山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
萎缩性胃炎O3是内镜下针对萎缩范围进行的分级，出现此现象一般是由胃酸减少、幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流等原因引起，分析如下： 1、胃酸减少 如果胃酸分泌减少，就会导致胃黏膜的保护作用减弱，从而增加胃黏膜受到损伤的风险，可能会引发胃黏膜的萎缩和炎症，随着病情不断加重，会发展为O3级。 2、幽门螺杆菌感染 如果患者感染幽门螺杆菌，会使胃黏膜受到炎症的刺激，引起胃黏膜损伤、萎缩，引发萎缩性胃炎，随着病情发展，会进展成O3级。 3、十二指肠-胃反流 若患者存在十二指肠-胃反流的情况，胆汁和胰液会从十二指肠倒流到胃内，刺激胃黏膜，致使胃黏膜破损、糜烂、萎缩，从而发展成O3的级别。
直肠炎治疗需先明确病因针对性处理，药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，局部可使用直肠黏膜保护剂及直肠给药，同时要调整饮食、作息和肛门卫生，还需定期复查随访，通过综合措施控制病情、减少复发、提高生活质量，且要制定个性化方案以达最佳疗效。 一、明确病因并针对性处理 直肠炎的治疗首先要明确病因，若是感染性直肠炎，如细菌感染引起，需根据病原体选用合适的抗感染药物；若是炎症性肠病导致的直肠炎，如溃疡性直肠炎，治疗方案则有所不同。例如细菌感染引起的直肠炎，可通过便培养等检查明确致病菌后选择相应抗生素。不同年龄、性别患者病因可能有差异，儿童可能因不洁饮食等导致感染性直肠炎，女性在特殊生理时期可能因局部卫生等因素影响增加直肠炎发生风险。 二、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂：对于轻中度溃疡性直肠炎常用，如柳氮磺吡啶等，通过局部作用于肠道炎症部位，减轻炎症反应。 2.糖皮质激素：在炎症较重时使用，如泼尼松等，能快速减轻炎症，但需注意其可能带来的副作用，不同年龄患者使用需谨慎权衡，儿童使用更要严格掌握指征和剂量。 3.免疫抑制剂：适用于病情顽固或激素依赖的患者，如硫唑嘌呤等，其使用需监测血常规、肝肾功能等指标。 三、局部治疗 1.直肠黏膜保护剂：如蒙脱石散等，可保护直肠黏膜，减轻刺激症状。 2.直肠给药：对于直肠局部炎症明显的情况，可采用栓剂等直肠给药方式，使药物直接作用于病变部位，提高疗效，减少全身副作用。 四、生活方式调整 1.饮食方面：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会刺激直肠黏膜，加重炎症。建议多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，减少粪便对直肠的刺激。不同年龄人群饮食结构有差异，儿童要注意营养均衡且避免不易消化食物，老年人要注意食物的软烂程度等。 2.作息方面：保持规律作息，避免熬夜，充足睡眠有助于身体的自我修复，对直肠炎的恢复有帮助。 3.肛门局部卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门，避免细菌滋生加重感染。女性要特别注意经期肛门局部卫生，男性也需注意日常肛门清洁。 五、定期复查与随访 直肠炎患者需要定期进行肠镜等检查，观察直肠黏膜的恢复情况，根据复查结果调整治疗方案。不同病情的患者复查间隔有所不同，一般来说，病情稳定后可3-6个月复查一次肠镜，通过复查能及时发现病情变化，确保治疗的有效性和安全性，尤其对于有癌变倾向的直肠炎患者更要密切随访。 要实现直肠炎的根除较为困难，但通过明确病因、规范药物治疗、调整生活方式和定期随访等综合措施，可以有效控制病情，减少复发，提高患者生活质量。在整个治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
哺乳期女性可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适度运动（产后早期及日常）、养成良好排便习惯（定时排便、避免干扰）、心理调节（缓解压力）来改善便秘，若便秘持续不缓解需谨慎处理，咨询医生采取安全措施 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：哺乳期女性应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、糙米、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含膳食纤维1.6克，适当食用可帮助改善便秘情况。蔬菜每天摄入量可保持在300~500克，水果每天100~200克。 2.保证充足水分摄入：每天饮用足够的水，一般建议不少于1500~2000毫升。水分能使粪便保持湿润，利于排出。可以选择白开水、淡茶水等，避免过多饮用含糖饮料或咖啡等可能加重便秘的饮品。 二、适度运动 1.产后早期运动：顺产的女性在产后身体恢复良好的情况下，可尽早开始适度运动，如产后1~2天就可进行简单的床上肢体活动，像翻身、抬腿等，产后1周左右可逐渐增加活动量，比如在室内慢走。剖宫产的女性在伤口愈合后（一般产后2周左右）也可开始适当活动，从慢走到轻柔的产后康复操等。运动能促进肠道蠕动，帮助缓解便秘。 2.日常运动习惯：哺乳期女性可每天安排一定时间进行运动，如早晚各进行20~30分钟的散步，也可根据自身情况选择瑜伽等轻度运动，但要避免剧烈运动。运动频率可保持每周3~5次。 三、养成良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量固定一个时间去厕所尝试排便，比如早餐后半小时，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，形成条件反射，促进排便。一般坚持1~2周可逐渐养成良好的排便习惯。 2.排便时避免干扰：排便时应集中注意力，避免看手机、看书等分散注意力的行为，以便更好地启动排便反射。 四、心理调节 1.缓解压力：哺乳期女性由于照顾婴儿等原因，容易产生焦虑、紧张等情绪，这些情绪可能会影响肠道功能导致便秘。可以通过与家人沟通、寻求亲友帮助、适当参加产后妈妈交流活动等方式缓解压力，保持心情舒畅。例如，每周可安排1~2次与亲友轻松交流的时间，释放心理压力。 五、特殊情况处理 1.若便秘持续不缓解：如果通过以上生活方式调整后便秘仍未改善，需谨慎对待。但哺乳期用药需特别谨慎，应避免自行盲目使用泻药等可能影响乳汁质量进而影响婴儿的药物。此时可咨询医生，医生会根据具体情况评估是否需要采取进一步的安全措施，如使用一些相对安全的缓泻手段，但会严格把控。 哺乳期女性出现便秘情况时，通过合理调整饮食、适度运动、养成良好排便习惯以及调节心理等多方面综合措施来改善便秘状况，同时要密切关注自身身体变化，若有异常及时寻求专业医疗帮助。
脂肪肝主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，其成因涉及多维度因素，与饮酒、代谢紊乱、遗传及生活方式密切相关。 1. 酒精性脂肪肝成因 长期大量饮酒是核心诱因，乙醇在肝脏代谢为乙醛，可直接损伤肝细胞结构，干扰脂肪酸氧化与合成平衡，导致甘油三酯在肝细胞内蓄积。研究表明，男性每日摄入酒精超过40g（约40度白酒100ml/日）、女性超过20g，持续5年以上，发生酒精性脂肪肝风险显著升高。乙醛与肝细胞蛋白结合形成抗原，引发免疫反应，进一步加重炎症和脂肪堆积。 2. 非酒精性脂肪肝成因 2.1 代谢紊乱驱动 胰岛素抵抗（IR）是关键机制，胰岛素对肝脏葡萄糖输出及脂质代谢的调控能力下降，导致肝脏脂肪酸合成增加、分解减少，甘油三酯在肝细胞内大量沉积。代谢综合征人群（如肥胖、2型糖尿病、高脂血症患者）中，非酒精性脂肪肝患病率可达50%~60%。 2.2 肥胖与营养失衡 腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）是独立危险因素，脂肪细胞因子（如瘦素、抵抗素）分泌异常，促进肝脏脂肪合成。高糖高脂饮食（如精制糖摄入＞25%总热量、饱和脂肪酸占比＞10%）加速肝脏脂肪堆积，而快速减重（每月减重＞5%体重）可能引发肝细胞脂肪重新分布，诱发脂肪肝。 3. 遗传与基因因素 特定基因变异增加易感性，如PNPLA3基因I148M突变，在亚洲人群中携带率约20%~30%，可使非酒精性脂肪肝发生风险增加1.5~2倍。此外，家族性高脂血症、遗传性肥胖综合征患者，脂肪肝发病年龄更早，进展风险更高。 4. 特殊人群风险特点 4.1 儿童与青少年 肥胖儿童NAFLD患病率达10%~15%，多因长期高糖零食摄入、久坐少动导致脂肪堆积，若未及时干预，10%~20%可能进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。 4.2 老年人 代谢率下降、肌肉量减少（每年约流失1%~2%），基础代谢率降低使能量消耗减少，若饮食结构未调整（如高碳水、高脂肪），易诱发脂肪肝。合并慢性肾病、甲状腺功能减退的老年患者风险更高。 4.3 妊娠期女性 妊娠晚期雌激素水平升高，脂肪动员能力增强，若叠加妊娠糖尿病（发生率7%~10%），肝脏甘油三酯合成与清除失衡，约5%~8%孕妇会出现妊娠期脂肪肝，需密切监测肝功能。 脂肪肝的形成是多因素长期作用的结果，其中代谢异常（尤其是胰岛素抵抗）是非酒精性脂肪肝的核心驱动力，而饮酒、遗传和特殊生理状态（如妊娠、老年）是重要调节因素。早期干预需结合病因，优先通过运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、饮食调整（控制精制糖、增加膳食纤维）改善代谢，必要时在医生指导下针对基础疾病（如糖尿病、高脂血症）进行药物管理。
消化不良腹泻可通过调整饮食、药物治疗及针对特殊人群采取不同注意事项来应对。调整饮食方面，婴儿、儿童及成人有不同要求；药物治疗包括用益生菌制剂和消化酶制剂；特殊人群如婴儿、老年人、儿童、孕妇各有其需注意的方面，如婴儿用药严格遵医嘱等，老年人要关注基础病和肛周皮肤，儿童要准调药量等，孕妇用药谨慎且维持水、电解质平衡。 一、调整饮食 婴儿喂养调整：对于婴儿因消化不良引起的腹泻，母乳喂养的母亲需注意调整自身饮食，避免食用油腻、辛辣等易引起婴儿消化不良的食物；人工喂养的婴儿可考虑更换合适的奶粉，如部分水解蛋白奶粉等，以减轻胃肠消化负担。 儿童及成人饮食控制：儿童和成人应遵循清淡、易消化的饮食原则，避免进食过多油腻食物、辛辣刺激性食物以及难以消化的食物，如油炸食品、辣椒、糯米制品等。可适当增加粥、面条等食物的摄入，同时保证充足的水分摄入，防止脱水。 二、药物治疗 益生菌制剂：益生菌可以调节肠道菌群，改善肠道功能，对消化不良引起的腹泻有一定的治疗作用。例如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌制剂，可在医生指导下使用。不同年龄人群均可使用，但需注意婴儿使用时应选择适合婴儿的益生菌产品。 消化酶制剂：当消化不良是由于消化酶分泌不足导致时，可使用消化酶制剂帮助消化。如复方消化酶等，儿童和成人均可根据病情在医生建议下使用，但要注意儿童使用时剂量需根据年龄和体重进行调整。 三、针对特殊人群的注意事项 婴儿：婴儿消化系统发育尚未完善，出现消化不良腹泻时，家长应格外谨慎。在调整饮食时要特别注意奶粉的选择和冲泡方法，药物使用需严格遵循医生的指导，避免自行用药。同时要密切观察婴儿的精神状态、腹泻次数、尿量等情况，若出现精神萎靡、尿量明显减少等脱水表现，应及时就医。 老年人：老年人胃肠功能减退，消化不良引起腹泻时，除了注意饮食和合理用药外，还应关注是否存在其他基础疾病的影响。例如一些老年人可能同时患有心脑血管疾病、糖尿病等，在用药时需考虑药物之间的相互作用。同时要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防尿布疹等并发症。 儿童：儿童消化不良腹泻时，除了按照上述原则进行治疗外，要注意根据儿童的年龄和体重准确调整药物剂量。在饮食方面要注重营养均衡的同时保证易消化，避免因腹泻导致营养摄入不足影响生长发育。要关注儿童的心理状态，因为腹泻可能会给儿童带来不适和不安，家长应给予关心和安抚。 孕妇：孕妇出现消化不良腹泻时，用药需格外谨慎。应尽量优先选择通过食物调整和非药物治疗的方法来缓解症状。如果必须用药，要选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的严格指导下使用。同时要注意维持水、电解质平衡，因为孕妇腹泻可能会导致脱水和电解质紊乱，影响自身和胎儿的健康。