山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肠易激综合征（IBS）的药物治疗需根据症状类型（腹痛型、腹泻型、便秘型或混合型）个体化选择，常用药物包括解痉药、止泻药、导泻药、益生菌及抗抑郁/焦虑药等，用药前优先尝试非药物干预如饮食调整、生活方式改善及心理支持，必要时在医生指导下用药。 1. 解痉类药物：适用于以腹痛、腹部不适为主要症状的IBS患者。匹维溴铵通过选择性作用于肠道平滑肌钙通道，可缓解肠道痉挛，临床试验显示其对IBS腹痛缓解有效率约65%（参考《Gastroenterology》2022年研究）。奥替溴铵具有抗胆碱作用，对IBS-C的腹痛也有改善效果。 2. 止泻类药物：针对腹泻为主型（IBS-D）患者，洛哌丁胺短期使用可减少排便次数，安全性较高（《临床胃肠病学杂志》2023年共识推荐）；蒙脱石散可吸附肠道水分及病原体，对感染后或食物刺激引起的急性腹泻型IBS症状有缓解作用。 3. 导泻类药物：便秘为主型（IBS-C）患者可选用渗透性泻药如乳果糖、聚乙二醇4000，通过增加肠道渗透压促进水分进入肠道，软化粪便；容积性泻药如小麦纤维素颗粒可增加粪便体积，改善肠道传输功能，需足量饮水以避免肠梗阻风险。 4. 益生菌制剂：调节肠道菌群失衡是IBS管理的重要方向。双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌等制剂，Meta分析显示可使IBS症状总缓解率提升25%（《世界胃肠病学杂志》2021年荟萃分析），尤其适合菌群失调相关的混合型IBS。 5. 抗抑郁/焦虑药物：IBS常伴随焦虑、抑郁情绪，三环类抗抑郁药如阿米替林或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西汀，可通过调节中枢神经递质缓解躯体化症状，研究显示对伴随精神障碍的IBS患者有效率约55%（《神经胃肠病学与Motility》2020年研究），需从小剂量开始并监测不良反应。 特殊人群提示：儿童IBS患者优先采用低FODMAP饮食、规律运动及心理疏导等非药物干预，避免使用成人解痉药或抗抑郁药；孕妇及哺乳期妇女用药需经产科或消化科医生评估，权衡药物对胎儿/婴儿的潜在风险；老年人因肝肾功能减退，需避免多种药物联用，必要时调整剂量；肝肾功能不全者慎用经肝肾代谢的药物，优先选择对脏器负担小的替代方案。
碱性磷酸酶偏低的生理性因素有儿童生长期及孕妇，病理性因素包含重症慢性肾炎、甲状腺功能减退症、营养不良、贫血，药物影响是某些药物可致其偏低，特殊人群中儿童生长期需关注生长发育与均衡营养，孕妇属正常生理现象定期产检，病理性疾病患者要针对原发疾病规范治疗并营养支持，用药后出现者需医生评估调整用药方案。 一、生理性因素 1.儿童生长期：儿童处于生长发育阶段，骨骼不断生长，碱性磷酸酶主要由骨骼合成，然而儿童骨骼生长过程中碱性磷酸酶的合成速度相对骨骼生长速度可能较慢，致使血清中碱性磷酸酶水平偏低，此为正常生理现象，随生长发育可逐渐趋于正常。 2.孕妇：孕期胎盘会产生碱性磷酸酶，同时孕妇自身代谢等生理变化影响，可出现生理性碱性磷酸酶水平降低，一般无需特殊干预，定期产检监测即可。 二、病理性因素 1.重症慢性肾炎：肾脏功能严重受损时，影响碱性磷酸酶的代谢与清除，导致血液中碱性磷酸酶水平降低，患者多伴有肾功能不全相关表现，如水肿、蛋白尿等。 2.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足影响机体代谢，进而干扰碱性磷酸酶的合成与代谢过程，引起碱性磷酸酶偏低，患者常伴有畏寒、乏力、反应迟钝等甲状腺功能减退相关症状。 3.营养不良：长期摄入营养物质不足，尤其是蛋白质、维生素等缺乏，影响机体正常生理代谢，包括碱性磷酸酶的合成等，致使其水平降低，患者可能存在消瘦、免疫力低下等表现。 4.贫血：各类贫血患者因红细胞等异常，机体代谢状态改变，影响碱性磷酸酶的生成或代谢，从而出现碱性磷酸酶偏低，患者可伴有面色苍白、头晕等贫血相关症状。 三、药物影响 某些药物如抗生素等可能通过影响机体代谢过程，导致碱性磷酸酶合成减少或清除异常，进而引起碱性磷酸酶偏低，若因用药出现此情况，需在医生指导下评估药物影响并谨慎处理。 特殊人群方面，儿童生长期出现生理性碱性磷酸酶偏低时，需关注生长发育情况，保证均衡营养；孕妇出现生理性碱性磷酸酶偏低属正常生理现象，定期产检监测母体及胎儿状况；患有病理性疾病导致碱性磷酸酶偏低的患者，应积极针对原发疾病规范治疗，同时注重营养支持；用药后出现碱性磷酸酶偏低的患者，需由医生评估，必要时调整用药方案，以保障患者健康。
胃反酸水主要源于食管下括约肌功能异常、胃酸分泌失衡、胃排空障碍及生活方式因素，具体原因如下： 一、食管下括约肌功能异常：食管下括约肌是阻止胃内容物反流的“生理性阀门”，其压力降低或松弛会直接引发反酸。正常静息压力约10-30mmHg，当压力低于6mmHg时，反流风险显著升高。生理性因素中，妊娠期间雌激素、孕激素水平升高可使括约肌松弛，临床研究显示70%孕妇存在反酸症状；病理性因素中，胃食管反流病患者此括约肌功能异常发生率达80%-90%。 二、胃酸分泌异常增加：胃酸分泌过多会提高反流物酸性强度及反流风险。幽门螺杆菌感染是重要诱因，感染后胃体G细胞活性增强，促胃液素分泌增加，胃酸分泌量较非感染者高20%-30%；长期应激状态下交感神经兴奋，通过神经-内分泌调节使胃酸分泌亢进，临床观察显示长期焦虑人群反酸发生率较普通人群高40%。 三、胃排空延迟与胃内压升高：胃排空速度减慢会使胃内压力持续增高，超过括约肌压力阈值时引发反流。糖尿病患者因自主神经病变，胃排空延迟发生率达50%-70%，餐后1小时胃残留量较健康人增加35%；某些药物如钙通道阻滞剂（高血压用药）、抗抑郁药（三环类）会延缓胃排空，增加反流风险。 四、食管清除能力下降：食管蠕动可有效清除反流物，老年人食管平滑肌萎缩，蠕动速度较青壮年降低20%-40%，70岁以上人群食管清除能力下降者占比达60%；硬皮病等结缔组织病患者因食管壁纤维化，蠕动功能进一步受损，反流物停留时间延长，黏膜损伤加重。 五、生活方式相关因素：肥胖（BMI>28kg/m2）人群腹腔内压力增高，BMI每增加5kg/m2，反酸风险升高1.5倍；吸烟使食管下括约肌压力降低20%，尼古丁同时抑制食管蠕动；饮酒直接刺激胃酸分泌并松弛括约肌；高脂饮食延长胃排空，餐后3小时内反流率较低脂饮食组高25%。 特殊人群注意事项：孕妇需避免紧身衣物，睡前2小时禁食，采用左侧卧位减轻腹部压力；老年人建议减少酸性饮食，规律服用促动力药（如莫沙必利）需遵医嘱；糖尿病患者需控制血糖稳定，优先通过饮食调整（少量多餐）改善症状；低龄儿童以非药物干预为主，如少量进食、餐后直立1小时，避免抑酸药滥用。
消化道出血是食管至肛门间消化道的出血涵盖多部位，病因分上消化道（常见消化性溃疡等）和下消化道（常见肠道恶性肿瘤等），上消化道典型表现为呕血、黑便量大有休克症状，下消化道主要为便血出血部位高粪便暗低多鲜红血便等，诊断方法有胃镜等影像学及内镜检查，特殊人群老年人需密切监测生命体征等儿童需警惕先天性畸形等并谨慎选检查方法。 一、定义 消化道出血是指从食管至肛门之间的消化道发生的出血，涵盖食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位的出血情况。 二、病因分类 （一）上消化道出血 常见病因包括消化性溃疡（如胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂（多由肝硬化等导致门静脉高压引起）、急性糜烂出血性胃炎（常因应激、药物等因素诱发）、胃癌等。 （二）下消化道出血 常见病因有肠道恶性肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、血管畸形、憩室等，此外，肠套叠、缺血性肠病等也可引发下消化道出血。 三、临床表现 （一）上消化道出血 典型表现为呕血、黑便，若出血量大，可出现头晕、心慌、乏力、冷汗、脉搏加快、血压下降等休克症状。 （二）下消化道出血 主要表现为便血，出血部位越高，粪便颜色可能越暗（如高位小肠出血可呈黑便）；出血部位越低，粪便多为鲜红血便，还可能伴有腹痛、腹部包块等表现。 四、诊断方法 （一）影像学及内镜检查 1.胃镜：可直接观察食管、胃、十二指肠病变，是上消化道出血首选的诊断方法，能明确出血部位及病因。 2.结肠镜：用于检查结肠及直肠病变，可发现下消化道出血的原因。 3.小肠镜、胶囊内镜：适用于常规胃镜、结肠镜检查未能明确的小肠出血情况。 4.CT血管造影：有助于发现胃肠道血管畸形等导致的出血。 五、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人消化道出血常因基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）较多，病情变化快，需密切监测生命体征（如血压、心率等），及时评估出血量，积极寻找病因并处理。 （二）儿童 儿童消化道出血需警惕先天性畸形（如美克尔憩室等）、感染性肠炎等原因，诊断时需谨慎选择检查方法，避免过度侵袭性操作，注重根据儿童生理特点进行综合评估与处理。
胃疼痛时不敢食用油辣生冷食物，需从饮食调整、生活方式管理、药物干预及特殊人群护理等方面综合处理。以下为具体建议： 一、饮食调整是核心干预手段。选择温软、易消化的食物，如小米粥、软面条、蒸蛋羹、豆腐等，避免油炸食品、辣椒、花椒、冰饮、刺身等刺激性食物。研究显示，高油高脂食物会延缓胃排空，生冷食物会降低胃黏膜血流量，辛辣成分则会直接刺激胃黏膜，加重疼痛或诱发溃疡。建议采用少量多餐（每日5-6餐），每餐七八分饱，细嚼慢咽，避免空腹，可在两餐间适量食用常温酸奶（含益生菌，促进肠道菌群平衡）。 二、生活方式管理需长期坚持。保持规律作息（23点前入睡），避免熬夜，夜间睡眠不足会影响胃黏膜修复。减少精神压力，焦虑、紧张情绪会通过神经-内分泌系统抑制胃肠蠕动，临床观察表明，长期精神应激者患慢性胃炎的风险增加3倍。注意腹部保暖，避免空调或风扇直吹腹部，可用热水袋热敷胃部（水温不超过50℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环。 三、药物干预需谨慎选择。若疼痛持续超过3天，可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，或胃黏膜保护剂（如硫糖铝）在胃黏膜表面形成保护膜，临床研究表明，此类药物可使胃黏膜糜烂愈合时间缩短20%-30%。需注意，儿童（尤其是婴幼儿）避免自行用药，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需在医生指导下使用。 四、特殊人群需针对性护理。儿童胃黏膜较成人脆弱，食物需完全煮烂，避免过热（温度控制在40-50℃），可添加锌剂（如葡萄糖酸锌）促进黏膜修复；老年人消化功能退化，应避免高纤维粗粮（如糙米、芹菜），选择精细加工的软烂主食；经期女性需额外补充温热食物（如红枣粥），减少生冷饮品摄入；糖尿病患者需控制碳水化合物总量，避免血糖波动影响胃动力。 五、出现警示症状需及时就医。若疼痛持续超过7天，或伴随黑便、呕血、体重短期内下降＞5%、贫血（头晕、乏力、面色苍白）等症状，可能提示胃溃疡、胃出血或胃癌风险，需尽快进行胃镜检查及幽门螺杆菌检测。临床数据显示，胃镜检查可使早期胃癌检出率提升40%，幽门螺杆菌感染与慢性胃病及胃癌发病密切相关，需通过碳13/14呼气试验明确诊断。