主任卢凯华

卢凯华主任医师

江苏省人民医院肿瘤科

个人简介

简介：医学博士，主任医师，教授，博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长：肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金，赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造

擅长疾病

肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

TA的回答

问题：浸润性导管癌三级严重吗

浸润性导管癌三级属高级别，恶性程度高，复发转移风险高、生存指标低，治疗需综合多方面，手术要平衡彻底切除与保留功能，辅助治疗包括化疗、放疗、内分泌及靶向治疗，年轻患者要考虑生育，老年患者需注重整体状况评估与支持治疗。 一、肿瘤分级相关情况 浸润性导管癌三级属于高级别浸润性导管癌，在组织学分级中，通常采用Nottingham分级系统，该系统从腺管形成程度、核异型性、有丝分裂象计数三个方面进行评分，三级意味着腺管形成差、核异型性明显、有丝分裂象多，一般提示肿瘤细胞分化程度低，恶性程度相对较高。 二、预后相关因素 1.复发转移风险 由于三级浸润性导管癌恶性程度高，细胞增殖活跃，侵袭和转移能力相对较强，所以患者术后复发以及发生远处转移的风险较高。例如，相关研究表明，高级别浸润性导管癌的复发率比低级别者明显升高，远处转移的概率也会增加，这会严重影响患者的生存预后。 2.生存情况 总体来说，三级浸润性导管癌患者的五年生存率等生存指标相对较低。但这也不是绝对的，还会受到其他因素的影响，比如患者的年龄、身体一般状况、是否接受规范治疗等。年轻患者相对来说身体机能较好，可能在应对肿瘤方面有一定优势；而身体一般状况差的患者可能对治疗的耐受性较差。 三、治疗相关考虑 1.手术治疗 通常需要进行较为彻底的手术切除，如乳腺癌改良根治术等，以尽可能清除肿瘤组织，但由于恶性程度高，手术范围的确定需要综合多方面因素考量，要在彻底切除肿瘤和最大程度保留患者功能之间找到平衡。 2.辅助治疗 化疗：一般需要进行术后辅助化疗，因为三级肿瘤细胞增殖活跃，通过化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。不同年龄的患者对化疗的耐受性不同，年轻患者可能在化疗期间需要更密切监测不良反应，并根据情况调整化疗方案；老年患者则要更谨慎评估化疗带来的获益和风险。 放疗：如果有相应指征，如肿瘤较大、腋窝淋巴结转移等情况，需要进行术后放疗，放疗可以降低局部复发的概率。 内分泌治疗和靶向治疗：如果肿瘤存在激素受体阳性等情况，可以考虑内分泌治疗；对于有合适靶向治疗靶点（如HER-2过表达）的患者，可以进行靶向治疗，这些治疗也会受到患者年龄、身体状况等因素的影响，比如内分泌治疗可能会引起绝经后女性骨质疏松等问题，需要进行相应的监测和处理。 四、特殊人群情况 1.年轻患者 年轻患者患三级浸润性导管癌时，除了面临一般的治疗相关问题外，还需要考虑生育相关的问题。在治疗前可能需要与患者及家属充分沟通生育保存等相关事宜，因为一些化疗药物可能会对生育功能产生影响，需要在治疗方案选择时综合权衡肿瘤治疗和生育需求。 2.老年患者 老年患者身体机能下降，合并症可能较多，在治疗过程中要更加注重对患者整体状况的评估和支持治疗。例如，要密切监测肝肾功能等重要脏器功能，因为化疗等治疗可能会对老年患者的脏器功能产生更大影响，在制定治疗方案时要尽量选择对患者身体负担较小但又能有效控制肿瘤的治疗措施。

问题：医院治膀胱癌要多少费用

医院治疗膀胱癌的费用因病情阶段、治疗方式、医院等级及患者个体情况差异较大，总体可分为以下关键部分，具体费用范围需结合实际情况判断： 一、检查诊断费用：明确诊断是治疗基础，需通过多维度检查。膀胱镜检查作为诊断金标准，门诊检查费用约500~1000元（含局部麻醉耗材）；CT尿路造影（CTU）可清晰显示肿瘤浸润深度及转移情况，费用约1000~2000元；磁共振成像（MRI）对盆腔软组织分辨率更高，费用约1500~3000元；超声检查（B超）作为初筛手段，费用约100~300元。若合并血尿、排尿困难等症状，需优先完善尿脱落细胞学检查（费用约200~500元）及肿瘤标志物检测（如NMP22，费用约300~800元）。早期诊断患者总检查费用通常为1000~5000元，晚期需额外排查转移灶，费用可增至8000~15000元。 二、手术治疗费用：根据肿瘤分期和位置选择术式。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）适用于表浅性肿瘤（Ta/T1期），单次手术费用约1~2万元（含麻醉、电切镜耗材及术后止血材料）；膀胱部分切除术适用于孤立性浸润性肿瘤（≤5cm），需切除部分膀胱壁，费用约2~3万元；全膀胱切除术适用于浸润性癌（T2/T3期）或多发肿瘤，需行尿路改道（如回肠膀胱术），费用约3~5万元。若术中发现淋巴结转移，需同期清扫，费用增加5000~10000元。 三、药物及辅助治疗费用：术后辅助治疗需根据风险分层选择。低危表浅性肿瘤仅需定期膀胱灌注化疗，如吡柔比星（费用约500~1000元/次）或丝裂霉素（费用约300~800元/次），通常每周1次，共6周；中高危患者需全身化疗，常用方案如吉西他滨联合顺铂，单次化疗费用约5000~10000元（3周为1周期），平均需4~6周期；免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）适用于晚期或不耐受化疗患者，单次费用约1~2万元，维持治疗周期可能持续1年以上。 四、住院与护理费用：手术住院时长与护理级别直接影响费用。经尿道电切术住院3~7天，三甲医院普通病房每日费用约1000~2000元，总费用约5000~15000元；全膀胱切除术住院10~14天，总费用约1.5~3万元，若合并感染或尿漏，ICU监护费用每日增加2000~5000元，总费用可能超5万元。老年患者（≥65岁）因基础疾病（高血压、糖尿病等）需增加术前心肺功能评估（如心电图、肺功能检查，每项500~1000元），费用较年轻患者增加10%~15%。 五、特殊人群费用调整：儿童膀胱癌（罕见）需遵循儿科安全原则，避免使用蒽环类化疗药物，优先选择表柔比星单药灌注，费用较成人降低10%~20%，但需增加儿科麻醉团队费用（约2000~3000元）；合并肾功能不全患者需避免顺铂等肾毒性药物，改用卡铂（费用增加5000~8000元）；晚期转移患者需联合靶向治疗（如阿帕替尼，单次费用约2000~5000元），总费用可达10万元以上。

问题：糖类抗原125

糖类抗原125是糖蛋白类肿瘤相关抗原，可在上皮性卵巢癌组织及血清检测到用于相关疾病辅助诊断，上皮性卵巢癌患者血清CA125阳性率约80%，治疗有效时下降、复发先升高，其他妇科恶性肿瘤可不同程度升高但幅度不如卵巢癌，非恶性疾病如盆腔炎等可致轻度升高；采用电化学发光法检测，成年女性血清参考值一般小于35U/mL，月经期、妊娠前3个月可生理性升高；妊娠期前3个月轻度升高属生理现象需结合时期判断，儿童等特殊人群检测要依生理特点准确解读 一、糖类抗原125的基本属性 糖类抗原125是一种糖蛋白类物质，属于肿瘤相关抗原，可在上皮性卵巢癌组织及患者血清中被检测到，在临床上常用于相关疾病的辅助诊断等。 二、临床诊断相关意义 1. 卵巢癌标志物 上皮性卵巢癌患者血清中CA125阳性率较高，约80%的上皮性卵巢癌患者会出现CA125水平升高。在卵巢癌的诊断中，结合影像学等检查，CA125水平升高对卵巢癌的辅助诊断有重要价值。而且在病情监测方面，经过治疗有效的卵巢癌患者，CA125水平会明显下降；当疾病复发时，往往CA125会先于临床症状出现升高，可用于疗效评估和复发监测。 对于其他妇科恶性肿瘤，如输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等，也可能出现CA125不同程度的升高，但升高幅度一般不如卵巢癌显著。 2. 非恶性疾病中的表现 一些非恶性疾病也会导致CA125轻度升高，像盆腔炎、子宫内膜异位症等。例如子宫内膜异位症患者，可通过监测CA125水平辅助诊断，并且能在一定程度上评估病情的严重程度，病情越严重，CA125往往升高越明显。此外，胰腺炎、肝炎等疾病也可能引起CA125轻度升高。 三、检测方法与参考值 通常采用电化学发光法等进行检测，成年女性血清CA125的参考值一般小于35U/mL。不同检测方法的参考值可能会有细微差异，需以检测机构提供的参考范围为准。 四、影响因素 生理状态方面，月经期女性CA125可能出现生理性升高，这是因为月经期间体内激素等内环境变化可能影响相关物质的代谢等，导致CA125检测值升高；妊娠前3个月也会有CA125轻度升高的情况，与妊娠时身体的生理变化有关。 疾病之外的其他因素相对较少，但上述生理状态的影响需要在解读检测结果时充分考虑，避免将生理性升高误判为疾病导致的异常。 五、特殊人群情况 妊娠期女性：妊娠不同时期CA125可能有变化，妊娠前3个月轻度升高属于生理现象，在解读检测结果时要结合妊娠具体时期，排除妊娠因素对结果判断的干扰，若有异常需进一步结合临床其他检查综合分析是否存在病理情况。 儿童等特殊人群：CA125检测在儿童中应用相对较少，若涉及相关疾病排查，由于儿童生理状态与成人不同，疾病表现也有差异，检测CA125时要依据儿童生理特点准确解读结果，比如儿童患相关恶性肿瘤的情况与成人不同，需谨慎区分CA125升高是生理还是病理因素导致。

问题：肺癌患者一般能活多久

肺癌患者的生存期存在显著个体差异，主要受病理类型、临床分期、治疗手段及患者自身状况影响。早期患者通过规范治疗可获得较长生存，晚期患者经综合干预也能延长生存期。 一、病理类型与分期 1. 非小细胞肺癌：约占80%，包括腺癌、鳞癌等亚型。Ⅰ期患者（肿瘤局限于肺内，无淋巴结转移）手术切除后5年生存率可达50%~60%；Ⅱ期（肿瘤伴区域淋巴结转移）5年生存率30%~50%；Ⅲ期（局部晚期，侵犯纵隔或远处淋巴结）经放化疗联合治疗后中位生存期约1.5~2年；Ⅳ期（晚期，远处转移）若存在EGFR、ALK等敏感基因突变，靶向治疗可使中位生存期延长至2~3年，无突变者化疗联合免疫治疗中位生存期约1年。 2. 小细胞肺癌：恶性程度高，约占15%~20%。局限期（肿瘤局限于肺内或同侧肺门淋巴结）放化疗后中位生存期约1~2年；广泛期（远处转移）中位生存期通常不足1年，但对化疗敏感者部分可延长至1.5年。 二、治疗手段的影响 1. 手术治疗：早期非小细胞肺癌手术切除后，Ⅰ期患者5年生存率较未治疗者提升50%以上；局部晚期患者（Ⅲa期）新辅助治疗后手术可延长生存期约6~12个月。 2. 药物治疗：靶向药物适用于驱动基因突变患者，如EGFR突变阳性晚期腺癌患者一线靶向治疗中位无进展生存期可达10~15个月；免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗可使部分无突变晚期患者中位生存期延长3~6个月。 3. 多学科综合治疗：晚期患者同步放化疗较单纯化疗中位生存期延长2~4个月，立体定向放疗对寡转移灶（≤5个）疗效显著，可延长生存期约6~12个月。 三、患者自身状况的影响 1. 年龄与身体机能：健康老年患者（≥70岁）若ECOG体力评分0~1分，中位生存期较评分2~3分者延长约40%，但需避免过度治疗（如高龄患者优先选择微创治疗）。 2. 合并症与生活方式：合并高血压、糖尿病的患者治疗相关并发症风险增加，5年生存率降低20%~30%；长期吸烟者治疗后复发率升高，戒烟可降低复发风险30%以上，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）者中位生存期较久坐者延长1~2年。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：需通过肺功能、心脏功能等基线评估选择治疗方案，如高龄慢阻肺患者优先选择靶向或免疫治疗，避免化疗诱发呼吸衰竭。 2. 女性患者：女性非小细胞肺癌患者靶向治疗敏感性略高，中位生存期较男性长5~8个月，但需结合具体突变类型（如女性EGFR突变发生率约50%，显著高于男性）。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，以降低治疗相关心血管事件风险。 肺癌患者生存期需结合具体病情动态评估，建议通过肿瘤多学科团队（MDT）制定个体化方案，以提高治疗效果与生活质量。

问题：放疗和化疗哪个更痛苦

放疗痛苦感受相对局部化，如皮肤、胃肠道等局部反应；化疗痛苦感受具全身性，有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、周围神经病变等；不同患者对放疗和化疗痛苦感受个体差异大，受年龄、性别、生活方式、基础病史等影响，不能简单说放疗和化疗哪个更痛苦，需综合患者自身情况判断。 一、放疗的痛苦感受相关情况 放疗是利用放射线来杀死癌细胞，其引起的痛苦感受有多种情况。在皮肤方面，局部放疗部位的皮肤可能会出现发红、瘙痒、干燥、脱皮甚至溃烂等情况，这会给患者带来不适，尤其是在皮肤皱褶、易摩擦部位，这种不适会更明显。例如胸部放疗时，皮肤可能会受到影响，随着放疗进行，反应可能逐渐加重。对于腹部放疗，可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，不过相对化疗来说，胃肠道反应一般没有化疗那么强烈。放疗引起的痛苦感受相对比较局部化，不同的放疗部位有其相对特定的局部反应表现，但总体上一般不会像化疗那样引起全身多系统较为广泛的明显不适。 二、化疗的痛苦感受相关情况 化疗是通过药物来杀灭癌细胞，药物随着血液循环到达全身，所以引起的痛苦感受更具全身性。首先是胃肠道反应，化疗药物容易引起恶心、呕吐、食欲不振等情况，严重的呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱等，而且这种胃肠道反应可能比较顽固，持续时间不定。其次是骨髓抑制，化疗会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板减少，患者会出现免疫力下降易感染、贫血导致乏力、面色苍白，以及血小板减少引起的出血倾向等问题。另外，化疗药物还可能引起脱发，这对患者的心理影响较大，尤其是对注重外观的人群，会带来较大的精神压力。还有可能出现周围神经病变，表现为手脚麻木、感觉异常等，影响患者的日常生活活动。 三、个体差异对痛苦感受的影响 不同患者对放疗和化疗的痛苦感受有很大个体差异。年龄方面，老年患者可能对放疗或化疗引起的不良反应耐受性更差，比如老年患者骨髓造血功能本身相对较弱，化疗引起骨髓抑制的程度可能更重，恢复也更慢。性别方面，一般没有明显的性别特异性差异导致痛苦感受不同，但女性患者可能在脱发等心理影响方面更敏感。生活方式方面，本身身体状况较好、营养状况良好的患者可能相对能更好地耐受放疗或化疗引起的痛苦，而长期吸烟、饮酒等生活方式不健康的患者可能在化疗引起胃肠道反应等方面更明显。有基础病史的患者，比如本身有胃肠道疾病的患者，化疗引起的胃肠道反应可能会更重；有心脏基础疾病的患者，使用某些化疗药物时需要更谨慎，且可能在药物副作用影响下心脏方面的不适会更突出。 总体来说，不能简单地说放疗和化疗哪个更痛苦，它们的痛苦感受在表现部位、涉及系统等方面有所不同，且受个体多种因素影响。放疗相对局部反应为主，化疗是全身多系统反应为主，但具体到每个患者，要综合考虑其自身情况来判断哪种治疗带来的痛苦感受更为明显。

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