影响病情的控制。 适用人群及注意事项：所有卵巢癌患者都要杜绝食用霉变食物。对于老年患者，由于其对食物变质的辨别能力可能有所下降，更要注意饮食的安全储存和挑选；年轻患者也应提高对霉变食物的认识，在购买和储存食物时要仔细检查，避免食用霉变食物影响健康和病情。 烟酒 烟草 影响机制：烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、苯并芘等。卵巢癌患者吸烟会使这些致癌物质进入体内，干扰机体的正常生理过程，抑制免疫系统功能，还可能影响药物治疗的效果。有研究发现，吸烟的癌症患者总体预后往往比不吸烟的患者差，因为烟草中的有害物质会破坏身体的内环境，不利于卵巢癌的治疗和康复。 适用人群及注意事项：无论男女、任何年龄的卵巢癌患者都必须戒烟。老年患者吸烟对身体的危害更为严重，会加速身体机能的衰退和病情的恶化；年轻患者吸烟不仅影响自身健康，还可能对周围人造成二手烟危害，同时不利于卵巢癌的治疗进程。 酒精 影响机制：酒精进入人体后需要经过肝脏代谢，会加重肝脏负担。对于卵巢癌患者，肝脏功能可能已经因为疾病或治疗受到一定影响，饮酒会进一步损害肝脏，还可能影响机体的代谢平衡和免疫功能。此外，酒精本身也被认为是一种可能的致癌促进因素，会增加癌症复发等风险。 适用人群及注意事项：卵巢癌患者应绝对禁酒。不同年龄和性别的患者都不例外，老年患者肝脏代谢能力下降，饮酒对肝脏的损害更大；年轻患者饮酒也会干扰身体的正常生理状态，不利于病情的控制和康复。

问题：女性胰腺癌有哪些症状

胰腺癌的相关表现包括腹痛（多在上腹部可向腰背部放射、性质多样且进行性加重等，无特殊性别差异）、黄疸（肿瘤压迫或侵犯胆总管致皮肤巩膜黄染等进行性加重，机制与男性相同但女性心理可能有差异）、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、消化不良等）、消瘦和乏力（短时间体重明显下降、身体虚弱等）、血糖异常（部分患者出现血糖升高或降低）、其他症状（少数发热、肿瘤较大时可触及腹部肿块等）。 与性别因素关联：女性在生理结构上与男性有差异，但在胰腺癌腹痛表现上并无特殊的性别相关特异性，主要还是取决于肿瘤的部位、大小及累及范围等因素。不过女性患者可能在疼痛感知和对疼痛的描述上与男性有一定个体差异，但这不是疾病本身的特征性差异。 黄疸 表现及特点：当肿瘤压迫或侵犯胆总管时，女性胰腺癌患者可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅呈陶土色。黄疸一般呈进行性加重，这是因为肿瘤逐渐阻塞胆管，胆汁排出受阻，胆红素反流入血所致。研究发现，约60%-70%的胰腺癌患者会出现黄疸症状，其中胰头癌患者出现黄疸的比例相对较高，因为胰头靠近胆总管，更容易压迫胆管。 与性别因素关联：女性患胰腺癌出现黄疸的机制与男性相同，都是肿瘤对胆管的压迫等原因引起，但女性在黄疸发生后的心理状态等可能会因性别差异而有所不同，比如女性可能更关注自身外观变化带来的心理影响等，但这不属于疾病症状本身的性别差异。 消化道症状 表现及特点： 食欲不振：女性患者常出现食欲不振的情况，食量明显减少，对食物的兴趣降低。这可能与肿瘤消耗机体能量、影响消化酶分泌、肿瘤引起的全身不适等多种因素有关。有研究表明，胰腺癌患者中约50%-60%会出现食欲不振的表现。 恶心、呕吐：部分女性患者会有恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁。这是由于肿瘤导致胃肠道功能紊乱、胰液分泌受阻影响消化，进而引起胃肠道逆蠕动等原因导致。 消化不良：表现为上腹部饱胀不适、嗳气、反酸等消化不良症状，这与胰腺外分泌功能受损，消化酶分泌不足，食物消化吸收障碍有关。 消瘦和乏力 表现及特点：女性胰腺癌患者往往会出现消瘦和乏力的情况。体重在短时间内明显下降，可伴有身体虚弱、疲倦，活动耐力下降等。这主要是因为肿瘤细胞消耗大量营养物质，患者食欲减退导致摄入不足，同时肿瘤代谢产物影响机体的代谢功能等多种因素综合作用的结果。一般来说，随着病情进展，消瘦和乏力会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。 血糖异常 表现及特点：部分女性胰腺癌患者可能出现血糖异常，表现为血糖升高或降低。血糖升高较为常见，可能是由于肿瘤影响了胰腺的内分泌功能，导致胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗等。有研究发现，约10%-20%的胰腺癌患者会出现血糖异常，其中以血糖升高更为多见。而血糖降低相对较少见，可能与肿瘤组织消耗大量葡萄糖或释放胰岛素样物质等有关。 其他症状 发热：少数女性胰腺癌患者可能出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，也有部分患者可出现高热。发热的原因可能与肿瘤组织坏死吸收、继发感染等有关。 腹部肿块：当肿瘤较大时，女性患者可能在腹部触及肿块，肿块质地较硬，表面不光滑，活动度差。但腹部肿块的触及并不是所有胰腺癌患者都会出现，多见于胰体尾癌等情况。

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