山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
胆囊胆结石有多种治疗方式，无症状者可观察等待并调整生活方式；胆固醇性胆结石且胆囊功能较好者可药物溶石，但有适用人群限制；体外冲击波碎石适用于特定小结石但有年龄和特殊人群禁忌；手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术（适用范围广，特殊人群需评估）和保胆取石术（有复发率且儿童不推荐）。 一、观察等待与生活方式调整 对于无症状的胆囊胆结石患者，可先采取观察等待策略。在生活方式方面，要保持规律的饮食，尤其是要保证早餐的正常摄入，因为空腹时间过长会促进胆汁中胆固醇过度浓缩，增加胆结石形成风险。同时，适度运动有助于维持身体代谢平衡，降低胆结石相关并发症的发生几率，例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走等。 二、药物溶石治疗 1.适用情况：对于一些胆固醇性胆结石且胆囊功能较好的患者可能适用药物溶石。目前常用的药物如熊去氧胆酸等，其作用机制是通过改变胆汁成分，使胆汁酸分泌增加，胆汁中胆固醇饱和度降低，从而促进胆固醇结石的溶解。但药物溶石治疗疗程较长，一般需要6-24个月，且有一定的复发率，同时在用药过程中需要定期监测肝功能等指标。 2.特殊人群考虑：孕妇、严重肝病患者等特殊人群不适合使用药物溶石治疗。孕妇使用可能会对胎儿产生不良影响，严重肝病患者由于肝脏代谢功能异常，可能无法正常代谢药物，增加药物不良反应的风险。 三、体外冲击波碎石 1.原理与适用：体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后击碎胆结石，使其随胆汁排出体外。但该方法有一定的局限性，比如适用于直径较小（一般小于2cm）的胆固醇性结石，而且结石定位要准确，同时碎石过程中可能会出现一些并发症，如血尿、胆绞痛等。 2.年龄与特殊人群：儿童由于其胆囊等器官发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石可能会对其造成不可预估的损伤，一般不建议儿童采用此方法；对于合并严重心脑血管疾病的患者，由于碎石过程中可能需要患者保持特定体位等，会增加心脑血管意外发生的风险，也不适合该治疗方法。 四、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：这是治疗胆囊胆结石的常用手术方式。对于有症状的胆囊胆结石患者，如经常出现胆绞痛、胆囊炎发作等情况，腹腔镜胆囊切除术是比较有效的治疗手段。手术创伤小，患者恢复快。一般来说，术后1-2天即可下床活动，1周左右可基本恢复正常生活。 特殊人群：老年患者如果身体状况能够耐受手术，也可以考虑该手术，但需要充分评估其心肺功能等全身情况；对于合并糖尿病的患者，需要在术前将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术感染等并发症的发生几率；孕妇如果患有严重的胆囊胆结石且出现危及生命的情况，在充分评估手术风险和获益后可考虑手术，但要权衡对胎儿的影响。 2.保胆取石术：适用于有保留胆囊意愿且符合一定条件的患者，如结石数量较少、胆囊功能良好等。但保胆取石术后结石复发率相对较高，有报道显示术后1年复发率可能在20%-30%左右。对于儿童患者，由于保胆取石术后结石复发可能会反复引起胆道感染等问题，一般不推荐保胆取石术。
胆囊息肉并非都需手术，是否手术取决于息肉大小、形态、增长速度及患者整体状况。多数无症状、直径＜1cm且无明显高危特征的息肉可定期观察，直径≥1cm、短期内快速增大或合并高危因素的息肉建议手术切除。 1.治疗决策的核心原则：胆囊息肉的治疗需结合息肉特征与患者个体风险。直径＜1cm、单发、基底窄且无明显症状的息肉，癌变风险极低，通常无需手术；直径≥1cm、单发广基息肉、短期内增长＞3mm/6个月、合并胆囊结石或胆囊炎反复发作，或息肉内血流信号丰富、形态不规则者，癌变风险显著升高，建议手术干预。临床依据《中国胆囊息肉样病变诊断与治疗多学科专家共识（2022版）》，上述高危特征息肉患者5年癌变率可达15%~30%，需积极处理。 2.手术治疗的适用情况：手术方式以腹腔镜胆囊切除术为主，适用于符合以下指征者：息肉直径≥1cm且持续增大；息肉直径＜1cm但合并右上腹疼痛、消化不良等症状且保守治疗无效；息肉位于胆囊颈部或胆囊管附近，影响胆汁排泄；超声造影或增强CT提示息肉血供丰富、形态异常，高度怀疑恶性可能。对于合并胆囊癌家族史或长期慢性胆囊炎病史的患者，即使息肉直径＜1cm，也建议缩短随访周期（3~6个月），必要时手术干预。 3.非手术治疗方式：多数低风险息肉采用定期观察与生活方式干预。首次发现息肉后，直径＜1cm者建议每6~12个月复查超声一次，监测息肉大小及形态变化；直径≥1cm或有增长趋势者，建议每3~6个月复查，若息肉稳定且无高危特征，可延长至6~12个月一次。药物治疗方面，熊去氧胆酸可尝试用于部分胆固醇性息肉患者（需医生评估），但疗效存在争议，目前缺乏明确证据支持药物能缩小或消除息肉。生活方式调整包括控制体重（BMI维持18.5~24.9）、规律饮食（避免暴饮暴食）、减少高胆固醇食物摄入（如动物内脏、油炸食品），适量增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），每周运动≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。 4.特殊人群的治疗注意事项：儿童胆囊息肉罕见，多为先天性或炎性息肉，直径通常＜0.5cm，优先保守观察，避免盲目手术；老年患者若合并心肺功能不全、糖尿病等基础疾病，手术耐受性下降，需多学科评估风险与获益，优先选择腹腔镜手术以缩短恢复时间；孕妇发现息肉时，因手术可能增加流产风险，建议优先超声监测（避免CT/MRI辐射），产后再决定是否干预；合并慢性肝病（如肝硬化）患者，息肉增长速度可能加快，需每3个月复查一次，若息肉直径≥1cm且肝功能异常，建议早期手术。 5.日常管理与预防建议：胆囊息肉患者需避免长期熬夜、过度劳累，保持情绪稳定，减少胆囊过度收缩；严格控制烟酒摄入，酒精可刺激胆囊分泌，增加息肉炎症风险；合并肥胖或代谢综合征者需在营养师指导下制定低热量、低脂肪饮食方案，优先选择清蒸、炖煮类烹饪方式；定期监测血脂、血糖，将甘油三酯控制在＜1.7mmol/L，空腹血糖＜7.0mmol/L，降低息肉恶化风险。
肝囊肿有观察随访、手术治疗（包括囊肿开窗术和肝部分切除术）、超声引导下穿刺抽液硬化治疗等治疗方法。大多数无症状小肝囊肿可观察随访；囊肿大且有压迫症状等可考虑囊肿开窗术，位置深等情况可考虑肝部分切除术；不适合或不愿手术的患者可考虑超声引导下穿刺抽液硬化治疗，医生会综合患者具体情况选最佳治疗方法。 一、肝囊肿的观察随访 1.适用情况：对于大多数无症状的肝囊肿，尤其是较小的肝囊肿，一般首先采取观察随访的策略。如果肝囊肿直径小于5厘米且没有引起任何不适症状，这种情况下定期进行超声检查是比较合适的。例如，每6-12个月进行一次腹部超声检查，通过超声可以动态观察肝囊肿的大小、形态等变化情况。年龄方面，不同年龄段的患者都可能出现肝囊肿，对于儿童患者，如果是先天性的较小肝囊肿，同样需要定期随访观察其生长情况；对于有基础肝病病史的患者，如本身有乙型肝炎等病史，更要密切关注肝囊肿的变化，因为基础疾病可能会对肝脏产生综合影响。 2.意义：通过定期随访可以及时发现肝囊肿是否出现增大、是否合并其他病变等情况，以便及时调整治疗方案。 二、手术治疗 1.囊肿开窗术 适用情况：当肝囊肿较大，直径超过5厘米，并且出现了压迫症状，如压迫胃肠道引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，或者压迫胆管导致黄疸等情况时，可考虑囊肿开窗术。对于年龄较大、身体状况相对较差但肝囊肿有明显压迫症状的患者，在评估手术风险后也可考虑该手术。例如，患者肝囊肿直径为6厘米，已经出现了明显的上腹部饱胀不适，影响进食，此时囊肿开窗术可能是合适的选择。 原理：手术将囊肿顶部的囊壁切除，使囊肿与腹腔相通，囊液可以流入腹腔被吸收，从而缓解囊肿对周围组织的压迫。 2.肝部分切除术 适用情况：对于位置较深、靠近肝门等重要结构，或者囊肿与肝内胆管关系密切，单纯开窗术难以处理的肝囊肿，可能需要进行肝部分切除术。比如肝囊肿位于肝脏的Ⅴ段，且与肝内胆管有粘连，此时为了彻底治疗肝囊肿并避免损伤重要结构，可能会选择肝部分切除术。对于有长期饮酒史、合并肝硬化等情况的患者，如果肝囊肿符合肝部分切除术的指征，也需要综合评估后决定是否手术。 原理：切除包含囊肿的部分肝组织，从根本上解决肝囊肿问题。 三、超声引导下穿刺抽液硬化治疗 1.适用情况：对于一些不适合手术或者患者不愿意接受手术的肝囊肿患者，可以考虑超声引导下穿刺抽液硬化治疗。例如，老年患者身体状况较差，无法耐受较大手术，而肝囊肿有一定大小且有症状时。一般来说，当肝囊肿直径大于5厘米且有症状，但患者不适合手术时可考虑此方法。 2.原理：在超声引导下将穿刺针插入囊肿内，抽出囊液，然后注入硬化剂，如无水乙醇等，使囊壁细胞变性、坏死，从而达到缩小囊肿的目的。但该方法有一定的复发风险，需要患者在治疗后密切随访。 不同的治疗方法适用于不同情况的肝囊肿患者，医生会根据患者的具体情况，如肝囊肿的大小、位置、症状以及患者的全身状况等综合因素来选择最佳的治疗方法。
76岁老年女性胆结石术后需重点关注伤口愈合、营养摄入、活动管理、用药安全及并发症监测。以下是具体注意事项： 一、伤口护理 1.保持清洁干燥：术后伤口需用无菌纱布覆盖，每日更换敷料时观察有无渗血、渗液，若敷料被污染或渗液量增多，需及时联系医护人员。避免伤口接触水，洗澡时可用防水贴保护，老年患者皮肤脆弱，愈合能力较弱，需避免摩擦或抓挠。 2.观察愈合情况：术后1周内伤口若出现红肿、疼痛加剧、发热（局部温度升高），可能提示感染，需立即就医。拆线时间通常为术后10-14天，拆线后仍需保持伤口清洁3-5天，避免剧烈活动牵拉伤口。 二、饮食管理 1.循序渐进过渡：术后1-2天以米汤、稀藕粉等流质饮食为主，2-3天后逐渐过渡至软烂半流质（如小米粥、蒸蛋羹），避免过早摄入油腻、辛辣食物。老年患者消化功能减退，建议每2-3小时少量进食，每日6-8餐，减轻胃肠负担。 2.控制脂肪与胆固醇摄入：避免肥肉、动物内脏、油炸食品，可选择清蒸鱼、豆腐等优质蛋白，搭配冬瓜、芹菜等低纤维蔬菜，促进肠道蠕动。同时增加维生素C（如橙子、猕猴桃）和维生素K（如菠菜、西兰花）摄入，帮助肝脏代谢与凝血功能恢复。 三、活动与休息 1.早期适度活动：术后24-48小时（具体遵医嘱）可在床边坐起，家属搀扶下缓慢站立，每日3-4次，每次5-10分钟，逐步增加活动量。避免久坐久站，活动时若感头晕、心慌，需立即停止并卧床休息，老年患者平衡能力较差，建议有人陪同，防止跌倒。 2.合理安排休息：保证每日7-8小时睡眠，术后1周内避免弯腰、提重物等增加腹压动作，可侧卧或半卧位减轻伤口牵拉感。同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病），监测血压、血糖，避免因波动影响愈合。 四、用药管理 1.严格遵医嘱用药：术后可能需使用止痛药（如非甾体抗炎药）、抗生素预防感染，需按时按量服用，切勿自行停药或调整剂量。老年患者对药物代谢能力下降，多种药物联用可能增加肝肾负担，需告知医生所有基础疾病及用药史。 2.优先非药物干预：若出现轻度疼痛，可通过局部冷敷缓解，避免空腹服用止痛药；若存在便秘，优先通过饮食调整（如晨起喝温水、增加膳食纤维）改善，必要时使用乳果糖等温和通便药。 五、并发症预防与监测 1.警惕典型症状：术后持续腹痛、恶心呕吐、发热（体温＞38.5℃）、皮肤/巩膜发黄、尿量减少，可能提示胆漏、感染或胆道梗阻，需立即就医。老年患者疼痛感知可能减弱，需关注有无腹胀、食欲骤降等非典型症状。 2.定期复查与随访：术后1个月内复查腹部超声、肝功能，明确结石有无残留或复发。若既往有糖尿病、心脏病等基础疾病，需提前告知复查医生，必要时调整随访频率。 六、心理与生活调整 老年患者易因术后恢复慢产生焦虑情绪，家属应多陪伴鼓励，可通过听音乐、散步等方式分散注意力。同时避免过度关注伤口，保持规律作息，逐步恢复日常活动（如术后2周可在院内缓慢散步），促进整体康复。
胆结石10x7mm属于中等大小结石，严重程度需结合症状、并发症及胆囊功能综合判断，是否手术需依据具体临床指征。 1.10x7mm胆结石的严重程度判断： 胆结石大小是重要参考指标（通常＜10mm为小结石，10~20mm为中等大小，＞20mm为大结石），10x7mm结石因尺寸接近胆囊管直径（约5~8mm），可能增加胆囊管阻塞风险。但严重程度核心取决于：①是否伴随症状（如反复发作胆绞痛、右上腹隐痛、恶心呕吐）；②是否合并并发症（如胆囊炎、胆管梗阻、胰腺炎、黄疸）；③胆囊功能状态（如胆囊萎缩、胆囊壁增厚＞3mm、胆囊积水提示慢性炎症）。若无上述情况，仅为无症状结石，通常不视为严重；若有症状或并发症，需紧急干预。 2.手术指征及10x7mm结石的手术建议： 符合以下标准时建议手术：①结石直径＞10mm且反复诱发胆绞痛（年发作≥2次）；②合并胆囊壁增厚＞3mm、胆囊萎缩或胆囊息肉（直径＞10mm）；③合并胆总管结石或急性胆囊炎（需急诊手术）；④结石短期内快速增大（每年增长＞3mm）。10x7mm结石若满足上述任一条件（如反复发作胆绞痛、胆囊壁异常），建议外科评估手术（如腹腔镜胆囊切除术）；若无高危因素，可优先保守观察。 3.非手术治疗措施及适用情况： 无症状且无并发症的10x7mm结石可暂不手术，以非药物干预为主：①药物溶石：仅适用于胆固醇性结石（占70%~80%），需在医生指导下使用熊去氧胆酸（UDCA），疗程通常6~12个月，结石缩小率约10%~15%，停药后复发率高；②定期复查：每6~12个月超声监测结石大小及胆囊形态，若出现症状或结石增大需立即手术；③饮食调整：减少高脂肪、高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维摄入（如蔬菜、全谷物），避免暴饮暴食。 4.特殊人群注意事项： - 老年人（≥65岁）：因手术耐受性下降，无症状结石可优先保守观察；若合并高血压、糖尿病等基础病，需由多学科团队评估手术风险，权衡利弊后决策。 - 孕妇：孕期胆结石发作以保守治疗为主（如解痉止痛、低脂饮食），避免使用UDCA（FDA妊娠分级B类，需医生评估），产后再考虑手术。 - 合并胆管狭窄者：10x7mm结石可能嵌顿于胆总管，需ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石或手术治疗，避免急性胰腺炎或化脓性胆管炎。 5.生活方式调整建议： 规律饮食（尤其早餐需按时食用），避免空腹时间过长；控制体重（BMI维持18.5~24.9），肥胖者减重5%~10%可降低结石风险；适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），促进胆汁排泄；减少酒精摄入（酒精会刺激胆囊收缩，增加结石嵌顿风险）。 综上，10x7mm胆结石的严重程度及手术决策需个体化评估，无症状且无并发症者可保守观察，有高危因素者建议尽早手术，特殊人群需结合自身情况调整治疗策略。